Nienowotworowe zmiany w piersi

Dysplazja

Dysplazja charakteryzuje się naruszeniem symetrii, wielkości i konfiguracji gruczołów sutkowych i jest spowodowana procesami przerostowymi, przerostowymi i hipoplastycznymi. Przerost gruczołu sutkowego diagnozuje się, gdy objętość gruczołu sutkowego zwiększa się o ponad 50%. Stopień przerostu ocenia się na podstawie wielkości gruczołu sutkowego na wysokości i jego wzrostu w projekcji przedniej. Przerost gruczołów sutkowych może być obustronny i jednostronny. Konieczność oceny echograficznej pojawia się w przypadku jednostronnego przerostu gruczołu sutkowego w celu wykluczenia etiologii nowotworowej procesu.

Powiększenie gruczołu piersiowego na skutek rozrostu wszystkich tworzących go składników to prawdziwa hipertrofia. Z reguły proces ten wiąże się ze zwiększoną zawartością hormonów płciowych. Szczególnym przykładem jest fizjologiczny asymetryczny przerost jednego z gruczołów piersiowych u dziewczynek w wieku 8-9 lat. Echogramy pokazują zwiększenie wielkości narządu bez zaburzenia echostruktury.

Powiększenie gruczołu piersiowego z powodu wzrostu składnika tłuszczowego to hipertrofia tłuszczowa (fałszywa). W tym przypadku echogram powiększonego gruczołu piersiowego jest zdominowany przez składnik tłuszczowy w postaci licznych struktur hipoechogenicznych, które tworzą całą masę powiększonej tkanki gruczołu piersiowego. Ten typ hipertrofii jest charakterystyczny dla procesów inwolucyjnych.

Prawdziwy i fałszywy przerost należy odróżnić od specyficznych procesów proliferacji tkanki łącznej i obrzęku w gruczołach piersiowych po powtarzających się różach. W tym przypadku grubość skóry zmienionego gruczołu piersiowego ulega zwiększeniu.

Echogram gruczołu wykazuje naprzemienne występowanie hiperechogenicznych struktur włóknistych i obszarów tkanki gruczołowej o nieznacznie obniżonej echogeniczności.

Dyshormonalna hiperplazja gruczołu piersiowego

Hiperplazja dyshormonalna charakteryzuje się różnym stopniem ekspresji procesów hiperplastycznych w gruczołach piersiowych. Można je warunkowo podzielić na:

1. hiperplazja nabłonka przewodowego spowodowana zwiększeniem końcowych rozgałęzień cewkowych i liczby warstw komórek ściany przewodu;
2. stwardnienie tkanki łącznej.

Stwardnienie tkanki łącznej jest ciężką postacią przedwczesnej inwolucji gruczołu piersiowego i prowadzi do rozwoju torbieli (licznych mikrotorbielowatych lub jednej torbieli, czasami znacznej wielkości), wyraźnego włóknienia tkanek. Procesy te charakteryzują rozlaną hiperplazję dyshormonalną (rozlaną mastopatia włóknisto-torbielowatą). Echografia ujawnia pogrubienie ścian, poszerzenie światła i nierówne kontury przewodów. Często określa się kieszonkowe rozszerzenia w postaci stref hipoechogenicznych wzdłuż głównej osi przewodu. Te wypukłości przewodów są trudne do odróżnienia od torbieli. W hiperplazji dyshormonalnej miąższ może nabrać wyższej echogeniczności ze względu na naprzemienność hiperechogenicznych elementów tkanki łącznej wśród mniej echogenicznych struktur gruczołowych. Często za obszarami włóknienia pojawia się cień akustyczny, który nie pozwala na wyraźne odróżnienie struktur położonych poniżej. Rozlane formy hiperplazji dyshormonalnej wymagają dynamicznego monitorowania i leczenia mającego na celu normalizację poziomu hormonów.

