Skręcenia stopy: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Zwichnięcia stawu skokowego są zwykle połączone ze złamaniami kostek lub przednich i tylnych krawędzi kości piszczelowej. Izolowane zwichnięcia segmentów stopy lub pojedynczych kości są stosunkowo rzadkie.

[ 1 ]

Zwichnięcie podskokowe stopy

Kod ICD-10

• S93.0. Zwichnięcie stawu skokowego.
• S93.3. Zwichnięcie innej, nieokreślonej części stopy.

Zwichnięcie występuje na poziomie stawów skokowo-piętowych i skokowo-łódkowych z powodu nadmiernej siły pośredniej. Najczęściej w wyniku nadmiernego zgięcia i rotacji wewnętrznej stopy dochodzi do zwichnięcia do tyłu z supinacją i rotacją wewnętrzną. Jednak gdy kierunek siły ulega zmianie, możliwe są zwichnięcia stopy do przodu, na zewnątrz i do wewnątrz.

Objawy zwichnięcia stawu skokowo-piętowego stopy

Charakterystyczny jest ból. Deformacja stopy zależy od rodzaju przemieszczenia. W przypadku zwichnięć tylno-wewnętrznych przednia część stopy jest skrócona. Stopa jest przemieszczona do wewnątrz i do tyłu, supinowana i maksymalnie zgięta. Kość skokowa wystaje wzdłuż zewnętrznej powierzchni.

Diagnostyka zwichnięcia podskokowego stopy

Ostateczną diagnozę stawia się po wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego.

Leczenie zachowawcze zwichnięcia podskokowego stopy

Znieczulenie ogólne. Zwichnięcie leczy się natychmiast po postawieniu diagnozy. Opóźnienie może prowadzić do powstania odleżyn w miejscach ucisku przez wystające kości i z powodu szybko narastającego obrzęku.

Pacjenta układa się na plecach, nogę zgina się pod kątem 90° w stawach kolanowym i biodrowym. Podudzie unieruchamia się. Stopę przesuwa się jeszcze bardziej w kierunku zwichnięcia, a trakcję wykonuje się wzdłuż osi przemieszczonego segmentu. Drugi etap polega na utworzeniu przeciwpodpory w wystającej kości, a stopę przywraca się do prawidłowej pozycji. Podczas repozycjonowania słychać kliknięcie i pojawiają się ruchy w stawie skokowym. Tylną głęboką szynę w kształcie koryta zakłada się od czubków palców do środkowej trzeciej części uda na 3 tygodnie. Przy umiarkowanym obrzęku można na ten sam okres założyć okrężny bandaż, ale natychmiast przeciąć go wzdłuż i docisnąć brzegi. Zgięcie w stawie kolanowym powinno wynosić 30°, w kostce - 0°. Po 3 tygodniach gips wymienia się na okrężny, skracając go do górnej trzeciej części podudzia. Okres unieruchomienia wydłuża się o kolejne 8 tygodni. Obciążenie kończyny w opatrunku gipsowym dopuszczalne jest nie wcześniej niż po upływie 2 miesięcy.

Przybliżony okres niezdolności do pracy

Zdolność do pracy powraca po 3-3,5 miesiącach. Pacjent powinien używać podparcia podbicia przez rok.

Zwichnięcie kości skokowej

Kod ICD-10

S93.3. Zwichnięcie innej, nieokreślonej części stopy.

Mechanizm powstawania urazu jest pośredni: nadmierne przywodzenie, supinacja i zgięcie podeszwowe stopy.

Objawy zwichniętego stawu skokowego

Ból w miejscu urazu, staw skokowy zdeformowany. Stopa wygięta do wewnątrz. Gęsty występ jest wyczuwalny wzdłuż przedniej zewnętrznej powierzchni stopy. Skóra nad nim jest biaława z powodu niedokrwienia.

Diagnostyka zwichnięcia kości skokowej

Zdjęcie rentgenowskie ujawnia zwichnięcie kości skokowej.

Leczenie zachowawcze zwichnięcia kości skokowej

Zwichnięcie koryguje się w znieczuleniu ogólnym i natychmiast po diagnozie ze względu na ryzyko martwicy skóry w okolicy kości skokowej. Pacjenta ułożono w taki sam sposób, jak przy korekcji zwichnięcia podskokowego. Do stopy zastosowano intensywną trakcję, co dało jej jeszcze większe zgięcie podeszwowe, supinację i przywiedzenie. Następnie chirurg naciska kość skokową do wewnątrz i do tyłu, próbując ją obrócić i przesunąć do własnego łożyska. Kończynę unieruchomiono za pomocą okrągłego gipsu od środka uda do czubków palców, zgięciem kolana pod kątem 30° i 0° w kostce. Bandaż przecięto wzdłuż, aby zapobiec uciskowi. Po 3 tygodniach bandaż zmieniono na but gipsowy na 6 tygodni. Po usunięciu unieruchomienia przeprowadzono leczenie rehabilitacyjne. Aby uniknąć jałowej martwicy kości skokowej, obciążanie kończyny jest dozwolone nie wcześniej niż 3 miesiące po urazie.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Zwichnięcie stawu Choparta

Kod ICD-10

S93.3. Zwichnięcie innej, nieokreślonej części stopy.

