Złamanie kości łódkowatej: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Kod ICD-10

S62.0. Złamanie kości łódeczkowatej ręki.

Jakie są przyczyny złamania kości łódeczkowatej?

Złamania kości łódeczkowatej występują zazwyczaj podczas upadku na wyciągniętą rękę, podpierając się dłonią. Zazwyczaj kość łamie się na dwie części o mniej więcej tej samej wielkości, tylko gdy guzek jest złamany, odłamuje się znacznie mniejszy fragment.

Objawy złamania kości łódeczkowatej

Objawy kliniczne złamań kości łódeczkowatej są raczej słabe, co najwyraźniej jest częstą przyczyną błędów diagnostycznych. U początkujących i lekarzy, którzy nie zwracają uwagi na uszkodzenia kości nadgarstka, złamania kości łódeczkowatej pozostają w większości nierozpoznane: ocenia się je jako stłuczenie stawu nadgarstkowego.

Skargi na ból stawu nadgarstkowego i ograniczenie jego funkcji powinny sugerować możliwość uszkodzenia kości nadgarstka.

Rozpoznanie złamania kości łódeczkowatej ręki

Anamneza

Wywiad wskazuje na wystąpienie odpowiedniego urazu.

Badanie i badanie fizykalne

Podczas badania stwierdza się obrzęk po stronie promieniowej stawu w strefie „anatomicznej tabakierki”. Ból jest również obserwowany w tym miejscu podczas palpacji i grzbietowego prostowania ręki. Obciążenie osiowe pierwszego palca powoduje ból w punkcie kości łódeczkowatej. Ruchy w stawie nadgarstka są ograniczone i bolesne, szczególnie gdy ręka jest zboczona w stronę promieniową i grzbietową.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Jeśli podejrzewa się złamanie kości łódeczkowatej, należy wykonać zdjęcie rentgenowskie w dwóch, a jeszcze lepiej w trzech projekcjach: bezpośredniej, bocznej i półprofilowej. W niektórych przypadkach, przy wyraźnym obrazie klinicznym na zdjęciach rentgenowskich, złamania nie można znaleźć nawet pod lupą. W takich przypadkach należy postępować taktykę jak przy złamaniu kości łódeczkowatej. Należy założyć opatrunek gipsowy na 10-14 dni, a następnie zdjąć gips i powtórzyć badanie rentgenowskie. W tym czasie dochodzi do rozrzedzenia kości, szczelina między odłamami zwiększa się i staje się widoczna na zdjęciach rentgenowskich.

[ 1 ], [ 2 ]

Leczenie złamania kości łódeczkowatej ręki

Leczenie zachowawcze złamania kości łódeczkowatej ręki

Leczenie jest głównie zachowawcze. Po wstrzyknięciu 10-15 ml 1% roztworu prokainy do miejsca złamania, fragmenty są ustawiane poprzez trakcję na dłoni, zginając ją w stronę dłoniową i odwodzenie łokciowe. Repozycjonowanie jest zakończone poprzez wywieranie nacisku na fragmenty kości w obszarze „anatomicznej tabakierki”. Okrągły gips jest zakładany od stawu łokciowego do stawów śródręczno-paliczkowych w funkcjonalnie korzystnej pozycji dłoni (pozycja dłoni trzymającej piłkę tenisową).

Po 3-5 dniach zaleca się UHF, statyczne skurcze mięśni pod gipsem, terapię ruchową, stymulującą fizjoterapię na symetryczne obszary zdrowej kończyny. Po 2,5-3 miesiącach zdejmuje się opatrunek i wykonuje kontrolne prześwietlenie. Jeśli nie doszło do konsolidacji, unieruchomienie kontynuuje się przez 4-6 miesięcy. Po zaprzestaniu unieruchomienia zaleca się cykl leczenia rehabilitacyjnego.

Leczenie operacyjne złamania kości łódeczkowatej ręki

Jeśli zamknięta repozycja w warunkach szpitalnych zawodzi, a także w przypadku złamań niezrośniętych i pseudoartrozy, wskazane jest leczenie operacyjne. Operacja polega na otwartej repozycji i zamocowaniu odłamów. Za optymalny stabilizator uważa się kołek wykonany z kości autogennej, a jeszcze lepiej, jeśli jest on zakładany na trzon naczyniowy. Inna operacja mikrochirurgiczna polega na doprowadzeniu naczyń zasilających do uszkodzonej kości, daje również dobre rezultaty. W niektórych przypadkach przy pseudoartrozie, a nawet martwicy aseptycznej kości łódeczkowatej na tle deformującej artrozy, funkcje stawu nadgarstkowego są zachowane, a zespół bólowy jest nieobecny lub nieznaczny. Leczenie operacyjne u takich pacjentów należy unikać. W przypadku stwierdzenia ograniczonych funkcji stawu i silnego zespołu bólowego wykonuje się endoprotezę kości łódeczkowatej. W rzadkich przypadkach wykonuje się artrodezę stawu nadgarstkowego.

Przybliżony okres niezdolności do pracy

Przywrócenie zdolności do pracy następuje w ciągu 4-8 miesięcy.

[ 3 ], [ 4 ]

Rokowanie w przypadku złamania kości łódeczkowatej

Korzystny wynik jest częstszy w przypadku złamań bez przemieszczenia, odłamów. Ale nawet w tych przypadkach możliwa jest powolna konsolidacja, może powstać staw rzekomy lub może rozwinąć się martwica aseptyczna kości łódeczkowatej z powodu zaburzeń krążenia. W przypadku rozwoju dwóch ostatnich powikłań pacjenci są kierowani na leczenie szpitalne do oddziału urazowego, a jeśli to możliwe, do oddziału mikrochirurgii lub chirurgii ręki.