Zmiany nienowotworowe gruczołu mlekowego

Dysplazja

Dysplazja charakteryzuje się naruszeniem symetrii, wielkości konfiguracji gruczołów sutkowych i jest spowodowana procesami hipertroficznymi, hiperplastycznymi i hipoplastycznymi. Przerostowi piersi zdiagnozowano wzrost objętości piersi o ponad 50%. Nasilenie przerostu ocenia się na podstawie wielkości piersi oraz wzrostu przedniego rzutu. Przerost gruczołów sutkowych może być obustronny i jednostronny. Potrzeba oceny echograficznej powstaje z jednostronnym przerostem gruczołu sutkowego, aby wykluczyć etiologię guza w tym procesie.

Wzrost gruczołu mlekowego spowodowany wzrostem wszystkich tworzących go składników jest prawdziwym przerostem. Z reguły proces ten wiąże się ze zwiększoną zawartością hormonów płciowych. Szczególnym przykładem jest fizjologiczny asymetryczny przerost jednego z gruczołów mlecznych u dziewcząt w wieku 8-9 lat. Echogramy pokazują wzrost wielkości narządu bez zaburzania echostruktury.

Wzrost gruczołu mlekowego spowodowany wzrostem składnika tłuszczowego to hipertrofia tłuszczowa (fałszywa). W tym samym czasie na echogramie powiększonej gruczołu mlecznego dominuje składnik tłuszczowy w postaci wielu struktur hypoechogenicznych tworzących cały zestaw powiększonej tkanki piersi. Ten typ hipertrofii jest charakterystyczny dla procesów ewolucji.

Hipertrofię prawdziwą i fałszywą należy różnicować za pomocą specyficznych procesów proliferacji tkanki łącznej i obrzęku gruczołów sutkowych po powtórnej różnicy. W tym przypadku zwiększa się grubość skóry zmienionego gruczołu sutkowego.

Echogram gruczołu determinuje przemianę hiperechogennych struktur włóknistych i obszarów tkanki gruczołowej o nieco zmniejszonej echogeniczności.

Dyshormonalna hiperplazja piersi

Rozrost dyshormonalny charakteryzuje się różnym stopniem nasilenia procesów hiperplastycznych w gruczołach sutkowych. Warunkowo można je podzielić na:

1. hiperplazja nabłonka protetycznego przez zwiększenie końcowych odgałęzień rurkowych i liczby warstw komórkowych ściany kanału;
2. stwardnienie tkanki łącznej.

Stwardnienie tkanki łącznej jest ciężką postacią przedwczesnej inwolucji sutka i prowadzi do rozwoju cyst (wielu mikrocystów lub jednej torbieli, czasem o znacznej wielkości), wyrażonych przez zwłóknienie tkanek. Procesy te charakteryzują rozlany rozrost dyshormonalny (rozlany włóknikowy mastopatia). W przypadku echografii dochodzi do zgrubienia ścian, powiększenia prześwitu, nierównomiernego przebiegu przewodów. Rozszerzenia kieszeniowe w postaci stref hypoechogenicznych wzdłuż osi głównej kanału są często określane. Te występy przewodów są trudne do odróżnienia od cyst. Przy hiperplazji dyshormonalnej miąższ może uzyskać wyższą echogeniczność z powodu naprzemienności hiperechogenicznych elementów tkanki łącznej wśród mniej echogennych struktur gruczołowych. Często za obszarami zwłóknienia pojawia się cień akustyczny, który nie pozwala wyraźnie rozróżnić struktur znajdujących się poniżej. Rozproszone formy przerostu dyshormonalnego wymagają dynamicznej kontroli i leczenia ukierunkowanego na normalizację tła hormonalnego.

