Zespół mielopatyczny

Zespół mielopatyczny obejmuje zespół objawów wywołanych uszkodzeniem błon, substancji i korzeni rdzenia kręgowego na skutek różnych stanów patologicznych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Przyczyny zespół mielopatyczny

Zespół mielopatyczny z zaburzeniami segmentowymi występuje, gdy uszkodzeniu ulegają istota szara, korzenie tylne (czuciowe) i przednie (ruchowe). Uszkodzeniu aparatu segmentowego towarzyszą zaburzenia ruchowe (paraliż i niedowład), odruchowe, czuciowe, naczyniowe, wydzielnicze i troficzne.

Zespół mielopatyczny z uszkodzeniem tylnych sznurów na poziomie kręgosłupa szyjnego (guz, uraz) objawia się objawem Lhermitte’a; przy pochyleniu głowy do przodu i w dół całe ciało przeszywa ostry ból, podobny do porażenia prądem. Przy uszkodzeniu tylnych korzeni występują strzelające, okrężne bóle z napromieniowaniem na poziomie dotkniętego segmentu, drżenie fibrylarne i wiązkowe, następnie następuje spadek lub utrata wszelkiego rodzaju czucia, rozwija się niedowład lub wiotkie porażenie z atonią i zanikiem mięśni. Odruchy, których łuk przechodzi przez dotknięty korzeń, mogą osłabnąć lub zostać utracone.

Gdy róg tylny jest uszkodzony, ból zazwyczaj nie występuje, zaburzenia czucia są rozdzielone (czułość na ból i temperaturę zanika, ale wrażliwość dotykowa i mięśniowo-stawowa jest zachowana), odruchy są zmniejszone lub zanikają. Podobne zaburzenia, ale obustronne, występują również, gdy uszkodzona jest przednia szara spoidło.

Zespół mielopatyczny z segmentarnym uszkodzeniem rogu bocznego charakteryzuje się rozwojem odruchów autonomicznych z zaburzoną regulacją funkcji naczyń krwionośnych, gruczołów, narządów wewnętrznych, zwłaszcza mięśni gładkich; zaburzeniami troficznymi z powstawaniem rozległych odleżyn (prawo Bastiana), zaburzeniami potliwości; zaburzeniami funkcji odruchowych narządów miednicy (objaw Browna-Sequarda).

Zespół mielopatyczny z zaburzeniami przewodzenia występuje, gdy uszkodzone są drogi przewodzenia. Są one bardziej rozpowszechnione. Wszystkie mięśnie unerwiane z dolnych segmentów są sparaliżowane, znieczulenie tworzy się w dół od poziomu uszkodzenia, zaburzona jest wrażliwość mięśniowo-stawowa, dotykowa, wibracyjna, rozwija się ataksja sensoryczna (zaburzenie chodu).

Zakres badań jest bardzo szeroki i możliwy jest jedynie w szpitalu neurochirurgicznym z udziałem neurologa, neurookulisty, neurofizjologa, a w razie potrzeby także otoneurologa.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Rdzeń kręgowy ma ścisłe połączenie anatomiczne i funkcjonalne z mózgiem, obwodowym i autonomicznym układem nerwowym, kręgosłupem, z drugiej strony na funkcję rdzenia kręgowego wpływają procesy metaboliczne, immunopatologiczne i inne zachodzące w organizmie. Dlatego zespół mielopatyczny nie ma jednej klasyfikacji. Uszkodzenia rdzenia kręgowego powodują zaburzenia funkcji jego aparatu segmentowego i przewodzącego.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostyka zespół mielopatyczny

Diagnostyka miejscowa jest złożona i należy do kompetencji neurochirurgów i neuropatologów (w niektórych przypadkach seksuologów). Chirurg ogólny musi jedynie zidentyfikować zespół mielopatyczny i skierować pacjenta do specjalistów w celu dalszych badań.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]