Złamanie kości udowej: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Złamania kości udowej stanowią od 1 do 10,6% wszystkich urazów kości szkieletowych. Dzielą się na złamania proksymalne, trzonowe i dystalne.

[ 1 ], [ 2 ]

Złamania bliższego końca kości udowej

Kod ICD-10

• S72.0. Złamanie szyjki kości udowej.
• S72.1. Złamanie przezkrętarzowe.
• S72.2. Złamanie podkrętarzowe.

Klasyfikacja

Rozróżnia się złamania przyśrodkowe (wewnątrzstawowe) i boczne (zewnątrzstawowe). Do pierwszych zalicza się złamania głowy i szyjki kości udowej, do drugich złamania międzykrętarzowe, przezkrętarzowe i izolowane złamania krętarza większego i mniejszego.

Złamania przyśrodkowej kości udowej

Epidemiologia

Złamania głowy kości udowej zdarzają się rzadko. Naruszenie integralności jej szyjki stanowi 25% wszystkich złamań kości udowej.

Klasyfikacja

W zależności od przebiegu linii złamania rozróżnia się złamania podgłowowe, przezszyjkowe i podstawy szyi.

W zależności od położenia kończyny w momencie urazu, złamania szyjki kości udowej dzielimy na odwodzenie i przywodzenie.

Powody

Złamania odwodzące występują podczas upadku na nogę odwiedzioną w stawie biodrowym. W tym przypadku kąt szyjno-trzonowy, który normalnie wynosi 125-127°, ulega zwiększeniu, dlatego takie złamania nazywane są również koślawymi.

Podczas upadku na przywiedzioną nogę kąt szyjno-trzonowy zmniejsza się (złamania przywiedzenia lub szpotawości). Złamania szpotawości występują 4-5 razy częściej.

Objawy

Złamania przyśrodkowej szyjki kości udowej są częstsze u osób starszych, gdy upadają na przywiedzioną lub odwiedzioną nogę. Po urazie pojawia się ból w stawie biodrowym i traci się możliwość podtrzymywania kończyny.

Diagnostyka

Anamneza

Wywiad chorobowy wykazuje charakterystyczny uraz.

Badanie i badanie fizykalne

Uszkodzona kończyna jest obrócona na zewnątrz, umiarkowanie skrócona. Obszar stawu biodrowego pozostaje niezmieniony. Badanie palpacyjne ujawnia wzmożone pulsowanie naczyń udowych pod więzadłem pachwinowym (objaw SS Girgolavy) i ból. Pozytywne objawy obciążenia osiowego i „zablokowanej pięty”: pacjenci nie mogą unieść nogi wyprostowanej w stawie kolanowym. Kończyna jest skrócona ze względu na jej długość funkcjonalną.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Na podstawie zdjęcia rentgenowskiego można określić miejsce złamania i wielkość kąta szyjno-trzonowego.

Leczenie

Leczenie operacyjne stosuje się u chorych ze złamaniami szyjki kości udowej, z wyjątkiem złamań koślawych wbitych oraz urazów, w przypadku których istnieją ogólne przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej.

Leczenie konserwatywne

Leczenie zachowawcze u osób młodych polega na założeniu dużego gipsu Whitmana na biodro z odwodzeniem 30° i rotacją do wewnątrz przez 3 miesiące. Następnie dozwolone jest chodzenie o kulach bez obciążania kończyny. Obciążanie kończyny jest dozwolone nie wcześniej niż 6 miesięcy po urazie. Zdolność do pracy powraca po 7-8 miesiącach.

U osób starszych duży bandaż biodrowy powoduje różne powikłania, dlatego bardziej odpowiednie jest zastosowanie trakcji szkieletowej na kłykcie kości udowej przez 8-10 tygodni z obciążeniem ważącym 3-6 kg. Kończyna jest odwiedziona o 20-30° i umiarkowanie obrócona do wewnątrz. Zalecana jest wczesna gimnastyka lecznicza. Od 7-10 dnia pacjentom pozwala się na wstawanie na łokciach, stopniowo ucząc ich siadania w łóżku, a po 2 miesiącach - stania o kulach bez obciążania kończyny. Dalsze taktyki są takie same, jak po zdjęciu gipsu.

