Zespół napięcia przedmiesiączkowego - leczenie

Celem leczenia zespołu napięcia przedmiesiączkowego

Blokowanie lub hamowanie owulacji, normalizacja cyklicznych interakcji hormonów płciowych z ośrodkowymi neuroprzekaźnikami (głównie serotoniną), a tym samym maksymalizacja redukcji objawów choroby, poprawa jakości życia pacjentów.

Wskazania do hospitalizacji

Ciężka postać zespołu napięcia przedmiesiączkowego, gdy leczenie ambulatoryjne jest nieskuteczne, a pacjentka narażona jest na ryzyko wyrządzenia krzywdy sobie lub innym z powodu silnej agresji lub depresji.

Leczenie zespołu napięcia przedmiesiączkowego bez leków

Kobiety cierpiące na zespół napięcia przedmiesiączkowego doświadczają problemów interpersonalnych, konfliktowych sytuacji w rodzinie, w pracy, z przyjaciółmi. Często doświadczają obniżonej samooceny, szacunku do siebie, zwiększonej urazy, rozwodów, utraty pracy, wypadków samochodowych, które stają się częstsze. Leczenie pacjentek z zespołem napięcia przedmiesiączkowego powinno rozpocząć się od porad dotyczących harmonogramu pracy i odpoczynku, diety, szczególnie w 2. fazie cyklu, oraz psychoterapii.

• Dieta powinna zawierać następujące aktywności.
  • Ogranicz spożycie węglowodanów i cukru, ogranicz herbatę, sól kuchenną, płyny, tłuszcze zwierzęce, mleko, a także zrezygnuj z kawy i alkoholu.
  • Zwiększenie udziału owoców i warzyw w diecie.
• Maksymalna redukcja stresu psycho-emocjonalnego, wydłużenie czasu snu i wypoczynku w ciągu dnia.
• Ćwiczenia fizyczne (ćwiczenia na świeżym powietrzu przez 30 minut, 3-5 razy w tygodniu).
• Fizjoterapia (elektrosenacja, terapia relaksacyjna, akupunktura, masaż ogólny lub masaż szyi, balneoterapia).
• Psychoterapia: poufna rozmowa z pacjentem, wyjaśniająca mu istotę cyklicznych zmian zachodzących w organizmie, pomagająca wyeliminować bezpodstawne lęki, zalecenia dotyczące wzmocnienia samokontroli. Psychoterapia daje pacjentowi możliwość wzięcia odpowiedzialności za własne zdrowie i kontrolowania własnej osobowości. W takich przypadkach pacjent bierze bardziej aktywny udział w leczeniu choroby.

Farmakoterapia zespołu napięcia przedmiesiączkowego

Farmakoterapię zespołu napięcia przedmiesiączkowego stosuje się wówczas, gdy nieskuteczne są inne metody leczenia niż farmakologiczne.