Często termin „dyshormonalna hiperplazja” obejmuje takie procesy patologiczne (znane z ryzyka degeneracji w raka), jak adenoza, adenomatoza, brodawczaki wewnątrzcewkowe i atypowa hiperplazja. Wszystkie z nich są wariantami hiperplazji guzkowej (guzkowata włóknisto-torbielowata mastopatia). Echografia guzkowych postaci dyshormonalnej hiperplazji charakteryzuje się pojawieniem pojedynczych lub wielu obszarów o obniżonej echogeniczności bez wyraźnych konturów i granic, często o dziwacznym kształcie. Zgodnie z danymi z badania ultrasonograficznego nie można jednoznacznie odróżnić obszaru adenozy od wczesnego stadium raka piersi. Zgodnie z decyzją Amerykańskiego Kongresu Patologów (1968) wszystkie rodzaje hiperplazji guzkowej muszą mieć weryfikację morfologiczną. Aby określić charakter zmian, wykonuje się nakłucie pod kontrolą ultrasonograficzną, a następnie badanie cytologiczne lub histologiczne.

Cysty

Torbiele są jedną z najczęstszych chorób gruczołu piersiowego. Zazwyczaj torbiele pojawiają się w wieku menstruacji kobiet (między 35 a 50 rokiem życia). Wraz z nadejściem menopauzy torbiele zwykle ustępują, ale mogą pojawić się, a nawet zwiększyć rozmiar w okresie menopauzy na tle terapii hormonalnej estrogenami, sterydami, podczas przyjmowania leków obniżających ciśnienie krwi, pochodnych naparstnicy. Wielkość torbieli może wynosić od kilku milimetrów do 5-6 cm. Torbiele mogą być zarówno jednostronne, jak i obustronne; pojedyncze i mnogie. Częściej występują torbiele wielokomorowe obustronne. Blisko położone torbiele gruczołu piersiowego mają tendencję do łączenia się, łączenia w jedną jamę. Proces ten można prześledzić podczas dynamicznej obserwacji - w miejscu kilku blisko położonych torbieli powstaje wielokomorowa torbielowata formacja z przegrodami; później, w wyniku lizy przegród, powstaje torbiel jednokomorowa. Okres regresji przegród trwa zwykle kilka miesięcy. Najczęściej torbiele tworzą się w końcowej części przewodu mlecznego (galaktofor I rzędu). Niektórzy autorzy wyróżniają mikrocysty (mniej niż 3 mm średnicy) o niskim ryzyku degeneracji w raka i większe torbiele (ponad 3 mm) - o wysokim ryzyku degeneracji. Torbiele piersi mogą mieć typowe objawy formacji zawierających płyn, charakterystyczne dla torbieli w innych lokalizacjach:

• kształt okrągły lub owalny;
• ściśliwość;
• brak odbić od treści wewnętrznych;
• wzmocnienie dystalne;
• wyraźne rozróżnienie konturów wewnętrznych i zewnętrznych;
• jasna ściana tylna;
• Dwustronne cienie akustyczne.

W przypadku obecności wszystkich wyżej wymienionych objawów echograficznych, dokładność diagnostyki ultrasonograficznej torbieli waha się od 98 do 100%.

Echograficzny objaw dystalnego pseudowzmocnienia za torbielą gruczołu piersiowego nie zawsze jest możliwy do określenia.

Brak dystalnego pseudowzmocnienia:

• w przypadku małych cyst;
• za torbielami zlokalizowanymi wśród struktur o wysokiej echogeniczności;
• za torbielami zlokalizowanymi w pobliżu mięśnia piersiowego;
• jeśli włóknista torebka torbieli jest wyraźnie widoczna.