Leczenie chirurgiczne

Zrogowaciały naskórek, jak już wcześniej powiedziano, rozwija się z endosteum, okostnej, pośredniej, paraosseum z sąsiednich mięśni i pierwotnego skrzepu krwi, a do pełnej regeneracji naprawczej konieczne jest dobre ukrwienie. W przypadku złamania szyjki kości udowej centralny fragment jest prawie całkowicie pozbawiony odżywiania, ponieważ ukrwienie pochodzi z metanasady z miejsca przyczepu torebki. Tętnica więzadła obłego kości udowej ulega zatarciu w wieku 5-6 lat. Szyjka kości udowej nie jest pokryta okostną, jest odgrodzona od najbliższych mięśni torebką stawową, a pierwotny skrzep krwi jest wypłukiwany przez płyn stawowy, w ten sposób źródłem regeneracji pozostaje tylko endosteum. Wszystko to staje się główną przyczyną pourazowej martwicy aseptycznej głowy i szyjki kości udowej u 25% ofiar i więcej.

Aby więc doszło do zespolenia złamania szyjki kości udowej w tak niekorzystnych warunkach, konieczne jest dobre ustawienie i sztywne zamocowanie odłamów, co można osiągnąć jedynie chirurgicznie.

W leczeniu operacyjnym stosuje się dwa rodzaje osteosyntezy szyjki kości udowej: otwartą i zamkniętą.

W metodzie otwartej wykonuje się artrotomię stawu biodrowego, odłamki są odsłaniane i repozycjonowane. Następnie z okolicy podkrętarzowej wybija się szpilkę, którą mocuje się odłamki pod kontrolą wzrokową. Ranę zszywa się. Otwarta, czyli dostawowa, metoda jest rzadko stosowana, ponieważ często prowadzi do ciężkiej koksartrozy. Metoda jest traumatyczna.

Zamknięta lub pozastawowa metoda osteosyntezy szyjki kości udowej stała się powszechna. Pacjenta umieszcza się na stole ortopedycznym. W znieczuleniu miejscowym lub ogólnym fragmenty repozycjonuje się poprzez odwodzenie kończyny o 15-25°, trakcję wzdłuż osi i rotację wewnętrzną o 30-40° w stosunku do normalnego położenia stopy. Uzyskaną repozycjonację potwierdza się za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.

Miękkie tkanki w okolicy podkrętarzowej są nacinane do kości, z tego punktu wbija się szpilkę, która powinna przymocować odłamki bez odchylania się od osi szyjki kości udowej. Nie jest to łatwe zadanie, ponieważ chirurg nie widzi odłamków. Aby nie przegapić, stosuje się różne prowadnice. Wielu chirurgów nie stosuje prowadnic, ale postępuje w następujący sposób. Równolegle do więzadła pachwinowego na skórę brzucha pacjenta przyszywa się metalowy pasek z otworami. Z okolicy podkrętarzowej przechodzą dwa szprychy, skupiając się na oczekiwanym rzucie szyjki kości udowej. Przeprowadza się kontrolę rentgenowską. Jeśli szprychy są w dobrym położeniu, wbija się przez nie gwóźdź trójostrzowy. Jeśli nie, położenie gwoździa koryguje się, skupiając się na szprychach i płytce z otworami. Po przymocowaniu odłamków, eliminowana jest trakcja wzdłuż osi kończyny, odłamki są młotkowane specjalnym narzędziem (impaktorem), a do gwoździa trójostrzowego przykręcana jest płytka trzonowa, którą następnie mocuje się do kości udowej śrubami. Ranę zszywa się. Tylną szynę gipsową zakłada się od kąta łopatki do czubków palców na 7-10 dni. Gimnastykę oddechową rozpoczyna się od pierwszego dnia po operacji. Po usunięciu unieruchomienia kończyny podaje się pozycję derotacyjną. Pacjentowi pozwala się unosić na łokciach, a następnie usiąść na łóżku. Po 4 tygodniach poszkodowany może chodzić o kulach, nie obciążając operowanej kończyny. Obciążanie kończyny jest dozwolone nie wcześniej niż 6 miesięcy po operacji. Zdolność do pracy powraca po 8-12 miesiącach.

