Złamanie żuchwy: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

W czasie pokoju częstotliwość uszkodzeń twarzy wynosi 0,3 przypadku na 1000 osób, a odsetek urazów szczękowo-twarzowych wśród wszystkich urazów z uszkodzeniami kości w populacji miejskiej wynosi od 3,2 do 8%. W tym przypadku złamania kości twarzy obserwuje się w 88,2%, urazy tkanki miękkiej w 9,9%, a oparzenia twarzy w 1,9% przypadków.

Liczba pacjentów z uszkodzeniami twarzy w czasie pokoju wynosi od 11 do 25% wśród wszystkich hospitalizowanych w klinice szczękowo-twarzowej, z uszkodzeniem kości twarzy odpowiadającym za około 15,2% wszystkich złamań kości.

Najczęstszymi izolowane złamania żuchwy (79,7%), drugie miejsce zajmują złamania szczęki (9,2%), a następnie złamań nosową (4,6%), a następnie - złamań kości jarzmowej i łuku jarzmowego (4,1%) i tylko w 2,4% przypadków to złamania obu szczęk. Wśród pacjentów z złamania szczęki 83,7% stanowią osoby z pojedynczych zmian żuchwy, 8% - szczęki, 8,3% ofiar zaobserwowano uszkodzenia obu szczęk.

Co powoduje złamanie szczęki?

W czasie pokoju powoduje złamania szczęki są najczęściej uderza i urazy uzyskuje się, gdy spada, ściskanie (wypadków przy pracy) itd walki. Złamania szczęki często występują podczas wypadków. Na obszarach wiejskich złamania szczęki mogą wystąpić w wyniku kopyt konia, uchwytu "starego" traktora i tak dalej.

Stosunkowo rzadko obserwowano złamań postrzałowych szczęk, które są zwykle wynikiem niewłaściwego obchodzenia się z bronią (głównie polowania), figle dzieci i tak dalej .. W ostatnich latach często celowe ran postrzałowych atakujący twarz.

Wśród przyczyn urazów górnej szczęki dominuje również uraz domowy, choć w nieco mniejszym stopniu.

Czasami występują "medyczne" urazy górnej szczęki w postaci perforacji dna zatok szczękowych, powstających podczas ekstrakcji zębów (zwykle duże lub małe zęby trzonowe).

Łączne urazy górnej i dolnej szczęki oraz innych obszarów ciała stanowią 14% całkowitej liczby połączonych urazów mechanicznych. Najczęściej są one spowodowane wypadkami drogowymi (52%), upadkiem z wysokości (25%), urazami gospodarstw domowych (17%). Obrażenia przemysłowe stanowią tylko 4%, przypadkowe rany postrzałowe - 1,3%, inne przyczyny - 0,7% przypadków.

Urazy przewagą szczękowo obszar u mężczyzn niż u kobiet (8: 1, 9: 1) ze względu na większą ich zatrudnienia w przemyśle i rolnictwie, transporcie i nadużywania alkoholu (13.6-27.3% przypadków).

Uszkodzenia kości twarzy najczęściej obserwuje się w miesiącach letnio-jesiennych, pokrywając się z okresem wakacji, turystyki, a rzadziej - zimą.

Objawy złamania żuchwy

Objawy szczęka pękanie zależy od stopnia przemieszczenia fragmentów kości, kwota złamania szczęki, w obecności lub przy braku uszkodzenia lub wstrząs mózgu, urazów tkanek miękkich twarzy i jamy ustnej, na uszkodzenia innych kości twarzy, podstawy czaszki, i tak dalej. D.

Należy zauważyć, że we krwi ofiar ciężkie zaburzenia biochemiczne występują bezpośrednio po urazie; Zawartość ATP, aluminium, tytanu, transferyny, tseruloplazmi na aktywność fosfatazy alkalicznej, łącznie laktatdegid-rogenazy zwiększa się proporcjonalnie do złamania ciężkości, a tym samym stan ogólny pacjenta (VP Korobow i wsp., 1989). Wszystkie te i inne warunki (wiek, choroby tła) z uwagi na fakt, że większość żuchwy u pacjentów ze złamaniami charakteryzują się znaczną ciężkość przebiegu choroby, zwłaszcza w naruszenie integralności kości na dwa, trzy lub większą liczbę miejsc, wstrząśnienia, złamania i zniszczyć admaxillary miękkie tkanki. Dlatego (ze słowami pacjenta lub osoby towarzyszącej) musi być bardzo dokładnie i szczegółowo, aby zebrać anamnezy, wykorzystując wszystkie dostępne dokumenty: świadectwo, wyciąg z historii choroby, kierunek, ustawy z wypadkiem przy pracy.

