Oparzenia rogówki oka

W prawie połowie przypadków u pacjentów, którzy całkowicie lub częściowo utracili wzrok, zdiagnozowano „oparzenie rogówki”.

Jakie obrażenia są śmiertelne dla rogówki, jak leczyć oparzenia i jakie środki należy podjąć, aby zachować wzrok? Zastanówmy się.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Oparzenia rogówki stanowią 7-18% urazów oczu. Zdecydowana większość (84%) to oparzenia chemiczne. Oparzenia termiczne stanowią 16% oparzeń oczu. Średni wiek pacjentów z oparzeniami oczu wynosi 36 lat i są one częstsze u mężczyzn niż u kobiet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Przyczyny oparzenie rogówki

1. Obrażenia spowodowane cząstkami stopionych metali lub cieczy podgrzanych do wysokiej temperatury, parą i ogniem (rogówka jest narażona na ryzyko w temperaturach powyżej 45 ºC).
2. Długotrwałe narażenie na jasne światło: oparzenia rogówki promieniowaniem ultrafioletowym podczas obserwacji zjawisk słonecznych, nadmiernie jasne słońce (np. podczas przebywania w zaśnieżonych górach lub obserwowania piany morskiej bez okularów ochronnych). Ponadto, jeśli podczas spawania nie przestrzega się zasad bezpieczeństwa, łatwo o oparzenie rogówki.
3. Kontakt z chemikaliami: agresywne środki chemiczne stosowane w gospodarstwie domowym, zasady, kwasy, rozpuszczalniki.

Najniebezpieczniejszym oparzeniem rogówki oka jest oparzenie alkaliczne. Jeśli kwas uszkadza tylko obszar, w który uderza, wówczas alkalia są bardziej podstępne: wnikają głęboko w tkankę i działają bardziej destrukcyjnie.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Charakterystyczne cechy oparzenia rogówki obejmują rozwój procesu patologicznego nawet po wyeliminowaniu czynnika uszkadzającego. Dzieje się tak z powodu zaburzeń metabolicznych w tkankach oka, powstawania toksyn i rozwoju odpowiedzi immunologicznej w okresie pooparzeniowym. Błona naczyniowa jest podatna na powtarzające się stany zapalne po oparzeniu, występuje tendencja do tworzenia zrostów, blizn rogówki i spojówki.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Objawy oparzenie rogówki

Osoba, która doznała oparzenia rogówki charakteryzuje się:

• bóle głowy;
• nieprzyjemne odczucia wywołane światłem;
• łzawienie;
• zwężenie pola widzenia lub ostrości wzroku;
• niekontrolowany skurcz mięśni okrężnych oka;
• ból oczu;
• uczucie ciała obcego w oku.

Jeżeli rogówka oka uległa poparzeniu promieniowaniem ultrafioletowym, pierwsze objawy pojawiają się dopiero po 8-10 godzinach.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gradacja

Stopień oparzenia klasyfikuje się na podstawie stopnia uszkodzenia rogówki oka.

• Stopień I: uszkodzenie powierzchniowych warstw rogówki. Charakteryzuje się miejscowym wzrostem temperatury i lekkim obrzękiem powiek. Badanie może ujawnić lekkie zmatowienie nabłonka. Leczenie takiego urazu odbywa się ambulatoryjnie i nie powoduje żadnych następstw.
• II stopień: uszkodzenie wszystkich warstw nabłonka rogówki. Przy takim oparzeniu na rogówce pojawiają się nadżerki, na powiekach pęcherze. Wczesna pomoc lekarza pomoże przywrócić wzrok, eliminując nadżerki bez powstawania blizn w ciągu tygodnia lub półtora tygodnia.
• Stopień III: rogówka staje się mętna, ale źrenica jest wyraźnie widoczna. Wzór na rogówce jest prawie nie do odróżnienia. Dzień po urazie tworzą się fałdy błony decemetycznej. Gojenie następuje po 2-4 tygodniach, pozostają drobne blizny. Rogówka staje się jak zmrożone szkło, granic źrenicy nie można odróżnić. Po 3-4 tygodniach na rogówce tworzy się szorstka naczyniowa leukoma, a widzenie się pogarsza. Czasami spojówka rośnie.
• Stopień IV: rogówka staje się mętno-szara, zraniona do głębi, przypomina porcelanę. Często zmętniała soczewka wypada.

