Guzy sutka

Guzy piersi charakteryzują się obecnością ograniczonej formacji lub strefy z naruszeniem prawidłowej echostruktury piersi. Charakter i rodzaj wzrostu formacji objętościowej określa się na podstawie następujących cech: struktura i charakter konturów; związek z otaczającymi strukturami; echogeniczność i rodzaj struktury wewnętrznej; efekty akustyczne obserwowane za guzem; waskularyzacja.

Ekspansywny wzrost oznacza gładkie kontury. Guz nie niszczy otaczających tkanek, ale jedynie je popycha i ściska. W przypadku wzrostu naciekowego kontury formacji są często niejasne i nierówne. Może być trudno odróżnić guz od otaczających tkanek.

Guz może mieć własną anatomiczną torebkę lub pseudotorebkę utworzoną przez ściśnięte lub wtórnie zmienione otaczające tkanki.

Echogeniczność guza może być różna, jednak nowotwory złośliwe charakteryzują się przede wszystkim spadkiem ogólnej echogeniczności i niejednorodnością struktury wewnętrznej.

Efekty akustyczne w guzach gruczołu piersiowego wahają się od lekkiego wzmocnienia do pojawienia się cienia akustycznego za guzem. Cień akustyczny wykrywa się za 30-65% złośliwych guzów.

Stosunek średnicy poprzecznej guza (P) do średnicy przednio-tylnej (APD) może być przydatny do określenia charakteru formacji. Gdy średnica poprzeczna (równoległa do skóry) jest większa niż średnica przednio-tylna (P/APD > 1), tj. występuje orientacja pozioma, proces patologiczny jest najczęściej łagodny. Przewaga rozmiaru przednio-tylnego (P/APD < 1), tj. orientacja pionowa, jest częstsza w przypadku nowotworów złośliwych. Niektórzy autorzy uważają, że bardziej skutecznym kryterium oceny łagodności lub złośliwości guza jest porównanie stosunku P/APD z liczbą 1,4. W szczególności do 100% nowotworów ma stosunek P/APD < 1,4, podczas gdy łagodne procesy patologiczne charakteryzują się P/APD > 1,4. Tak więc wskaźnik P/APD należy uznać za jedno z kryteriów charakteryzujących guz.

Łagodne guzy piersi

Włókniakogruczolaki

Fibroadenoma stanowi 95% wszystkich łagodnych guzów gruczołów sutkowych. Najczęściej objawy fibroadenoma gruczołu sutkowego określane są u kobiet w wieku od 15 do 40 lat. W tym okresie występowanie fibroadenoma gruczołu sutkowego jest wynikiem nieprawidłowego rozwoju tkanki gruczołowej. Fibroadenoma, który występuje i rozwija się u kobiety ciężarnej i karmiącej, nazywany jest fibroadenoma laktacyjnym. Długo istniejące fibroadenoma ulegają inwolucji, hialinizacji i wapnieniu, co objawia się niejednorodnością echostruktury z obecnością hiperechogenicznych wtrąceń. Rozmiar tych wtrąceń może być bardzo mały lub zajmować prawie całą formację. Ponieważ powstawanie fibroadenoma wiąże się ze stymulacją estrogenową, nowy rozwój i zwiększenie jego rozmiaru może nastąpić w okresie przedmenopauzalnym i menopauzalnym na tle hormonalnej terapii zastępczej.

Z reguły gruczolakowłókniak, jego objawy są pojedynczą formacją. W 10-20% gruczolakowłókniaków są mnogie, często obustronne. W około połowie przypadków guz jest zlokalizowany w górnym zewnętrznym kwadrancie. Wielkość gruczolakowłókniaka zwykle nie przekracza 2-3 cm. Jego kształt jest często owalny, z przewagą długiej osi P nad krótką osią PZ. Stosunek P/PZ > 1,4 występuje w 86% gruczolakowłókniaków.

