Zespół korzeniowy

Zespół korzeniowy to stan patologiczny, w którym ból pojawia się w wyniku uszkodzenia korzeni nerwowych rdzenia kręgowego (zapalenie korzeni nerwowych) lub jednoczesnego uszkodzenia struktur rdzenia kręgowego i ich korzeni (zapalenie korzeni nerwowych).

Najczęściej dotknięte są korzenie odcinka lędźwiowo-krzyżowego, rzadziej odcinka szyjnego, a bardzo rzadko odcinka piersiowego. Dlatego w zależności od stopnia uszkodzenia zespół korzeniowy dzieli się na: lędźwiowo-krzyżowy, szyjno-piersiowy zespół korzeniowy lub zapalenie korzeni nerwowych oraz wielokorzeniowe zapalenie korzeni nerwowych z całkowitym uszkodzeniem korzeni wszystkich odcinków kręgosłupa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co jest przyczyną zespołu korzeniowego?

Zespół korzeniowy powstaje głównie w wyniku osteochondrozy kręgosłupa, ale jego rozwój mogą wywołać również inne choroby, którym towarzyszy deformacja i niestabilność dysków, które po przemieszczeniu uciskają korzenie lub nerwy.

Ale obraz kliniczny nie jest głównie związany z ciężkością deformacji dysku, ale zależy od stopnia zaangażowania w proces pewnych formacji naczyniowo-nerwowych, które determinują obrzęk i podrażnienie korzeni i nerwów. Czynniki chłodzące, zakaźne i toksyczne odgrywają rolę jedynie czynnika prowokującego. Zespół korzeniowy jest podatny na nawroty.

Zespół korzeniowy lędźwiowo-krzyżowy

Najczęściej obserwuje się ją w wieku 30-50 lat, ale może wystąpić również w innym wieku, głównie u osób doświadczających obciążeń statyczno-dynamicznych lub odwrotnie, hipokinezji. Może być procesem jednostronnym lub obustronnym.

Klinicznie objawia się bólem kręgosłupa lędźwiowego w postaci lumbago lub lumbodynii oraz nóg, głównie wzdłuż nerwu kulszowego (rwa kulszowa).

Lumbago występuje przy niezręcznych lub nagłych ruchach, podnoszeniu ciężarów, którym towarzyszą ostre bóle i ograniczona ruchomość kręgosłupa lędźwiowego, próba ruchu powoduje gwałtowny wzrost bólu. Trwa od kilku godzin do kilku dni.

Lumbago występuje po znacznym wysiłku fizycznym, długotrwałej niewygodnej postawie, wyboistej jeździe, ochłodzeniu. Towarzyszy mu tępy ból, nasilający się przy schylaniu, siedzeniu, chodzeniu. Ruchomość kręgosłupa jest trudna, ale nieznacznie ograniczona. Często ma postać podostrą lub przewlekłą.

Ischialgia objawia się bólem wzdłuż nerwu kulszowego, hipotrofią mięśniową ze zmniejszoną siłą i odruchem Achillesa. Taki sam obraz daje zapalenie nerwu kulszowego (rwa kulszowa), w którym ból jest napadowy, ostry, piekący, zmuszający do przyjęcia pozycji odciążającej, zwykle na boku ze zgiętą nogą.

Charakterystyczna jest zmiana konfiguracji odcinka lędźwiowego: spłaszcza się lordoza, występuje kifoza i skolioza, mięśnie odcinka lędźwiowego są napięte, zwłaszcza przykręgosłupowe - objaw lejców (Korneev). Typowy jest objaw bólowy Rose - drganie poszczególnych włókien mięśniowych mięśnia pośladkowego wielkiego podczas uderzenia w okolicę kości krzyżowej. Ujawniają się typowe punkty bólowe Vale, Gara, Dejerine, Bekhterev, Schudel.

Zespół korzeniowy charakteryzuje się obecnością objawów napięcia.