Często pojęcie „dishormonal rozrostu” obejmuje takie procesy patologiczne (znane z ryzykiem przekształciły rakowej) gruczolistości, gruczolakowatość, brodawczaków vnutrikanaltsevoy i nietypowym rozrostem. Wszystkie są odmianami rozrostu węzłowego (węzłowo-włóknisto-mastocytową). USG formy węzłowe dishormonal krokowego charakteryzuje się przez pojawienie się jednej lub wielu sekcji o zmniejszonej echogeniczności bez wyraźnych zarysów i granic często dziwaczne. Według USG nie można jednoznacznie odróżnić miejsca adenozy od wczesnego stadium raka piersi. Zgodnie z decyzją Amerykańskiego Kongresu Patologów (1968), wszystkie typy hiperplazji guzowatej powinny mieć weryfikację morfologiczną. Aby określić charakter zmian, nakłucie wykonuje się pod kontrolą ultrasonograficzną, po której następuje badanie cytologiczne lub histologiczne.

Cysty

Cysty - to jedna z najczęstszych chorób piersi. Typowe dla występowania torbieli jest wiek kobiet w okresie menstruacji (od 35 do 50 lat). Wraz z początkiem menopauzy, zwykle regresji torbiele, ale mogą również pojawić się w celu zwiększenia wielkości terapii hormonalnej podczas menopauzy w tle estrogenów, steroidy, podczas otrzymywania leków zmniejszających ciśnienie, pochodne naparstnicy. Wielkość torbieli może wynosić od kilku milimetrów do 5-6 cm. Torbiele mogą być jednostronne lub obustronne; jeden i wiele. Częściej występują liczne obustronne torbiele. Bliżej cysty piersi zmieniają się, łączą w jedną jamę. Proces ten można prześledzić dynamiczną obserwacją - w miejscu kilku blisko położonych cyst tworzy się wielokomorowa torbielowata septa; Później, w związku z lizą przegrody, tworzy się torbiel jednokomórkowa. Okres regresji w partycjach trwa zwykle kilka miesięcy. Najczęstsze cysty powstają w końcowej części przewodu mlecznego (galaktofor pierwszego rzędu). Niektórzy autorzy identyfikacji mikrotorbieli (mniej niż 3 mm), z niskim ryzykiem raka degeneracji i większych cyst (powyżej 3 mm), - z większym ryzykiem degeneracji. Torbiele piersi mogą mieć typowe objawy formacji zawierających płyn, charakterystyczne dla torbieli innych lokalizacji:

• okrągły lub owalny kształt;
• ściśliwość;
• brak odbić z wewnętrznych treści;
• dystalne wzmocnienie;
• wyraźne zróżnicowanie konturów wewnętrznych i zewnętrznych;
• jasna ściana tylna;
• dwustronne boczne cienie akustyczne.

Wobec wszystkich powyższych cech echograficznych dokładność diagnostyki ultrasonograficznej torbieli wynosi od 98 do 100%.

Znak echograficzny dystalnego pseudo-wzmocnienia za torbielą w gruczole mlecznym nie zawsze jest określony.

Dalsza poprawa pseudo jest nieobecna:

• przy małych rozmiarach cyst;
• za cystami zlokalizowanymi wśród struktur o wysokiej echogeniczności;
• za cystami zlokalizowanymi w pobliżu mięśnia piersiowego;
• z ciężkością włóknistej torebki cyst.

W przypadku zaokrąglonych cyst zanotowano boczne cienie akustyczne. Często torbiel determinuje widoczne echostruktury, których pojawienie się jest spowodowane niewłaściwą regulacją sprzętu. Konieczne jest regulowanie i regulacja ogólnego wzmocnienia i pola ostrości w każdym konkretnym przypadku. Bardzo powierzchownie położone cysty mogą wymagać zbadania za pomocą specjalnej silikonowej uszczelki lub dyszy wodnej. Tryb kompresji pozwala określić ściśliwość lub naprężenie ścianek torbieli. Zmiana płaszczyzny położenia czujnika umożliwia ocenę stanu wewnętrznego i zewnętrznego obrysu ścian torbieli oraz ujawnienie rozprzestrzeniania się wewnątrzkomorowego. Cystic formacje piersi nie zawsze mają idealny zaokrąglony kształt, a nawet kontury. Wynika to z stopnia pełności torbieli i wewnętrznego nacisku na jej ściany. Wieloskładnikowe struktury gruczołu mlekowego mają dużą elastyczność, która wymaga wystarczającego ciśnienia od zawartości torbieli do rozprowadzania ścian. Kształt niewypełnionej torbieli można zmieniać: od zaokrąglonej do nieregularnej, spłaszczonej, wielokątnej.