W trakcie oparzenia wyróżnia się następujące stadia:

1. Martwica komórek pierwotna i wtórna (bezpośrednio po uszkodzeniu i 2-3 tygodnie później).
2. Strefa fuzji (częściowa odbudowa rogówki).
3. Reakcja zapalna jako obrona (trwa około 6 miesięcy).
4. Bliznowacenie i dystrofia.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostyka oparzenie rogówki

Rozpoznanie oparzenia nie jest trudne. Jednak w niektórych przypadkach dokładną diagnozę można postawić dopiero po pewnym czasie, ponieważ dopiero po kilku dniach można ocenić rozmiar uszkodzenia, a zwłaszcza jego głębokość.

W oparzeniach chemicznych rogówka jest prawie przezroczysta, podczas gdy z powodu uszkodzeń zewnętrzne warstwy są odrzucane, a ocalała część rogówki staje się tak cienka, że nawet niewielka siła, zamknięcie powiek lub pobieżne badanie może spowodować perforację rogówki. Najczęściej te warstwy rogówki z czasem stają się mętne, a tkanki bliznowacieją.

Kiedy rogówka oka zostanie poparzona zasadą, najpierw staje się ona przezroczysta i dopiero po pewnym czasie dalsze działanie związków zasadowych zaburza procesy metaboliczne i prowadzi do rozwoju silnego zmętnienia.

Dokładne badanie i ocena rogówki, zwłaszcza za pomocą lampy szczelinowej, pozwala w pewnym stopniu określić stopień uszkodzenia: w przypadku oparzeń rogówki stwierdza się lekko uszkodzony nabłonek, który jest odrzucany, a także uszkodzenia innych warstw, patologie śródbłonka i ścieńczenie rogówki. Diagnostyka instrumentalna, taka jak oftalmoskopia, pomoże wyjaśnić diagnozę. Na przykład, jeśli oftalmoskopia ujawni wzrost temperatury brodawki nerwu wzrokowego, będzie to wskazywać na większy stopień oparzenia.

W przypadku niewielkich oparzeń badanie rogówki specjalną lampą szczelinową pozwala na wykrycie zmian, których nie sposób wykryć podczas zwykłego badania. Mowa tu o ledwo zauważalnych zmianach erozyjnych rogówki w przypadku elektroftalmii lub w wyniku oparzenia siarkowodorem, amoniakiem i podobnymi związkami.

[ 22 ], [ 23 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa oparzeń rogówki powinna oddzielać zmiany pierwotne od rozwijających się zmian wtórnych. Konsekwencje i powikłania w przypadku rozległego uszkodzenia spojówki i brzeżnej sieci rogówki mogą pojawić się nawet po tygodniu.

Aby ustalić dokładną diagnozę, konieczne jest zbadanie danych z wywiadu: rodzaju oparzenia, ilości i temperatury substancji chemicznej, która uszkodziła rogówkę, jej stężenia itp.

Diagnostyka różnicowa pozwala łatwo odróżnić oparzenie termiczne od chemicznego. Nawet jeśli z jakiegoś powodu pacjent nie może sam udzielić tej informacji, łatwo jest to ustalić na podstawie zewnętrznych oznak.

Znacznie trudniej zrozumieć na podstawie zewnętrznych objawów, jaka dokładnie substancja poparzyła rogówkę. Łatwo ustalić oparzenie wapnem gaszonym lub palonym, ponieważ cząsteczki substancji pozostają na spojówce. Ze względu na charakterystyczny kolor substancji łatwo ustalić oparzenie rogówki oka nadmanganianem potasu, zielenią brylantową itp. Instrumentalne metody diagnostyczne pomogą dowiedzieć się, czy oparzenie zostało spowodowane kwasem czy związkiem zasadowym: analiza biochemiczna, a także analiza mikrochemiczna tkanki spojówki.