Przy pojedynczych złamań żuchwy, pacjenci skarżą się na uczucie bólu, który pojawił się natychmiast po wystąpieniu szkody, niemożność zamknięcia zębów, trudności w mówieniu, żucie akt naruszenia, zanik wrażliwości powierzchni skóry twarzy i błony śluzowej jamy ustnej. W przypadku cięższych obrażeń (podwójnych, potrójnych, wielokrotnych) występują dolegliwości związane z trudnościami w połykaniu, szczególnie w pozycji na plecach, a nawet w oddychaniu.

Zbieranie historię ofiary w stanie nietrzeźwości, konieczne jest, aby wziąć pod uwagę możliwe nieścisłości (zamierzone lub niezamierzone) w odniesieniu do czasu, okoliczności szkody, czas trwania utraty przytomności, i tak dalej. D. Należy pamiętać, że powinny być rejestrowane w celu dalszego przedstawiciela pracy organów śledczych w historii medycyny następujące informacje: dokładny czas urazu; nazwisko, imię i nazwisko protektora poszkodowanego i świadków; gdzie, kiedy, przez kogo, udzielono pierwszej pomocy i charakteru; jakie leki ofiara miała wewnątrz, podskórnie lub domięśniowo, i tak dalej.

Przy przyjęciu do szpitala z pacjentem powikłanej traumy (.. Zapalenie szpiku, zapalenie zatok, ropiejące krwiak, ropień, zapalenie płuc, itp) trzeba dowiedzieć się, kiedy powikłaniem, które środki stosowane przeciwko nim, gdzie i przez kogo; w tym przypadku lekarz musi respektować deontologicznego delikatność, zwłaszcza przy badaniu pacjentów krytycznie chorych z wysoką temperaturą ciała, trudności z oddychaniem, mową i tak dalej. Zm. Zebrać wywiad medyczny powinien być jak najszybciej, aby uniknąć pogorszenia stanu pacjenta, a nie do pominięcia czas potrzebny do podjęcia skutecznych środków przeciw komplikacjom.

Objawy złamania żuchwy:

1. asymetria twarzy z powodu obrzęku tkanek miękkich lub krwotoku w obszarze proponowanego złamania;
2. tkliwość w palpacji kości;
3. co do zasady, do mniej lub bardziej wyraźnego przemieszczenia i ruchliwości fragmentów (z ostrożnym badaniem bimnastycznym);
4. wada zgryzu;
5. zwiększona pobudliwość elektryczna zębów.

Jeśli pacjent został uszkodzony nie tylko szczęki i twarzy, ale również w innych narządach, badanie powinno być przeprowadzone razem z niezbędną specjalisty (otolaryngologa, okulista, neurolog, internista, i tak dalej. D.), aby zminimalizować czas kontroli w celu zapewnienia niezbędnej pomocy eksperta. Kontroli, badanie palpacyjne, sondowania rany i traumatyczne przetoki należy przeprowadzić w garderobie, ściśle przestrzegając wymagań aseptycznych i antyseptyczne, jak to możliwe i próbuje oszczędzić pacjentowi.

Inspekcja pozwala określić:

1. charakter asymetrii twarzy - z powodu uszkodzenia kości i tkanek miękkich, krwiaka, infiltracji lub obrzęku (którego granice, a także naruszenie ukąszenia powinny być wyraźnie opisane w historii medycznej);
2. obecność pęknięć błony śluzowej dziąseł, języka i dna jamy ustnej;
3. przekrwienie zakrzepów krwi w twarzy, jamie ustnej, drogach nosowych;
4. odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego z uszu i nosa.

