Oparzenie kwasem

Oparzenie kwasem to chemiczne uszkodzenie skóry. Takie oparzenia są częstsze w produkcji niż w życiu codziennym. Jednak nikt nie jest odporny na takie obrażenia.

Jakie są różnice między oparzeniami kwasem i jak prawidłowo leczyć takie obrażenia, aby nie pogorszyć sytuacji? Jak zachować się, gdy zostaniemy zranieni kwasem?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Oparzenia kwasem stanowią około 10-15% wszystkich oparzeń. Około 60% takich przypadków obserwuje się w pracy, 30% w domu i 10% w wyniku celowego chuligaństwa.

Mężczyźni ulegają poparzeniu kwasem 3–4 razy częściej niż kobiety.

Według statystyk, w większości przypadków ludzie doznają obrażeń w wyniku narażenia na działanie następujących substancji:

• kwas akumulatorowy;
• kwasy siarkowy i siarkawy;
• kwas chlorowodorowy;
• kwas octowy;
• kwas chromowy;
• kwas azotowy.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny oparzenie kwasem

Oparzenia kwasem to uszkodzenia skóry lub błon śluzowych w wyniku agresywnego działania kwasów. Najczęściej ludzie doznają oparzeń od agresywnych substancji, które są zazwyczaj łatwo dostępne (kwas octowy, kwas solny itp.).

Uszkodzenia mogą wystąpić zarówno w życiu codziennym – w domu, podczas czyszczenia pomieszczeń, naczyń, czyszczenia instalacji wodno-kanalizacyjnej – jak i w produkcji, zwłaszcza w przedsiębiorstwach przemysłu chemicznego. W około 40% przypadków dzieci ulegają poparzeniom.

Kwasy mogą być różne, w zależności od stopnia oddziaływania na tkanki. Najsilniejsze są substancje o reakcji środowiska (stężeniu jonów wodorowych) mniejszej niż 2.

[ 9 ]

Patogeneza

Patogeneza działania kwasów na tkanki może być różna. W większości przypadków, gdy tkanki są uszkodzone przez kwas, zmieniają się funkcjonalnie i organicznie. Jak już powiedzieliśmy powyżej, substancje kwaśne mogą uszkodzić tkanki już przy poziomie pH mniejszym niż 3.

Stopień oparzenia i zmiany tkanek zależą bezpośrednio od następujących czynników:

• od czasu kontaktu z kwasem;
• ze względu na właściwości kwasu i jego zdolność do głębokiego wnikania w tkanki;
• ze skali zniszczeń;
• z reakcji środowiska (pH) i stężenia kwasu.

W kontakcie z kwasem jony wodorowe powodują wysuszenie komórek nabłonka, co prowadzi do powstania strupa i martwicy skrzepowej tkanek. Występuje obrzęk i przekrwienie, warstwa naskórka odpada, pojawiają się owrzodzenia i elementy martwicze. Naturalne wydzielanie ciepła, które następuje w odpowiedzi na oparzenie kwasem, dodatkowo zwiększa uszkodzenia warstw skóry lub błon śluzowych.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Objawy oparzenie kwasem

W większości przypadków pierwsze objawy oparzenia kwasem są wykrywane natychmiast po narażeniu na działanie substancji, ale czasami można je zauważyć dopiero po kilku godzinach lub nawet dniu. To jest główna podstępność kwasów: objawy zniszczenia warstwy tkanki mogą pojawić się nawet po zakończeniu kontaktu skóry z substancją chemiczną.

Z reguły na obszarze skóry dotkniętym działaniem kwasu tworzy się sucha i gęsta strup – strup, który wyraźnie różni się od otaczających tkanek zarówno kolorem, jak i strukturą.