Kontrola teleradiologiczna optymalnie upraszcza technikę zamkniętej osteosyntezy szyjki kości udowej. Pomaga znacznie skrócić czas zabiegu, co jest niezwykle konieczne w przypadku operacji u pacjentów w podeszłym wieku obciążonych chorobami współistniejącymi. Po repozycji wykonuje się nacięcie kości w okolicy dołu podkrętarzowego o długości 2-3 cm. Fragmenty mocuje się dwoma lub trzema długimi śrubami gąbczastymi. Na skórę zakłada się szwy.

Bardziej niezawodną i trwalszą metodą osteosyntezy złamań szyjnych i krętarzowych jest stabilizacja dynamiczną śrubą szyjną DHS, która zostanie omówiona w części „Złamania boczne”.

Jeśli pacjent odmawia operacji lub choroby współistniejące są przeciwwskazaniem do interwencji chirurgicznej, leczenie powinno być ukierunkowane na aktywizację pacjenta. Odmowa operacji nie oznacza odmowy leczenia. Zaczyna się od zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym (bandażowanie kończyn, leki przeciwzakrzepowe). Pacjent powinien siedzieć w łóżku, począwszy od 2. dnia po urazie, 3. dnia - siedzieć z nogami zwisającymi z łóżka. Pacjent powinien jak najwcześniej nauczyć się stać i poruszać się o kulach z kończyną zawieszoną na własnej szyi za pomocą pasa materiałowego.

Obecnie w leczeniu złamań podgłowowych przyśrodkowych u osób starszych z dużym prawdopodobieństwem wystąpienia martwicy aseptycznej coraz częściej uznaje się endoprotezę stawu. Może być ona unipolarna (z wymianą tylko głowy kości udowej) lub bipolarna (z wymianą głowy i panewki stawowej). W tym celu stosuje się protezy Sivasha, Sherschera, Moore’a i inne. Preferowane są endoprotezy całkowite.

Złamania boczne kości udowej

Epidemiologia

Złamania boczne stanowią 20% wszystkich złamań biodra.

Złamania międzykrętarzowe i przezkrętarzowe kości udowej

Obraz kliniczny i diagnostyka. Ból w okolicy urazu, dysfunkcja kończyny. Podczas badania stwierdza się obrzęk w okolicy krętarza większego, jego palpacja jest bolesna. Pozytywny objaw obciążenia osiowego. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne jest złamanie, którego linia jest pozastawowa - boczna od przyczepu torebki stawowej.

Legion. Duży obszar złamania, a co za tym idzie obszar kontaktu odłamów, a także dobre ukrwienie pozwalają na skuteczne leczenie złamań krętarzowych w sposób zachowawczy.

Trakcja szkieletowa jest stosowana do nadkłykci kości udowej, z obciążeniem 4-6 kg. Kończyna jest umieszczona na funkcjonalnej szynie i odwiedziona o 20-30°. Trakcja trwa 6 tygodni, następnie noga jest unieruchomiona gipsowym bandażem biodrowym na kolejne 4-6 tygodni. Całkowity okres unieruchomienia wynosi co najmniej 12 tygodni. Praca jest dozwolona po 4-5 miesiącach.

U osób starszych leczenie trakcją szkieletową można kontynuować do 8 tygodni. Następnie przez 4 tygodnie stosuje się trakcję mankietową z obciążeniem 1-2 kg lub derotacyjne ułożenie kończyny za pomocą buta derotacyjnego. Rotację kończyny można wyeliminować za pomocą worków z piaskiem lub buta derotacyjnego, mankietu AP Czernowa.

Leczenie operacyjne złamań krętarzowych ma na celu aktywizację poszkodowanego, skrócenie czasu spędzanego w łóżku oraz szybką naukę chodzenia o kulach i samodzielnej opieki.

Operacja polega na wszczepieniu dwu- lub trzyostrzowego gwoździa do szyjki kości udowej, który łączy fragmenty razem, a duża podkładka trzonu jest używana do nadania sztywności strukturze. Zamiast gwoździ można użyć płytki w kształcie litery L. Okresy leczenia i rekonwalescencji są takie same jak w przypadku leczenia zachowawczego.

U pacjentów osłabionych zabieg upraszcza się poprzez zastąpienie gwoździa trójostrzowego trzema długimi, gąbczastymi śrubami.