Echograficznie gruczolakowłókniak jest tworem litym o wyraźnych, równych konturach. Po ściśnięciu przez czujnik zauważa się objaw „ślizgania” - przemieszczenia guza w otaczających tkankach, co potwierdza ekspansywny charakter wzrostu gruczolakowłókniaka. W zależności od wielkości gruczolakowłókniaka obraz USG ma swoje własne cechy. Tak więc przy rozmiarach do 1 cm zauważa się regularny okrągły kształt, jednorodną strukturę wewnętrzną o zmniejszonej echogeniczności. Kontury są równe, wyraźne lub niewyraźne. W około 50% przypadków zauważa się hiperechogeniczny brzeg wzdłuż obwodu. Objawy gruczolakowłókniaka gruczołu piersiowego - powyżej 2 cm często mają nieregularny okrągły kształt, wyraźny, równy lub nierówny kontur. Im większy rozmiar i czas trwania gruczolakowłókniaka, tym częściej określa się hiperechogeniczny brzeg, spowodowany zwyrodnieniem otaczających tkanek. W ponad połowie przypadków obserwuje się niejednorodność struktury wewnętrznej na tle ogólnego spadku echogeniczności. W 25% przypadków obserwuje się mikro-, a nawet makrozwapnienia. Często wykrywa się inkluzje zawierające płyn. Włókniak gruczolakowłókniak większy niż 6 cm nazywany jest olbrzymim. Guz ten charakteryzuje się powolnym rozwojem i pojawieniem się dużych koralowych skamieniałości z wyraźnym cieniem akustycznym. Pod względem echogeniczności włókniak gruczolakowłókniak może być hipoechogeniczny, izoechogeniczny i hiperechogeniczny. Wykrywanie włókniakogruczolakowłókniaków za pomocą echografii zależy od echogeniczności otaczających tkanek.

Hipoechogeniczny włókniak gruczolakowłókniak jest słabo zróżnicowany w gruczole sutkowym ze zwiększoną zawartością tkanki tłuszczowej. Jednocześnie dobrze odgraniczony i widoczny hipo- lub izoechogeniczny zrazik tłuszczowy na tle otaczających tkanek może imitować włókniak gruczolakowłókniak.

Ograniczony obszar włóknienia lub stwardniająca gruczolakowatość guzkowa może również imitować gruczolakowłókniaka.

Badanie ultrasonograficzne włókniakogruczolaka gruczołu piersiowego może maskować, zwłaszcza u młodych pacjentów, dobrze odgraniczony nowotwór złośliwy (zwykle raka rdzeniastego).

Zmiany zwyrodnieniowe w strukturze gruczolakowłókniaka w postaci cieni akustycznych za zwapnieniami, niejednorodności struktury wewnętrznej i nierównych konturów mogą imitować objawy raka piersi u starszych kobiet.

Włókniakogruczolaki z dużymi zwapnieniami są dobrze różnicowane za pomocą mammografii rentgenowskiej. W przypadku braku zwapnień, mammografia rentgenowska nie może odróżnić objawów włókniakogruczolaka gruczołu piersiowego od torbieli.

Ważnym kryterium diagnostycznym w echografii może być ocena unaczynienia guza. Według Chorsevani i Morishima unaczynienie stwierdza się w około 36,0% włókniakogruczolaków (średni wiek kobiet wynosił 38,5 roku). Zidentyfikowane naczynia znajdowały się na obwodzie węzłów w 67,0-81,1%, w całym węźle - w 13,6%, nierównomierne rozmieszczenie naczyń stwierdzono tylko w jednym przypadku (4,6%).

Badania Cosgrova dowodzą, że wykrycie naczyń w dotychczas nieunaczynionych włókniakach za pomocą kolorowego mapowania Dopplera pozwala podejrzewać ich złośliwość.

Guz liściasty

Jest to rzadki włóknisto-nabłonkowy guz gruczołu piersiowego. W przekroju przypomina złożone liście kapusty. Guz występuje najczęściej w wieku 50-60 lat. Będąc łagodnym, guz w 10% przypadków może przekształcić się w mięsaka. Różnicowanie łagodnego lub złośliwego charakteru zmiany jest możliwe tylko histologicznie. Obraz echograficzny charakteryzuje się uwidocznieniem litej hipoechogenicznej, dobrze ograniczonej formacji bez dodatkowych efektów akustycznych. Struktura guza może być niejednorodna ze względu na torbielowate szczelinowate jamy.

Lipoma

Prawdziwe lipomy to węzły dojrzałej tkanki tłuszczowej otoczone torebką tkanki łącznej. Podczas badania palpacyjnego w gruczole sutkowym wykrywa się miękką, ruchomą formację. Obraz ultrasonograficzny lipomy przypomina tkankę tłuszczową gruczołu sutkowego – hipoechogeniczną, jednorodną, ściśliwą. W obecności włóknistych wtrąceń struktura lipomy jest mniej

Jednorodny, z hiperechogenicznymi wtrąceniami, może być wykryty hiperechogeniczny brzeg. Lipoma może być trudna do wyizolowania w gruczole sutkowym ze zwiększoną zawartością tkanki tłuszczowej. Podczas badania echograficznego lipoma musi być różnicowana z fibroadenomą, z bardzo kontrastującym zrazikiem tłuszczowym lub innymi tłuszczowymi wtrąceniami.