Zwichnięcie stawu skokowo-łódkowego i piętowo-sześciennego następuje w wyniku gwałtownego odwodzącego lub przywodzącego (zwykle odwodzącego) obrotu przedniej części stopy, która przesuwa się do tyłu i na jedną stronę.

Objawy zwichnięcia stawu Choparta

Ostry ból, stopa zdeformowana, opuchnięta. Obciążenie kończyny jest niemożliwe. Krążenie krwi w dystalnej części stopy jest upośledzone.

Diagnostyka zwichnięcia stawu Choparta

Zdjęcie rentgenowskie ujawnia zaburzenie kongruencji stawu Choparta.

Leczenie zachowawcze zwichnięcia stawu Choparta

Zwichnięcie jest usuwane natychmiast i tylko w znieczuleniu. Trakcja jest wykonywana w okolicy pięty i przedniej części stopy. Chirurg usuwa przemieszczenie, stosując nacisk na tył dystalnej części stopy i na stronę przeciwną do przemieszczenia.

Zakłada się but gipsowy z dobrze wymodelowanym łukiem. Kończynę unosi się przez 2-4 dni, po czym dopuszcza się chodzenie o kulach. Okres unieruchomienia wynosi 8 tygodni, następnie zakłada się wyjmowaną szynę na 1-2 tygodnie, w której pacjent chodzi o kulach ze stopniowo zwiększanym obciążeniem. Następnie przeprowadza się leczenie rehabilitacyjne.

Przybliżony okres niezdolności do pracy

Zdolność do pracy powraca po 12 tygodniach. Zaleca się noszenie podbicia przez rok.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zwichnięcie stawu Lisfranca stopy

Kod ICD-10

S93.3. Zwichnięcie innej, nieokreślonej części stopy.

Zwichnięcia kości śródstopia często występują w wyniku bezpośredniego ataku i często są połączone ze złamaniami podstawy tych kości. Przemieszczenie zwichniętych kości może nastąpić na zewnątrz, do wewnątrz, na stronę grzbietową lub podeszwową.

Objawy zwichnięcia stopy Lisfranca

Ból w miejscu urazu. Stopa jest zdeformowana: skrócona, pogrubiona i poszerzona w przedniej części stopy, umiarkowanie supinowana. Funkcja podporowa stopy jest upośledzona.

Diagnostyka zwichnięcia stawu Lisfranca stopy

Zdjęcie rentgenowskie ujawnia zwichnięcie stawu Lisfranca.

Leczenie zachowawcze zwichnięcia stopy w stawie Lisfranca

Redukcję wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Asystenci rozciągają stopę wzdłuż osi podłużnej, obejmując przednią i tylną część wraz z piszczelem. Chirurg eliminuje istniejące przemieszczenia, naciskając palce w kierunku przeciwnym do zwichnięcia.

Kończyna jest unieruchomiona za pomocą buta gipsowego przez 8 tygodni. Noga jest uniesiona, stopa jest ochładzana, a krążenie krwi jest monitorowane. Po upływie okresu okrężny bandaż gipsowy jest usuwany, a zdejmowana szyna gipsowa jest zakładana na 1-2 tygodnie. Obciążenie kończyny jest dozwolone po 8-10 tygodniach.

Przybliżony okres niezdolności do pracy

Zdolność do pracy powraca po 3-3,5 miesiącach. Zaleca się noszenie ortezy podbicia przez rok.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zwichnięcie palców

Ze wszystkich zwichnięć w stawach kończyny dolnej, leczeniu ambulatoryjnemu podlegają jedynie zwichnięcia palców. Najczęstszym z nich jest zwichnięcie palca I w stawie śródstopno-paliczkowym na stronę grzbietową.

Kod ICD-10

S93.1. Zwichnięcie palca(ów).

Objawy zwichnięcia palców u stóp

Pierwszy palec jest zdeformowany. Główny paliczek znajduje się nad kością śródstopia pod kątem otwartym do tyłu. W stawie nie ma ruchu. Zauważono pozytywny objaw oporu sprężyny.

Diagnostyka zwichniętych palców u stóp

Do wykrycia zwichnięcia pierwszego palca stosuje się zdjęcia rentgenowskie.

Leczenie zwichniętych palców u stóp

Metoda nastawienia jest dokładnie taka sama jak w przypadku eliminacji zwichnięcia palca wskazującego ręki. Po manipulacji kończynę unieruchamia się za pomocą wąskiej szyny grzbietowej od dolnej 1/3 piszczeli do końca palca na 10-14 dni. Następnie zaleca się leczenie naprawcze.

Przybliżony okres niezdolności do pracy

Zdolność do pracy powraca po 3–4 tygodniach.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]