W przypadku torbieli okrągłej obserwuje się boczne cienie akustyczne. W torbieli często wykrywane są widoczne struktury echa, których pojawienie się jest spowodowane niewłaściwymi ustawieniami sprzętu. W każdym konkretnym przypadku wymagana jest regulacja i dostosowanie ogólnego wzmocnienia i obszaru ostrości. Bardzo powierzchowne torbiele mogą wymagać badania za pomocą specjalnej silikonowej podkładki lub dyszy wodnej. Tryb kompresji pozwala określić ściśliwość lub napięcie ścian torbieli. Zmiana płaszczyzny położenia czujnika umożliwia ocenę stanu wewnętrznego i zewnętrznego konturu ścian torbieli oraz identyfikację narośli wewnątrzjamowych. Torbielowate formacje gruczołu piersiowego nie zawsze mają idealnie okrągły kształt i gładkie kontury. Wynika to ze stopnia wypełnienia torbieli i wewnętrznego ciśnienia na jej ściany. Wieloskładnikowe struktury gruczołu piersiowego mają dużą elastyczność, co wymaga wystarczającego nacisku zawartości torbieli w celu wyprostowania ścian. Kształt niewypełnionej torbieli może być różny: od okrągłego do nieregularnego, spłaszczonego, wielokątnego.

Hiperechogeniczny obraz zawartości wewnętrznej.

Objawy echograficznie wskazujące na obecność torbieli:

• Kształt okrągły lub owalny.
• Wyraźne, równe kontury.
• Echostruktura bezechowa, bez odbić.
• Efekty akustyczne dystalne – można określić wpływ dystalnego pseudowzmocnienia i bocznych cieni akustycznych.
• Skutkiem kompresji na kształt formacji jest wyraźna zmiana kształtu.
• Zmiany w strukturze wewnętrznej spowodowane kompresją - brak zmian.

Cysty nietypowe

Atypowe torbiele charakteryzują się pogrubieniem ścian i obecnością odbić od wewnętrznej zawartości. Najczęstszymi atypowymi strukturami są:

• długotrwałe torbiele;
• nawracające torbiele;
• cysty zawierające wapń.

Długotrwałemu istnieniu torbieli często towarzyszy proces zapalny, który charakteryzuje się pojawieniem się odbić od wewnętrznej struktury, różnym stopniem pogrubienia ścian i brakiem ekspresji efektu dystalnego pseudowzmocnienia. Obrazy ultrasonograficzne atypowych torbieli bez dystalnego wzmocnienia są prawie niemożliwe do odróżnienia od obrazów litych formacji objętościowych. Tylko ruch struktur wewnątrz torbieli podczas zalewania może wskazywać na płynny charakter formacji. Przy bardzo gęstej zawartości ruchy te stają się prawie nie do odróżnienia dla oka, a wówczas charakter zmian w gruczole sutkowym można określić tylko poprzez aspirację pod kontrolą USG.

Wydzielina krwotoczna, jak również zawartość zakażonej torbieli, charakteryzuje się pojawieniem wewnętrznych odbić. Ściany takiej torbieli są często pogrubione. Nietypowa torbiel może mieć hiperechogeniczne wtrącenia w jamie ze względu na zawartość zwapnień. Zwapnienie ścian torbieli utrudnia ocenę struktury torbieli ze względu na pojawienie się cienia akustycznego. Nietypowość torbieli może być również spowodowana naroślami wewnątrzjamowymi. Narośla wewnątrzjamowe w 75% przypadków mają charakter łagodny i są zwykle brodawczakami. 20% to nowotwory złośliwe. Pozostałe 5% to inne zmiany w ścianie torbieli. Połączenie raka z torbielą jest bardzo rzadkie (0,5% wszystkich nowotworów piersi), ale w przypadku obecności wegetacji wewnątrzjamowych należy zawsze o tym pamiętać.

Wykrycie atypowych torbieli wymaga zupełnie innej strategii postępowania z pacjentem niż w przypadku prostych torbieli. Biopsja punkcyjna pod kontrolą USG z badaniem cytologicznym jest obowiązkowa w przypadku wykrycia atypowej torbieli.

Objawy echograficznie nietypowej torbieli:

• Kształt okrągły lub owalny.
• Wyraźne kontury (równe lub nierówne).
• Jednorodna struktura echa z wewnętrznymi odbiciami o różnej intensywności.
• Efekty akustyczne dystalne - efekt dystalnego pseudowzmocnienia i bocznych cieni akustycznych może być wyraźny.
• Skutkiem kompresji na kształt formacji jest wyraźna zmiana kształtu.
• Zmiany w strukturze wewnętrznej spowodowane kompresją - odbicia od zawartości wewnętrznej stają się bardziej uporządkowane.