• Oparzenie skóry kwasem zazwyczaj nie ma zbyt głębokiej penetracji do warstw tkanki. Sam strup ma jasny odcień od początku swojego powstawania, stopniowo nabierając ciemnego koloru. W niektórych przypadkach, na przykład, przy uszkodzeniu kwasem azotowym, na powierzchni skóry mogą pojawić się zielonkawożółte plamy. Przy narażeniu na działanie kwasu solnego mogą powstać szare zmiany, działaniu kwasu karbolowego towarzyszy pojawienie się białego strupa.
• Oparzenie oka kwasem jest jednym z najbardziej złożonych rodzajów uszkodzeń narządu wzroku. Takiemu oparzeniu towarzyszy światłowstręt, silny ból, skurcz powiek, przekrwienie, obrzęk powiek i spojówki, pogorszenie widzenia niezależnie od stopnia uszkodzenia. Powstały strup ma jasnoszarą lub żółtawą barwę. Spojówka blednie i puchnie. Rogówka staje się matowa, a w przypadku szczególnie silnego oparzenia - „porcelanowa”.
• Oparzenie kwasem twarzy może nie ujawnić się natychmiast: uszkodzenie pogarsza się w ciągu 20-30 minut, a objawy nasilają się. Łagodnemu uszkodzeniu tkanek towarzyszy zaczerwienienie i uczucie pieczenia. Pęcherze po oparzeniu kwasem występują rzadko; częściej natychmiast tworzy się strup, o którym wspomnieliśmy powyżej.
• Oparzenie przełyku kwasem następuje w wyniku połknięcia chemicznie aktywnych substancji. Objawy oparzenia pojawiają się zazwyczaj natychmiast. Mogą one obejmować ból za mostkiem (szczególnie podczas połykania), ataki wymiotów (często z krwią) i zwiększone wydzielanie śliny. Stan może się pogorszyć i być powikłany skurczem krtani i atakiem uduszenia. Ciężkie uszkodzenie przełyku z głęboką martwicą tkanek może spowodować perforację i zapalenie śródpiersia.
• Oparzenia dróg oddechowych kwasem zdarzają się stosunkowo rzadko, ponieważ układ oddechowy jest częściej dotknięty substancjami w postaci pary i gazu. Jednak takie uszkodzenia są możliwe, na przykład, przy przypadkowym połknięciu lub wdychaniu oparów kwasu. Urazowi chemicznemu towarzyszą trudności w oddychaniu, ból w klatce piersiowej i podwyższona temperatura ciała. Mogą wystąpić ataki uduszenia i zwężenie krtani. Przy intensywnym uszkodzeniu rozwija się obrzęk płuc i zaburzenia serca.
• Oparzenie języka kwasem występuje zazwyczaj na tle uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej. Takie oparzenie rzadko jest głębokie, ponieważ kwas, który dostaje się do ust, jest najczęściej natychmiast wypluwany. Z tego powodu większość oparzeń występuje na czubku języka, a nie na jego korzeniu. Gdy język jest poparzony kwasem, na błonach śluzowych rozwija się martwica zakrzepowa, która jest gęstą powłoką o brązowym, żółtawym lub szarawym kolorze (w zależności od szkodliwego kwasu). Powstała powłoka jest ściśle połączona z leżącą pod nią warstwą tkanki.

Pacjent skarży się na ostry ból języka i uczucie pieczenia.

Objawy oparzeń różnymi rodzajami kwasów

Oparzenie kwasem solnym	Strup jest miękki i żółtobrązowy na początku, ale szybko wysycha i staje się gęsty. Po odpadnięciu strupa tworzy się obszar ziarniny, czasami z objawami krwawienia.
Spalić kwasem cytrynowym (koncentrat)	Obserwuje się zaczerwienienie i obrzęk tkanek, bez tworzenia się strupa.
Oparzenie kwasem salicylowym	Strup ma brązowy kolor i szybko odpada, odsłaniając przekrwioną, krwawiącą powierzchnię.
Oparzenie kwasem salicylowym na twarzy	Towarzyszy temu uczucie swędzenia, silny obrzęk i utworzenie się różowawego strupa.
Oparzenie kwasem borowym	Brak objawów.
Oparzenie kwasem azotowym	Strup jest jasny, żółtozielony lub żółtobrązowy, z wyraźnymi granicami.
Oparzenie kwasem mrówkowym	Skóra najpierw robi się biała, potem pokrywa się rodzajem szronu, po czym przybiera wygląd wosku. Wokół dotkniętego obszaru tworzy się czerwona linia graniczna. Oparzeniu towarzyszy silny ból.
Oparzenie kwasem hialuronowym	Brak objawów.
Oparzenie kwasem mlekowym	Zaczerwienienie, swędzenie skóry, uczucie pieczenia.
Oparzenie kwasem winowym	Zniszczenie błony śluzowej, obrzęk, ból, tworzenie się białego nalotu.
Oparzenie kwasem fosforowym	Skóra robi się czerwona, potem biała, a na niej tworzy się brudnokolorowy strup. Penetracja jest zazwyczaj płytka.
Oparzenie kwasem siarkowym	Skóra staje się biała, potem żółta, grubieje, a następnie tworzy się brązowawy strup.

