Złamania kłykci biodra i podudzia: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Złamania kłykci kości udowej i dolnej nogi odnoszą się do urazów stawowych stawu kolanowego.

Kod ICD-10

• S82.1. Złamanie proksymalnej części kości łonowej.
• S72.4. Złamanie dolnego końca kości udowej.

Co powoduje złamanie kłykci biodra i podudzia?

Mechanizm urazu jest głównie pośredni. To nadmierne odchylenie piszczeli lub kości udowej od zewnątrz lub od wewnątrz, nadmierne obciążenie wzdłuż osi, a częściej kombinacja czynników. Tak więc, przy nadmiernym piszczelowym odprowadzeniu może wystąpić złamanie zewnętrznego kłykcia uda lub podudzia, przy nadmiernym zmniejszeniu kości piszczelowej dochodzi do złamania wewnętrznych kłykci tych samych segmentów.

Objawy złamania kłykci kości udowej i dolnej

Przeszkadzać ból stawu kolanowego, naruszenie funkcji stawu i zdolność podtrzymywania kończyny.

Klasyfikacja złamań kłykci kości udowej i dolnej

Występują złamania zewnętrznych i wewnętrznych kłykci kości udowej i dolnej, złamania obu kłykci. Te ostatnie mogą mieć kształt litery "V" i "T".

[1]

Rozpoznanie złamania kłykci kości udowej i dolnej

Anamneza

Charakterystyczny uraz w anamnezie.

Egzamin i badanie fizykalne

Podczas badania można wykryć zniekształcenie szpotawe lub koślawe stawu kolanowego. Jest powiększany objętościowo, kontury wygładzane. Badanie palpacyjne ujawnia ból w miejscu urazu, czasami trzeszczenie i obecność wysięku (hemarthrosis) w stawie kolanowym, charakteryzującym się fluktuacją i ściskaniem rzepki. Pozytywny objaw obciążenia osiowego. Pasywne ruchy w stawie kolanowym są bolesne i może im towarzyszyć chrupnięcie.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Radiografia w dwóch projekcjach wyjaśnia diagnozę.

[2]

Leczenie złamań kłykci kości udowej i dolnej

Zachowawcze leczenie złamania kłykci kości udowej i dolnej

W złamaniach bez wypierania fragmentów wykonuje się przebicie stawu kolanowego, eliminuje się zwapnienie i wstrzykuje 20 ml 2% roztworu prokainy. Nałóż okrągły opatrunek gipsowy z górnej części uda do końców palców na kończynie, rozchylając przy stawie kolanowym, pod kątem 5 °. W przypadku złamania kłykcia kości udowej lub dolnej kończyny, stabilizację kończyny wykonuje się za pomocą hiperkoncepcji - odchylenia kości piszczelowej na zewnątrz ze złamanym kłyksem wewnętrznym i odwrotnie, tj. W zdrowy sposób.

Złamania jednego kłykcia biodra lub goleni z przesunięciem są traktowane zachowawczo. Wyeliminuj hemarthrosis. 2% roztwór prokainy (20 ml) wstrzykuje się do jamy stawu i przestawia się ją, maksymalizując odchylenie piszczeli w kierunku przeciwnym do pękniętego kłykcia. Palce próbują wcisnąć fragment do pudełka matki. Manipulację wykonuje się na nieugiętej kończynie. Osiągnięta pozycja jest ustalana przez okrągły plaster gipsowy od pachwinowego fałdu do końców palców w położeniu korzystnym funkcjonalnie.

Terminy trwałego unieruchomienia złamań jednego kłykcia uda wynoszą 4-6 tygodni. Następnie longite przenosi się do usuwanego i przechodzi do leczenia regeneracyjnego, ale zabrania obciążania nogi. Po 8-10 tygodniach unieruchamianie zostaje wyeliminowane, a po kontroli rentgenowskiej pozwala się ostrożnie iść na nogę o kulach, stopniowo zwiększając obciążenie. Darmowe spacery są możliwe nie wcześniej niż 4-5 miesięcy. Urabialność jest przywracana za 18-20 tygodni.

Taktyki dotyczące złamań kłykci dolnej części nogi są takie same. Warunki trwałego unieruchomienia 4-6 tygodni, zdejmowane - 8 tygodni. Praca jest dozwolona po 14-20 tygodniach.