Jednym z optymalnych stabilizatorów złamań krętarzowych jest dynamiczna śruba DHS. Niektóre etapy techniki jej stosowania przedstawiono na ryc. 8-6.

Po zabiegu nie jest wymagane unieruchomienie zewnętrzne. Pacjent porusza się o kulach z mierzonym obciążeniem kończyny, począwszy od 3-4 tygodnia.

W przypadku równoczesnych złamań szyjki kości udowej i krętarzy stosuje się gwóźdź gamma ze śrubami blokującymi (GN). Gwóźdź gamma wyróżnia się solidną konstrukcją i jest jakościowo lepszy od gwoździa DHS. Jest również dobry, ponieważ w przypadku złamania podkrętarzowego kości udowej można zastosować jego wydłużoną wersję (LGN). Główną zaletą gwoździa jest to, że pacjentowi pozwala się na zmierzone obciążenie kulami już 6. dnia po operacji.

Izolowane złamania krętarzy

Złamanie krętarza większego najczęściej występuje w wyniku bezpośredniego mechanizmu urazu i charakteryzuje się miejscowym bólem, obrzękiem i ograniczeniem funkcji kończyny. Trzask i ruchomy fragment kości można wykryć palpacyjnie. Następnie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie.

20 ml 1% roztworu prokainy wstrzykuje się do miejsca złamania. Kończynę umieszcza się na funkcjonalnej szynie z odwodzeniem 20° i umiarkowaną rotacją zewnętrzną.

Złamanie krętarza mniejszego jest wynikiem ostrego skurczu mięśnia biodrowo-lędźwiowego. W tym przypadku obrzęk i ból występują na wewnętrznej powierzchni uda, naruszenie zgięcia stawu biodrowego - "objaw zaklinowanej pięty". Wiarygodność diagnozy potwierdza się zdjęciem rentgenowskim.

Po znieczuleniu miejsca złamania kończynę umieszcza się na szynie w pozycji zgięcia w stawach kolanowym i biodrowym do kąta 90° i umiarkowanej rotacji wewnętrznej. W obu przypadkach stosuje się dyscyplinarną trakcję mankietową z obciążeniem o wadze do 2 kg.

Okres unieruchomienia w przypadku izolowanych złamań krętarzowych wynosi 3–4 tygodnie.

Powrót zdolności do pracy następuje w ciągu 4–5 tygodni.

Złamania trzonu kości udowej

Kod ICD-10

S72.3. Złamanie trzonu kości udowej.

Epidemiologia

Stanowią około 40% wszystkich złamań kości udowej.

Powody

Powstają w wyniku bezpośrednich i pośrednich mechanizmów urazu.

Objawy i diagnoza

Rozpoznanie typowego złamania trzonu kości udowej charakteryzuje się wszystkimi jego wrodzonymi objawami. Specyfiką urazu jest częsty rozwój wstrząsu i krwawienia do tkanek miękkich, osiągający utratę 0,5-1,5 litra.

W zależności od stopnia uszkodzenia rozróżnia się złamania górnej, środkowej i dolnej części kości, a przemieszczenie odłamków i odpowiednio taktyka naruszenia integralności każdego segmentu będą różne.

• W złamaniach w górnej tercji, pod wpływem naciągu mięśniowego, fragment centralny jest przemieszczany do przodu, na zewnątrz i obracany na zewnątrz. Fragment obwodowy jest przywodzony i pociągnięty do góry.
• W przypadku złamania w środkowej tercji fragment centralny jest lekko odchylony do przodu i na zewnątrz, fragment obwodowy jest przemieszczony w górę i lekko przywiedziony. Deformacja kończyny następuje z powodu dominującego przemieszczenia wzdłuż długości i umiarkowanego zakrzywienia kątowego.
• Złamanie w dolnej trzeciej części kości udowej charakteryzuje się przemieszczeniem centralnego fragmentu do przodu i do wewnątrz wskutek pociągnięcia zginaczy i silnych mięśni przywodzicieli. Krótki fragment obwodowy jest odchylany do tyłu w wyniku skurczu mięśni brzuchatych łydki. Możliwe jest uszkodzenie pęczka naczyniowo-nerwowego przez fragment kości.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Powikłania złamania biodra

Po złamaniach biodra, zwłaszcza leczonych starymi metodami, często rozwijają się uporczywe przykurcze wyprostne stawu kolanowego. Są one spowodowane długotrwałym unieruchomieniem, uszkodzeniem stawu lub miofasciotendozą. Ta ostatnia obejmuje zrośnięcie się głów mięśnia czworogłowego uda z kością, a także różnych warstw tkanek miękkich ze sobą, co prowadzi do wyłączenia funkcji stawu kolanowego. Czasami miofasciotendozę łączy się z patellodezą - zrośnięciem rzepki z kłykciami kości udowej.