Przy badaniu palpacyjnym można określić przyczyny asymetrii twarzy (obrzęk, przemieszczenie fragmentów kości, infiltrację, ropień, ropień, rozedma). Aby wykryć złamanie żuchwy, należy wykonać następny zabieg palpacyjny: kciuk prawej ręki lekarza powinien pokryć prawą połowę dolnej szczęki, a palec wskazujący - lewą; z niewielkim naciskiem na podbródek występuje ból w obszarze złamania ciała, kąta lub gałęzi żuchwy. Wprowadzając palec do kanału ucha pacjenta (powierzchni dłoniowej dystalnych paliczków forward) i prosi pacjenta, aby otwierać i zamykać wylot albo brody przemieszczać w lewo i w prawo, lekarz może określić stopień symetrii i ruchomą dolną głowicami szczęki. Jeśli jeden z nich pod palcem nie jest sondowany, wskazuje to na przednie zwichnięcie żuchwy lub złamanie-zwichnięcie procesu kłykci. Przy obustronnym zwichnięciu głowy żuchwy nie bada się po obu stronach.

Dane uzyskane z obiektywnego badania pacjenta (badanie, badanie dotykowe, tonometria, termometria, określenie częstości tętna, osłuchiwania, perkusji itp.) Są wpisane do historii medycznej. Po ustaleniu wstępnej diagnozy lekarz przepisze dodatkowe badania (jeśli to konieczne) i leczenie.

Ponieważ złamania żuchwy często łączą się z wstrząsem mózgu lub siniakiem o jego ciężkim lub łagodnym stopniu, każdy pacjent ze złamaniem żuchwy powinien skonsultować się z neurologiem.

Podczas badania pacjenta z urazem w obszarze szczękowo-twarzowym, należy zwrócić uwagę na stan pulsu, ilość ciśnienia krwi. Podejrzenie urazu czaszkowo-mózgowego w takich przypadkach pozwala na obecność takich objawów jak zaburzenia świadomości, amnezja, ból głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty.

Ponadto, u pacjentów z żuchwy złamań często urazowe zapalenia nerwów z gałęziach nerwu trójdzielnego, nerwu, które jest spowodowane przez zmiany zwyrodnieniowe w włóknach nerwowych i charakteryzuje parestezje znieczulenie, hiper- lub zębów dolnej wargi itp

W długotrwałym traumatycznym zapaleniu nerwu często prowadzi do zniszczenia kości w strefie złamania, a na odległych obszarach od niego. Dlatego ważne jest szybkie wykrywanie (neurologiczne i elektro-odontologiczne metody diagnostyczne) oraz leczenie zaburzeń neurologicznych.

Równie ważne jest określenie, czy otwarty złamanie wrażliwości mikroorganizmów na antybiotyki, ponieważ wszystkie żuchwy złamań w obrębie dolnego łuku zębowego zakażonego patogennych flory jamy ustnej, głównie gronkowce i paciorkowce, połowa pacjentów, którzy wykazują oporność na środki bakteriostatyczne.

Klasyfikacja złamań żuchwy

Nie-pożarowe złamania żuchwy mogą być otwierane na zewnątrz i do jamy ustnej. Złamania zlokalizowane w łuku zębowym są zwykle otwarte w jamie ustnej w wyniku pęknięcia gumy, które pasuje ciasno do wyrostka zębodołowego. Mogą być również zamknięte, szczególnie jeśli są zlokalizowane w gałęzi żuchwy.

Przydzielić następujące typy złamań: pełne i niepełne (pęknięcie); pojedynczy, podwójny i wielokrotny; jedno- i dwustronne; liniowy i rozdrobniony; z obecnością zębów na fragmentach i przy braku zębów. W przypadku złamań pozapalniczych prawie nigdy nie towarzyszy powstawanie ubytku substancji kostnej.

Według literatury, klinice żuchwy pęknięcia występują najczęściej w obszarze naroży (57-65%), procesy kłykcia (21-24%), przedtrzonowych i kłów (16-18%) w zęby trzonowe (14 -15%), a najrzadziej w obszarze siekaczy.

W praktyce może wystąpić pęknięcie dolnej szczęki w dowolnej jego części, dlatego warunkowe jest przedstawienie schematu dominującej lokalizacji pęknięć żuchwy w kącie i otworach pod brodą, a także innych miejsc "najmniejszego oporu".

Znaczące częstość złamań w procesie kłykcia i kąta żuchwy można wyjaśnić występowania obecnie uraz spoczynkowym, w którym stempel znajduje się głównie w obszarze brody i kąta żuchwy, t. E. W przodu i do tyłu i na boki. Dolna szczęka jest płaska kość, ale mówić o dostępności najmniejszego oporu do jej poszczególnych sekcjach tylko na podstawie struktur anatomicznych, nie biorąc pod uwagę kierunek i miejsce sił travmiruyushey aplikacja nie może.