Galaktocele

Galaktocele to torbiel, która tworzy się w gruczole sutkowym w czasie ciąży lub laktacji i zawiera mleko. Galaktocele powstaje w wyniku niedrożności jednego lub więcej przewodów mlecznych. Zastój mleka może bardzo szybko doprowadzić do zapalenia gruczołu mlekowego i ropnia. Galaktocele, która istnieje nadal po zakończeniu okresu laktacji, przekształca się w torbiel czekoladową. Palpacyjne badanie galaktoceli na tle powiększonego gruczołu mlecznego może być trudne. W związku z tym powstawanie galaktoceli można błędnie ocenić jako zagęszczenie tkanki gruczołu sutkowego na tle zapalenia gruczołu mlekowego. W badaniu ultrasonograficznym galaktocelę uwidacznia się jako torbiel z echogeniczną zawartością lub jako poszerzony (kulisty) przewód mleczny z dobrze zdefiniowanym efektem dystalnego pseudowzmocnienia.

Objawy sonograficzne przepukliny galaktycznej

• Kształt okrągły lub owalny.
• Wyraźne, równe kontury.
• Echostruktura hipoechogeniczna lub bezechowa.
• Efekty akustyczne dystalne - dystalne pseudowzmocnienie, można wykryć boczne cienie akustyczne.
• Skutkiem kompresji na kształt formacji jest różny stopień zmiany kształtu.
• Zmiany w strukturze wewnętrznej spowodowane kompresją - odbicia od zawartości wewnętrznej stają się bardziej uporządkowane.

Torbiele łojotokowe

Torbiele łojotokowe lub naskórkowe mogą osiągać rozmiary do 1,5 cm, co umożliwia ich diagnozę za pomocą USG. Formacja ta zawiera oleistą wydzielinę, tłuszcz, a w niektórych przypadkach może ulegać zwapnieniu. Podskórne umiejscowienie formacji pozwala na prawidłową diagnozę. Obraz USG odpowiada okrągłej lub owalnej formacji objętościowej z dużą liczbą odbić o średniej i niskiej intensywności. Efekt dystalnego pseudowzmocnienia może być wyraźny lub nieoznaczony. Często obserwuje się boczne cienie akustyczne.

Objawy sonograficzne torbieli łojotokowych

• Kształt okrągły lub owalny.
• Wyraźne, równe kontury.
• Echostruktura hipoechogeniczna lub bezechowa.
• Efekty akustyczne dystalne - dystalne pseudowzmocnienie, można wykryć boczne cienie akustyczne.
• Skutkiem kompresji na kształt formacji jest różny stopień zmiany kształtu.
• Zmiany w strukturze wewnętrznej formacji na tle kompresji - odbicia od zawartości wewnętrznej stają się bardziej uporządkowane.

Rozszerzenie przewodów mlecznych w gruczole sutkowym

Rozszerzenie przewodów mlecznych gruczołu piersiowego może wystąpić w sposób utajony. Objawy kliniczne rozszerzenia przewodów głównych i płatowych mogą obejmować dyskomfort w gruczołach piersiowych, zwykle w otoczce, a także wydzielinę z brodawki o różnym charakterze. Istnieje kilka sytuacji, w których rozszerzenie przewodów jest odzwierciedleniem naturalnego stanu fizjologicznego:

1. w okresie karmienia piersią i ciąży;
2. w drugiej fazie cyklu menstruacyjnego (jako odzwierciedlenie stanu hormonalnego hormonów płciowych).

Patologiczne rozszerzenie przewodów mlecznych może być spowodowane procesami zapalnymi na tle pęknięć brodawek sutkowych i wewnątrzprzewodowego zapalenia gruczołu mlekowego. Rozszerzenie przewodów mlecznych może wystąpić z powodu zaburzenia fizjologicznych procesów resorpcji przez nabłonek przewodów. W rezultacie w świetle przewodu gromadzi się wydzielina płynna. Pojedyncze rozszerzenia głównych przewodów wydalniczych w okolicy zatoki mlecznej można wykryć w różnych okresach życia kobiety. Jako rodzaj inwolucji przewodów, rozszerzenie przewodów mlecznych występuje po 50. roku życia.