Mięśniowo-powięziowa (myofasciotenodesis) różni się od unieruchomienia i przykurczów artrogenowych tym, że występuje po krótkotrwałym (2-3 miesiące) unieruchomieniu kończyny i nienaruszonym stawie kolanowym.

Diagnostyka charakteryzuje się uczuciem przeszkody w miejscu zespolenia, brakiem bólu podczas rozwoju, zanikiem mięśni uda, głównie w środkowej tercji, oraz upośledzoną ruchomością powłoki skórno-powięziowej uda. Ruchomość sprawdza się poprzez poruszanie miękkimi tkankami dłońmi w górę, w dół i wokół osi podłużnej. Istniejące blizny pooperacyjne cofają się i cofają się jeszcze bardziej podczas próby poruszania stawem kolanowym. Zauważa się przemieszczenie rzepki w górę i na zewnątrz, a także ograniczenie jej ruchomości.

W wyniku długotrwałych przykurczów rozwija się koślawe odchylenie kości piszczelowej i wygięcie stawu kolanowego.

Charakterystyczne są objawy zaburzeń napięcia i nierównomiernego napięcia mięśni. W pierwszym przypadku bierne zgięcie piszczeli prowadzi do wyraźnie zdefiniowanego napięcia mięśni aż do miejsca zespolenia. Napięcie nie rozciąga się na odcinki proksymalne. W drugim przypadku, przy czynnym zgięciu piszczeli, napięcie mięśni występuje powyżej miejsca zespolenia i jest nieobecne w odcinkach dystalnych.

Radiologicznie widoczny jest nadmiar kostniny z wypustkami w kształcie szydeł, zanik tkanek miękkich, zanik mięśni i zwiększenie warstwy tłuszczu podskórnego.

W okolicy stawu kolanowego występuje osteoporoza regionalna, kłykcie kości udowej są zdeformowane: obniżone i rozciągnięte w kierunku przednio-tylnym (objaw „buta”). Szczególnie dotknięty jest kłykieć boczny.

Zmienia się kąt rzepki. Jeśli normalny kąt między tylną powierzchnią rzepki a osią kości udowej wynosi 27,1°, to przy miofasciotinodezie kąt ten zmniejsza się do 11,1°. Sama rzepka zmienia swoją strukturę i kształt. Warstwa korowa staje się cieńsza, trzon staje się porowaty i zaokrąglony - objaw „soczewki”. Na elektromiogramie powyżej miejsca zespolenia zmiany są minimalne, ale poniżej zespolenia drgania są znacznie zmniejszone, nierównomierne pod względem wysokości i częstotliwości, a czasami krzywa zbliża się do linii prostej.

Wszystkie zidentyfikowane objawy dysfunkcji stawu kolanowego grupuje się w tabeli diagnostyki różnicowej, która pozwala na rozróżnienie trzech najczęstszych przykurczów: przykurczów unieruchomieniowych, przykurczów artrogenowych i przykurczów mięśniowo-powięziowych.

Należy zauważyć, że miofasciotinodeza stawu kolanowego w większości przypadków nie reaguje na leczenie zachowawcze i wymaga interwencji chirurgicznej. Operacja polega na tenomilizie, rozdzieleniu głów mięśnia czworogłowego i późniejszej operacji plastycznej. W okresie pooperacyjnym obowiązkowe jest wczesne leczenie funkcjonalne.

W klinice Samarskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego leczenie chirurgiczne miofasciotinodezy stawu kolanowego przeprowadzane jest od 1961 r. różnymi metodami: Payra, Jude, Thompson-Kaplan. W ostatnich latach operacje przeprowadzane są techniką opracowaną przez AF Krasnova i VF Miroshnichenko.