Leczenie patogenetyczne zespołu napięcia przedmiesiączkowego

• W cięższych postaciach choroby stosuje się agonistów GnRH i leki antygonadotropowe.
  • Buserelina w postaci depotu domięśniowo 3,75 mg raz na 28 dni, kurs 6 miesięcy lub buserelina w postaci sprayu w dawce 150 µg do każdego otworu nosowego 3 razy dziennie od 2. dnia cyklu miesiączkowego; kurs 6 miesięcy.
  • Goserelina podskórnie w dawce 3,6 mg lub leuprorelina domięśniowo w dawce 3,75 mg lub triptorelina domięśniowo 3,75 mg raz na 28 dni przez okres 6 miesięcy.
• Estrogeny przepisuje się w przypadku hipoplazji macicy, infantylizmu i/lub jednocześnie z agonistami GnRH w celu zmniejszenia nasilenia objawów psychowegetatywnych.
  • Estradiol w postaci żelu stosowanego na skórę brzucha lub pośladków w dawce 0,5–1,0 mg przez 6 miesięcy lub jako przezskórny system terapeutyczny w dawce 0,05–0,1 mg raz w tygodniu przez 6–12 miesięcy lub doustnie w dawce 2 mg/dobę przez 6 miesięcy.
  • Estrogeny sprzężone doustnie w dawce 0,625 mg/dobę przez 6 miesięcy.
• W leczeniu cyklicznej mastalgii stosuje się antyestrogeny: tamoksifen doustnie w dawce 10 mg/dobę przez okres 3–6 miesięcy.
• Jednofazowe COC są wskazane w przypadku wszystkich postaci zespołu napięcia przedmiesiączkowego. Etynyloestradiol + gestoden doustnie w dawce 30 mcg/75 mcg na dobę lub etynyloestradiol/desogestrel doustnie w dawce 30 mcg/150 mcg na dobę lub etynyloestradiol/dienogest doustnie w dawce 30 mcg/2 mg na dobę lub etynyloestradiol/cyproteron doustnie 35 mcg/2 mg na dobę lub etynyloestradiol + drospirenon doustnie w dawce 30 mcg/3 mg na dobę od 1. do 21. dnia cyklu miesiączkowego z przerwą 7 dni przez okres 3-6 miesięcy.
• Gestageny przepisuje się w przypadku ciężkiej niedoczynności ciałka żółtego, połączenia zespołu napięcia przedmiesiączkowego i przerostu endometrium.
  • Dydrogesteron w dawce 20 mg od 16 dnia cyklu miesiączkowego przez 10 dni.
  • Medroksyprogesteron 150 mg domięśniowo co 3 miesiące.
  • Lewonorgestrel w postaci systemu wewnątrzmacicznego (pręcik w kształcie litery T z pojemnikiem zawierającym 52 mg lewonorgestrelu; korpus pojemnika z hormonem pokryty jest błoną polidimetylosiloksanową, w wyniku czego lewonorgestrel uwalniany jest do jamy macicy w dawce 20 µg/dobę), zakłada się do jamy macicy jednorazowo 4.-6. dnia cyklu miesiączkowego.

Leczenie objawowe zespołu napięcia przedmiesiączkowego

Leczenie objawowe stosuje się w zależności od objawów klinicznych.

• Leki psychotropowe stosuje się w przypadku poważnych zaburzeń emocjonalnych.
  • Leki przeciwlękowe.
    • Alprazolam doustnie 0,25–1 mg 2–3 razy dziennie.
    • Diazepam doustnie w dawce 5–15 mg/dobę.
    • Klonazepam doustnie 0,5 mg 2-3 razy dziennie.
    • Tetrametylotetraazobicyklooktanodion doustnie 0,3–0,6 mg 3 razy dziennie.
    • Medazepam doustnie w dawce 10 mg 1-3 razy dziennie.
  • Neuroleptyki: tiorydazyna doustnie w dawce 10–25 mg/dobę.
  • Leki przeciwdepresyjne (selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny lub inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny):
    • sertralina doustnie w dawce 50 mg/dobę;
    • tianeptyna doustnie 12,5 mg 2-3 razy dziennie;
    • fluoksetyna doustnie w dawce 20–40 mg/dobę;
    • citalopram doustnie 10–20 mg/dobę.
• NLPZ stosuje się w przypadku głowowej postaci zespołu napięcia przedmiesiączkowego.
  • Ibuprofen doustnie w dawce 200–400 mg 1–2 razy dziennie.
  • Indometacyna 25–50 mg 2–3 razy dziennie.
  • Naproksen doustnie w dawce 250 mg 2 razy dziennie.
• W przypadku postaci głowowej stosuje się selektywny agonistę receptora serotoninowego: zolmitryptan doustnie w dawce 2,5 mg/dobę.
• W obrzękowej postaci choroby skuteczne są leki moczopędne: spironolakton doustnie w dawce 25–100 mg/dobę przez okres 1 miesiąca.
• Mimetyki dopaminy przepisuje się w kryzysowej postaci zespołu napięcia przedmiesiączkowego w przypadku względnego wzrostu stężenia prolaktyny w 2. fazie cyklu miesiączkowego w porównaniu do 1. Leki te przepisuje się w 2. fazie cyklu od 14. do 16. dnia cyklu miesiączkowego.
  • Bromokryptyna doustnie w dawce 1,25–2,5 mg/dobę przez 3 miesiące.
  • Kabergolina 0,25–0,5 mg 2 razy w tygodniu. ✧ Chinagolid w dawce 75–150 mcg/dobę.
• Leki przeciwhistaminowe przepisuje się w przypadku silnych reakcji alergicznych.
  • Clemastine 1 mg (1 tabletka) 1-2 razy dziennie.
  • Mebhydrolin 50 mg (1 tabletka) 1-2 razy dziennie.
  • Chloropiramina 25 mg (1 tabletka) 1-2 razy dziennie.
• Terapia witaminowa.
  • Retinol 1 kropla 1 raz dziennie.
  • Witaminy z grupy silnych w połączeniu z magnezem. Ustalono, że pod wpływem magnezu objawy depresji i nawodnienia ulegają zmniejszeniu, a diureza jest zwiększona.
  • Witamina E 1 kropla 1 raz dziennie.
  • Preparaty wapnia w dawce 1200 mg/dobę.
  • Homeopatyczna nalewka z ziela dziurawca - preparat z kwiatów dziurawca, normalizuje tło psycho-emocjonalne organizmu; przepisuje się 1 tabletkę 3 razy dziennie.
• Leki ziołowe i homeopatyczne.