W złamaniach dwóch kłykanek z przesunięciem fragmentów porównania dokonuje się poprzez pociągnięcie wzdłuż osi kończyny i ściskanie kłykci z boków rękoma lub specjalnymi dodatkami (imadłem). Kończyna jest unieruchomiona okrągłym bandażem. Jeśli zmiana położenia nie powiedzie się, trakcja kośćca jest nakładana na piętę o wadze 7-9 kg. Po jednym lub dwóch dniach przeprowadzana jest kontrola rentgenowska. W tym czasie fragmenty są porównywane wzdłuż długości, ale czasami występuje przesunięcie w szerokości. Eliminuje się ją poprzez boczne uciskanie fragmentów i, bez zatrzymywania ciągu, wykłada się gipsu z górnej części uda do stopy. Kończyna jest umieszczona na oponie i trakcja szkieletowa trwa. Należy zauważyć, że rozciąganie, repozycjonowanie, unieruchomienie gipsu odbywa się na kończynie, która została zgięta pod kątem 175 °. Ładunek jest stopniowo redukowany do 4-5 kg. Rozszerzenie i trwałe unieruchomienie eliminuje się po 8 tygodniach, a następnie przystępuje do leczenia rehabilitacyjnego. Zdejmowany Longe jest pokazywany przez 8-10 tygodni ze złamaniem kłykci uda, przez 6 tygodni - ze złamaniem kłykci podudzia. U pacjentów ze złamaniami obu kłykci udowej lub dolnej części nogi po 18-20 tygodniach przywraca się wykonalność.

Chirurgiczne leczenie złamania kłykci kości udowej i dolnej

Chirurgiczne leczenie jest najbardziej dokładne porównanie fragmentów i ich ścisła więź. Można to osiągnąć na różne sposoby. Jednym z nich jest osteosynteza kompresyjna, opracowana w naszym kraju przez I.R. Voronovich i F.S. Jusupow. Jego istota polega na tym, że poprzez fragmenty rozłożone na całej szerokości posiadają dwa szprychy ze stałymi platformami. Koniec szprychy, naprzeciwko zablokowanej podkładki, jest zamocowany w uchwycie. Jest odsuwane od siebie, tworząc kompresję fragmentów kości. Podobną kompresję fragmentów można przeprowadzić w zewnętrznych urządzeniach stabilizujących za pomocą dodatkowych szprych z ogranicznikami. Metoda ta jest dość skuteczna, ale wymaga ścisłego przestrzegania aseptyki, ponieważ szprychy tworzą kanał, który komunikuje się przez linię złamania z jamą stawu ze środowiskiem zewnętrznym.

Inne rodzaje sztywnego mocowania fragmentów polegają na połączeniu ich za pomocą śrub, śrub, płyt i kombinacji tych urządzeń.

Spośród wszystkich nowoczesnych utrwalaczy stosowanych w leczeniu pacjentów ze złamaniami kłykci biodra, projekt DCS należy uznać za optymalny. Stabilnie zabezpiecza fragmenty, co pozwala uniknąć zewnętrznego unieruchomienia kończyny i wcześnie, aby rozpocząć ruchy w stawie kolanowym.

Złamania kłykci są traktowane podobnie jak złamania kłykcia biodra. Należy ponownie przypomnieć, że są to złamania śródstawowe, dlatego konieczne jest dążenie do idealnego porównania fragmentów. Niestety nawet otwarta repozycja często stwarza poważne trudności, zwłaszcza jeśli nie jest wykonywana w ciągu pierwszych 3-4 dni po urazie.

Korelacje fragmentów osiąga się dzięki napięciu więzadeł pobocznych poprzez odchylenie goleni do wewnątrz, za pomocą różnych wind, szerokich osteotomów itp. Kontrolę nad repozycją wykonuje się palpacyjnie od powierzchni stawowej i przez badanie radiograficzne.

Jeśli repozycja się powiedzie, fragmenty powinny zostać przymocowane 2-3 igłami Kirschnera, a dopiero potem przejść do ostatecznej metody osteosyntezy, aby uniknąć wielokrotnego przemieszczania się fragmentów w czasie manipulacji.