Objawy oparzenia kwasem mogą się różnić w zależności od czasu kontaktu z substancją chemiczną i jej stężenia. Tkanki śluzowe są bardziej dotknięte niż powierzchnia skóry. Wszystkie te czynniki należy wziąć pod uwagę przy stawianiu diagnozy i określaniu stopnia oparzenia.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikacje i konsekwencje

Oparzenia oczu kwasem mogą prowadzić do poważnych powikłań:

• zmiany bliznowaciejące i obrzęk rogówki;
• zwiększone ciśnienie śródgałkowe.

Wszystko to może w przyszłości doprowadzić do rozwoju jaskry, perforacji rogówki, zaćmy, a także częściowej lub całkowitej utraty funkcji wzrokowej.

Oparzenia błon śluzowych często prowadzą do silnego krwawienia, perforacji i pęknięć.

Niszczącemu wpływowi substancji kwaśnych na skórę towarzyszy odwodnienie, aktywne reakcje chemiczne i fałdowanie białek, niszczenie struktur komórkowych. W wyniku tych procesów rozwija się martwica tkanek o różnej skali, tworzą się blizny i przykurcze. Często upośledzona jest funkcja motoryczna, a w wyniku uszkodzenia zakończeń nerwowych wrażliwość skóry pogarsza się lub zanika.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostyka oparzenie kwasem

W przypadku diagnozy wewnętrznych oparzeń kwasem obowiązkowe jest przeprowadzenie następujących badań:

• ocena pH krwi;
• oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh;
• ilość hemoglobiny we krwi;
• stan układu krzepnięcia krwi;
• stężenie elektrolitów w surowicy;
• ogólna analiza moczu.

Wymienione badania laboratoryjne dostarczają informacji na temat obecności krwawienia wewnętrznego, zatrucia organizmu i funkcjonowania ważnych układów narządów.

Diagnostyka instrumentalna polega na wykorzystaniu następujących metod:

• Rentgen (pozwala stwierdzić obecność oparzenia dróg oddechowych lub przewodu pokarmowego);
• tomografia komputerowa (pomaga wykryć perforacje w jamach);
• endoskopia (zalecana jedynie w ciągu pierwszych 12 godzin po oparzeniu wewnętrznym kwasem; oprócz diagnostyki, polega na założeniu żywienia poszkodowanego przez sondę).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową oparzeń kwasem i uszkodzeń tkanek wywołanych roztworami zasadowymi przeprowadza się w następujący sposób:

• w przypadku oparzeń kwasem białka koagulują, tworząc strup, który uniemożliwia wnikanie kwasu do głębszych warstw tkanek;
• W przypadku oparzeń zasadowych dochodzi do hydrolizy białek bez tworzenia strupa, co powoduje uszkodzenie głębszych tkanek.

Leczenie oparzenie kwasem

Leczenie oparzeń kwasem jest dłuższe niż w przypadku zwykłych oparzeń. Strup, który się tworzy, zwykle odpada 10–14 dnia. Następnie powierzchnia rany zostaje odsłonięta, z powolnymi oznakami ziarninowania i późniejszego nabłonkowania.

Oparzenia kwasem pozostawiają widoczne, głębokie blizny.

Oprócz uszkodzenia skóry kwasy mogą powodować oparzenia jamy ustnej, układu pokarmowego i narządów wzroku.

Co robić w przypadku poparzenia kwasem?