Leczenie oparzenie rogówki

Leczenie zachowawcze ma na celu zachowanie widzenia, zapobieganie konsekwencjom i powikłaniom, które mogą rozwinąć się zarówno na tle infekcji, jak i w wyniku cech urazu. W tym celu stosuje się:

• maści antyseptyczne;
• niehormonalne leki przeciwzapalne i przeciwbólowe;
• leki pobudzające mikrokrążenie;
• blokady nowokainy;
• przeciwutleniacze;
• krople do oczu, które odbudowują nabłonek;
• krople do oczu rozszerzające źrenice.

Pierwszego i drugiego dnia po oparzeniu rogówki proces regeneracji przebiega wolniej w porównaniu do podobnych urazów mechanicznych, ponieważ ocalały nabłonek jest nadal uszkodzony przez oparzenie. Lekarz powinien nałożyć maść na rogówkę i zmieniać opatrunek każdego dnia. Podczas bandażowania nie stosuje się leków miejscowych, ponieważ pacjent będzie zmieniał opatrunek i może to robić nieprawidłowo. Krople z glikokortykosteroidami i antyseptykami pomogą wyeliminować stan zapalny, który utrzymuje się około 7 dni po zakończeniu epitelializacji.

W przypadku ciężkich oparzeń chemicznych, rozległych uszkodzeń nabłonka rogówki, błon oka, rozwoju współistniejącego zakażenia, przedłużonej regeneracji lub zrośnięcia się spojówki powiek ze spojówką gałki ocznej konieczna jest konsultacja okulistyczna.

Krople na oparzenia rogówki

1. Aby złagodzić obrzęk, możesz użyć kropli Visoptic, Vizin lub Proculin. Zgodnie z instrukcją wkrapla się je do oka 1 kroplę 3 razy dziennie. Krople pomogą poradzić sobie z uczuciem pieczenia, złagodzą obrzęk i ukoją dotknięty obszar. Maksymalny czas trwania leczenia wynosi 3 dni.
2. Jeśli oparzenie rogówki jest niewielkie, ale nadal powoduje dyskomfort, możesz użyć kropli Tetracaine, Alcaine lub 2% Lidocaine. Leki wkrapla się do oka 2 razy dziennie. Mają mniej więcej taki sam efekt: eliminują ból, rogówka zamarza. Takich kropli nie należy stosować dłużej niż 2 dni bez konsultacji z lekarzem.
3. Aby uniknąć powikłań infekcyjnych, stosuje się antybiotyki do stosowania miejscowego: Tobramycynę, Lewofloksacynę, Oftaquix, Gentagut, Gentamycynę i inne. Kuracja trwa 7 dni. Krople podaje się do 5 razy dziennie.

W przypadku zniszczenia rogówki lub ryzyka perforacji konieczne jest pilne leczenie chirurgiczne: pierwotna keratoplastyka warstwowa (wymiana uszkodzonej rogówki lub jej części na przeszczep) lub wczesna penetrująca keratotomia (wykonanie niepenetrujących cięć na rogówce w celu zmniejszenia refrakcji wzdłuż wzmocnionej osi). Jeśli jest to wskazane, 12-14 miesięcy po oparzeniu rogówki, przeszczepie optycznym lub protezie rogówki wykonuje się plastykę powiek.

Leczenie oparzeń rogówki bez użycia leków obejmuje dodatkowo fizjoterapię i specjalny zestaw masaży powiek. Warto stosować te metody w okresie rekonwalescencji, gdy ostra faza zapalenia jest już za nami. Aby uzyskać szybki powrót do zdrowia, należy skonsultować się z okulistą, który powie, jakie leczenie będzie skuteczne w zależności od stanu pacjenta. Oparzenia rogówki są zbyt specyficzne, aby je uogólniać — każdy przypadek należy rozpatrywać osobno.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Leczenie oparzeń rogówki - homeopatia doraźna

W zależności od przyczyny oparzenia rogówki stosuje się następujące środki homeopatyczne:

• Causticum – na oparzenia, które się trudno goją.
• Urtica urens – środek na silny świąd, obrzęk i oparzenia wywołane przez rośliny trujące.
• W przypadku oparzeń drugiego stopnia należy stosować maść i nalewkę z jeżówki do użytku wewnętrznego, 3 krople co 3 godziny.