Adenolipoma, fibroadenolipoma są odmianą fibroadenoma i stanowią otoczone torebką guzy składające się z tkanki tłuszczowej, włóknistej i struktur nabłonkowych. Adenolipoma mogą osiągać duże rozmiary. W badaniu echograficznym adenolipoma mają heterogeniczną strukturę z hipo- i hiperechogenicznymi inkluzjami.

Fibroangiolipoma może być bardzo echogeniczna. U starszych kobiet wykrywa się przezroczystą formację w gęstej włóknistej torebce. Brak torebki nie pozwala na odróżnienie lipoma od otaczającej tkanki tłuszczowej. Guz może osiągać duże rozmiary.

Hamartoma

Hamartoma to rzadki łagodny guz gruczołu piersiowego. Może być zlokalizowany zarówno w samym gruczole, jak i w pewnej odległości od niego. Obraz ultrasonograficzny hamartoma jest bardzo zmienny i zależy od ilości tkanki tłuszczowej i włóknisto-gruczołowej w postaci obszarów hipoechogenicznych i echogenicznych. Efekt dystalnego pseudowzmocnienia lub osłabienia określa się w zależności od struktury guza. Mammografia rentgenowska ujawnia dobrze odgraniczoną otoczoną formację o niejednorodnej strukturze.

Brodawczak

Papillomatosis to nowotworowy brodawkowaty wzrost w obrębie przewodu mlecznego. Te brodawkowate wzrosty są łagodnymi proliferacjami niektórych komórek nabłonka przewodowego. Najczęściej występują w wieku 40-45 lat jako pojedyncze wtrącenia w obrębie przewodu końcowego lub zatoki mlecznej. Większość samotnych brodawczaków wewnątrzprzewodowych jest łagodna. Samotne brodawczaki wewnątrzprzewodowe pojawiają się jako masy, które trudno odróżnić od gruczolakowłókniaka. Rzadko są większe niż 1 cm.

Obraz ultrasonograficzny brodawczaka wewnątrzprzewodowego może być czterech typów:

1. wewnątrzprzewodowy;
2. wewnątrztorbielowy;
3. solidny;
4. specyficzny (obraz wielojamowy i plamisty).

Obraz ultrasonograficzny brodawczaka wewnątrzprzewodowego może mieć postać izolowanego poszerzenia przewodu lub być litą formacją o kształcie kulistym, o różnej echogeniczności, bez efektu osłabienia dystalnego na tle izolowanego poszerzenia przewodu.

Typ wewnątrztorbielowy może być reprezentowany przez obraz ultrasonograficzny torbieli z litymi inkluzjami wzdłuż wewnętrznego konturu. Składnik lity może mieć różne rozmiary i echogeniczność.

Typ stały charakteryzuje się obecnością małej struktury stałej (maksymalny rozmiar 9 mm) z łączącym lub blisko położonym rozszerzonym przewodem mlecznym. Większość formacji stałych ma tylne wzmocnienie; nigdy nie ma cienia akustycznego. Charakterystyczne są wysokie stosunki P/PZ.

Rozlana brodawczakowatość wewnątrzprzewodowa jest charakterystyczna dla zmian końcowych, obwodowych przewodów mlecznych. Będąc chorobą młodych kobiet, ma drugą nazwę - młodzieńcza brodawczakowatość. W 40% przypadków towarzyszy jej atypowa hiperplazja komórek nabłonkowych o podejrzanej naturze histologicznej. Dlatego rozlana brodawczakowatość ma wysokie ryzyko zachorowania na raka piersi. Obraz echograficzny młodzieńczej brodawczakowatości

Charakteryzuje się obecnością słabo ograniczonej heterogenicznej masy bez efektu osłabienia dystalnego, z małymi obszarami bezechowymi na krawędziach lub wokół formacji. Podczas badania ultrasonograficznego należy ocenić równość i przejrzystość zarówno zewnętrznych, jak i wewnętrznych konturów, a jeśli wykryto rozszerzenie torbielowate, pobudzenie zawartości. Mammografia nie jest informacyjna. Galaktografia jest główną metodą wizualizacji formacji wewnątrzprzewodowych. Poprzez wprowadzenie kontrastu można wykryć nie tylko niedrożność, ale także bardzo mały ubytek w ścianie przewodu. Istnieją dane dotyczące echogalaktografii z oceną ultrasonograficzną przewodów z kontrastem.