Żuchwa ma kształt łuku; w zakresie kąta zębów trzonowych, gałęzi i zasad kłykcia procesów jego przekrój jest bardzo cienka, a w przekroju w kierunku przednio-tylna z tych części więcej niż około 3 razy. Dlatego też, gdy uderzenie boczne złamanej żuchwy w tych miejscach jest to możliwe, przez zastosowanie stosunkowo niewielkiej siły, w którym, gdy uderzenie boczne w kąta zęba mądrości osłabia ten kości odporność obszarem, przy uderzeniami skierowanymi do przodu i do tyłu, przeciwnie, zwiększa siłę, „praca "Na skurcz.

Obszar kła jest miejscem najmniejszego oporu żuchwy tylko przy uderzeniach bocznych, ponieważ ze względu na znaczną długość korzenia masa tuszy kostnej ulega zmniejszeniu, zwłaszcza ze strony językowej i przedsionkowej.

W atakach z przodu i z tyłu, kły, jak ząb mądrości, "pracujący" przy ściskaniu, zwiększa wytrzymałość kości i wywiera odporność na mechaniczną siłę uderzenia.

Obszar górnej części procesu kłykciowej, którego przekrój jest szerszy niż w części przednio-tylnej, jest miejscem słabej odporności na wstrząsy skierowane od przodu do tyłu. W atakach bocznych złamania występują bardzo rzadko; są one zazwyczaj zlokalizowane u podstawy procesu kłykciowego i mają ukośny kierunek: od góry do dołu i od wewnątrz na zewnątrz, to znaczy odpowiadają strukturze i kierunkowi warstw korowych tego regionu.

Tak więc, na uderzenia przednio-tylne i uderzenia boczne, procesy kłykci (powierzchnia podstawy i szyi) są najmniej odporne, kąciki żuchwy i gniazdo 83/38 zębów.

Po traumie przemysłowej, traumatyzowany obiekt porusza się z dużo większą prędkością niż w domu. Dlatego dolna szczęka jest uszkadzana bezpośrednio w miejscu przyłożenia działającej siły, a reszta jej sekcji nie ulega znacznym odkształceniom z powodu bezwładności, pęknięcia lub ściskania. Z tego powodu pęknięcia produkcyjne są zwykle proste z fragmentacją szczęki. Jeżeli uraz jest stosunkowo powolny (ściskanie szczęki), złamanie występuje tak, jak w przypadku urazu domowego, to znaczy nie tylko w miejscu nałożenia siły, ale także w odległych obszarach, nawet po przeciwnej stronie (odbite odłamki).

Urazowe (domowe lub inne etiologiczne) złamanie żuchwy czasami występuje w obszarach o obniżonej wytrzymałości z powodu niszczenia kości w powyższych procesach patologicznych; złamania w strefie, na przykład torbieli korzeniowej mogą być liniowe lub fragmentaryczne.

Ważne jest, aby dowiedzieć się, czy złamanie żuchwy jednorazowe lub wielokrotne, jak jest szczególnie trudne do leczenia stwardnienia (podwójne, potrójne, itd. D.) złamań. Pojedyncze pęknięcia występują w 46,7%, dwukrotnie - od 45,6% (w większości - jedno złamanie prawego i lewego) trzykrotnie, - 4,7%, stwardnienie - 2,1% ofiar; izolowane złamania wyrostka zębodołowego stanowią 0,9% przypadków. Jeśli chodzi o pacjentów z połączonych urazów twarzy, szczęki i innych części ciała, a wśród nich osoby z złamań żuchwy stanowią tylko 12,7% górnej szczęki - 10,3%, obie szczęki - 4,5%, kości policzkowe - 12,4%, kości nosa - 4,8 %, ale tylko miękkie tkanki twarzy, zębów, języka - 55,3%.

Pojedyncze złamania dolnej szczęki są zwykle zlokalizowane pomiędzy 7. I 8. Zębem, w obszarze rogów, procesy kłykcia, między 2. I 3. Zębami.

Podwójne złamania są najbardziej powszechne w procesach kły i kłykcia, psie i kącie żuchwy, małych zębach trzonowych i kącie żuchwy.

