Złuszczające zapalenie warg

Zapalenie warg złuszczające występuje w dwóch postaciach: wysiękowej i suchej.

Kod ICD-10

Do 13.02 Złuszczające zapalenie warg.

Wysiękowe złuszczające zapalenie warg

Jest to przewlekła choroba warg, charakteryzująca się uciążliwym, długotrwałym przebiegiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co jest przyczyną złuszczającego zapalenia warg?

Etiologia choroby jest nieznana, ale pewną rolę odgrywają czynniki neurogenne, psychoemocjonalne, immunologiczne, endokrynologiczne i dziedziczne. W patogenezie choroby ważną rolę odgrywa tarczyca. Ta postać najczęściej dotyka kobiety w wieku 20-40 lat.

Objawy

Zapalenie warg złuszczających może dotyczyć obu warg, ale częściej jest zlokalizowane tylko na dolnej. Wargi są opuchnięte i powiększone. Pacjentom dokucza uczucie pieczenia i ból w ustach, szczególnie podczas ich zamykania, co utrudnia jedzenie i mówienie; zawsze trzymają usta na wpół otwarte.

Czerwona obwódka warg jest jaskrawoczerwona, pokryta dużą ilością wilgotnych łusek i strupów nasiąkniętych wysiękiem, przez co strupy nabierają żółto-szarego koloru. Może występować infekcja ropna, która nadaje strupom żółto-miodowy kolor. Przy znacznym wysięku strupy pokrywają wargę ciągłą masą od kącika do kącika ust, zwisając jak fartuch na brodzie. Proces nigdy nie rozprzestrzenia się na skórę, lokalizując się ściśle od błony śluzowej strefy przejściowej wargi (strefa Kleina) do środka czerwonej obwódki. Ciągle tworzące się strupy na czerwonej obwódce warg osiągają maksymalny rozwój w 3-6 dniu. Pod strupami odsłania się jaskrawoczerwona, wilgotna, nienaruszona powierzchnia czerwonej obwódki wargi. Nie ma nadżerek. Przebieg choroby jest przewlekły, charakteryzuje się monotonią i monomorfizmem.

Jak rozpoznać złuszczające zapalenie warg?

Rozpoznanie choroby ustala się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego – ściśle ograniczonej lokalizacji zmiany, braku nadżerek i długiego przebiegu.

Badanie histologiczne ujawnia akantozę, „puste” komórki w warstwie kolczystej, para- i hiperkeratozę z utratą połączenia między komórkami warstwy kolczystej i rogowej.

Diagnostyka różnicowa

Wysiękowe złuszczające zapalenie warg należy różnicować z wypryskowym zapaleniem warg, pęcherzycą, aktynicznym zapaleniem warg (postać wysiękowa).

Zapalenie warg wypryskowe charakteryzuje się obecnością nadżerek, pęcherzy i sączenia. Wyprysk dotyka nie tylko czerwonej obwódki warg, ale także skóry.

W pęcherzycy akantolitycznej po usunięciu strupów z wargi ujawnia się krwawiąca erozja. Jednocześnie mogą występować objawy pęcherzycy w jamie ustnej i na skórze ciała. Objaw Nikolskiego jest dodatni. Komórki akantolityczne są wykrywane w zeskrobinach ze zmiany.

W przypadku actinic cheilitis (postać wysiękowa) proces na ustach jest gwałtownie zaostrzany przez wpływ światła słonecznego, co nie jest typowe dla exfoliative cheilitis. Gęste łuski w actinic cheilitis są trudne do oddzielenia podczas zdrapywania, mogą tworzyć się nadżerki.

[ 5 ], [ 6 ]

Suche złuszczające zapalenie warg

Suche złuszczające zapalenie warg znacząco różni się klinicznie od postaci wysiękowej.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Jak objawia się złuszczające zapalenie warg?

Na suchej powierzchni czerwonej granicy warg występuje zastoinowe przekrwienie, tworzą się suche, półprzezroczyste łuski, przypominające płytki miki, ściśle osadzone w środku. Pacjentom dokucza suchość, lekkie pieczenie i napięcie warg, możliwe jest uczucie drętwienia. Liczne łuski w formie wstęgi znajdują się od kącika do kącika ust, pozostawiając wolne kąciki, znajdujące się tylko od linii Kleina do środka czerwonej granicy wargi. Po usunięciu łusek (usuwa się je dość łatwo) odsłania się jasnoczerwona, nienaruszona powierzchnia czerwonej granicy wargi.

Suche złuszczające zapalenie warg charakteryzuje się długim, monotonnym przebiegiem, bez okresu remisji, ale zdarzają się przypadki nagłego zaostrzenia choroby i jej przejścia w postać wysiękową.

Diagnostyka różnicowa

Suche złuszczające zapalenie warg należy różnicować z meteorologicznym, atopowym zapaleniem warg, a także z suchą postacią aktynicznego zapalenia warg.

W meteorologicznym zapaleniu warg cała powierzchnia wargi jest dotknięta. Zaostrzenie choroby zależy od różnych czynników meteorologicznych.

Atopowe zapalenie warg objawia się w kącikach ust i przyległej czerwonej obwódce warg i skóry. Atopowe zapalenie warg charakteryzuje się lichenizacją skóry w kącikach ust.

W przypadku suchej postaci zapalenia warg, procesowi temu podlega cała warga, w przeciwieństwie do złuszczającego zapalenia warg, które ma ściśle ograniczoną lokalizację.

[ 10 ], [ 11 ]

Leczenie złuszczającego zapalenia warg

Zapalenie warg złuszczające powoduje u pacjentów (zwykle młodych kobiet) poważne zaburzenia ze strony układu nerwowego, dlatego leczenie prowadzi się we współpracy z neurologiem lub psychologiem; zaleca się również konsultację z endokrynologiem.

Ogólny plan leczenia obejmuje środki uspokajające (novo-passit), środki uspokajające (diazepam, phenazepam), a w ciężkich stanach depresyjnych przepisywane są leki przeciwdepresyjne (amitryptylina, pipofezin). Wskazane są leki przeciwlękowe (loratadyna, desloratadyna i inne) oraz witaminy B i C w dawkach terapeutycznych.

Leczenie postaci suchej obejmuje witaminy A, E (doustnie), tłuste kremy (Radevit, Irikar). Wskazana jest akupunktura.

W leczeniu postaci wysiękowej stosuje się terapię Bucky'ego (miękkie promienie rentgenowskie graniczne) według schematu: dawka początkowa 1 Gy - 1 raz w tygodniu, następnie 2-3 Gy w odstępie 7-10 dni. Dawka kursowa wynosi od 10-12 do 20 Gy.

Rokowanie jest pomyślne. Po terapii Bukka nastąpi całkowita i długotrwała remisja. W formie suchej leczenie jest nieskuteczne, przebieg jest długi, wieloletni.