Złamania palców ręki: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Kod ICD-10

• 562.5. Złamanie kciuka.
• 562.6. Złamanie drugiego palca ręki.
• 562.7. Wielokrotne złamania palców.

Epidemiologia złamań palców

Złamania palców zdarzają się dość często i stanowią 5% wszystkich urazów kości.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Jakie są przyczyny złamań palców?

W większości przypadków złamania palców są wynikiem bezpośredniego mechanizmu urazu, głównie o charakterze domowym i przemysłowym. Pod wpływem działania głębokich i powierzchownych zginaczy palców, a także mięśni glistowatych i międzykostnych, w złamaniach paliczków palców dochodzi do typowego przemieszczenia odłamów pod kątem otwartym do tyłu.

Objawy złamanego palca

Występują wszystkie objawy uszkodzenia krótkich kości rurkowatych: deformacja spowodowana przemieszczeniem fragmentów, obrzęk i siniaki. Ból przy palpacji. Patologiczna ruchomość i trzeszczenie fragmentów. Zaburzona funkcja palca i ręki.

Diagnostyka złamań palców

Zdjęcie rentgenowskie w dwóch projekcjach pozwala na dokładne określenie rodzaju złamania.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Leczenie złamań palców

Wskazania do hospitalizacji

Ręka jest niezwykle złożonym organem pod względem budowy i funkcjonalności, dlatego każde jej uszkodzenie wymaga indywidualnego podejścia, przemyślanego, racjonalnego leczenia na wszystkich etapach. Złamania paliczków palców zaliczane są do ciężkich urazów ręki. W warunkach ambulatoryjnych dopuszczalne jest leczenie złamań bez przemieszczenia odłamów oraz pojedynczych złamań paliczków, które po repozycji nie dają wtórnych przemieszczeń.

Sukces leczenia złamań kości paliczowej palców u rąk zależy od starannego ustawienia anatomicznego odłamów, całkowitego unieruchomienia pod względem objętości i czasu trwania, a następnie kompleksowej terapii.

Leczenie zachowawcze złamań palców

Wstrzykuje się 3-5 ml 2% roztworu prokainy w miejsce złamania. Po odczekaniu 5-7 minut rozpoczyna się repozycjonowanie: trakcja wzdłuż osi, następnie palec zgina się we wszystkich stawach do korzystnej funkcjonalnie pozycji (kąt 120°), a deformację kątową eliminuje się poprzez nacisk od strony dłoniowej. Kończynę unieruchamia się za pomocą gipsu dłoniowego od górnej 1/3 przedramienia do głów kości śródręcza, a następnie unieruchamia się tylko uszkodzony palec. Wyprost w stawie nadgarstkowym wynosi 30°, paliczki palców zgina się do momentu zetknięcia się z przeciwległym palcem pierwszym, który wynosi około 60°. Pozycja ta osiąga następujące cele:

• rozluźnienie ścięgien zginaczy i mięśni glistowatych – zapobieganie wtórnym przemieszczeniom;
• optymalne napięcie więzadeł pierścieniowatych – zapobieganie przykurczom;
• w przypadku powikłań w postaci przewlekłych przykurczów lub zesztywnienia stawów palców, funkcja chwytna ręki zostaje zachowana.

Unieruchomienie nieuszkodzonych palców jest uważane za błąd chirurgiczny. Podobnie, nie należy unieruchamiać uszkodzonego palca w pozycji wyprostowanej.

W ciągu pierwszych 24 godzin po urazie zaleca się zimno i uniesienie kończyny, aby zapobiec obrzękowi tkanek i zmniejszyć ból. Metamizol sodowy jest wskazany do stosowania wewnętrznego lub pozajelitowego. Od 3 dnia zaleca się UHF na miejsce złamania oraz ćwiczenia terapeutyczne na nieunieruchomione palce i staw łokciowy. Gips zdejmuje się po 3-4 tygodniach, wykonuje się kontrolę rentgenowską i rozpoczyna się leczenie naprawcze: ciepłe kąpiele (soda, sól) z terapią ruchową w wodzie, aplikacje ozokerytu, terapia ruchowa stawów międzypaliczkowych, masaż przedramienia, mechanoterapia.

Zdolność do pracy powraca po 4–6 tygodniach.

Okres leczenia jest nieco krótszy w przypadku złamań paliczków końcowych bez przemieszczenia odłamów oraz złamań kości sękatej ręki: unieruchomienie na okres 2-3 tygodni, zdolność do pracy powraca po 3-4 tygodniach.

W przypadku złamań mnogich paliczków palców wykonuje się zamkniętą repozycję manualną, a uszkodzone palce unieruchamia się gipsem na okres 3-4 tygodni. Poród - po 6-8 tygodniach.

Metodę trakcji szkieletowej stosuje się w przypadkach, gdy nie można utrzymać odłamków. Kończynę unieruchamia się gipsem, takim samym jak po repozycji, ale z haczykiem drucianym przyklejonym do powierzchni dłoniowej. Paliczek paznokcia znieczula się 2-3 ml 2% roztworu prokainy i zakłada się urządzenie trakcyjne. Może to być jedwabna nić przeciągnięta przez tkanki miękkie lub płytkę paznokcia, specjalny trzpień, cienkie szprychy lub zszywki wszczepione w kość paliczka końcowego. Dobrze jest wykonać trakcję za płytki paznokcia, na które nakłada się warstwę żywicy polimerowej (AKR-100, steracryl itp.) z wbudowaną pętlą trakcyjną. Trakcja trwa 3 tygodnie, a przez kolejne 1-3 tygodnie kończynę unieruchamia się zdejmowaną szyną gipsową. Poród - za 4-6 tygodni.

Leczenie operacyjne złamań palców

Leczenie chirurgiczne polega na otwartej repozycji i (najczęściej) śródkostnej fiksacji drutami Kirschnera. Sztywne fiksowanie fragmentów uzyskuje się za pomocą miniaturowych urządzeń kompresyjno-dystrakcyjnych. Okresy unieruchomienia: stałe i zdejmowane - 2-3 tygodnie. Poród - po 6-8 tygodniach.

W przypadku złamań mnogich powrót do sprawności następuje po 6-8 tygodniach lub dłużej.