Zwichnięcie rzepki

Przemieszczenie rzepki (zwichnięcie rzepki lub podwichnięcie rzepki) jest stanem medycznym, w którym rzepka (część kostna znajdująca się z przodu kolana) wyprowadza się z swojej normalnej pozycji i przesuwa się na bok lub wokół stawu kolana. Ten warunek może być spowodowany różnymi czynnikami i jest najczęściej związany z urazem lub anatomicznymi cechami struktury kolan. [1]

Objawy wycofania rzepki mogą obejmować:

1. Ból: ostry ból w obszarze kolan w momencie zwichnięcia i podczas ruchu.
2. Obrzęk: obrzęk i obrzęk wokół kolana z powodu uszkodzenia tkanki miękkiej i stawu.
3. Niemożność poruszania się: pacjent może mieć trudności z poruszaniem nogi i kolana z powodu bólu i dyskomfortu.
4. Skurcze mięśni: skurcze mięśni wokół kolana mogą wystąpić, próbując utrzymać rzepkę na miejscu.
5. Zmiana wizualna: w przypadku całkowitego zwichnięcia rzepki jej pozycja może być wyraźnie zmieniona, a nawet widoczna z zewnątrz.
6. Chrupanie lub kliknięcie: W zwichnięciu rzepki można usłyszeć dźwięk klikania, gdy rzepka przesuwa się z jej normalnej pozycji.

Leczenie ludności rzepki zależy od nasilenia stanu i często obejmuje następujące środki:

1. Ręczne repozycjonowanie: Doktor może ręcznie przywrócić rzepkę do swojej normalnej pozycji.
2. Immobilizacja: obsada, bandaż lub szyna może być wymagana do stabilizacji i ochrony kolana.
3. Fizjoterapia: Ćwiczenia fizykoterapii i rehabilitacja mogą pomóc w przywróceniu siły i stabilności kolanowi.
4. Leczenie chirurgiczne: w niektórych przypadkach, zwłaszcza nawrotów lub ciężkich przypadków, może być wymagana operacja w celu przywrócenia struktury i stabilności stawu kolanowego.

Leczenie i rokowanie w przypadku zwichnięcia rzepki mogą się różnić w zależności od indywidualnych okoliczności i zaleca się, aby lekarz do diagnozy i odpowiedniego leczenia.

Przyczyny zwichnięcie rzepki

Może się to zdarzyć z różnych powodów, w tym:

1. Uraz: Jedną z najczęstszych przyczyn zwichnięcia rzepki jest uszkodzenie kolana. Może to wynikać z obrażeń upadku, upadku, wypadku lub sportowego, które mogą powodować zwichnięcie rzepki.
2. Słabość mięśni i więzadła: niedorozwój lub osłabienie otaczających mięśni i więzadeł wokół kolana może przyczynić się do zwichnięcia rzepki.
3. Czynniki genetyczne: Niektóre osoby mogą mieć więcej mobilnych lub mniej stabilnych stawów, co może zwiększyć ryzyko ludności rzepki.
4. Zużycie stawów: choroba zwyrodnieniowa stawów, w której zużywa się tkanka chrząstki w stawie, może zwiększyć prawdopodobieństwo zwichnięcia rzepki.
5. Wrodzone anomalie: W niektórych przypadkach nieprawidłowości we wspólnej strukturze kolana od urodzenia mogą przyczynić się do zwichnięcia rzepki.
6. Zwiększony stres na kolanie: Na przykład sportowcy, którzy skaczą lub biegają z częstym obciążeniem kolana, mogą mieć zwiększone ryzyko zwichnięcia rzepki.
7. Dysfunkcja mięśnia przednich piszczelowych (mięśnia czworogłowe): Problemy z funkcją tego mięśnia mogą zwiększyć ryzyko plusowania rzepki.