Hiperechoiczny obraz treści wewnętrznych.

Echograficzne objawy torbieli:

• Okrągły lub owalny kształt.
• Wyraźne, płynne kontury.
• Anechogenous ehostruktura bez refleksji.
• Odległe efekty akustyczne - potrafią określić efekt dystalnej pseudoamplifikacji, bocznych cieni akustycznych.
• Wpływ kompresji na formę edukacji jest wyraźną zmianą formy.
• Zmiana struktury wewnętrznej na tle kompresji - bez zmian.

Nietypowe cysty

Nietypowe cysty charakteryzują się pogrubieniem ścian i obecnością odbić od wewnętrznej zawartości. Najczęstszą nietypową strukturą są:

• długotrwałe cysty;
• nawracające torbiele;
• cysty zawierające wapń.

Przedłużone torbiele istnienie często towarzyszy stan zapalny, który charakteryzuje się występowaniem odbić od wewnętrznej struktury, różne stopnie zagęszczenia ścian odległym skutkiem psevdousileniya unik. Obraz ultrasonograficzny atypowych torbieli bez wzmocnienia dystalnego jest praktycznie niemożliwy do odróżnienia od obrazu stałej objętościowej. Tylko ruch struktur wewnątrz torbieli podczas zastraszania może wskazywać na płynną naturę formacji. Dzięki bardzo gęstej zawartości ruchy te stają się praktycznie nie do odróżnienia od oczu, a następnie charakter zmian w gruczole mlecznym można ustalić jedynie poprzez aspirację pod kontrolą ultradźwięków.

Tajemnica krwotoczna, podobnie jak zawartość zainfekowanej torbieli, charakteryzuje się pojawieniem się wewnętrznych odbić. Ściany takiej torbieli są często pogrubione. Nietypowa torbiel może mieć hyperechogeniczne wtrącenia w jamie z powodu zawartości zwapnień. Obliczanie ścian torbieli utrudnia ocenę struktury torbieli z uwagi na pojawienie się odcienia akustycznego. Nietypowość torbieli może być spowodowana wzrostem wewnątrzkomórkowym. Wzrastające wzrosty w 75% przypadków mają charakter łagodny i zwykle są to brodawki. 20% to nowotwory złośliwe. Pozostałe 5% stanowią inne zmiany w ścianie torbieli. Kombinacja torbieli nowotworowej jest bardzo rzadka (0,5% wszystkich raków piersi), ale z wewnątrzkomórkową roślinnością należy zawsze pamiętać.

Identyfikacja nietypowych torbieli sugeruje zupełnie inną taktykę zarządzania niż prostymi cystami. Biopsja nakłucia pod kontrolą ultrasonograficzną z badaniem cytologicznym jest obowiązkowa w przypadku wykrycia nietypowej torbieli.

Echograficzne cechy atypowej torbieli:

• Okrągły lub owalny kształt.
• Wyraźne kontury (gładkie lub nierówne).
• Jednorodna ehostruktura z wewnętrznymi odbiciami o różnej intensywności.
• Odległe efekty akustyczne - można wyrazić efekt dystalnego pseudoamplifikacji, bocznych cieni akustycznych.
• Wpływ kompresji na formę edukacji jest wyraźną zmianą formy.
• Zmiana struktury wewnętrznej na tle kompresji - odbicia od wewnętrznej treści stają się bardziej uporządkowane.