• Lasega: jeżeli osoba leżąca na plecach uniesie wyprostowaną nogę, ból kręgosłupa i wzdłuż nerwu kulszowego gwałtownie się nasila; gdy osoba ją zginie, ból ustępuje.
• Objaw Lasegue'a nasila się przy wewnętrznej rotacji biodra lub wyproście i zgięciu stopy. W pozycji stojącej objaw ten ujawnia się, gdy ciało jest pochylone do przodu, a wraz ze wzrostem bólu noga jest zgięta w kolanie, obrócona na zewnątrz i przesunięta do tyłu.
• Bekhtereva: jeśli pacjent leżący w łóżku zostanie posadzony, jego chora noga zgnie się w kolanie; jeśli ją wyprostuje, zgnie się zdrowa noga.
• Neri: u pacjenta siedzącego pochylenie głowy w kierunku klatki piersiowej powoduje nasilenie bólu w dolnej części pleców, a nawet w nodze.
• Dezherika: przy kaszlu i kichaniu nasila się ból w dolnej części pleców.
• Naffziger: przy ucisku żył szyjnych pojawia się lub nasila ból w dolnej części pleców.
• Czapeczka:
  • pojawienie się bólu w dolnej części pleców i nodze podczas wymuszonego zginania i przyciągania do brzucha;
  • spłaszczenie lub zanik fałdu pośladkowego na chorej nodze.
• Lerrea to ostry ból w dolnej części pleców, który nasila się podczas szybkiego przyjmowania pozycji siedzącej.
• Alajuanica-Turelya – chory nie może chodzić na piętach, stopa po stronie chorej opada.
• Amosa - przy przechodzeniu z pozycji leżącej do siedzącej pacjent opiera ręce za sobą na łóżku lub podłodze,
• Pozostałe objawy występują znacznie rzadziej.
• Fayerstein: podczas stania na chorej nodze pojawia się ból wzdłuż tylnej powierzchni, będący reakcją na ruch zdrową nogą.
• Królik: wzmożony porost włosów lub odwrotnie, łysienie chorej nogi.
• Ożechowski: zimno grzbietu stopy chorej kończyny.
• Barre - uszczypnięcie w wewnętrzną stronę uda jest znacznie bardziej bolesne po stronie chorej.
• Ból często powoduje przyjmowanie ochronnych postaw przeciwbólowych podczas siedzenia, chodzenia, wstawania, a także tworzy odruchy odruchowo-toniczne:
  • W przypadku wystąpienia objawu Lasegue'a następuje odruchowe zgięcie zdrowej nogi; po uniesieniu zdrowej nogi następuje zgięcie chorej nogi;
  • Przy pochyleniu głowy w kierunku ciała, zgina się chora noga.

Zaburzenia czucia mogą mieć różny przebieg: parestezje, czasem przeczulica lub całkowita utrata czucia skóry w postaci pasma wzdłuż nerwu kulszowego, co odróżnia je od patologii kręgosłupa.

Jednostronne zapalenie korzeni nerwowych należy odróżnić od uszkodzeń mięśni biodrowo-lędźwiowych: ból w odcinku lędźwiowym, skrzywienie kręgosłupa w kierunku bólu, przykurcz bólowy. Może rozwijać się z zapaleniem przynerczy, zapaleniem opłucnej i chorobami narządów wewnętrznych. Wyróżnia się całkowitym brakiem miejscowych zmian w kręgosłupie.

Zespół korzeniowy szyjno-piersiowy

Najczęściej obserwuje się uszkodzenia od 5. szyjnego do 1. piersiowego korzenia nerwów rdzeniowych. Zespół korzeniowy szyjno-piersiowy objawia się bólem szyi promieniującym do okolic korzeni dotkniętych chorobą, czasami drętwieniem w tych okolicach. Ból nasila się przy ruchach głowy i szyi, często rozprzestrzeniając się na tył głowy i klatkę piersiową. Ruchy szyi są ograniczone, szczególnie do tyłu i na stronę dotkniętą chorobą. Obciążenie osiowe szyi i palpacja są bolesne, ujawniają się napięte mięśnie szyi i obręczy barkowej. Charakterystyczne punkty bólowe: kręgowe i przykręgosłupowe. Zaburzenia czucia w postaci przeczulicy, a następnie przeczulicy przechodzą przez splot ramienny, a następnie wzdłuż nerwu promieniowego, czemu często towarzyszy ból, a następnie drętwienie palców IV-V. Zaburzenia ruchu zwykle nie są wyrażone. Mogą wystąpić zaburzenia bólu odruchowego, zaburzenia autonomiczne, zespół Bernarda-Hornera, a bardzo rzadko zespół Browna-Sequarda z uciskiem rdzenia kręgowego.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Jak rozpoznać zespół korzeniowy?

Zakres badania instrumentalnego jest indywidualny w każdym przypadku. Zazwyczaj wystarczające jest obrazowanie rentgenowskie lub rezonans magnetyczny określonego odcinka kręgosłupa. Jeśli zachodzi potrzeba zbadania funkcji kręgosłupa, wykonuje się kinematografię rentgenowską. Jeśli występuje zespół korzeniowy szyjno-piersiowy, badanie można uzupełnić o ultrasonografię dopplerowską tętnic ramienno-głowowych i reopletyzmografię mózgu. Po badaniu lepiej jest przekazać pacjentów do neurologa w celu leczenia.