Objawy zwichnięcie rzepki

Jest to poważne uraz, który może mieć różne oznaki i objawy. Oto niektóre z nich:

1. Ostry ból: zwykle po zwichnięciu rzepki, w obszarze kolan występuje ostry i intensywny ból. Ból może się pogorszyć ruchem lub próbami użycia nogi.
2. Obrzęk: miejsce zwichnięcia może szybko puchnąć z powodu łączenia płynu i krwi w obszarze urazu.
3. Ograniczony ruch: zwichnięta rzepka może sprawić, że noga jest sztywna i ograniczona ruchem. Zraniona osoba może nie być w stanie zginać lub wyprostować nogę na stawie kolanowym.
4. Niestabilność: staw kolanowy może wydawać się niestabilny, a ranna osoba może czuć się tak, jakby jej noga nie była obsługiwana.
5. Siniak i zaczerwienienie: siniaki i zaczerwienienie mogą wystąpić w miejscu urazu z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych.
6. Czułość i drętwienie: W niektórych przypadkach może wystąpić wrażliwość lub drętwienie w obszarze obrażeń.

Gradacja

Zwichnięcie rzepki (zwichnięcie rzepki) można sklasyfikować zgodnie z jego nasileniem. Istnieją następujące stopnie zwichnięcia rzepki:

1. Klasa I (łagodna):

   • W tym stopniu zwichnięcia rzepka wychodzi z bruzdy rzepowej, ale natychmiast wraca na swoje miejsce bez interwencji.
   • Zazwyczaj pacjenci mogą odczuwać ból lub dyskomfort w kolanie, ale zwykle ten rodzaj zwichnięcia jest łatwo korygowany samodzielnie lub z interwencją chiropraktyki.

2. Klasa II (umiarkowana):

   • W tym stopniu rzepka wychodzi z bruzdy rzepowej i pozostaje zawsze, ale można ją wrócić do pozycji bez użycia operacji.
   • Pacjenci odczuwają silniejszy ból i dyskomfort niż w klasie I, a pomoc medyczna może być potrzebna do skorygowania pozycji rzepki.

3. Klasa III (ciężka):

   • W tym stopniu rzepka wychodzi z bruzdy rzepowej i utknęła na zewnątrz. Powrót rzepki z powrotem na miejsce może być bolesny i może wymagać pomocy medycznej.
   • Ból i dyskomfort wzrost i operacja mogą być konieczne, aby przywrócić rzepkę do jej normalnej pozycji.

4. Klasa IV (stałe zwichnięcie):

   • W tym stopniu rzepka pozostaje na stałe zwichnięta i nie można jej odłożyć z powrotem bez interwencji chirurgicznej.
   • Jest to najcięższa postać zwichnięcia rzepki i wymaga leczenia chirurgicznego w celu przywrócenia struktury i funkcji kolana.

Formularze

Istnieje kilka różnych rodzajów zwichnięć rzepki, w tym następujące:

1. Traumatyczne zwichnięcie rzepki: Ten rodzaj zwichnięcia jest spowodowany urazem lub uszkodzeniem kolana. Na przykład nagłe ruch lub uraz może spowodować zwichnięcie rzepki. Traumatycznym zwichnięciu może towarzyszyć ból, obrzęk i inne objawy.
2. Zwykłe zwichnięcie rzepki: Zwykłe zwichnięcie oznacza, że rzepka wychodzi z normalnej pozycji po urazie, ale może również łatwo powrócić do normy. Może to wynikać z leczenia lub niestabilności stawu, który wymaga uwagi i leczenia.
3. Nawracające zwichnięcie rzepki: Ten rodzaj zwichnięcia charakteryzuje się powtarzającymi się instancjami zwichnięcia rzepki nawet po odzyskaniu. Może być spowodowany nieprawidłowościami strukturalnymi, osłabieniem mięśni lub innymi czynnikami, które sprawiają, że staw stawu kolanowego jest mniej stabilny.
4. Wrodzone zwichnięcie rzepki: wrodzone zwichnięcie jest spowodowane nieprawidłowościami w strukturze stawu lub kości nogi, które powodują, że rzepka nie jest w normalnej pozycji od początku życia. Ten stan może wymagać operacji w celu poprawienia.
5. Przyśrodkowe zwichnięcie rzepki: zwichnięcie przyśrodkowe oznacza, że rzepka jest wyparta do wewnątrz od jej normalnej pozycji po oglądaniu z płaszczyzny czołowej (patrząc z przodu kolana). Ten rodzaj zwichnięcia może być spowodowany cechami anatomicznymi i wymaga szczególnej uwagi i leczenia.