Stwardnienie tkanki gruczołowej (stwardniająca gruczolakowatość)

Stwardnienie tkanek zwykle towarzyszy procesom inwolucyjnym i jest odmianą zwyrodnienia gruczołowego. Obraz ultrasonograficzny jest raczej niespecyficzny. Najczęściej określa się struktury hiperechogeniczne lub ich skupiska, za którymi wykrywa się cień akustyczny o różnym natężeniu. Ściana tylna i struktury pod nią nie są różnicowane. Obraz ultrasonograficzny tkanek sklerotycznych można scharakteryzować jedynie cieniem akustycznym o nieregularnym kształcie. Ryzyko przeoczenia procesu złośliwego zlokalizowanego w strefie cienia akustycznego powoduje konieczność wykonania biopsji i weryfikacji morfologicznej procesu.

Steatonekroza

To rzadka zmiana gruczołów piersiowych, która zwykle występuje u otyłych starszych kobiet. Będąc wynikiem urazu gruczołu piersiowego, steaonekroza nie ma swoistego obrazu histologicznego. W przypadku steaonekrozy mogą wystąpić zagęszczenia gruczołu piersiowego z powodu stwardniającej gruczolakowatości, włóknistych blizn, torbieli czekoladowych z wyraźnym zwapnieniem. Zmiany te mogą występować latami lub samoistnie ustępować. Zazwyczaj steaonekroza jest zlokalizowana w obszarze podskórnym lub retroniplowym. Przy powierzchownej lokalizacji steaonekroza może powodować utrwalenie skóry, retropozycję i cofnięcie brodawki sutkowej. Palpacja strefy steaonekrozy ujawnia mały twardy guzek o rozmytych konturach. Obraz ultrasonograficzny jest zróżnicowany. Martwiczy tłuszcz można zdefiniować jako kompleks mas zawierających płyn, jako nieregularnie ukształtowaną hipoechogeniczną lub hiperechogeniczną formację z dystalnym cieniem akustycznym. Zmiany w otaczających tkankach mogą być wyrażone jako zaburzenie normalnej orientacji skóry, skurcz więzadeł Coopera. Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku hiperplastycznego raka piersi, blizn promienistych, hiperplastycznego włóknienia lub resztkowego ropnia i krwiaka. Podobne zmiany w strukturze gruczołu piersiowego są zauważane po biopsji i innych rodzajach inwazyjnych interwencji.

Rzadkie łagodne zmiany w gruczole sutkowym

Wiele rzadkich chorób piersi ma bardzo niespecyficzne objawy widoczne w badaniu ultrasonograficznym i mammograficznym, a do postawienia diagnozy konieczna jest obowiązkowa biopsja.

Mięśniak gładkokomórkowy

Występowanie tego łagodnego guza jest konsekwencją niedorozwoju mięśni gładkich gruczołu piersiowego. Obrazy mammograficzne i ultrasonograficzne są niespecyficzne. Na echogramach mięśniak gładkokomórkowy jest widoczny jako solidna, dobrze odgraniczona formacja o jednorodnej strukturze wewnętrznej.

Gruczolak retro-brodawkowy

Gruczolak retro-brodawkowy jest łagodną chorobą proliferacyjną brodawki sutkowej. Charakteryzuje się wygładzeniem, cofnięciem i odwróceniem brodawki sutkowej z powodu formacji zlokalizowanej w okolicy retro-brodawkowej. Otarcie brodawki sutkowej sugeruje kliniczne rozpoznanie zmiany złośliwej (choroby Pageta) jeszcze przed biopsją. Dane ultrasonograficzne i mammograficzne nie pozwalają na odróżnienie tego łagodnego guza od jego złośliwego odpowiednika.

Włóknienie cukrzycowe

Ta zmiana piersi może wystąpić u pacjentów z cukrzycą. Palpacja ujawnia twarde, grudkowate węzły, które nie są zrośnięte z otaczającymi tkankami. Echografia ujawnia wyraźne cienie akustyczne za powierzchniowymi częściami piersi, maskujące tkanki pod nimi. Rak piersi wykazuje niespecyficzne rozproszone ciemnienie. Biopsja punkcyjna jest nieodpowiednia ze względu na dużą gęstość wyczuwalnych mas. Nie pozwala to igle na zebranie wystarczającej ilości materiału do postawienia diagnozy.