Filtracja zewnętrzna i jaskra

Filtracja zewnętrzna rozwija się z małym otworem w ścianie poduszki filtracyjnej, co prowadzi do odpływu płynu śródgałkowego z bezpośrednią komunikacją między powierzchnią zewnętrzną a wewnętrzną jamą poduszki. Czynnikiem ryzyka rozwoju filtracji zewnętrznej jest śródoperacyjne stosowanie leków antymetabolitycznych.

Mechanizm powstawania filtracji zewnętrznej: niedokrwienna poduszka filtracyjna jest rozciągana i otoczona masywną tkanką bliznowatą, która ogranicza przepływ cieczy wodnistej poza swoje granice. Poduszka filtracyjna lokalnie się rozszerza. Gdy tkanka jest rozciągana poza maksymalny możliwy próg, tworzy się otwór trakcyjny.

Filtrację zewnętrzną najlepiej określić, nakładając fluoresceinę na jej powierzchnię i badając ją pod lampą szczelinową z niebieskim filtrem kobaltowym. Pozytywny wynik testu Seidla jest wykryty przez zmianę koloru barwnika na zielono-żółty, gdy płyn wewnątrzgałkowy wypływa z otworu. Czasami filtrację zewnętrzną można wykryć tylko poprzez delikatne naciśnięcie gałki ocznej.

Filtracja zewnętrzna zwiększa ryzyko powikłań infekcyjnych i zapalenia wnętrza gałki ocznej, dlatego konieczne jest wczesne wykrycie i leczenie tego schorzenia. Ostrożne działania chirurgiczne są bardzo ważne, aby zmniejszyć ryzyko filtracji zewnętrznej podczas zabiegu. Szczególną uwagę należy zwrócić na technikę trabekulektomii, szycie spojówki. czas, obszar aplikacji i wypłukiwanie antymetabolitów, a także należy zachować ostrożność podczas laserowej lizy szwów.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Leczenie filtracji zewnętrznej

Leczenie konserwatywne

Zaletą metod usprawniających procesy naprawcze jest to, że chronią pacjenta przed interwencją chirurgiczną. Do ich wad należy możliwość nawrotu filtracji, jeśli okażą się nieskuteczne. Te metody leczenia nie są operacjami, ale każda z nich ma swoje własne czynniki ryzyka.

• Stosowanie miękkich soczewek kontaktowych o średnicy 18 mm przez okres 2 tygodni.
• Używając kleju metakrylanowego butyrylu i krążka silikonowego.
• Wprowadzenie krwi autogenicznej do wkładu filtracyjnego.
• Założenie szwów uciskowych.

Leczenie chirurgiczne

Możliwe są następujące opcje.

• Wykazano, że repozycjonowanie spojówki jest wysoce skuteczną techniką. U pacjentów z późno występującą filtracją zewnętrzną, którzy byli leczeni repozycjonowaniem spojówki, uzyskano lepsze wyniki końcowe i mniej poważnych zakażeń wewnątrzgałkowych niż u pacjentów leczonych bardziej zachowawczo.
• Wolny przeszczep spojówki. Przeszczep wolnego autologicznego przeszczepu spojówki jest bezpieczną i skuteczną metodą redukcji podkładki filtracyjnej i przywrócenia jej funkcji.

Pacjenci powinni być świadomi, że po rewizji, leki lub zabieg chirurgiczny mogą być wymagane w celu kontrolowania ciśnienia śródgałkowego w okresie pooperacyjnym. Błona owodniowa. Przeszczep błony owodniowej jest alternatywną opcją leczenia, jeśli chirurg uważa, że dostępna tkanka spojówki jest ograniczona (np. z powodu ścieńczenia lub bliznowacenia) lub jeśli występuje już pewne opadanie powieki. Opisana poniżej technika różni się nieznacznie od techniki Budenza i in. W tej technice przeszczep jest składany, pozostawiając warstwę podstawową na zewnątrz, a warstwę podścieliska wewnątrz.

Technika zszywania błony owodniowej.

• Spojówka otaczająca niedokrwienną podkładkę filtracyjną zostaje oddzielona.
• Usunięto starą wkładkę filtracyjną.
• Pobierają błonę owodniową dawcy i ją składają.
• Przednie krawędzie przeszczepu przyszyte są na rogach do części rogowej rąbka przy pomocy nylonu 9-0.
• Tylny brzeg błony owodniowej umieszczany jest pod wolną, oddzieloną przednią częścią spojówki.
• Przeszczep jest solidnie przyszywany do przedniej krawędzi wolnej spojówki pacjenta za pomocą szwu Vicryl 8-0.
• W obszarze rąbka żuchwy na przednią krawędź przeszczepu zakładany jest szew uciskowy nylonowy 9-0.
• Cały obszar sprawdza się pod kątem filtracji zewnętrznej za pomocą pasków fluoresceinowych.
• Przedni szew uciskowy można usunąć po 1 miesiącu.

Odmiany tej techniki można również stosować do przeszczepu wolnej spojówki, dodając jedynie etapy usuwania tkanki z obszaru docelowego i nie składając wolnego przeszczepu. Badens i in. w badaniu przeszczepu błony owodniowej nie oferują skutecznej alternatywy dla przeszczepu spojówki w celu korekcji podkładek filtracyjnych jaskry. Zgromadzone dane dotyczące czasu przeżycia przeszczepu błony owodniowej wyniosły 81% po 6 miesiącach, 74% po 1 roku i 46% po 2 latach. W całym okresie obserwacji ogólny wskaźnik przeżycia przeszczepionej spojówki wyniósł 100%. Badens i in. w swoim badaniu odkryli, że przeszczep błony owodniowej był mniej skuteczny niż standardowy przeszczep spojówki. Jednak ich wyniki wykazały, że użycie błony owodniowej może być skuteczne w niektórych sytuacjach, co sugeruje istnienie alternatywnej metody leczenia filtracji zewnętrznej w określonych okolicznościach. Ponadto, jeśli przeszczep błony owodniowej się nie powiedzie, zawsze istnieje możliwość przeszczepu spojówki. Możliwe są nawet modyfikacje techniki chirurgicznej, co wpływa na końcowe wyniki. To ostatnie stwierdzenie wymaga dowodu w randomizowanym badaniu klinicznym, aby porównać je z danymi Badens et al. i oczywiście próby czasu.