Zespół klimakteryczny (menopauza) - leczenie

Hormonalna terapia zastępcza (HRT) to terapia estrogenowa (ET) lub estrogenowo-gestagenowa dla kobiet w okresie klimakterium. Objawy kliniczne zespołu klimakterium są spowodowane niedoborem estrogenu, dlatego stosowanie terapii zastępczej estrogenem jest uzasadnione. Progestageny to leki działające jak naturalny progesteron, są stosowane jako hormonalna terapia zastępcza w celu zapobiegania stanom hiperestrogenowym (przerost endometrium, rak narządów płciowych i piersi) na tle monoterapii estrogenowej u kobiet z macicą. Hormonalna terapia zastępcza jest skutecznym sposobem zapobiegania i leczenia osteoporozy, zaniku układu moczowo-płciowego i pierwotnej profilaktyki chorób sercowo-naczyniowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Wskazania do hospitalizacji

Ciężki stopień zespołu klimakteryjnego lub nietypowy przebieg menopauzy.

Cele leczenia zespołu klimakterycznego

• Utrzymywanie prawidłowego stanu funkcjonalnego tkanek zależnych od hormonów.
• Łagodzenie objawów zespołu klimakteryjnego.
• Poprawa jakości życia starszych kobiet.
• Zapobieganie rozwojowi osteoporozy.

Leczenie zespołu klimakterycznego bez leków

W składzie produktu znajdują się produkty zawierające białko sojowe (40 mg), które zawiera 75 mg fitoestrogenów.

Leczenie farmakologiczne zespołu klimakterycznego

W leczeniu zespołu klimakterium stosuje się wyłącznie naturalne estrogeny, których struktura chemiczna jest identyczna z budową estrogenów syntetyzowanych w organizmie kobiety.

• Estradiol i pochodne:
  • 17b-estradiol;
  • walerianian estradiolu;
  • benzoesan estradiolu;
  • sprzężone estrogeny końskie.
• Estron:
  • sprzężone estrogeny końskie.
• Estriol:
  • estriol;
  • bursztynian estriolu.

Aby zapobiegać procesom przerostowym i rakowi endometrium, kobiety z zachowaną macicą powinny przyjmować progestageny w schemacie cyklicznym lub ciągłym.

Progestageny stosowane w hormonalnej terapii zastępczej dzielą się na dwie główne grupy:

1. Progesteron i związki progesteronowe:
   • naturalny progesteron;
   • syntetyczne pochodne związku:
     • dydrogesteron;
     • pochodne pregnanu;
     • pochodne norpregnanu.
2. Pochodne 19-nortestosteronu.
   • Progestageny etynylowane:
     • pochodne estranu: noretysteron, linestrenol;
     • pochodne gonadyny: lewonorgestrel.
   • Progestageny nieetynylowane:
     • dienogest.
   • Antymineralokortykoidy:
     • drospirenon.

Istnieją trzy główne schematy terapii hormonalnej:

• monoterapia estrogenami lub progestagenami;
• terapia skojarzona (estrogen-progestagen) w schemacie cyklicznym;
• terapia skojarzona (estrogen-gestagen) w schemacie ciągłym jednofazowym.

W przypadku nieuszkodzonej macicy wybór terapii i leków zależy od fazy klimakterium.

W okresie okołomenopauzalnym, przy nienaruszonej macicy, przepisuje się skojarzoną terapię cykliczną. Zalecane leki:

• estradiol walerianian 2 mg i lewonorgestrel 0,15 mg, cykl 6-12 miesięcy;
• walerianian estradiolu 2 mg i norgestrel 0,5 mg, cykl 6–12 miesięcy;
• walerianian estradiolu 1–2 mg i octan medroksyprogesteronu 10 mg, cykl 6–12 miesięcy;
• 17b-estradiol 2 mg i octan noretysteronu 1 mg, cykl 6–12 miesięcy;
• estradiol walerianian 2 mg i octan cyproteronu 1 mg, kuracja trwająca 6-12 miesięcy (wskazana w przypadku objawów hiperandrogenizmu w okresie menopauzy).

W przypadku braku macicy (po histerektomii) monoterapię estrogenową przepisuje się w cyklach przerywanych lub w trybie ciągłym:

• 17b-estradiol 2 mg.

W okresie postmenopauzalnym stosuje się terapię ciągłą skojarzoną:

• tybolon 2,5 mg - 1 tabletka dziennie;
• 17b-estradiol 2 mg i octan noretysteronu 1 mg - 1 tabletka 1 raz dziennie.

W przypadku przeciwwskazań do stosowania hormonalnej terapii zastępczej zaleca się:

• estradiol 0,05–0,1 mg, 1 plaster na skórę raz w tygodniu - 6–12 miesięcy;
• estradiol 0,5-1 mg 1 raz dziennie nanosić na skórę brzucha lub pośladków, kuracja trwa 6 miesięcy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leczenie operacyjne zespołu klimakterycznego

Nie stosować w przypadku zespołu klimakterium.

Edukacja pacjenta

Zalecany jest zdrowy tryb życia:

• ćwiczenia fizyczne;
• wyeliminowanie kawy i alkoholu;
• rzucenie palenia;
• zmniejszenie lub wyeliminowanie (jeśli to możliwe) stresu neuropsychicznego.

Dalsze postępowanie z pacjentem

Monitorowanie jest prowadzone przez cały cykl terapii hormonalnej. Konieczne jest przeprowadzenie raz w roku:

• mammografia;
• USG narządów płciowych;
• densytometria.

W przypadku wystąpienia objawów patologicznych w obrębie gruczołu piersiowego oraz krwotoku miesiączkowego lub krwawienia acyklicznego, w trybie pilnym wykonuje się mammografię i USG narządów płciowych.