Galaktocele

Galactocele to cysta, która tworzy się w gruczole piersiowym w czasie ciąży lub laktacji i zawiera mleko. Galactocele powstaje w wyniku niedrożności jednego lub kilku przewodów mlecznych. Zastój mleka może bardzo szybko doprowadzić do zapalenia sutka i ropnia. Kontynuując istnienie i po zakończeniu okresu laktacji, galaktokele przekształca się w torbiel czekoladową. Obmacywanie galaktozy na tle powiększonego gruczołu mlecznego jest trudne. W związku z tym tworzenie się galaktozy można błędnie uważać za zagęszczanie tkanki gruczołu mlekowego na tle zapalenia sutka. Gdy galaktocele ULM są wizualizowane w postaci torbieli o treści echogennej lub w postaci rozszerzonego (sferycznego) przewodu mlecznego z wyraźnie zaznaczonym efektem dalszego pseudo-wzmocnienia.

Echograficzne znaki galaktocele

• Okrągły lub owalny kształt.
• Wyraźne, płynne kontury.
• Hypoechoiczna lub anechogeniczna ehostruktura.
• Można określić dystalne efekty akustyczne - dystalne pseudo wzmocnienie, boczne cienie akustyczne.
• Skutkiem kompresji na formę edukacji jest różny stopień zmiany formy.
• Zmiana struktury wewnętrznej na tle kompresji - odbicia od wewnętrznej treści stają się bardziej uporządkowane.

Torbiele łojotokowe

Kaszaki (łojotokowe) lub naskórkowe, torbiele mogą osiągać rozmiar do 1,5 cm, co umożliwia ich diagnostykę za pomocą ultradźwięków. Ta formacja zawiera tłustą tajemnicę, tłuszcz, aw niektórych przypadkach może być zwapniała. Podskórne umiejscowienie formacji pozwala na prawidłowe diagnozowanie. Obraz ultradźwiękowy odpowiada zaokrąglonemu lub owalnemu kształtowi objętościowemu z dużą liczbą odbić o średniej i małej intensywności. Efekt dalszego pseudo-wzmocnienia może być wyrażony lub nieokreślony. Często oznaczone boczne cienie akustyczne.

Echograficzne objawy torbieli łojotokowych

• Okrągły lub owalny kształt.
• Wyraźne, płynne kontury.
• Hypoechoiczna lub anechogeniczna ehostruktura.
• Można określić dystalne efekty akustyczne - dystalne pseudo wzmocnienie, boczne cienie akustyczne.
• Skutkiem kompresji na formę edukacji jest różny stopień zmiany formy.
• Zmiana wewnętrznej struktury edukacji na tle kompresji - refleksje z wewnętrznych treści stają się bardziej uporządkowane.

Rozbudowa kanałów mlecznych w piersiach

Rozprzestrzenianie się kanałów mlecznych w piersi może zachodzić utajone. Klinicznym objawem poszerzenia kanału głównego i kanalików może być uczucie dyskomfortu w gruczołach mlecznych, zwykle w okolicy nosa, a także wydzielanie z brodawki o innej naturze. Istnieje kilka sytuacji, w których poszerzenie przewodu jest odzwierciedleniem naturalnego stanu fizjologicznego:

1. podczas laktacji i podczas ciąży;
2. w drugiej fazie cyklu miesiączkowego (jako odzwierciedlenie hormonalnego statusu hormonów płciowych).

Przyczyną patologicznej ekspansji przewodów mlecznych mogą być procesy zapalne na tle pęknięć brodawek sutkowych i wewnątrzkomórkowego zapalenia sutka. Dylatacja przewodów mlecznych może wystąpić w wyniku przerwania procesów resorpcji fizjologicznej przez nabłonek protez. W rezultacie sekret ciekły gromadzi się w świetle kanału. Pojedyncze przedłużenia głównych kanałów wydalniczych w okolicy zatoki mlecznej można wykryć w różnych okresach życia kobiety. Jako rodzaj inwolucji przewodowej dylatacja przewodów mlecznych występuje po 50 latach.

