Złamania kości ramiennej w miejscu powstawania stawu łokciowego

Kod ICD-10

S 42.4. Złamanie dolnej części kości ramiennej.

[1], [2], [3]

Anatomia stawu łokciowego

Wspólny kolanko jest utworzona przez ramię, łokciowej i promieniowej, które są ze sobą połączone trzy pary współpracujących powierzchni: humeroulnar - między blokiem ramię oraz kłykcia półksiężycowatych, wycięcie łokciowej; miednicy - między głową kłykcia ramienia a głową promienia; promieniowo-promieniowe - między głową promienia a promieniowym cięciem kości łokciowej.

W stawie ramiennym możliwe jest zgięcie i wyprostowanie, którego amplituda jest ograniczona przez przedni wieńcowy, oraz za proces łokciowy łokciowej. Staw miednicy jest bardziej mobilny. Oprócz zginania i nieugięcia można go obracać na zewnątrz i wewnątrz. W przypadku połączenia kolorami promieniowymi możliwe są tylko ruchy obrotowe.

Wszystkie trzy połączenia znajdują się w jednej zamkniętej wnęce, ograniczonej przez torebkę stawu łokciowego. Torebka z boków jest pogrubiona ze względu na kolano boczne i więzadło promieniowe mocujące kłykcie barku z kośćmi przedramienia. Z innych mocnych więzadeł stawu łokciowego należy nazwać wiązkę o kształcie pierścienia o promieniu, która zakrywa jej szyję i głowę, nie łącząc się z nimi. Jest przymocowany obiema końcami do kości łokciowej, a kołnierz utrzymuje artykulację promieniowo-włóknistą.

Na przedniej powierzchni stawu łokciowego przechodzi żyła ramienna i tętnica, która na poziomie szyi promienia jest podzielona na tętnice promieniowe i łokciowe. Tutaj, w okolicy fałdu łokciowego znajduje się nerw pośrodkowy. Na tylnej powierzchni stawu łokciowego, przechodząc przez wewnętrzny epiksdyle, przechodzi nerw łokciowy.

Dopływ krwi do stawu łokciowego jest wykonywany z sieci utworzonej przez rozgałęzianie tętnicy ramiennej. Kapsuła stawowa jest unerwiona przez nerwy pośrodkowe, promieniowe i łokciowe.

[4], [5]

Złamania kłykcia ramienia

Możliwe uszkodzenie po odcinkach stanowiących kłykcia kości ramiennej: wewnętrzna i zewnętrzna nadkłykcia głowic ramieniowa kłykcia kości ramiennej, blok kłykcia sama jak T- liniowym w kształcie litery Y i złamania.

Złamania nadkłykcia kości ramiennej

Złamania kości nadkłowej są klasyfikowane jako zmiany pozastawowe, najczęściej występują u dzieci i młodzieży.

Mechanizm pośredniego urazu to nadmierne ugięcie przedramienia do wewnątrz lub na zewnątrz (złamania rozrywające), ale może również być bezpośrednie - uderzenie w obszar stawu łokciowego lub upadek na nim. Wewnętrzny kłykciak kości ramiennej cierpi częściej.

Objawy i rozpoznanie złamania kości udowej kości ramiennej

Anamneza, badanie i badanie fizykalne. Zaburza ból w miejscu urazu. Tutaj widać obrzęk, siniaki. Podczas badania palpacyjnego, tkliwości, czasami poruszającego się fragmentu kości, ujawnia się trzęsienie. Zewnętrzne punkty odniesienia złącza są zerwane. Zwykle punkt wytrzymać nadkłykcia i Olecranon gdy stanowią wygięte przedramienia równoramiennego trójkąta, w przedłużeniu punktu kolanko rozchodzą się tworząc prostą - trójkąt i linii Gyutera. Przemieszczenie kłykcia prowadzi do deformacji tych uwarunkowanych postaci. Ruch w stawie łokciowym jest umiarkowanie ograniczony z powodu bólu. Z tego samego powodu, ale bardziej wyraźne ograniczenie ruchów rotacyjnych przedramienia i nadgarstka zgięcie na przełomie wewnętrznego urazu nadgarstka nadkłykieć i rozszerzenie na zewnętrznej nadkłykcia kości ramiennej.

Badania laboratoryjne i instrumentalne. Podsumowuje diagnozę radiografii stawu łokciowego w prostych i bocznych projekcjach.

Leczenie złamania kości nadkłykcia

W przypadku złamań bez wypierania lub w przypadkach, w których fragment znajduje się nad szczeliną między stawami, stosuje się leczenie zachowawcze.

