Złamanie kości śródręcza: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Złamania kości śródręcza stanowią 2,5% wszystkich zmian kostnych w szkielecie.

Należy zauważyć, że mechanizm urazu, rodzaj złamania i rodzaj przemieszczenia urazów pierwszej kości śródręcza różnią się od złamań kości śródręcza II-V, więc istnieje potrzeba odrębnego rozważenia tych postaci nosologicznych.

Kod ICD-10

S62.3. Złamanie innej kości śródręcza.

Co powoduje złamanie kości śródręcza?

Powstają głównie w wyniku bezpośredniego mechanizmu urazu (uderzenie w szczotkę lub uderzenie pędzlem na stałym obiekcie), ale może również wystąpić z pośrednim zastosowaniem siły (obciążenie osiowe, zgięcie, skręcanie).

Objawy złamania kości śródręcza

Pacjenci skarżą się na ból w miejscu urazu, ograniczenie funkcji kończyn.

Rozpoznanie złamania kości śródręcza

Anamneza

W historii - wskazanie urazu.

Egzamin i badanie fizykalne

Podczas badania stwierdza się znaczny obrzęk tylnej części dłoni, sinicze zabarwienie spowodowane siniakiem. Kiedy dłoń jest zaciśnięta w pięść, wypukłość głowy kości śródręcza znika wraz ze złamaniem jej ciała. Obmacywanie złamanej kości jest bolesne, czasami przemieszczane fragmenty (w postaci kroku) są sondowane. Pozytywny objaw obciążenia osiowego - naciśnięcie na głowę kości śródręcza lub na paliczku głównym palca wzdłuż osi długiej powoduje ból w miejscu rzekomego złamania. Ruch w stawach ręki jest ograniczony, funkcja chwytania jest gwałtownie naruszona.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Potwierdź diagnozę, wykonując radiografię pędzla w dwóch płaszczyznach.

W przypadku złamań kości śródręcza typowe jest przesunięcie fragmentów z kątem otwartym w części dłoniowej. Występuje odkształcenie spowodowane redukcją mięśni śródmiąższowych i robakowatych. Znaczące przesunięcia wzdłuż długości i szerokości z reguły nie występują, ponieważ kości śródręcza w odcinku proksymalnym i dystalnym są przymocowane więzadłami. Jednak przy skośnej lub spiralnej linii pęknięcia, przemieszczenie występuje niemal zawsze, w niektórych przypadkach niemożliwe jest zatrzymanie fragmentów po porównaniu. W wyniku bezpośredniego urazu możliwe są liczne i złożone złamania wielopłytkowe, aż do zgniecenia ręki.

[1], [2], [3], [4]

Leczenie złamania kości śródręcza

Wskazania do hospitalizacji

W placówkach ambulatoryjnych i pod nadzorem lekarza rodzinnego leczeni są pacjenci z zamkniętymi złamaniami kości śródręcza bez zwichnięć fragmentów, ze złamaniami poprzecznymi jednego lub więcej kości, z deformacją kątową.

10-15 ml 1% roztworu prokainy wstrzykuje się do miejsca złamania. Po odczekaniu 5-10 minut następuje ręczna zmiana położenia. Asystent wykonuje trakcję palcami ręki. Chirurg naciska na tylną powierzchnię w miejscu złamania, przesuwając fragmenty na bok dłoni, a jednocześnie naciskając głowę złamanej kości śródręcza, próbując przesunąć ją do tyłu. Takie działania eliminują przemieszczenie fragmentów pod kątem. Kończyna jest unieruchomiona grzbietowym gipsem longus od górnej trzeciej części przedramienia do głów kości śródręcza za pomocą chwytania palca, który łączy złamaną kość (przez 4 tygodnie).

Zdjęcia rentgenowskie są wykonywane po repozycjonowaniu i pod koniec okresu fiksacji. Jeśli złamanie narosło razem, zaczynają się rozwijać ruchy w uprzednio unieruchomionych stawach. Zdolność do pracy zostaje przywrócona w ciągu 5-6 tygodni.

We wszystkich przypadkach zmiany śródręcza złożone (wielokrotne złamania kości II-IV i śródręcza Złamania offset), lub gdy powodzenie leczenia w warunkach ambulatoryjnych wątpić (niestabilnych złamań), pacjenci powinni być wysyłane do leczenia szpitalnego. W szpitalu można stosować metody trakcji szkieletowej, osteosyntezy rozpraszania kompresyjnego, różne metody interwencji chirurgicznych.

Zachowawcze leczenie złamania kości śródręcza

Leczenie złamań kości śródręcza może być zachowawcze i operacyjne. W przypadku leczenia zachowawczego zamknięta ręczna repozycja wykonywana jest po znieczuleniu miejsc złamania za pomocą 1% roztworu prokainy, 5-7 ml w każdym punkcie. Asystent wykonuje trakcję palcami ręki. Chirurg naciska na tylną powierzchnię w miejscu złamania, przesuwając fragmenty na dłoń, jednocześnie naciskając głowy złamanych kości śródręcza, próbując przesunąć je do tyłu. Kończyna jest unieruchomiona tylnym lejem gipsowym od górnej trzeciej części przedramienia do koniuszków palców. Termin trwałego unieruchomienia z pojedynczym złamaniem wynosi 4 tygodnie, dla wielokrotnych złamań 4-5 tygodni, następnie w ciągu 2-3 tygodni kończyna jest unieruchomiona za pomocą wyjmowanego longusa.

W przypadku skośnych i spiralnych złamań, gdy łatwo występuje wtórne przemieszczenie fragmentów, trakcję szkieletu stosuje się dla paliczków końcowych.

Chirurgiczne leczenie złamań kości śródręcza

Leczenie operacyjne polega na otwartej repozycji i utrwaleniu fragmentów. Zastosuj gipsu longure przez 4 tygodnie.

Szacowany okres niezdolności do pracy

Po leczeniu zachowawczym, zdolność do pracy jest przywracana z pojedynczych złamań w ciągu 4-6 tygodni, z wielu - w 6-8 tygodni. Jeśli leczenie zostało wykonane operacyjnie, poród jest dozwolony w ciągu 5-6 tygodni.

[5], [6]