Złamanie kości śródręcza: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Złamania kości śródręcza stanowią 2,5% wszystkich urazów kości szkieletu.

Należy pamiętać, że mechanizm urazu, charakter złamania i rodzaj przemieszczenia uszkodzenia pierwszej kości śródręcza różnią się od złamań kości śródręcza od drugiej do piątej, stąd też zachodzi konieczność oddzielnego rozpatrywania tych postaci nozologicznych.

Kod ICD-10

S62.3. Złamanie innej kości śródręcza.

Jakie są przyczyny złamań kości śródręcza?

Powstają one głównie na skutek bezpośredniego mechanizmu urazu (uderzenie w dłoń lub uderzenie dłonią o twardy przedmiot), ale mogą również wystąpić przy pośrednim przyłożeniu siły (obciążenie osiowe, zginanie, skręcenie).

Objawy złamania kości śródręcza

Pacjenci skarżą się na ból w miejscu urazu i ograniczenie sprawności kończyny.

Diagnostyka złamań kości śródręcza

Anamneza

Wywiad wskazuje na uraz.

Badanie i badanie fizykalne

Podczas badania stwierdza się znaczny obrzęk grzbietu dłoni i siny kolor spowodowany siniakiem. Gdy dłoń jest zaciśnięta w pięść, wypukłość głowy kości śródręcza zanika, gdy jej trzon jest złamany. Palpacja złamanej kości jest bolesna, czasami wyczuwalne są przemieszczone odłamki (w postaci stopnia). Pozytywnym objawem obciążenia osiowego - nacisk na głowę kości śródręcza lub na główny paliczek palca wzdłuż długiej osi powoduje ból w miejscu podejrzewanego złamania. Ruchy w stawach ręki są ograniczone, funkcja chwytna jest mocno upośledzona.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Rozpoznanie potwierdza się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego ręki w dwóch płaszczyznach.

Złamania kości śródręcza charakteryzują się typowym przemieszczeniem odłamów z kątem otwartym do strony dłoniowej. Deformacja następuje w wyniku skurczu mięśni międzykostnych i glistowatych. Z reguły nie występują znaczące przemieszczenia na długość i szerokość, ponieważ kości śródręcza są przymocowane więzadłami w odcinkach bliższym i dalszym. Jednak przy linii złamania skośnego lub spiralnego przemieszczenie występuje prawie zawsze; w niektórych przypadkach nie można utrzymać odłamów po ustawieniu. W wyniku bezpośredniego urazu możliwe są liczne i złożone złamania wieloodłamowe, aż do zmiażdżenia ręki włącznie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Leczenie złamań kości śródręcza

Wskazania do hospitalizacji

W warunkach ambulatoryjnych i pod nadzorem lekarza rodzinnego leczeni są pacjenci ze złamaniami zamkniętymi kości śródręcza bez przemieszczeń odłamów, ze złamaniami poprzecznymi jednej lub więcej kości, ze zniekształceniem kątowym.

W miejsce złamania wstrzykuje się 10-15 ml 1% roztworu prokainy. Po odczekaniu 5-10 minut wykonuje się ręczną repozycję. Asystent stosuje trakcję palców. Chirurg naciska na powierzchnię grzbietową w miejscu złamania, przemieszczając odłamki na stronę dłoniową, i jednocześnie naciska na głowę złamanej kości śródręcza, próbując przemieścić ją do tyłu. Takie działania eliminują przemieszczenie odłamków pod kątem. Kończynę unieruchamia się za pomocą grzbietowej szyny gipsowej od górnej 1/3 przedramienia do głów kości śródręcza, uchwycając palec stawowo ze złamaną kością (na 4 tygodnie).

Zdjęcia rentgenowskie wykonuje się po repozycji i po zakończeniu okresu fiksacji. Jeśli złamanie się zagoiło, zaczynają się ruchy w uprzednio unieruchomionych stawach. Zdolność do pracy powraca po 5-6 tygodniach.

We wszystkich przypadkach złożonych urazów śródręcza (wielokrotne złamania kości śródręcza II-IV, a także złamania z przemieszczeniem) lub gdy powodzenie leczenia w warunkach polikliniki jest wątpliwe (złamania niestabilne), pacjentów należy skierować na leczenie szpitalne. Leczenie szpitalne może obejmować trakcję szkieletową, osteosyntezę kompresyjno-dystrakcyjną i różne interwencje chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze złamań kości śródręcza

Leczenie złamań kości śródręcza może być zachowawcze i chirurgiczne. W leczeniu zachowawczym wykonuje się zamkniętą repozycję ręczną po znieczuleniu miejsc złamania 1% roztworem prokainy, 5-7 ml w każdym punkcie. Asystent stosuje trakcję palców. Chirurg naciska na powierzchnię grzbietową w miejscu złamania, przemieszczając odłamki na stronę dłoniową, i jednocześnie naciska na głowy złamanych kości śródręcza, próbując przemieścić je do tyłu. Kończynę unieruchamia się grzbietową szyną gipsową od górnej trzeciej części przedramienia do czubków palców. Okres stałego unieruchomienia przy pojedynczych złamaniach wynosi 4 tygodnie, przy złamaniach mnogich - 4-5 tygodni, następnie przez 2-3 tygodnie kończynę unieruchamia się zdejmowaną szyną.

W złamaniach skośnych i spiralnych, gdy łatwo dochodzi do wtórnego przemieszczenia odłamów, w przypadku paliczków końcowych stosuje się wyciąg szkieletowy.

Leczenie operacyjne złamań kości śródręcza

Leczenie chirurgiczne polega na otwartej repozycji i unieruchomieniu fragmentów. Na 4 tygodnie zakłada się szynę gipsową.

Przybliżony okres niezdolności do pracy

Po leczeniu zachowawczym zdolność do pracy powraca po 4-6 tygodniach w przypadku pojedynczych złamań i po 6-8 tygodniach w przypadku złamań mnogich. Jeśli leczenie przeprowadzono operacyjnie, praca jest dozwolona po 5-6 tygodniach.

[ 5 ], [ 6 ]