Obraz nietypowego przewodu mlecznego. Gdy echografia jest określona przez wiele rozszerzonych kanałów mlecznych, których średnica przekracza 2,5-3,0 mm. Ściany kanałów mogą być równe lub karbowane z kieszonkowymi przedłużeniami. Grubość lub chropowatość ściany kanału może być spowodowana jego odkształceniem z zewnątrz lub rozszerzeniem wzdłuż wewnętrznego konturu. Kanały mleczne, zlokalizowane w pobliżu cyst w postaci wydłużonych struktur bezechowych, same mogą imitować torbiele.

Wyznaczanie struktury hiperechogenicznej wzdłuż wewnętrznego konturu.

Przy obturacji prześwitu przewodu nowotwór może odsłonić powiększenie jego dystalnych odcinków. Zawartość rozszerzonej części przewodu będzie anechogenna w obecności płynu i hypoechogeniczna, kiedy masa guza jest rozprowadzana wewnętrznie. Echografia pozwala na ujawnienie nie tylko trwałych poszerzeń kanałów, ale również przejściowych lub funkcjonalnych poszerzeń przewodów.

Wykrycie rozszerzonych (ponad 2,5 mm) przewodów mlecznych w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego może oznaczać "dysfunkcyjny gruczoł mleczny". Taki obraz ma różne dysfunkcyjne i zapalne procesy narządów miednicy, tarczycy, tło stosowania środków antykoncepcyjnych itp. Te same zmiany można wykryć u kobiet z klinicznie określonymi schorzeniami, takimi jak mastoza, mastalgia, mastopatia włóknista. Przy odpowiednim leczeniu chorób macicy i jajników, a także chorób wątroby (zakłócenie wykorzystania estrogenów) dochodzi do zaniku echograficznych objawów powiększenia kanału. Jeśli normalizacja wielkości przewodów nie jest obserwowana na tle terapii, to nie mówią one o dysfunkcjonalnym rozszerzeniu, ale o stałym rozszerzaniu kanałów mlecznych, który ma już charakter organiczny. Uporczywe poszerzenie przewodów z reguły łączy się z deformacją otaczających tkanek i jest oznaką rozlanego przerostu dyshormonalnego. Wykrywanie rozszerzonych przewodów w gruczole mlecznym u kobiety w głębokiej menopauzie może być pośrednim objawem nowotworu jajników lub endometrium wytwarzającego hormony.

Ostre zapalenie gruczołu mlekowego (mastitis)

Zapalenie tkanki piersi, niezależnie od charakteru tego procesu, łączy dużą grupę chorób zwanych mastitis. Proces zapalny wpływa na jeden lub więcej płatów piersi, bardzo rzadko cały gruczoł jest zaangażowany w ten proces. Zapalenie może być spowodowane zastojem mleka, pęknięciami sutków, może wystąpić na tle ektazji przewodów mlecznych u kobiet chorych na cukrzycę i na tle obniżonej odporności, a także bez wyraźnego powodu. Najczęstszymi objawami procesu zapalnego w gruczole mlecznym są: zagęszczenie, ból i obrzęk, miejscowa gorączka i rumień, osłabienie, dreszcze i gorączka i / lub wydzielina z brodawki sutkowej. Występują rozproszone i ogniskowe formy zapalenia sutka z wynikiem w ropniu.

W ostrym zapaleniu, mammografia rentgenowska wykazuje niespecyficzne ciemnienie, charakterystyczne dla obrzęku i infiltracji, któremu czasami towarzyszy zgrubienie skóry i utrata przezroczystości tkanki podskórnej. Niemożność ucisku piersi z powodu silnego bólu zmniejsza wartość diagnostyczną mammografii rentgenowskiej.