Niestety, w panice działania ofiary lub osób z jej otoczenia mogą być niepoprawne. W większości przypadków ludzie stosują środki, które nadają się tylko do oparzeń termicznych, co często tylko pogarsza sytuację.

Jak leczyć oparzenia kwasem?

• Jeżeli substancja kwaśna dostanie się na Twoje ubranie, natychmiast je usuń, starając się ograniczyć kontakt skóry z mokrym materiałem.
• Skórę należy natychmiast oczyścić z każdego kwasu, który miał z nią kontakt, spłukując ją (dokładnie, przez co najmniej 15-20 minut!) pod bieżącą wodą. Jeśli spłukiwanie nie jest wykonywane natychmiast, ale kilka minut po kontakcie z kwasem, czas spłukiwania należy wydłużyć do 40-60 minut.
• Nie można wycierać skóry serwetkami, ani suchymi, ani mokrymi.
• Jeżeli po przemyciu ból i pieczenie nie ustąpią, należy kontynuować zabieg.
• Po wypłukaniu należy przystąpić do neutralizacji kwasu. Z reguły stosuje się w tym celu roztwory alkaliczne (np. roztwór mydła do prania, amoniaku lub sody oczyszczonej).
• Jeżeli kwas dostanie się do oczu, należy natychmiast przemyć je wodą (można użyć mleka lub 2% roztworu sody oczyszczonej) i wezwać karetkę pogotowia.
• Jeśli kwas dostanie się do przełyku, należy wypić dużą ilość płynu, najlepiej z dodatkiem sody oczyszczonej. Konsultacja lekarska jest obowiązkowa.

W jakich przypadkach należy pilnie szukać pomocy lekarskiej:

• jeśli u ofiary występują objawy szoku (ostra bladość skóry, płytki oddech, utrata przytomności);
• jeśli uszkodzenie jest duże (np. o średnicy większej niż 1 dm);
• jeśli dotknięte są narządy wewnętrzne, oczy, przełyk, narządy płciowe;
• jeśli ofiara skarży się na silny, nie do zniesienia ból.

Lekarz najpierw przepisze leki, które wyeliminują bolesne i nieprzyjemne odczucia, aby uniknąć szoku bólowego:

	Dawkowanie i sposób podawania	Skutki uboczne	Instrukcje specjalne
Ibuprofen	W postaci tabletek 300-600 mg do 4 razy dziennie.	Zaburzenia trawienia, bóle brzucha, szumy uszne, bezsenność.	Nie stosować w czasie ciąży, u dzieci (poniżej 6 roku życia), w przypadku chorób układu pokarmowego lub skłonności do alergii.
Paracetamol	W postaci tabletek 0,5-1,5 g do 4 razy dziennie popijając szklanką wody.	Reakcje alergiczne, senność, nudności.	Stosować ostrożnie w przypadku chorób nerek i wątroby.
Difenhydramina	W postaci iniekcji domięśniowych 1-5 ml, nie więcej niż 3 razy dziennie.	Senność, drażliwość, obniżone ciśnienie krwi, nudności, pocenie się, reakcje alergiczne.	Nie stosować u dzieci, kobiet w ciąży ani w okresie karmienia piersią.
Analgin	W postaci iniekcji domięśniowych 1-2 ml 50% roztworu do 3 razy na dobę.	Reakcje alergiczne, przy długotrwałym stosowaniu - zmiany w obrazie krwi.	Nie stosować w przypadku oparzeń dróg oddechowych z towarzyszącym skurczem oskrzeli oraz w przypadku skłonności alergicznych.

Po ustąpieniu ostrego bólu, w celu dalszego leczenia stosuje się maść na oparzenia kwasem. Prawie każda maść, która przyspiesza regenerację tkanek i wspomaga aktywne gojenie, jest odpowiednia. Na przykład, można użyć następujących preparatów:

• Sudocrem jest środkiem zewnętrznym na bazie tlenku cynku. Dezynfekuje powierzchnię rany, osusza ją, eliminuje sączenie i łagodzi objawy stanu zapalnego;
• Desitin to maść z tlenkiem cynku, która zmiękcza i osusza ranę, tworząc na jej powierzchni warstwę ochronną;
• Żel pantenolowy to preparat wspomagający odbudowę uszkodzonych tkanek, w tym błon śluzowych. Przyspiesza epitelializację i bliznowacenie.