Komplikacje i konsekwencje

Zwichnięcie rzepki może prowadzić do różnych powikłań i konsekwencji, szczególnie jeśli nie otrzymuje odpowiedniego leczenia i opieki. Niekontrolowane lub powtarzające się zwichnięcie rzepki może mieć poważne konsekwencje dla zdrowia i funkcji stawu kolanowego. Oto niektóre z możliwych komplikacji i konsekwencji:

1. Uszkodzenie tkanki miękkiej: Zabezpieczenie rzepki może towarzyszyć uszkodzenie tkanek miękkich wokół kolana, takie jak więzadła, ścięgna i torba stawowa. Może to powodować ból, obrzęk, zapalenie i ograniczenie ruchu.
2. Zapalenie błony maziowej: zapalenie błony maziowej, zapalenie podszewki stawowej, może rozwinąć się w wyniku uszkodzenia stawu. Może to prowadzić do bólu, obrzęku i ograniczonego ruchu.
3. Przewlekła niestabilność: nawracające zwichnięcia rzepki mogą prowadzić do przewlekłej niestabilności stawu kolanowego, co utrudnia normalne funkcjonowanie i zwiększając ryzyko dalszego uszkodzenia.
4. Zapalenie kości i stawów: Ciągłe uszkodzenie i niestabilność może przyspieszyć rozwój zapalenia kości i stawów w stawie kolanowym. Ten warunek charakteryzuje się zniszczeniem chrząstki i bólem w stawie.
5. Operacja: W niektórych przypadkach może być wymagana szczególnie ciężka zwichnięcia i niestabilność, leczenie chirurgiczne, takie jak rekonstrukcja więzadła lub korekta anomalii anatomicznych. Interwencja chirurgiczna może obejmować ryzyko i może wymagać rehabilitacji.
6. Utrata funkcji: W niekontrolowanych przypadkach zwichnięcia rzepki, szczególnie przy braku skutecznego leczenia i rehabilitacji, staw kolanowy może stracić funkcję, co może ograniczyć ruch i zdolność pacjenta do wykonywania codziennych zadań.
7. Aspekty psychologiczne: uporczywy ból i ograniczenia z powodu zwichnięcia rzepki mogą wpływać na stan psychiczny pacjenta, powodując depresję, lęk i ograniczenie jakości życia.

Diagnostyka zwichnięcie rzepki

Diagnoza zwichnięcia rzepki zwykle obejmuje badanie fizykalne, testy kliniczne i badania instrumentalne. Oto niektóre metody diagnostyczne, które można zastosować:

1. Badanie fizykalne: Lekarz przeprowadzi dokładne badanie fizykalne kolana, w tym ocenę objawów, ruch i stabilność stawów. Może także spróbować aktywować wysiedloną rzepkę z powrotem do stawu (manipulacja).
2. Testy kliniczne: Lekarz może przeprowadzić określone testy kliniczne, takie jak test Lachman'a i test McMurray w celu oceny stabilności wspólnej i ustalenia, czy istnieje wynik rzeki.
3. Radiografia: Radiografia można wykonać w celu oceny struktury kości i ustalenia, czy istnieją jakieś nieprawidłowości w pozycji rzepki. Pomaga także wykluczyć inne warunki, które mogą naśladować luksowanie rzepki.
4. Obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI): MRI można wykorzystać do wizualizacji tkanek miękkich, więzadeł i chrząstki w stawie kolanowym bardziej szczegółowo. Pomaga to zidentyfikować szkody związane z wyjściem rzepki.
5. Ultradźwięki: Ultradźwięki można wykorzystać do wizualizacji struktur stawów i wykrywania więzadła i urazów tkanek miękkich.
6. Artroskopia: Niektóre przypadki mogą wymagać artroskopii, minimalnie inwazyjnej procedury, która wykorzystuje endoskop do wizualizacji stawu i wykonywania procedur chirurgicznych.

Leczenie zwichnięcie rzepki

Leczenie zwichnięcia rzepki może zależeć od nasilenia urazu i obecności powikłań. Leczenie zwykle obejmuje następujące metody i kroki:

1. Ocena i diagnoza:

   • Jeśli podejrzewa się zwichnięcie rzepki, pacjent powinien natychmiast zobaczyć lekarza lub udać się do najbliższego placówki medycznej, aby zdiagnozować i ocenić obrażenia.
   • Lekarz przeprowadza badanie fizyczne i może zamówić promieniowanie rentgenowskie lub inne badania edukacyjne w celu potwierdzenia diagnozy i określenia zakresu urazu.

2. Redukcja (odzysk):

   • Głównym krokiem jest przywrócenie właściwej pozycji rzepki w stawie kolanowym, który nazywa się redukcją.
   • Redukcja jest zwykle wykonywana przez doświadczonego lekarza, który ostrożnie i delikatnie wykonuje manewry, aby przywrócić staw.

3. Unieruchomienie:

   • Po pomyślnej redukcji może być konieczne noszenie specjalnego bandaża, gipsu lub innej fiksacji, aby zapobiec ponownemu diswokacji i zapewnić stabilność wspólnemu.
   • Długość czasu immobilizacja może być zależna od nasilenia urazu i zaleceń lekarza.

4. Leczenie leków:

   • Pacjentowi można przepisać leki przeciwzapalne lub środki przeciwbólowe w celu złagodzenia bólu i stanu zapalnego.
   • Antybiotykoterapia może być wymagana, jeśli występują infekcja lub inne powikłania.

5. Fizjoterapia i rehabilitacja:

   • Po utrwaleniu i unieruchomieniu rozpoczyna się fizjoterapia i rehabilitacja. Ćwiczenia fizjoterapii pomagają przywrócić siłę, elastyczność i funkcjonalność stawu.
   • Rehabilitacja może obejmować masaż, ćwiczenia równowagi, wzmocnienie mięśni i inne metody odpowiednie dla każdego indywidualnego przypadku.

6. Interwencja chirurgiczna (jeśli to konieczne):

   • W przypadku poważnego uszkodzenia, powikłań lub nawrotów zwichnięcia rzepki może być wymagana operacja do naprawy stawu kolanowego.
   • Leczenie chirurgiczne może obejmować rekonstrukcję więzadeł, naprawę uszkodzonych struktur lub inne procedury.

Unieruchomienie, tynk i nagranie

Immobilizacja, gips i nagranie można zastosować w leczeniu zwichnięcia rzepki, w zależności od cech i zakresu urazu. Oto jak można je zastosować:

1. Unieruchomienie:

   • Unieruchomienie polega na ograniczeniu ruchu stawu, aby zapobiec dodatkowym uszkodzeniu i promowanie gojenia.
   • W tym celu można zastosować różne rodzaje bandaży lub ortotyki do naprawy rzepki we właściwej pozycji i zapewnienia wsparcia. Bandaże te mogą być miękkie lub sztywne, w zależności od zakresu urazu i zaleceń lekarza.
   • Unieruchomienie można zastosować w początkowej fazie leczenia, a następnie zmniejszyć wraz z odzyskiwaniem pacjenta.

