Złamania kłykci kości udowej i piszczelowej: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Złamania kłykci kości udowej i piszczelowej zaliczane są do urazów wewnątrzstawowych stawu kolanowego.

Kod ICD-10

• S82.1 Złamanie bliższej części kości piszczelowej.
• S72.4. Złamanie dolnego końca kości udowej.

Jakie są przyczyny złamań kłykci kości udowej i piszczelowej?

Mechanizm urazu jest przeważnie pośredni. Jest to nadmierne odchylenie kości piszczelowej lub udowej na zewnątrz lub do wewnątrz, nadmierne obciążenie wzdłuż osi i częściej kombinacja czynników. Tak więc przy nadmiernym odwodzeniu kości piszczelowej może dojść do złamania zewnętrznego kłykcia kości udowej lub piszczelowej, przy nadmiernym przywiedzeniu kości piszczelowej dochodzi do złamania wewnętrznych kłykci tych samych segmentów.

Objawy złamania kłykcia kości udowej i piszczelowej

Martwię się bólem stawu kolanowego, upośledzeniem funkcji stawu i ograniczeniem zdolności kończyny do podtrzymywania ruchu.

Klasyfikacja złamań kłykci kości udowej i piszczelowej

Występują złamania zewnętrznych i wewnętrznych kłykci kości udowej i piszczelowej oraz złamania obu kłykci. Te ostatnie mogą mieć kształt litery V i T.

[ 1 ]

Diagnostyka złamań kłykci kości udowej i piszczelowej

Anamneza

Historia charakterystycznej traumy.

Badanie i badanie fizykalne

Podczas badania można wykryć deformację stawu kolanowego typu szpotawego lub koślawego. Jest on powiększony, kontury są wygładzone. Palpacja ujawnia ból w miejscu urazu, czasami trzeszczenie i obecność wysięku (hemarthrosis) w stawie kolanowym, charakteryzujący się wahaniami i balotowaniem rzepki. Pozytywny objaw obciążenia osiowego. Ruchy bierne w stawie kolanowym są bolesne i mogą im towarzyszyć chrupnięcia.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Diagnozę można ustalić na podstawie zdjęcia rentgenowskiego w dwóch projekcjach.

[ 2 ]

Leczenie złamań kłykci kości udowej i piszczelowej

Leczenie zachowawcze złamań kłykci kości udowej i piszczelowej

W przypadku złamań bez przemieszczenia odłamów wykonuje się nakłucie stawu kolanowego, usuwa się krwiak stawowy i podaje 20 ml 2% roztworu prokainy. Zakłada się okrężny opatrunek gipsowy od górnej 1/3 uda do czubków palców kończyny wyprostowanej w stawie kolanowym pod kątem 5°. W przypadku złamania jednego kłykcia kości udowej lub piszczelowej wykonuje się stabilizację kończyny z dodaniem hiperkorekcji - odchylenia kości piszczelowej na zewnątrz przy złamanym kłykciu wewnętrznym i odwrotnie, tj. na stronę zdrową.

Złamania jednego kłykcia kości udowej lub piszczelowej z przemieszczeniem leczy się zachowawczo. Eliminuje się hematrozę. Do jamy stawowej wstrzykuje się 2% roztwór prokainy (20 ml), a repozycja jest wykonywana przez maksymalne odchylenie kości piszczelowej na stronę przeciwną do złamanego kłykcia. Palcami próbuje się docisnąć fragment do łoża macierzystego. Manipulację wykonuje się na wyprostowanej kończynie. Uzyskaną pozycję utrwala się okrężnym gipsem od fałdu pachwinowego do czubków palców w pozycji funkcjonalnie korzystnej.

Okres stałego unieruchomienia przy złamaniach jednego kłykcia kości udowej wynosi 4-6 tygodni. Następnie unieruchomienie jest zmieniane na wyjmowane i rozpoczyna się leczenie rehabilitacyjne, ale zabronione jest obciążanie nogi. Po 8-10 tygodniach unieruchomienie jest usuwane i po kontroli rentgenowskiej pacjentowi pozwala się ostrożnie stawiać nogę o kulach, stopniowo zwiększając obciążenie. Swobodne chodzenie jest możliwe nie wcześniej niż po 4-5 miesiącach. Zdolność do pracy powraca po 18-20 tygodniach.

Taktyka leczenia złamań kłykci kości piszczelowej jest taka sama. Okresy stałego unieruchomienia wynoszą 4-6 tygodni, zdejmowane - 8 tygodni. Praca jest dozwolona po 14-20 tygodniach.

