Złuszczające zapalenie warg

Złuszczające zapalenie jamy ustnej objawia się w dwóch postaciach: wysiękowej i suchej.

Kod ICD-10

Do 13.02 Złuszczające zapalenie warg.

Ekshibicyjne złuszczające zapalenie warg

Jest to przewlekła choroba warg charakteryzująca się uporczywym, przedłużonym przebiegiem

[1], [2], [3], [4]

Co powoduje złuszczające zapalenie warg?

Etiologia choroby nie jest znana, ale pewną rolę odgrywają czynniki neurogenne, psychoemotoryczne, immunologiczne, endokrynologiczne i dziedziczne. W patogenezie choroby ważne miejsce przypisuje się stanowi tarczycy. Ta postać występuje częściej u kobiet w wieku 20-40 lat.

Objawy

Złuszczające zapalenie pochwy może wpływać na dwie wargi, ale częściej jest zlokalizowane tylko na dolnym. Usta obrzęknięte, powiększone. Pacjenci martwią się uczuciem pieczenia i bólem warg, zwłaszcza gdy są zamknięte, co utrudnia im jedzenie i mowę, utrzymują usta w pozycji półotwartej.

Czerwona obwódka warg jest jaskrawoczerwona, pokryta dużą ilością wilgotnych łusek i skórki, nasycona wysiękiem, przez co skorupy stają się żółtawoszare. Możliwe jest dołączenie ropotwórczego zakażenia, które nadaje skórze żółtawo-miodowy kolor. Przy znacznym wyschnięciu skorupy, ciągła masa pokrywa wargę od rogu do kącika ust, zwisając w formie fartucha na brodzie. Proces ten nigdy nie przechodzi do skóry, lokalizując się ściśle od błony śluzowej strefy przejściowej wargi (strefa Kleina) do środka czerwonej granicy. Stale uformowane skorupy na czerwonej granicy warg osiągają maksymalny rozwój trzeciego dnia. Pod skorupą widoczna jest jasnoczerwona, wilgotna, nieuszkodzona powierzchnia czerwonej krawędzi wargi. Erozja nie występuje. Przebieg choroby jest przewlekły, charakteryzuje się monotonią i monomorfią.

Jak rozpoznać złuszczające zapalenie warg?

Rozpoznanie choroby opiera się na charakterystycznym obrazie klinicznym - ściśle ograniczonej lokalizacji zmiany, bez erozji i długotrwałym przebiegu.

Badanie histologiczne ujawnia akantozę, "puste" komórki w kłującej warstwie, para- i hiperkeratozę z utratą komunikacji między komórkami kolczastych i napalonych warstw.

Diagnostyka różnicowa

Wysiękowe zapalenie złuszczające powinno być odróżnione od wyprysku, zapalenia warg, zapalenia warg promieniowych (wysięk).

Obecność erozji, pęcherzyków i wilgoci jest charakterystyczna dla wypryskowatego zapalenia warg. Pokonanie z egzemą wychwytuje nie tylko czerwoną granicę warg, ale także skórę.

W przypadku pęcherzyka akantolitycznego, po krwawieniu z ust, narażona jest na erozję krwawienia. Jednocześnie mogą pojawić się objawy pęcherzycy w jamie ustnej i na skórze ciała. Objaw Nikolsky'ego jest pozytywny. Komórki akantolityczne są zdrapywane z ogniska zmiany.

W przypadku aktynicznego zapalenia warg (wysiękowego) proces na wargach ostro zaostrza się pod wpływem światła słonecznego, co nie jest charakterystyczne dla złuszczającego zapalenia warg. Gęste łuski z aktywnym zapaleniem wymienia są trudne do oddzielenia podczas skrobania, może dojść do erozji.

[5], [6]

Suche złuszczające zapalenie warg

Suche złuszczające zapalenie warg jest klinicznie istotnie różne od wysiękowego.

[7], [8], [9]

Jak objawia się złuszczający zapalenie warg?

Na suchej powierzchni czerwonej granicy warg występuje przekrwienie zastoinowe, powstają suche półprzezroczyste łuski przypominające płytki z miki, gęsto umocowane w środku. Pacjenci obawiają się suchości, lekkiego pieczenia i napięcia warg, możliwe jest uczucie drętwienia. Wiele wstążek w formie wstążki znajduje się od rogu do rogu ust, pozostawiając wolne spoiwa, począwszy od linii Kleina do środka czerwonej krawędzi wargi. Po usunięciu łusek (są one łatwo usuwane), zostaje wyeksponowana jasnoczerwona, holistyczna powierzchnia czerwonej krawędzi wargi.

Suche złuszczające zapalenie przegrody charakteryzuje się długim, monotonnym przebiegiem, bez okresu remisji, ale zdarzają się przypadki nagłego zaostrzenia choroby i jej przejścia w formę wysiękową.

Diagnostyka różnicowa

Suche złuszczające zapalenie przegrody należy odróżnić od meteorologicznego, atopowego zapalenia warg i suchego zapalenia chemioterapii.

Kiedy meteorologiczne zapalenie pochwy wpływa na całą powierzchnię warg. Pogorszenie się choroby zależy od różnych czynników meteorologicznych.

Atopowe zapalenie pochwy objawia się w kącikach ust i przylegającej czerwonej wardze i skórze. Atopowe zapalenie pochwy charakteryzuje się lichenizacją skóry w kącikach ust.

W przypadku suchej postaci aktynicznego zapalenia warg, cała warga jest zaangażowana w ten proces, w przeciwieństwie do Złuszczającego zapalenia warg OT, które ma ściśle ograniczoną lokalizację.

[10], [11]

Leczenie złuszczającego zapalenia warg

Złuszczające zapalenie pochwy powoduje głębokie zaburzenia układu nerwowego u pacjentów (z reguły są to młode kobiety), więc leczenie jest prowadzone razem z psychoneurologiem lub psychologiem, zaleca się konsultację endokrynologiczną.

Ogólny plan leczenia podaje się leki uspokajające (Novo-pass), leki przeciwlękowe (diazepam, fenazepam), ciężkie stany depresyjne w przepisanych leków przeciwdepresyjnych (amitryptylina, pipofezyna). Przedstawiono leki przeciwminowe (loratadyna, desloratadyna i inne), witaminy z grupy B i C w dawkach terapeutycznych.

Leczenie suchych form obejmuje witaminy A, E (wewnątrz), kremy tłuszczowe (radevit, irikar). Pokazano akupunkturę.

W leczeniu postaci wysiękowej stosuje się terapię Bucci (miękkie promienie promieniowania rentgenowskiego) zgodnie ze schematem: początkowa dawka 1 Gy wynosi 1 raz w tygodniu, następnie 2-3 Gy w odstępach 7-10 dni. Dawka kursu od 10-12 do 20 Gy.

Prognoza jest korzystna. Po terapii Bucca nastąpi pełna i długotrwała remisja. W suchej formie leczenie jest nieskuteczne, długotrwałe i długoterminowe.