Głowy proste i pośrednie są oddzielone wzdłużnie od mięśni szerokich uda i zmobilizowane tak bardzo, jak to możliwe poza procesem zrostu. Następnie ścięgno mięśni prostych i pośrednich uda jest rozdzielone w płaszczyźnie czołowej i odcięte od rzepki. Poprzez trakcję wzdłuż długości i zgięcie podudzia, mięśnie te są rozciągane, a podudzie jest zginane do maksymalnego możliwego kąta, zwykle do normy (30-40°). Ścięgno mięśnia pośredniego uda jest rozcinane wzdłużnie, a końce są wyprowadzane na prawą i lewą stronę mięśnia prostego uda. Noga jest zgięta pod kątem 90-100° i wykonywana jest plastyka mięśnia czworogłowego uda, wykorzystując płaty ścięgna mięśnia pośredniego nie tylko do przywrócenia funkcji, ale także do plastyki defektów, które powstają podczas zgięcia w stawie kolanowym. Następnie tkanki na półzgiętym stawie kolanowym zszywa się warstwowo, zakłada się gips na 2-3 tygodnie, a następnie zdejmowany na kolejne 10-12 dni. W ranie pozostawia się dwa dreny na 1-2 dni, najlepiej z aktywnym odsysaniem. Od 2-3 dnia wskazana jest fizjoterapia i bierna terapia ruchowa. Od 4-5 dnia wykonuje się terapię ruchową stawu kolanowego: czynne zgięcie i bierne prostowanie piszczeli. Od 7-8 dnia pacjent prostuje piszczel leżąc na boku, a od 10-12 dnia - w pozycji siedzącej. Po zdjęciu gipsu wskazana jest mechanoterapia, basen i terapia ruchowa w wodzie, ćwiczenia na maszynach do ćwiczeń i kulach podczas chodzenia. Obciążanie kończyny dopuszczalne jest 2-3 tygodnie po operacji, należy jednak pamiętać, że w pierwszych miesiącach po operacji utrzymuje się deficyt czynnego prostowania 10-15°.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leczenie złamania biodra

Leczenie zachowawcze złamania biodra

Leczenie może być zachowawcze i chirurgiczne. Złamania bez przemieszczenia leczy się poprzez unieruchomienie kończyny dużym bandażem biodrowym, zgodnie z zasadą: „Im wyższe złamanie, tym większe odwodzenie biodra”.

W przypadku złamań skośnych i spiralnych wskazane jest zastosowanie wyciągu szkieletowego. Igłę przeprowadza się przez nadkłykcie kości udowej, stosując ciężarek 8-12 kg. Kończynę umieszcza się na łusce. Biorąc pod uwagę przemieszczenie odłamka środkowego i aby uniknąć deformacji kątowej „bryczesów” w przypadku wysokich złamań kości udowej, kończynę odwodzi się o co najmniej 30° od osi ciała. W przypadku złamań w środkowej tercji odwodzenie nie przekracza 15-20°. W obu przypadkach zgięcie w stawach kolanowym i biodrowym odpowiada 140°, w stawie skokowym - 90°.

W przypadku złamań biodra w dolnej 1/3, aby uniknąć uszkodzenia pęczka naczyniowo-nerwowego i uzyskać porównanie odłamów, konieczne jest ułożenie przywiedzionej kończyny na funkcjonalnej szynie i zgięcie jej pod kątem 90-100° w stawach kolanowym i biodrowym. Pod odłam obwodowy umieszcza się miękką poduszkę. Monitoruje się stan pęczka naczyniowo-nerwowego.

Czas unieruchomienia przy zastosowaniu metod leczenia zachowawczego wynosi 10-12 tygodni.

Leczenie operacyjne złamania biodra

Otwarta repozycja kończy się przymocowaniem fragmentów w jeden ze sposobów. Najczęściej stosuje się śródszpikową osteosyntezę metalową, rzadziej - zewnątrzszpikową. Operację kończy się zszyciem rany katgutem i założeniem gipsowego bandażu biodrowego.

U pacjentów operowanych unieruchomienie kończyny trwa 12 tygodni.