Na etapie epitelializacji powierzchni rany ważne jest przyjmowanie witamin. Ich zadaniem jest przyspieszenie procesu gojenia i zwiększenie metabolizmu w organizmie. Najlepiej sprawdzają się w tym celu kompleksy mineralno-witaminowe, na przykład:

• Vitrum to amerykański lek zawierający wszystkie substancje niezbędne do prawidłowego funkcjonowania organizmu;
• Supradin to preparat multiwitaminowy odpowiedni zarówno dla dorosłych, jak i dla dzieci;
• Multitabs to duński lek, który doskonale uzupełnia niedobory witamin w organizmie;
• Alphabet to kompleks witaminowy dla całej rodziny.

Wybierając kompleksy witaminowe, należy zwrócić uwagę na ich skład. Aby przyspieszyć regenerację tkanek, preparaty muszą zawierać następujące substancje:

• Kwasy tłuszczowe omega-3 (eliminują stany zapalne i inicjują proces regeneracji);
• kwas askorbinowy (bierze udział w tworzeniu nowych struktur komórkowych);
• witamina A – retinol (zapobiega rozwojowi infekcji w uszkodzonych tkankach);
• witamina B12 – cyjanokobalamina (normalizuje funkcję uszkodzonych zakończeń nerwowych);
• witaminy D i E (ze względu na właściwości antyoksydacyjne wspomagają regenerację tkanek).

Proces gojenia będzie jeszcze szybszy, jeśli preparaty witaminowe będą zawierały wapń, kolagen i glukozaminę.

Leczenie fizjoterapeutyczne oparzeń kwasem stosuje się wyłącznie w okresie rehabilitacji. Obejmuje ono zabiegi mające na celu poprawę miejscowego krążenia krwi, zapobieganie powikłaniom i usuwanie tkanek, które uległy martwicy. Zazwyczaj stosuje się następujące metody:

• promienie ultrafioletowe;
• elektroforeza i terapia diadynamiczna;
• sesje terapeutycznego snu (elektroznieczulenie przezczaszkowe);
• leczenie ultradźwiękami i fonoforeza;
• terapia magnetyczna (metoda przezczaszkowa);
• aerojonoterapia (z lekami przeciwbólowymi).

Leczenie oparzeń kwasem powinno być prowadzone kompleksowo, z zastosowaniem wszelkich możliwych metod przyspieszających gojenie i łagodzących stan poszkodowanego.

Leczenie oparzeń chemicznych metodami ludowymi, ich bezpieczeństwo i skuteczność są kwestią kontrowersyjną, dlatego zaleca się korzystanie z takich metod leczenia wyłącznie po konsultacji z lekarzem. Istnieje wiele znanych sposobów na złagodzenie cierpienia osoby cierpiącej na oparzenia kwasem. Na przykład możesz wypróbować następujące przepisy ludowe:

• przyłożyć do chorego miejsca przecięty liść aloesu lub zrobić kompresy nasączone sokiem aloesowym;
• przyłożyć na miejsce oparzenia kleik ze świeżo startych ziemniaków (najlepiej na noc);
• stosować kompresy z roztworu sody oczyszczonej;
• zmielone w maszynce do mięsa liście kapusty przyłożyć do chorego miejsca;
• nanieść świeży liść łopianu, uprzednio dokładnie umyty mydłem.

Dodatkowo można stosować kuracje ziołowe stosowane zewnętrznie i wewnętrznie:

• Zaparzać 1 łyżkę nagietka w 0,5 l wrzącej wody przez godzinę, przecedzić i przyłożyć jako kompres na dotknięty obszar. Czas trwania zabiegu 30 minut;
• zbierz świeże liście babki lancetowatej, dokładnie je umyj, zalej wrzątkiem i przyłóż na powierzchnię oparzenia, ewentualnie pod bandaż;
• Zmiel 1 łyżkę kłącza pięciornika, zalej 250 ml wrzącej wody i pozostaw w termosie na 2 godziny. Przefiltruj i użyj do przemywania rany;
• mumiyo stosować: wewnętrznie 0,2 g rano przed śniadaniem przez tydzień, a zewnętrznie w postaci 10% roztworu (można robić kompresy).