Rozproszona forma mastitis

Rozlana postać zapalenia sutka charakteryzuje się pogrubieniem skóry, zwiększoną echogenicznością tkanki podskórnej i miąższu z utratą klarowności ich różnicowania. Gruba skóra może być hypo lub hyperechoiczna. Jego grubość przekracza grubość skóry symetrycznego odcinka w przeciwległym gruczole sutkowym. Często na obwodzie zmienionej tkanki określa się rozszerzone kanały mleczne (o średnicy do 3-4 mm). Kompresja kanałów może prowadzić do powstania galaktozy. Kanały mleczne (protekcyjne zapalenie sutka) zaangażowane w proces zapalny charakteryzują się obecnością hipoechogenicznej zawartości ropnej. Na tle zapalenia można dobrze zwizualizować podskórną sieć licznych rozszerzonych naczyń limfatycznych w postaci wielokierunkowych bezechowych struktur rurowych. Te echograficzne zmiany w piersiach są niespecyficzne, ponieważ mogą towarzyszyć zarówno zapaleniu gruczołu mlekowego, jak i naciekowi z obrzękiem. Ani RM, ani echografia nie mogą rozproszyć rozproszonego zapalenia i postaci naciekowej z obrzękiem. Jednak w 1-2 dni po przyjęciu antybiotyków w rozproszonej postaci zapalenia sutka obserwuje się wyraźną poprawę w różnicowaniu ultrasonograficznym tkanek gruczołu sutkowego.

Węzłowa forma zapalenia sutka

Guzowa postać zapalenia sutka charakteryzuje się tworzeniem ropnia. Większość ropni powstaje za sutkiem. Jednak ognisko zapalne może być zlokalizowane pod skórą, wewnątrz piersi, przed mięśniem piersiowym. Powstaniu ropnia towarzyszą różne odczucia bólowe, zaczerwienienie i napięcie skóry, badanie palpacyjne ujawniające formację.

W zależności od wieku ropnia, wzór USG będzie inny. Tak więc, na etapie formowania się kapsułki wokół obwodu dyfuzyjnie zmienionych tkanek zaczyna się określanie hipoechogenicznej strefy obrzęku, a następnie fragmentów fragmentarycznie hiperechogenicznych kapsułki. Do czasu zakończenia tworzenia się ropnia hiperechogeniczna kapsułka o różnych grubościach jest wyraźnie wizualizowana. Wewnętrzna struktura ropnia również zmienia się i staje się bardziej niejednorodna z pojawieniem się obszarów anechogenicznych - stref martwicy i ropnego topnienia, stref hiperechicznych - miejsc szczątków. Dynamiczne monitorowanie rozwoju zapalenia wymienia pozwala na wykluczenie znacznej liczby niepotrzebnych interwencji chirurgicznych.

Przy długotrwałym przewlekłym procesie zapalnym gruczołu mlekowego pojawiają się hiperechogeniczne struktury liniowe. Wygląd tych struktur można wyjaśnić procesami zwłóknienia tkanki piersi lub wizualizacją ścian cienkich naczyń. Procesowi zapalnym gruczołów mlecznych towarzyszy zazwyczaj reakcja ze strony węzłów chłonnych. Ultradźwięki gruczołów piersiowych mają znacznie większą wrażliwość w porównaniu z PM w identyfikacji jamy ropnia. Ponadto ultradźwięki mogą określać częstość występowania procesu zapalnego, zapobiegać pojawieniu się przetoki przed oczywistymi objawami skórnymi. Za pomocą echografii można obserwować różne etapy zapalenia wymienia przed ich rozwiązaniem. Echografia służy również do diagnostycznego i terapeutycznego zasysania ropni, jednocześnie pobierając materiał cytologiczny u pacjentów z niejasnymi zmianami ogniskowymi w gruczole sutkowym. Mammografia rentgenowska z powolnymi procesami jest zalecana 1 do 2 tygodni po rozpoczęciu leczenia, aby wykluczyć złośliwy nowotwór.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]