Obecnie możliwości traumatologów w leczeniu złamań kości udowej znacznie się poszerzyły. Powściągliwy stosunek lekarzy do stosowania aparatów szprychowych na biodrze z powodu częstego ropienia tkanek miękkich został zastąpiony aktywnym stosowaniem aparatów prętowych do zewnętrznej fiksacji, zarówno jako samodzielnej metody leczenia, jak i do przygotowania przyszłych interwencji. Pojawiła się seria mocnych i dużych rozmiarów płytek, umożliwiających skuteczne leczenie wieloodłamowych złamań kości udowej. Szczególną uwagę należy zwrócić na nowoczesną, najbardziej obiecującą metodę śródszpikowej osteosyntezy z użyciem kołków blokowanych.

Istnieją cztery metody śródszpikowej osteosyntezy trzonu kości udowej: rekonstrukcyjna, kompresyjna, dynamiczna i statyczna.

Trzpień można wprowadzić do kości udowej w sposób anterogradacyjny (przez część bliższą) lub wsteczny (przez część dalszą).

Metoda antegradowa

Operację wykonuje się na przedłużonym stole operacyjnym pod kontrolą rentgenowską. Pacjent leży na plecach.

Nacięcie o długości 8-10 cm wykonuje się nad wierzchołkiem krętarza większego. Szczyt krętarza większego zostaje uwolniony. Nieco bardziej przyśrodkowo i z przodu znajduje się wgłębienie, przez które drut Kirschnera przechodzi do kanału rdzeniowego.

Otwór poszerza się wzdłuż szprychy szydłem kaniulowanym, a następnie pogłębia o 8 cm. Średnica otworu powinna być o 2 mm większa od średnicy trzpienia. Głębokość kanału szpikowego mierzy się do odcinka dystalnego. Pręt śródkostny łączy się z proksymalnymi i dystalnymi prowadnicami i poprzez repozycjonowanie fragmentów wprowadza się go do kanału szpikowego.

Gwoździe rekonstrukcyjne są stosowane do śródkostnej osteosyntezy bliższego końca kości udowej w złamaniach szyjki kości udowej i złamaniach krętarzowych. Ze względu na kątowe osadzenie śrub rekonstrukcyjnych głowa i okolica krętarzowa znajdują się w położeniu anatomicznym względem trzonu kości. Najpierw blokowany jest odcinek bliższy, a następnie odcinek dalszy.

Do śródkostnej osteosyntezy kości udowej stosuje się pręty kompresyjne, a złamanie musi być zlokalizowane w odległości co najmniej 3 cm od śruby blokującej.

Konstrukcja pręta umożliwia stosowanie metod kompresyjnych, dynamicznych i statycznych, a śruby blokujące w tych metodach są najpierw umieszczane w dystalnej, a następnie w proksymalnej części kości. Prowadnice docelowe są usuwane. W metodzie kompresyjnej śruba kompresyjna jest wkręcana w gwintowany otwór wewnątrz pręta, w metodach dynamicznych i innych wkręcana jest tam śruba ślepa.

Metoda wsteczna

Stosuje się ją w przypadku złamań trzonu kości udowej położonych nisko lub gdy nie jest możliwa operacja odcinka bliższego - obecność konstrukcji metalowych, endoprotez itp.

Przed operacją określa się charakter złamań i rozmiar wszczepionego pręta za pomocą zdjęć rentgenowskich. Pacjent leży na stole ze stawem kolanowym zgiętym pod kątem 30°. Staw kolanowy otwiera się od strony przyśrodkowej za pomocą małego nacięcia Payre'a. Odsłania się dół międzykłykciowy, przez który w kości udowej tworzy się kanał, który staje się przedłużeniem kanału szpikowego. Jego głębokość powinna wynosić 6 cm, szerokość - 1,5-2 cm większa od średnicy pręta. Ten ostatni łączy się z prowadnicą docelową i wprowadza do jamy szpikowej. Blokowanie pręta rozpoczyna się od otworu najbardziej dystalnego, a następnie w odcinku proksymalnym. Operację kończy się wprowadzeniem śruby ślepej do dystalnego końca pręta śródkostnego i zszyciem rany stawu kolanowego. Nie jest wymagane zewnętrzne unieruchomienie.

Przybliżony okres niezdolności do pracy

Przy zachowawczych metodach leczenia, zdolność do pracy powraca po 14-18 tygodniach. U pacjentów operowanych, zdolność do pracy powraca po 16-20 tygodniach.

[ 14 ], [ 15 ]