Dobrze jest też pić herbatę z dodatkiem dziurawca, kwiatów rumianku i owoców rokitnika.

Homeopatia jest bardzo popularna i dostępna w użyciu. Ta metoda leczenia wywołuje wiele kontrowersji, ale wiele środków homeopatycznych jest uznawanych za skuteczne w leczeniu oparzeń. Oto kilka z tych środków:

	Sposób podawania i dawkowanie	Skutki uboczne	Instrukcje specjalne
Traumeel C	W formie maści nanosić na powierzchnię rany do 3 razy dziennie. Czas trwania terapii wynosi do 1 miesiąca.	Kontaktowe zapalenie skóry, reakcje alergiczne.	Nie należy stosować w przypadku rozległego uszkodzenia tkanek.
Limfomiozot	10 kropli trzy razy dziennie po posiłkach. Czas trwania terapii – do 5 tygodni.	Reakcje alergiczne.	Można stosować na zalecenie lekarza, bez ograniczeń.
Błona śluzowa złożona	W przypadku uszkodzenia układu pokarmowego 2,2 ml domięśniowo, raz na 2-3 dni. Przebieg terapii do 5 tygodni.	Reakcje alergiczne w miejscu wstrzyknięcia.	Nie przepisuje się leku w pierwszym trymestrze ciąży.
Echinacea złożona	2,2 ml domięśniowo do 3 razy w tygodniu przez miesiąc.	Zaburzenia dyspeptyczne, reakcje alergiczne.	Nie należy stosować leku u kobiet w ciąży i dzieci poniżej 1 roku życia.
Engystol	1 ampułka 1-3 razy w tygodniu, domięśniowo. Czas trwania terapii wynosi od 2 do 5 tygodni.	Alergia, swędzenie w miejscu wstrzyknięcia.	Nie stosować u dzieci poniżej 6 roku życia.

Leczenie chirurgiczne jest często przepisywane w przypadku oparzeń kwasem. Operacje przeszczepu skóry są wykonywane na powierzchni rany, a przeszczep pobierany jest ze zdrowych obszarów ciała i kończyn. Najczęściej jest to tył i bok pośladków, plecy lub klatka piersiowa.

Interwencja chirurgiczna może być również zastosowana po wygojeniu się oparzenia, aby wyeliminować skutki uszkodzenia tkanek – blizny i nieestetyczne ślady.

Zapobieganie

Aby zapobiegać poparzeniom kwasem i ich unikać, należy przestrzegać obowiązkowych środków bezpieczeństwa:

• kwasy i inne substancje niebezpieczne należy przechowywać wyłącznie w ściśle określonych miejscach;
• Nie pozostawiać otwartych pojemników z kwasami;
• wszystkie butelki i kanistry zawierające kwas muszą być zidentyfikowane i oznaczone;
• substancji niebezpiecznych nie wolno przechowywać w pobliżu produktów spożywczych i leków;
• wszelkie substancje chemiczne przechowywane są wyłącznie w miejscach całkowicie niedostępnych dla dzieci;
• przy pracy z kwasami należy używać odzieży ochronnej, rękawic itp.;
• Po pracy z kwasami konieczne jest dokładne umycie i przewietrzenie pomieszczenia.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku oparzenia kwasem jest korzystniejsze niż w przypadku takich samych uszkodzeń spowodowanych przez zasady. Nie można jednak dokładnie przewidzieć skutków oparzenia kwasem: rokowanie zależy od stężenia substancji, czasu kontaktu skóry z kwasem i rodzaju uszkodzonej tkanki. Tkanki śluzowe są bardziej uszkodzone i goją się dłużej.

Oparzenie kwasem może zakończyć się pomyślnie, jeżeli udzielona zostanie właściwa i terminowa pierwsza pomoc.

[ 27 ]