Zwichnięcie rzepki

Zwichnięcie rzepki (zwichnięcie rzepki lub podwichnięcie rzepki) to stan chorobowy, w którym rzepka (część kostna znajdująca się z przodu kolana) przemieszcza się ze swojego normalnego położenia i na bok lub wokół stawu kolanowego. Stan ten może być spowodowany przez różne czynniki i jest najczęściej związany z urazem lub cechami anatomicznymi struktury kolana. [ 1 ]

Objawy cofnięcia rzepki mogą obejmować:

1. Ból: Ostry ból w okolicy kolana w momencie zwichnięcia i podczas ruchu.
2. Obrzęk: Obrzęk i opuchlizna wokół kolana spowodowana uszkodzeniem tkanek miękkich i stawu.
3. Niezdolność do poruszania się: Pacjent może mieć trudności z poruszaniem nogą i kolanem z powodu bólu i dyskomfortu.
4. Skurcze mięśni: Skurcze mięśni wokół kolana mogą wystąpić w wyniku próby utrzymania rzepki na miejscu.
5. Zmiana wizualna: W przypadku całkowitego zwichnięcia rzepki jej położenie może ulec widocznej zmianie, nawet z zewnątrz.
6. Trzaskanie lub klikanie: W przypadku zwichnięcia rzepki, można usłyszeć dźwięk klikania, gdy rzepka porusza się ze swojego normalnego położenia.

Leczenie zwichnięcia rzepki zależy od stopnia zaawansowania schorzenia i często obejmuje następujące działania:

1. Ręczna repozycja: Lekarz może ręcznie przywrócić rzepkę do jej normalnej pozycji.
2. Unieruchomienie: W celu ustabilizowania i ochrony kolana konieczne może być zastosowanie gipsu, bandażu lub szyny.
3. Fizjoterapia: Ćwiczenia fizjoterapeutyczne i rehabilitacja mogą pomóc przywrócić siłę i stabilność kolana.
4. Leczenie operacyjne: W niektórych przypadkach, zwłaszcza przy nawrotach lub ciężkich przypadkach, konieczne może być przeprowadzenie operacji w celu przywrócenia struktury i stabilności stawu kolanowego.

Leczenie i rokowanie w przypadku zwichnięcia rzepki zależą od indywidualnych okoliczności. Zaleca się konsultację z lekarzem w celu postawienia diagnozy i wdrożenia odpowiedniego leczenia.

Przyczyny zwichnięcie rzepki

Może się to zdarzyć z różnych powodów, m.in.:

1. Uraz: Jedną z najczęstszych przyczyn zwichnięcia rzepki jest uraz kolana. Może to być spowodowane uderzeniem, upadkiem, wypadkiem lub urazami sportowymi, które mogą spowodować zwichnięcie rzepki.
2. Osłabienie mięśni i więzadeł: Niedorozwój lub osłabienie otaczających kolano mięśni i więzadeł może przyczynić się do zwichnięcia rzepki.
3. Czynniki genetyczne: U niektórych osób stawy mogą być bardziej ruchome lub mniej stabilne, co może zwiększać ryzyko zwichnięcia rzepki.
4. Zużycie stawów: Choroba zwyrodnieniowa stawów, w przebiegu której tkanka chrzęstna w stawie ulega zużyciu, może zwiększać prawdopodobieństwo zwichnięcia rzepki.
5. Wady wrodzone: W niektórych przypadkach nieprawidłowości w budowie stawu kolanowego od urodzenia mogą przyczynić się do zwichnięcia rzepki.
6. Zwiększone obciążenie kolana: Przykładowo, sportowcy, którzy skaczą lub biegają, często obciążając kolano, mogą mieć zwiększone ryzyko zwichnięcia rzepki.
7. Dysfunkcja mięśnia piszczelowego przedniego (mięsień czworogłowy): Problemy z funkcjonowaniem tego mięśnia mogą zwiększać ryzyko zwichnięcia rzepki.