Po prokaina strefa blokady szyny gipsu złamanie kończyny są unieruchomione w górnej trzeciej łopatki do głowy kości śródręcza w pozycji przedramienia, średnio pomiędzy pronacji oraz supinacji. Zgięcie w stawie łokciowym 90 °, przegub dłoni zgięty pod kątem 30 °. Okres unieruchomienia wynosi 3 tygodnie. Następnie zalecane jest leczenie odtwórcze.

W przypadku wykrycia znacznego przesunięcia fragmentu wykonywana jest zamknięta ręczna repozycja. Po znieczuleniu przedramię jest przekierowywane na bok złamanego kłykcia łechtaczki, a palce są dociskane do fragmentu do pudełka matki. Przedramię jest zgięte pod kątem prostym. Zastosuj okrągły bandaż gipsowy od górnej części ramienia do głów kości śródręcza na 3 tygodnie, a następnie bandaż jest zdejmowany przez 1-2 tygodnie. Przypisz leczenie regenerujące.

Leczenie chirurgiczne. Czasami z dyslokacjami przedramienia, wewnętrzny kłykciak jest odrywany i naruszany we wspólnej jamie. Dlatego po przywróceniu przedramienia funkcje stawu łokciowego ("blokada" stawu) nie zostają przywrócone, a zespół bólowy pozostaje. Na rentgenogramie widać pojawiającą się kapilarę kości ramiennej. Wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna. Łokieć otwiera się od wewnątrz, odsłaniając strefę oderwania podniebienia. Otwórz lukę artykulacyjną, kierując przedramię na zewnątrz. Jednoramienny szydełk służy do usuwania uszkodzonego fragmentu kości z przymocowanymi do niego mięśniami. Manipulację tą należy wykonywać bardzo ostrożnie, ponieważ kłykołak może zostać uwięziony za pomocą nerwu łokciowego. Odcięty fragment kości jest przymocowany do pudełka matki za pomocą szprychy, śruby, a u dzieci epikydia jest zszyta za pomocą szewowych szwów katgutu. Warunki immobilizacji są takie same jak w przypadku leczenia zachowawczego.

Szacowany okres niezdolności do pracy. W przypadku złamań bez wyporności, zdolność do pracy zostaje przywrócona po 5-6 tygodniach. W innych przypadkach powrót do porodu po złamaniu zewnętrznego nabłonka kości ramiennej ustąpił po 5-6 tygodniach, wewnętrznie - po 6-8 tygodniach.

Złamania głowy kłykcia i bloku kości ramiennej

Złamania głowy kłykcia i kości ramiennej, jako odrębne formy nozologiczne urazu, występują bardzo rzadko.

Objawy i rozpoznanie złamania głowy kłykci i bloku kości ramiennej

Anamneza, badanie i badanie fizykalne. Złamania są śródstawowe, co determinuje ich obraz kliniczny: ból i ograniczenie funkcji stawu łokciowego, hemarthrosis i znaczny obrzęk artykulacyjny, pozytywny objaw obciążenia osiowego.

Badania laboratoryjne i instrumentalne. Rozpoznanie potwierdza się radiologicznie.

Leczenie złamania głowy kłykcia i bloku kości ramiennej

Leczenie zachowawcze. W złamaniach bez wypróżnień przekłuć staw łokciowy, wyeliminować hemarthrosis i wstrzyknąć 10 ml 1% roztworu prokainy. Kończyna jest unieruchomiona bandażem gipsowym w funkcjonalnie korzystnej pozycji od górnej części ramienia do stawów śródręczno-paliczkowych przez 2-3 tygodnie. Następnie zaczynają rozwijać ruchy, a unieruchomienie jest używane jako usuwalna przez kolejne 4 tygodnie. Leczenie zachowawcze jest kontynuowane nawet po usunięciu bandaża gipsowego.

W złamaniach z przemieszczeniem wykonywana jest zamknięta ręczna repozycja. Po znieczuleniu ramię jest unieruchamiane w stawie łokciowym, trakcja wzdłuż osi podłużnej jest tworzona za przedramieniem i ponownie zaginana, starając się maksymalnie poszerzyć szczelinę stawu łokciowego. Odcięty fragment, zwykle umiejscowiony na przedniej powierzchni, chirurg dostosowuje nacisk kciuków. Kończyna jest zgięta pod kątem 90 ° z przedramieniem przedramienia i przymocowana bandażem gipsowym przez 3-5 tygodni. Zaleca się gimnastykę leczniczą typu aktywnego, a unieruchomienie utrzymuje się przez kolejny miesiąc.