2. Gips:

   • Immobilizacja gipsu może być zalecana w przypadku poważnego zwichnięcia lub w celu wyeliminowania ryzyka dodatkowego obrażeń i zapewnienia stabilnego utrwalenia rzepki.
   • Bandaż gipsowy zwykle pozostaje na miejscu przez pewien okres czasu, który może się różnić w zależności od charakteru urazu.
   • Po usunięciu obsady może być wymagana fizykoterapia do przywrócenia funkcji motorycznej.

3. Tapowanie:

   • Tapowanie (przyklejanie) może być opcją leczenia zwichnięcia rzepki, szczególnie w przypadkach, w których potrzebna jest wsparcie i stabilizacja, ale obsada nie jest wymagana.
   • Fizjoterapeuta lub profesjonalista może stosować taśmę medyczną (taśmę klejącą, taką jak kinesio) do stworzenia wsparcia i stabilizacji stawu.
   • Tapowanie może zapewnić wsparcie bez całkowitego unieruchomienia, umożliwiając pacjentowi większe zaangażowanie w proces odzyskiwania.

Działanie

Operację naprawy zwichniętej rzepki można wykonać przy użyciu różnych metod i technik w zależności od określonych okoliczności i praktyki chirurgicznej. Poniżej znajdują się wspólne kroki i techniki wykonywania operacji naprawy rzepki:

1. Przygotowanie pacjenta:

   • Pacjent przechodzi ocenę przedoperacyjną, w tym badanie fizykalne i dyskusję na temat historii medycznej.
   • Dodatkowe testy diagnostyczne, takie jak promieniowanie rentgenowskie, MRI lub CT, mogą być potrzebne do dokładniejszej oceny stawu kolanowego.

2. Znieczulenie: Przed rozpoczęciem operacji pacjent otrzymuje ogólne lub miejscowe znieczulenie, aby zapewnić bezbolesne działanie.

3. Dostęp do stawu kolanowego:

   • Chirurg zapewnia dostęp do stawu kolanowego, zwykle poprzez niewielkie nacięcie w skórze nad kolanem. Nacięcie może być wykonane z przodu lub strony kolana, w zależności od konkretnej techniki.

4. Przywrócenie więzadła:

   • Jeśli operacja obejmuje naprawę uszkodzonych więzadeł, chirurg może użyć własnych tkanek pacjenta (najczęściej ścięgna lub przeszczepów ścięgien) lub sztucznych materiałów.
   • Naprawa więzadła przywraca stabilność stawu kolanowego i zapobiega zwichnięciu rzepki.

5. Ocena i testowanie:

   • Po naprawie więzadeł chirurg ocenia i testuje stabilność stawu kolanowego, aby upewnić się, że rzepka nie jest już poza pozycją.

6. Zamknięcie rany:

   • Po zakończeniu operacji chirurg zamyka ranę za pomocą szwów lub specjalnych klejów.

7. Opieka pooperacyjna:

   • Po operacji pacjent jest wysyłany do oddziału intensywnej terapii w celu obserwacji i powrotu do zdrowia po znieczuleniu.
   • Opieka pooperacyjna obejmuje kontrolowanie bólu, stanu zapalnego i infekcji, a także rozpoczynającą fizykoterapię i rehabilitację w celu przywrócenia funkcji kolana.

8. Fizjoterapia i rehabilitacja:

   • Fizjoterapia i rehabilitacja odgrywają ważną rolę w procesie odzyskiwania po operacji. Pacjentowi przepisuje ćwiczenia w celu przywrócenia siły i ruchliwości kolana, a także wzmocnienie otaczających mięśni i ścięgien.