Objawy zwichnięcie rzepki

To poważny uraz, który może wiązać się z różnymi objawami i symptomami. Oto niektóre z nich:

1. Ostry ból: Zwykle, gdy rzepka jest zwichnięta, występuje ostry i intensywny ból w okolicy kolana. Ból może się nasilać podczas ruchu lub prób używania nogi.
2. Obrzęk: Miejsce zwichnięcia może szybko spuchnąć z powodu gromadzenia się płynu i krwi w okolicy urazu.
3. Ograniczony ruch: Zwichnięta rzepka może powodować sztywność nogi i ograniczenie jej ruchu. Osoba poszkodowana może nie być w stanie zgiąć ani wyprostować nogi w stawie kolanowym.
4. Niestabilność: Staw kolanowy może wydawać się niestabilny, a osoba poszkodowana może mieć wrażenie, że jej noga nie ma podparcia.
5. Siniaki i zaczerwienienia: W miejscu urazu mogą pojawić się siniaki i zaczerwienienia, spowodowane uszkodzeniem naczyń krwionośnych.
6. Wrażliwość i drętwienie: W niektórych przypadkach może występować wrażliwość lub drętwienie w miejscu urazu.

Gradacja

Zwichnięcie rzepki (zwichnięcie rzepki) można klasyfikować według stopnia nasilenia. Istnieją następujące stopnie zwichnięcia rzepki:

1. Stopień I (łagodny):

   • W przypadku tego stopnia zwichnięcia rzepka opuszcza bruzdę rzepkowo-udową, ale natychmiast wraca na swoje miejsce bez interwencji.
   • Zazwyczaj pacjenci mogą odczuwać ból lub dyskomfort w kolanie, ale tego typu zwichnięcie zazwyczaj łatwo koryguje się samodzielnie lub z pomocą chiropraktyka.

2. Stopień II (umiarkowany):

   • W tym stopniu rzepka opuszcza bruzdę rzepkowo-udową i pozostaje w pozycji wywiniętej, ale można ją przywrócić do właściwego położenia bez konieczności interwencji chirurgicznej.
   • Pacjenci odczuwają silniejszy ból i dyskomfort niż w przypadku stopnia I. Może być konieczna konsultacja lekarska w celu skorygowania położenia rzepki.

3. Stopień III (ciężki):

   • W tym stopniu rzepka wysuwa się z bruzdy rzepkowo-udowej i zostaje zablokowana na zewnątrz. Ponowne włożenie rzepki na miejsce może być bolesne i może wymagać interwencji lekarskiej.
   • Ból i dyskomfort nasilają się i może być konieczna operacja w celu przywrócenia rzepki do jej normalnej pozycji.

4. Stopień IV (trwałe zwichnięcie):

   • W tym stopniu rzepka pozostaje trwale zwichnięta i nie można jej nastawić bez interwencji chirurgicznej.
   • Jest to najcięższa postać zwichnięcia rzepki, która wymaga leczenia operacyjnego w celu przywrócenia struktury i funkcji kolana.

Formularze

Istnieje kilka różnych typów zwichnięć rzepki, w tym:

1. Urazowe zwichnięcie rzepki: Ten rodzaj zwichnięcia jest spowodowany urazem lub kontuzją kolana. Na przykład nagły ruch lub uraz może spowodować zwichnięcie rzepki. Urazowe zwichnięcie może być związane z bólem, obrzękiem i innymi objawami.
2. Nawykowe zwichnięcie rzepki: Nawykowe zwichnięcie oznacza, że rzepka wychodzi ze swojej normalnej pozycji po urazie, ale może również łatwo wrócić do normy. Może to być spowodowane labilnością lub niestabilnością stawu, która wymaga uwagi i leczenia.
3. Nawracające zwichnięcie rzepki: Ten typ zwichnięcia charakteryzuje się powtarzającymi się przypadkami zwichnięcia rzepki nawet po wyzdrowieniu. Może być spowodowane nieprawidłowościami strukturalnymi, osłabieniem mięśni lub innymi czynnikami, które sprawiają, że staw kolanowy jest mniej stabilny.
4. Wrodzone zwichnięcie rzepki: Wrodzone zwichnięcie jest spowodowane nieprawidłowościami w budowie stawu lub kości nogi, które powodują, że rzepka nie znajduje się w swojej normalnej pozycji od początku życia. Ten stan może wymagać operacji w celu skorygowania.
5. Medialne zwichnięcie rzepki: Medialne zwichnięcie oznacza, że rzepka jest przemieszczona do wewnątrz od swojej normalnej pozycji, patrząc z płaszczyzny czołowej (patrząc na przód kolana). Ten rodzaj zwichnięcia może być spowodowany cechami anatomicznymi i wymaga szczególnej uwagi i leczenia.