Chirurgiczne płuco. Jeśli nie jest możliwe zamknięcie fragmentów, otwarta repozycja i utrwalenie fragmentów przez igły Kirschnera. Aby wykluczyć możliwy obrót fragmentów, konieczne jest przytrzymanie co najmniej dwóch szprych. Kończyna jest unieruchomiona włóknami gipsowymi. Szprychy są usuwane po 3 tygodniach. Od tego czasu immobilizacja jest przekształcana w usuwalną i zachowuje kolejne 4 tygodnie. W złamaniach wieloodłamowych dobre wyniki funkcjonalne uzyskuje się po resekcji złamania głowy kłykcia łopatki.

Szacowany okres niezdolności do pracy. W przypadku złamań bez przemieszczenia zdolność do pracy zostaje przywrócona po 8-12 tygodniach. W przypadku złamań z wyparciem i późniejszym leczeniem zachowawczym okres niezdolności do pracy wynosi 12-16 tygodni. Po leczeniu chirurgicznym zdolność do pracy zostaje przywrócona w ciągu 10-12 tygodni.

Liniowe (marginalne), T- i Y-kształtne złamania kości ramiennej kości ramiennej

Takie złamania są złożonymi zmianami śródstawowymi, obarczonymi ograniczeniem lub utratą funkcji stawu łokciowego.

Mechanizm urazu może być bezpośredni lub pośredni.

Objawy i diagnoza

Objawy charakteryzują się bólem, utratą funkcji kończyn, znacznym obrzękiem i deformacją stawu łokciowego. Naruszone, aw niektórych przypadkach trójkąt i linia Gütera, znak Marksa, nie są określone. Rozpoznanie jest udoskonalane zgodnie z radiogramem.

Leczenie

Leczenie zachowawcze. W złamaniach bez wypierania fragmentów leczenie polega na usunięciu zapalenia stawów i znieczuleniu stawu. Skończoność jest ustalona przez gipsowy longus w kształcie koryta od górnej jednej trzeciej łopatki do głów kości śródręcza. Przedramię jest zgięte pod kątem 90-100 ° i daje środkową pozycję między supinacją a pronacją. Po 4-6 tygodniach unieruchomienie przekształca się w usuwalny na 2-3 tygodnie. Przydziel kompleksowe leczenie. Przejdź do pracy za 8-10 tygodni.

Leczenie złamań z przesunięciem fragmentów ogranicza się do zamkniętej repozycji. Może to być jednoetapowa instrukcja lub stopniowa z pomocą trakcji szkieletowej poza procesem łokcia lub zewnętrznym urządzeniem stabilizującym. Najważniejsze jest to, że odbudowa anatomicznych powiązań fragmentów kości powinna być tak dokładna, jak to możliwe, ponieważ niedokładne porównanie i nadmierny kalus rażąco naruszają funkcje stawu łokciowego. Metoda repozycjonowania jest niestandardowa, jej etapy dobierane są indywidualnie dla każdego przypadku. Jego zasadą jest rozciąganie przedramienia wygiętego pod kątem prostym w celu rozluźnienia mięśni, odbicia przedramienia na zewnątrz lub wewnątrz, w celu wyeliminowania przesunięcia kątowego, modelowania (eliminując przemieszczenie wzdłuż szerokości). Przedramię znajduje się w środkowej pozycji między supinacją a pronacją.

Znieczulenie lepiej zastosować ogólne. Pomyślne porównanie fragmentów, potwierdzone badaniem rentgenowskim, kończy się nakładaniem gipsu longi ze stawu barkowego na głowy kości śródręcza przy zgięciu w stawie łokciowym do 90-100 °. W obszarze zgięcia łokciowego umieszcza się bryłę luźnej waty. Należy wykluczyć obcisłe bandażowanie, zwężenie w okolicy stawowej, w przeciwnym razie rosnący obrzęk doprowadzi do ucisku i rozwoju niedokrwiennego przykurczu. Termin trwałego unieruchomienia wynosi 5-6 tygodni, zdejmowany - kolejne 3-4 tygodnie.

Leczenie chirurgiczne stosuje się do nieudanych konserwatywnych prób porównania. Otwarta repozycja jest przeprowadzana tak oszczędnie, jak to tylko możliwe. Niemożliwe jest oddzielenie od fragmentów kości wspólnej torebki i mięśni. Doprowadzi to do niedożywienia i aseptycznej martwicy płatów kostnych. Korelowane fragmenty są ustalane na jeden ze sposobów.

Po zszyciu rany kończynę unieruchamia się gipsem longus, tak samo jak przy leczeniu zachowawczym. Termin trwałego unieruchomienia - 3 tygodnie, zdejmowany - 4 tygodnie.

Szacowany okres niezdolności do pracy. Dzięki korzystnemu wynikowi zdolność do pracy zostaje przywrócona w ciągu 10-12 tygodni od momentu kontuzji.