Obraz nietypowego przewodu mlecznego. Echografia ujawnia liczne rozszerzone przewody mleczne o średnicy przekraczającej 2,5-3,0 mm. Ściany przewodów mogą być gładkie lub kręte z kieszeniowymi rozszerzeniami. Pogrubienie lub nierówność ściany przewodu może być spowodowana jego deformacją od zewnątrz lub wzrostem wzdłuż wewnętrznego konturu. Przewody mleczne zlokalizowane w pobliżu torbieli w postaci wydłużonych struktur bezechowych mogą same imitować torbiele.

Określenie struktury hiperechogenicznej wzdłuż konturu wewnętrznego.

Gdy światło przewodu jest zablokowane przez guz, jego dystalne części mogą być rozszerzone. Zawartość rozszerzonej części przewodu będzie bezechowa, jeśli występuje w niej płyn, i hipoechogeniczna, jeśli masy guza rozprzestrzenią się wewnątrzprzewodowo. Echografia pozwala wykryć nie tylko trwałe rozszerzenia przewodów, ale także przejściowe lub czynnościowe rozszerzenia przewodów.

Wykrycie rozszerzonych (ponad 2,5 mm) przewodów mlecznych w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego może wskazywać na „dysfunkcyjną gruczoł piersiowy”. Taki obraz występuje przy różnych dysfunkcyjnych i zapalnych procesach narządów miednicy mniejszej, tarczycy, na tle przyjmowania środków antykoncepcyjnych itp. Te same zmiany można wykryć u kobiet z takimi klinicznie określonymi schorzeniami, jak mastoza, mastalgia, włóknisto-torbielowata mastopatia. Przy odpowiednim leczeniu chorób macicy i jajników, a także chorób wątroby (zaburzone wykorzystanie estrogenów), obserwuje się zanik echograficznych oznak rozszerzenia przewodów. Jeśli na tle terapii nie obserwuje się normalizacji rozmiarów przewodów, to mówimy nie o dysfunkcyjnym rozszerzeniu, ale o trwałym rozszerzeniu przewodów mlecznych, które ma już charakter organiczny. Trwałe rozszerzenie przewodów z reguły łączy się z deformacją otaczających tkanek i jest oznaką rozproszonej hiperplazji dyshormonalnej. Stwierdzenie poszerzonych przewodów w gruczole sutkowym u kobiety w okresie głębokiej menopauzy może być pośrednim objawem guza jajników lub endometrium produkującego hormony.

Ostre zapalenie gruczołu mlekowego (mastitis)

Zapalenie tkanki piersi, niezależnie od charakteru procesu, łączy dużą grupę chorób zwanych zapaleniem sutka. Proces zapalny dotyczy jednego lub więcej płatów gruczołu piersiowego, bardzo rzadko w proces zaangażowany jest cały gruczoł. Zapalenie może być konsekwencją zastoju mleka, pęknięć brodawki sutkowej, może wystąpić na tle ektazji przewodów mlecznych u kobiet z cukrzycą i na tle obniżonej odporności, a także bez wyraźnego powodu. Najczęstszymi objawami procesu zapalnego w gruczole piersiowym są zagęszczenie, ból i obrzęk, miejscowy wzrost temperatury i rumień, osłabienie, dreszcze i gorączka i/lub wydzielina z brodawki sutkowej. Rozróżnia się rozproszone i ogniskowe postacie zapalenia sutka z wynikiem w postaci ropnia.

W ostrym zapaleniu mammografia rentgenowska wykazuje niespecyficzne ciemnienie charakterystyczne dla obrzęku i nacieku, czasami połączone z pogrubieniem skóry i utratą przezroczystości tkanki podskórnej. Niemożność wykonania ucisku gruczołu piersiowego z powodu silnego zespołu bólowego obniża wartość diagnostyczną mammografii rentgenowskiej.