Ocena skuteczności leczenia zespołu napięcia przedmiesiączkowego

Skuteczność terapii ocenia się na podstawie dzienniczków menstruacyjnych z codzienną punktową oceną objawów.

• Brak objawów - 0 punktów;
• Objawy są lekko uciążliwe - 1 punkt;
• Objawy są umiarkowanie uciążliwe, ale nie utrudniają codziennego życia – 2 pkt;
• Ciężkie objawy powodujące niepokój i/lub utrudniające codzienne życie – 3 punkty.

Zmniejszenie nasilenia objawów do 0-1 punktów w wyniku leczenia wskazuje na prawidłową terapię. Leczenie zespołu napięcia przedmiesiączkowego jest długotrwałe, ale nie ma jednoznacznych opinii na temat jego trwania i kwestia ta jest często ustalana indywidualnie.

Leczenie operacyjne zespołu napięcia przedmiesiączkowego

W literaturze istnieją dane dotyczące wykonywania ooforektomii w ciężkich postaciach zespołu napięcia przedmiesiączkowego, które nie reagują na leczenie zachowawcze. Uważa się, że w wyjątkowych przypadkach ooforektomia jest możliwa u kobiet powyżej 35 roku życia, które zrealizowały swoją funkcję rozrodczą, z późniejszym przepisaniem monoterapii estrogenowej jako hormonalnej terapii zastępczej.

Edukacja pacjenta

Należy wyjaśnić pacjentowi, że zmiana stylu życia (dieta, ćwiczenia, masaż) doprowadzi do poprawy samopoczucia i jakości życia. Ponadto pacjent powinien zostać poinformowany, że objawy choroby nawracają po zaprzestaniu terapii, mogą nasilać się z wiekiem lub po porodzie, a nie występują w czasie ciąży i menopauzy.

Prognoza

Przeważnie korzystne. Jeśli zalecenia nie są przestrzegane i leczenie nie jest zapewnione, choroba może nawrócić. W skrajnie ciężkich przypadkach rokowanie jest wątpliwe i konieczne może być leczenie chirurgiczne.

Zapobieganie zespołowi napięcia przedmiesiączkowego

Aby zapobiec zespołowi napięcia przedmiesiączkowego, należy unikać sytuacji stresowych, nagłych i krótkotrwałych zmian klimatu, aborcji i powszechnego stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]