Potrójne złamania są częściej zlokalizowane w rejonie zarówno procesów kłykciowych, jak i obszaru kła lub obu procesów kłykcia i pomiędzy siekaczami centralnymi.

[1], [2]

Rozpoznanie złamania żuchwy

Diagnoza opiera się na lokalizacji złamania i charakterze przemieszczenia fragmentów; przemieszczenie zależy od stopnia braku równowagi w napięciu mięśni żucia, kierunku złamania, liczby zębów pozostawionych na fragmentach szczęki i innych czynników.

Aby sprawdzić, czy złamania szczęki jest konieczne w celu postawienia diagnozy rentgenowskie dwóch występów (przednio-tylnej i bocznych) lub orthopantomography. Szczególne znaczenie ma badanie ma na złamań procesy kłykciowych, gałęzie i kątów żuchwy tak złamania wspomnianej lokalizacji występują co drugi lub trzeci ofiarą i często słabo konturu-ed na zdjęcia rentgenowskie, stratyfikacji dla kręgów szyjnych, gałąź żuchwy i kości podstawy czaszki .

W wielu przypadkach złamań kłykci prawidłowe rozpoznanie ustala się dopiero po badaniu radiograficznym pacjenta; podczas gdy im większa linia przełomu w procesie, tym bardziej orientacyjna jest radiografia warstwowa.

Bardzo przydatna w celu wyjaśnienia charakteru złamania i kłykcia choroby dolnej szczęki do zastosowania (PL Riabokon, 1997) tomografii komputerowej w maszynie CPT-100 do wizualizacji stawu skroniowo-LO-nechelyustnogo na MRI „Image 1” (producent - NGO "Aggregate").

W izolowanych zmianach wyrostka zębodołowego, tylko ograniczone obszary łuku zębowego są przesunięte, co jest dobrze rozpoznawane za pomocą radiografii wewnątrzustnej.

Ustalając diagnozę "złamania szczęki" należy dokładnie określić jej lokalizację, charakter (liniowy, rozdrobniony), obecność lub brak przesunięcia fragmentów kości. Niedopuszczalne jest na przykład formułowanie diagnozy jako: "złamanie dolnej szczęki w prawo", "centralne złamanie dolnej szczęki", "złamanie górnej szczęki" itp. Rozpoznanie zawsze determinuje sposób leczenia. Niektóre z terminów "centralne pęknięcie" rozumiane są jako złamanie między centralnym siekaczem, a inne - złamanie w obrębie czterech siekaczy. Gdzie zaczyna się ciało szczęki i gdzie się kończy? Zgodnie z danymi anatomicznymi ciało szczęki ma całą poziomą część od lewego do prawego kąta. Niektórzy autorzy uważają, że ciało szczęki zaczyna się od kła, a kończy na zębie mądrości. Jeśli chodzi o złamania w szczęce szczęki, często nazywa się je centralnym złamaniem.

W zależności od lokalizacji należy zidentyfikować te rodzaje złamań.

1. mediana - przejście pomiędzy siekaczami centralnymi;
2. ostry - pomiędzy pierwszym a bocznym siekaczem;
3. psie - przechodzące wzdłuż linii psa;
4. umysłowe - przejście na poziomie otworu podbródka;
5. korpus szczęki - najczęściej w obrębie dołków 5, 6, 7 zębów i przyśrodkowego marginesu kielichu 8 zęba;
6. kątowe lub kątowe, to znaczy, przechodzące za lub w pobliżu gniazda dolnego 8 zęba, to jest w dolnej jednej trzeciej gałęzi szczęki;
7. gałęzie żuchwy - w środkowej i górnej części;
8. podstawy procesu kłykci;
9. szyjny lub szyjny, przechodzący w rejon szyi procesu kłykciowej żuchwy;
10. złamanie-zwichnięcie - połączenie złamanego procesu kłykciowego z dyslokacją głowy żuchwy;
11. Wieńcowa - w rejonie procesu koronoidalnego żuchwy.

Przywołując złamanie dolnej szczęki, w nawiasach konieczne jest wyjaśnienie jej umiejscowienia przez konwencjonalne oznaczenie zęba, w otworze którego przechodzi, lub zęby, między którymi zlokalizowana jest szczelina pęknięcia.

[3], [4], [5], [6]