Rozlana postać zapalenia gruczołu mlekowego

Rozproszona postać zapalenia gruczołu mlekowego charakteryzuje się pogrubieniem skóry, zwiększoną echogenicznością tkanki podskórnej i miąższu z utratą przejrzystości ich różnicowania. Pogrubiona skóra może być hipo- lub hiperechogeniczna. Jej grubość przekracza grubość skóry obszaru symetrycznego w przeciwległej piersi. Rozszerzone przewody mleczne (do 3-4 mm średnicy) są często określane wzdłuż obwodu zmienionej tkanki. Ucisk przewodów może prowadzić do powstania galaktoceli. Przewody mleczne objęte procesem zapalnym (zapalenie gruczołu mlekowego) charakteryzują się obecnością hipoechogenicznej treści ropnej. Na tle stanu zapalnego można wyraźnie uwidocznić podskórną sieć licznych rozszerzonych naczyń limfatycznych w postaci wielokierunkowych bezechowych struktur cewkowych. Te zmiany echograficznie w gruczole mlekowym są niespecyficzne, ponieważ mogą towarzyszyć zarówno zapaleniu gruczołu mlekowego, jak i obrzękowo-naciekowej postaci raka gruczołu mlekowego. Ani RM, ani echografia nie mogą różnicować rozproszonego zapalenia i obrzękowo-naciekowej postaci raka gruczołu piersiowego. Jednakże 1-2 dni po zażyciu antybiotyków w rozproszonej postaci zapalenia gruczołu piersiowego zauważa się znaczną poprawę w różnicowaniu ultrasonograficznym tkanki gruczołu piersiowego.

Guzkowata postać zapalenia sutka

Postać guzkowa zapalenia piersi charakteryzuje się tworzeniem ropnia. Większość ropni powstaje za brodawką sutkową. Jednak miejsce zapalenia może znajdować się pod skórą, wewnątrz gruczołu piersiowego, przed mięśniem piersiowym. Powstawaniu ropnia towarzyszą różne bolesne odczucia, zaczerwienienie i napięcie skóry oraz palpacja powstawania.

W zależności od wieku ropnia obraz ultrasonograficzny będzie różny. Tak więc na etapie tworzenia torebki zaczyna być określana hipoechogeniczna strefa obrzęku wzdłuż obwodu rozproszonych zmienionych tkanek, następnie fragmentaryczne hiperechogeniczne obszary torebki. Do czasu całkowitego utworzenia ropnia wyraźnie widoczna jest hiperechogeniczna torebka o różnej grubości. Struktura wewnętrzna ropnia również ulega zmianie i staje się bardziej niejednorodna z pojawieniem się obszarów bezechowych - obszarów martwicy i ropnego topnienia, stref hiperechogenicznych - obszarów detrytusu. Dynamiczny monitoring rozwoju zapalenia gruczołu mlekowego pozwala wykluczyć znaczną liczbę niepotrzebnych interwencji chirurgicznych.

W długotrwałych przewlekłych procesach zapalnych w gruczole sutkowym pojawiają się hiperechogeniczne struktury liniowe. Pojawienie się tych struktur można wytłumaczyć procesami włóknienia tkanek gruczołu sutkowego lub uwidocznieniem ścian cienkich naczyń. Procesowi zapalnemu w gruczołach sutkowych zwykle towarzyszy reakcja ze strony węzłów chłonnych. Ultrasonografia gruczołów sutkowych ma znacznie większą czułość w porównaniu z RM w wykrywaniu jamy ropnia. Ponadto ultrasonografia może określić częstość występowania procesu zapalnego, zapobiec wystąpieniu przetoki nawet przed oczywistymi objawami skórnymi. Za pomocą echografii można obserwować różne stadia zapalenia gruczołu sutkowego aż do ich ustąpienia. Echografia jest również stosowana do diagnostycznej i terapeutycznej aspiracji ropni, przy pobieraniu materiału cytologicznego od pacjentów z niejasnymi zmianami ogniskowymi w gruczole sutkowym. Mammografia rentgenowska w przypadku powolnych procesów jest przepisywana 1 - 2 tygodnie po rozpoczęciu leczenia w celu wykluczenia nowotworu złośliwego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]