Komplikacje i konsekwencje

Zwichnięcie rzepki może prowadzić do różnych powikłań i konsekwencji, zwłaszcza jeśli nie otrzyma odpowiedniego leczenia i opieki. Niekontrolowane lub nawracające zwichnięcie rzepki może mieć poważne konsekwencje dla zdrowia i funkcji stawu kolanowego. Oto niektóre z możliwych powikłań i konsekwencji:

1. Uszkodzenie tkanek miękkich: Zwichnięcie rzepki może wiązać się z uszkodzeniem tkanek miękkich wokół kolana, takich jak więzadła, ścięgna i torebka stawowa. Może to powodować ból, obrzęk, stan zapalny i ograniczenie ruchu.
2. Zapalenie błony maziowej: Zapalenie błony maziowej, stan zapalny wyściółki stawu, może rozwinąć się w wyniku uszkodzenia worka stawowego. Może to prowadzić do bólu, obrzęku i ograniczenia ruchu.
3. Przewlekła niestabilność: Nawracające zwichnięcia rzepki mogą prowadzić do przewlekłej niestabilności stawu kolanowego, utrudniając normalne funkcjonowanie i zwiększając ryzyko dalszych uszkodzeń.
4. Choroba zwyrodnieniowa stawów: Stałe urazy i niestabilność mogą przyspieszyć rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych. Schorzenie to charakteryzuje się zniszczeniem chrząstki i bólem stawu.
5. Chirurgia: W niektórych przypadkach, szczególnie poważnych zwichnięć i niestabilności, może być konieczne leczenie chirurgiczne, takie jak rekonstrukcja więzadeł lub korekcja anomalii anatomicznych. Interwencja chirurgiczna może wiązać się z ryzykiem i może wymagać rehabilitacji.
6. Utrata funkcji: W niekontrolowanych przypadkach zwichnięcia rzepki, zwłaszcza przy braku skutecznego leczenia i rehabilitacji, staw kolanowy może utracić funkcję, co może ograniczyć ruchomość i zdolność pacjenta do wykonywania codziennych czynności.
7. Aspekty psychologiczne: Uporczywy ból i ograniczenia spowodowane zwichnięciem rzepki mogą wpływać na stan psychiczny pacjenta, powodując depresję, lęk i ograniczając jakość życia.

Diagnostyka zwichnięcie rzepki

Diagnoza zwichnięcia rzepki zwykle obejmuje badanie fizykalne, testy kliniczne i badania instrumentalne. Oto kilka metod diagnostycznych, które mogą być stosowane:

1. Badanie fizykalne: Lekarz przeprowadzi dokładne badanie fizykalne kolana, w tym ocenę objawów, ruchu i stabilności stawu. Może również spróbować aktywować przemieszczoną rzepkę z powrotem do stawu (manipulacja).
2. Badania kliniczne: Lekarz może wykonać konkretne badania kliniczne, takie jak test Lachmana i test McMurraya, aby ocenić stabilność stawu i ustalić, czy występuje ruch rzepki.
3. Radiografia: Radiografia może być wykonana w celu oceny struktury kości i ustalenia, czy występują jakiekolwiek nieprawidłowości w położeniu rzepki. Pomaga również wykluczyć inne schorzenia, które mogą naśladować zwichnięcie rzepki.
4. Rezonans magnetyczny (MRI): MRI można wykorzystać do dokładniejszej wizualizacji tkanek miękkich, więzadeł i chrząstki w stawie kolanowym. Pomaga to zidentyfikować uszkodzenia związane z wyjściem rzepki.
5. Ultradźwięki: Ultradźwięki można stosować w celu uwidocznienia struktur stawów oraz wykrycia urazów więzadeł i tkanek miękkich.
6. Artroskopia: W niektórych przypadkach może być konieczna artroskopia, czyli małoinwazyjny zabieg, w którym do uwidocznienia stawu i przeprowadzenia zabiegów chirurgicznych używa się endoskopu.

Leczenie zwichnięcie rzepki

Leczenie zwichnięcia rzepki może zależeć od ciężkości urazu i obecności powikłań. Leczenie zazwyczaj obejmuje następujące metody i kroki:

1. Ocena i diagnoza:

   • W przypadku podejrzenia zwichnięcia rzepki pacjent powinien natychmiast zgłosić się do lekarza lub najbliższej placówki medycznej w celu postawienia diagnozy i oceny urazu.
   • Lekarz przeprowadza badanie fizykalne i może zlecić wykonanie zdjęć rentgenowskich lub innych badań w celu potwierdzenia diagnozy i określenia rozległości urazu.

2. Redukcja (odzyskiwanie):

   • Pierwszym krokiem jest przywrócenie prawidłowego położenia rzepki w stawie kolanowym, co nazywamy nastawieniem.
   • Zabieg nastawienia stawu wykonuje zazwyczaj doświadczony lekarz, który ostrożnie i delikatnie wykonuje czynności mające na celu przywrócenie stawu do prawidłowego położenia.

3. Unieruchomienie:

   • Po udanej repozycji konieczne może okazać się założenie specjalnego bandażu, gipsu lub innego unieruchomienia, które zapobiegnie ponownemu zwichnięciu i zapewni stabilność stawu.
   • Czas trwania unieruchomienia zależy od stopnia urazu i zaleceń lekarza.

4. Leczenie farmakologiczne:

   • W celu złagodzenia bólu i stanu zapalnego pacjentowi mogą zostać przepisane leki przeciwzapalne lub przeciwbólowe.
   • W przypadku wystąpienia infekcji lub innych powikłań konieczne może okazać się leczenie antybiotykami.

5. Fizjoterapia i rehabilitacja:

   • Po unieruchomieniu i unieruchomieniu rozpoczyna się fizjoterapia i rehabilitacja. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne pomagają przywrócić siłę, elastyczność i funkcjonalność stawu.
   • Rehabilitacja może obejmować masaż, ćwiczenia równowagi, wzmacnianie mięśni i inne metody odpowiednie dla każdego indywidualnego przypadku.

6. Interwencja chirurgiczna (jeśli konieczna):

   • W przypadku poważnych uszkodzeń, powikłań lub nawrotów zwichnięcia rzepki może być konieczna operacja w celu naprawy stawu kolanowego.
   • Leczenie chirurgiczne może obejmować rekonstrukcję więzadeł, naprawę uszkodzonych struktur lub inne procedury.

Unieruchomienie, gips i taśma

W leczeniu zwichnięcia rzepki można stosować unieruchomienie, gips i taśmę, w zależności od charakterystyki i rozległości urazu. Oto, jak można je stosować:

1. Unieruchomienie:

   • Unieruchomienie polega na ograniczeniu ruchu stawu, aby zapobiec dalszym uszkodzeniom i przyspieszyć gojenie.
   • W tym celu można użyć różnych rodzajów bandaży lub ortez, aby unieruchomić rzepkę w prawidłowej pozycji i zapewnić wsparcie. Bandaże te mogą być miękkie lub sztywne, w zależności od stopnia urazu i zaleceń lekarza.
   • Unieruchomienie można zastosować w początkowej fazie leczenia, a następnie stopniowo zmniejszać jego intensywność w miarę powrotu pacjenta do zdrowia.