Rehabilitacja

Rehabilitacja po zwichnięciu rzepki odgrywa ważną rolę w przywracaniu funkcji stawów i wzmocnieniu otaczających mięśni i więzadeł. Oto kilka ogólnych wytycznych i ćwiczeń, które mogą pomóc w procesie odzyskiwania po zwichnięciu rzepki:

1. Zacznij od fizjoterapeuty: Zaleca się ocenę przez fizjoterapeutę lub terapeutę rehabilitacyjną przed rozpoczęciem jakichkolwiek ćwiczeń. Mogą zaprojektować zindywidualizowany program odzyskiwania, biorąc pod uwagę charakter i zakres obrażeń.
2. Poruszaj się stopniowo: nie spiesz się z wyzdrowieniem. Zacznij od światła i powolnych ruchów, aby uniknąć ryzyka ponownego urazu.
3. Prace nad mobilnością: Ćwiczenia w celu przywrócenia mobilności w rzepce obejmują gładkie i delikatne ruchy, takie jak elastyczność i rozciąganie. Na przykład płynnie zginanie i rozciąganie nogi na stawu kolan.
4. Wzmocnienie mięśni: Ćwiczenia w celu wzmocnienia mięśni uda i łydek pomogą poprawić stabilność rzepki i zapobiec nawracającym zwichnięciu. Przykłady obejmują podniesienie nogi podczas leżenia lub siedzenia.
5. Równowaga i koordynacja: Szkolenie równowagi i koordynacji mogą pomóc przywrócić stabilność wspólną i zmniejszyć ryzyko upadków. Pomocne mogą być ćwiczenia pojedynczych nóg i korzystanie z platform bilansowych.
6. Kontrola obciążenia: Ważne jest, aby uniknąć nadmiernego obciążenia rzepki i nie przeciążyć jej. Posłuchaj swojego ciała i zatrzymaj się, jeśli odczuwasz ból lub dyskomfort.
7. Ćwiczenia terapeutyczne: fizjoterapeuta może przepisać określone ćwiczenia w celu przywrócenia funkcji rzepki. Mogą to być ćwiczenia przy użyciu elastycznych pasm, elastycznych bandaży lub specjalnych maszyn do ćwiczeń.
8. Nadzór medyczny: Regularne konsultacje z lekarzem i fizjoterapeutą pomogą monitorować postępy w odzyskiwaniu i dokonać niezbędnych dostosowań do programu rehabilitacji.
9. Praca z poziomem bólu i obrzęku: jeśli występują ból i obrzęk, należy stosować lekarz zimny i cieplny, zgodnie z zaleceniami lekarza.
10. Przestrzeganie zaleceń: Ważne jest, aby przestrzegać zaleceń i instrukcji pracownika służby zdrowia, aby zapewnić optymalne powrót do zdrowia.

Lista autorytatywnych książek i badań związanych z badaniem zwichnięcia rzepki

1. „Kontuzje więzadła kolanowego: pozałokuralne techniki chirurgiczne” (autor: Guy Lavoie, Gatunek Jacques Yves), 2006.

   • Ta książka koncentruje się na technikach chirurgicznych leczenia różnych urazów i urazu kolan, w tym urazów więzadłowych, które mogą być związane z zwichnięciami rzepki.

2. „The Knee: A Comprehensive Review” (John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Ta książka jest przeglądem anatomii i funkcji stawu kolanowego, a także różnych warunków i obrażeń, w tym traumatycznych zwichnięć rzepki.

3. „Przedni ból kolana i niestabilność rzepki” (autor: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • W tym badaniu bada problem bólu przedniego kolana i niestabilność rzepki, które mogą być związane z zwichnięciami.

4. „Ból rzepkowy, niestabilność i zapalenie stawów: prezentacja kliniczna, obrazowanie i leczenie” (Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Ta książka omawia różne aspekty bólu rzepki i niestabilności i może zawierać informacje na temat zwichnięć rzepki.

Literatura

Kotelnikov, G. P. Traumatology / pod redakcją Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moskwa: Geotar-Media, 2018.