W przypadku złamań dwóch kłykci z przemieszczeniem odłamów, wyrównanie uzyskuje się poprzez trakcję wzdłuż osi kończyny i ucisk kłykci z boków rękoma lub specjalnymi przyrządami (imadłami). Kończynę unieruchamia się okrężnym bandażem. Jeśli repozycja jest nieskuteczna, stosuje się trakcję szkieletową do kości piętowej z obciążeniem 7-9 kg. Kontrolę rentgenowską wykonuje się po 1-2 dniach. W tym okresie następuje wyrównanie odłamów wzdłuż, ale czasami pozostaje przesunięcie wzdłuż szerokości. Likwiduje się je poprzez boczną kompresję odłamów i bez przerywania trakcji zakłada się tutor gipsowy od górnej 1/3 uda do stopy. Kończynę umieszcza się na łusce i kontynuuje się trakcję szkieletową. Należy zauważyć, że trakcja, repozycja, unieruchomienie gipsowe wykonuje się na kończynie rozciągniętej do kąta 175°. Obciążenie stopniowo zmniejsza się do 4-5 kg. Trakcja i trwałe unieruchomienie likwiduje się po 8 tygodniach, po czym rozpoczyna się leczenie rehabilitacyjne. W przypadku złamania kłykci kości udowej wskazana jest zdejmowana szyna przez 8-10 tygodni, w przypadku złamania kłykci kości piszczelowej przez 6 tygodni. U pacjentów ze złamaniami obu kłykci kości udowej lub kości piszczelowej zdolność do pracy powraca po 18-20 tygodniach.

Leczenie operacyjne złamań kłykci kości udowej i piszczelowej

Leczenie chirurgiczne polega na jak najdokładniejszym zestawieniu fragmentów i ich ścisłym zamocowaniu. Można to osiągnąć na różne sposoby. Jednym z nich jest osteosynteza kompresyjna, opracowana w naszym kraju przez I.R. Woronowicza i F.S. Jusupowa. Jej istotą jest przeciągnięcie dwóch szprych z podkładkami oporowymi przez fragmenty, które rozbiegły się na szerokość. Koniec szprychy przeciwległy do podkładki oporowej jest zamocowany w uchwycie. Rozsuwa się go, tworząc kompresję fragmentów kości. Podobną kompresję fragmentów można przeprowadzić w urządzeniach do stabilizacji zewnętrznej, wykorzystując dodatkowo przeciągnięte szprychy z ogranicznikami. Metoda jest dość skuteczna, ale wymaga ścisłego przestrzegania aseptyki, ponieważ szprychy tworzą kanał, który komunikuje jamę stawową ze środowiskiem zewnętrznym przez linię złamania.

Inne rodzaje sztywnego mocowania fragmentów obejmują łączenie ich za pomocą śrub, śrub, płytek i kombinacji tych urządzeń.

Ze wszystkich nowoczesnych stabilizatorów stosowanych w leczeniu pacjentów ze złamaniami kłykcia kości udowej, konstrukcja DCS powinna być uważana za optymalną. Stabilnie trzyma odłamki razem, co pozwala uniknąć zewnętrznego unieruchomienia kończyny i rozpocząć ruchy w stawie kolanowym na wczesnym etapie.

Złamania kłykci kości piszczelowej leczy się podobnie jak złamania kłykci kości udowej. Należy przypomnieć raz jeszcze, że są to złamania wewnątrzstawowe, dlatego należy dążyć do idealnego ustawienia odłamów. Niestety, nawet otwarta repozycja często nastręcza znacznych trudności, zwłaszcza jeśli nie zostanie wykonana w ciągu pierwszych 3-4 dni po urazie.

Porównanie fragmentów uzyskuje się poprzez napięcie więzadeł pobocznych poprzez odchylenie kości piszczelowej do wewnątrz i na zewnątrz, przy użyciu różnych dźwigaczy, szerokich osteotomów itp. Kontrolę nad repozycją przeprowadza się poprzez palpację od strony powierzchni stawowej oraz poprzez badanie rentgenowskie.

Jeżeli repozycja okaże się skuteczna, odłamy należy unieruchomić za pomocą 2-3 drutów Kirschnera i dopiero wtedy przejść do ostatecznej metody osteosyntezy, aby uniknąć ponownego przemieszczenia odłamów podczas manipulacji.