2. Gips:

   • Unieruchomienie gipsowe może być zalecane w przypadkach poważnego zwichnięcia lub w celu wyeliminowania ryzyka dodatkowych urazów i zapewnienia stabilnego unieruchomienia rzepki.
   • Opatrunek gipsowy zazwyczaj pozostaje na miejscu przez pewien okres czasu, który może się różnić w zależności od rodzaju urazu.
   • Po zdjęciu gipsu może być konieczna fizjoterapia w celu przywrócenia funkcji motorycznych.

3. Nagrywanie:

   • Plastrowanie (przyklejanie) może być opcją leczenia zwichnięcia rzepki, szczególnie w przypadkach, gdy potrzebne jest wsparcie i stabilizacja, ale nie jest wymagane noszenie gipsu.
   • Fizjoterapeuta lub personel medyczny może użyć taśmy medycznej (np. taśmy Kinesiotaping), aby zapewnić wsparcie i stabilizację stawu.
   • Taping może zapewnić wsparcie bez całkowitego unieruchomienia, dzięki czemu pacjent może bardziej zaangażować się w proces powrotu do zdrowia.

Działanie

Operacja naprawy zwichniętej rzepki może być przeprowadzona przy użyciu różnych metod i technik w zależności od konkretnych okoliczności i praktyki chirurgicznej. Poniżej przedstawiono typowe kroki i techniki wykonywania operacji naprawy rzepki:

1. Przygotowanie pacjenta:

   • Pacjent przechodzi ocenę przedoperacyjną, obejmującą badanie fizykalne i wywiad medyczny.
   • Aby dokładniej ocenić staw kolanowy, konieczne mogą okazać się dodatkowe badania diagnostyczne, takie jak zdjęcia rentgenowskie, rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa.

2. Znieczulenie: Przed rozpoczęciem zabiegu pacjentowi podaje się znieczulenie ogólne lub miejscowe, aby mieć pewność, że zabieg będzie bezbolesny.

3. Dostęp do stawu kolanowego:

   • Chirurg tworzy dostęp do stawu kolanowego, zazwyczaj wykonując małe nacięcie w skórze nad kolanem. Nacięcie może być wykonane z przodu lub z boku kolana, w zależności od konkretnej techniki.

4. Rekonstrukcja więzadeł:

   • Jeśli zabieg wiąże się z naprawą uszkodzonych więzadeł, chirurg może wykorzystać własne tkanki pacjenta (najczęściej ścięgna lub przeszczepy ścięgien) lub materiały sztuczne.
   • Naprawa więzadeł przywraca stabilność stawu kolanowego i zapobiega zwichnięciu rzepki.

5. Ocena i testowanie:

   • Po naprawieniu więzadeł chirurg ocenia i testuje stabilność stawu kolanowego, aby upewnić się, że rzepka nie znajduje się już w nieprawidłowo ustawionej pozycji.

6. Zamknięcie rany:

   • Po zakończeniu operacji chirurg zamyka ranę za pomocą szwów lub specjalnych klejów.

7. Opieka pooperacyjna:

   • Po zabiegu pacjent zostaje skierowany na oddział intensywnej terapii w celu obserwacji i wybudzenia ze znieczulenia.
   • Opieka pooperacyjna obejmuje kontrolowanie bólu, stanu zapalnego i infekcji, a także rozpoczęcie fizjoterapii i rehabilitacji w celu przywrócenia funkcji kolana.

8. Fizjoterapia i rehabilitacja:

   • Fizjoterapia i rehabilitacja odgrywają ważną rolę w procesie rekonwalescencji po operacji. Pacjentowi przepisuje się ćwiczenia w celu przywrócenia siły i ruchomości kolana, a także wzmocnienia otaczających mięśni i ścięgien.

Rehabilitacja

Rehabilitacja po zwichnięciu rzepki odgrywa ważną rolę w przywracaniu funkcji stawu i wzmacnianiu otaczających mięśni i więzadeł. Oto kilka ogólnych wskazówek i ćwiczeń, które mogą pomóc w procesie rekonwalescencji po zwichnięciu rzepki:

1. Zacznij od fizjoterapeuty: Zaleca się, abyś został oceniony przez fizjoterapeutę lub rehabilitanta przed rozpoczęciem jakichkolwiek ćwiczeń. Mogą oni zaprojektować indywidualny program powrotu do zdrowia, biorąc pod uwagę charakter i zakres urazu.
2. Poruszaj się stopniowo: Nie spiesz się z powrotem do zdrowia. Zacznij od lekkich i powolnych ruchów, aby uniknąć ryzyka ponownego urazu.
3. Praca nad mobilnością: Ćwiczenia przywracające ruchomość rzepki obejmują płynne i delikatne ruchy, takie jak giętkość i rozciąganie. Na przykład płynne zginanie i prostowanie nogi w stawie kolanowym.
4. Wzmacnianie mięśni: Ćwiczenia wzmacniające mięśnie ud i łydek pomogą poprawić stabilność rzepki i zapobiegną nawracającym zwichnięciom. Przykłady obejmują podnoszenie nogi w pozycji leżącej lub siedzącej.
5. Równowaga i koordynacja: Trening równowagi i koordynacji może pomóc przywrócić stabilność stawów i zmniejszyć ryzyko upadków. Ćwiczenia na jednej nodze i korzystanie z platform równoważnych mogą być pomocne.
6. Kontrola obciążenia: Ważne jest, aby nie obciążać nadmiernie rzepki i nie przeciążać jej. Słuchaj swojego ciała i przerwij, jeśli poczujesz ból lub dyskomfort.
7. Ćwiczenia terapeutyczne: Fizjoterapeuta może zalecić konkretne ćwiczenia w celu przywrócenia funkcji rzepki. Mogą to być ćwiczenia z użyciem gumowych taśm, bandaży elastycznych lub specjalnych maszyn do ćwiczeń.
8. Nadzór medyczny: Regularne konsultacje z lekarzem i fizjoterapeutą pomogą monitorować postępy w powrocie do zdrowia i wprowadzać niezbędne zmiany w programie rehabilitacji.
9. Praca z poziomem bólu i obrzęku: Jeśli występuje ból i obrzęk, należy zastosować terapię zimnem i ciepłem zgodnie z zaleceniami lekarza.
10. Przestrzeganie zaleceń: Aby zapewnić optymalny powrót do zdrowia, należy stosować się do zaleceń i instrukcji lekarza.

Lista autorytatywnych książek i badań dotyczących badania zwichnięcia rzepki

1. „Urazy więzadeł kolana: techniki chirurgiczne pozastawowe” (Autor: Guy Lavoie, Genre-Jacques Yves), 2006.

   • Książka ta koncentruje się na technikach chirurgicznych stosowanych w leczeniu różnych urazów i kontuzji kolana, w tym urazów więzadeł, które mogą być związane ze zwichnięciami rzepki.

2. „Kolano: kompleksowy przegląd” (autorzy: John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Książka ta stanowi przegląd anatomii i funkcji stawu kolanowego, a także różnych schorzeń i urazów, w tym pourazowych zwichnięć rzepki.

3. „Ból przedniego kolana i niestabilność rzepki” (Autor: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • W niniejszym badaniu analizowano problem bólu przedniej części kolana i niestabilności rzepki, które mogą być związane ze zwichnięciami.

4. „Ból stawu rzepkowo-udowego, niestabilność i zapalenie stawów: objawy kliniczne, obrazowanie i leczenie” (autorzy: Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • W książce omówiono różne aspekty bólu i niestabilności rzepki. Mogą się w niej znaleźć także informacje na temat zwichnięć rzepki.

Literatura

Kotelnikov, GP Traumatologia / pod redakcją Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskwa: GEOTAR-Media, 2018.