Leczenie oparzeń rogówki metodami ludowymi

Tradycyjne metody medycyny wnoszą znaczący wkład w proces rekonwalescencji po oparzeniu chemicznym lub termicznym rogówki. Wspomagają regenerację tkanek i odbudowę gałki ocznej.

Miód – jest w stanie wyeliminować obrzęk, odprowadzając nadmiar płynu, wspomaga regenerację i zapobiega utracie przejrzystości rogówki. Miód stosuje się już po pierwszym zapaleniu oka. Miód jest bogaty w witaminy – witaminy z grupy A, B, E, K, C, PP, kwas pantotenowy i foliowy – które są niezbędne do szybkiej regeneracji tkanek.

Kompres ziemniaczany. Surowe ziemniaki ścieramy na drobnej tarce. Następnie, po uprzednim nałożeniu gazy na oczy, przykładamy ziemniaki i pozostawiamy na 15-20 minut.

Możesz zrobić kompres z liści herbaty, kwiatów rumianku lub nagietka. Zalej liście herbaty (lub zioła) wrzątkiem i odstaw do zaparzenia. Ten wywar można stosować do oczu lub do płukania.

Aby złagodzić obrzęk i stan zapalny, należy często stosować zimne kompresy, ale przez krótki czas – 2–3 minuty.

[ 29 ], [ 30 ]

Leczenie ziołowe oparzeń rogówki

Kompres z wywaru lipowego. Do kompresu zalać 2 łyżki suszonych kwiatów lipy szklanką wrzątku, odstawić do zaparzenia i przecedzić. Zanurzać w wywarze krążki kosmetyczne i położyć je na oczy. Zaleca się trzymać krążek do wyschnięcia.

Innym znanym ludowym lekarstwem jest sok z aloesu, który, podobnie jak miód, zawiera kompleks substancji przyspieszających proces gojenia.

Wywar z nagietka. Suche kwiaty nagietka zalewa się wrzątkiem i pozostawia do zaparzenia w zamkniętym naczyniu. Wywar ten stosuje się do przemywania oczu. Nagietek likwiduje obrzęki, stany zapalne i łagodzi ból.

Wspomaga również rekonwalescencję napar z rumianku lub miodunki plamistej przyjmowany wewnętrznie.

Co ciekawe, dieta ma również wpływ na proces regeneracji tkanek oka: menu bogate w witaminy A i E oraz olej rybi pomogą szybciej wyzdrowieć po oparzeniu i poprawią wzrok.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze zapobiegające poparzeniom rogówki mają na celu przede wszystkim wyeliminowanie czynników ryzyka i przestrzeganie środków ostrożności w przypadku kontaktu z substancjami chemicznymi i łatwopalnymi. Aby uniknąć oparzeń ultrafioletowych, nie zapomnij nosić okularów ochronnych z filtrem światła w pogodną pogodę. Jeśli dojdzie do poparzenia, pacjent powinien okresowo odwiedzać okulistę w okresie rekonwalescencji.

Leczenie oparzeń rogówki jest długim i trudnym procesem, który wymaga wiedzy i doświadczenia ze strony lekarza oraz skrupulatności i ścisłego przestrzegania wszystkich zaleceń pacjenta. Tylko takie podejście zapewni powodzenie leczenia.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognoza

Rokowanie zależy wyłącznie od rodzaju i głębokości uszkodzenia. Oparzenia chemiczne rzadko powodują nieodwracalne zmiany. Możliwość przywrócenia wzroku po oparzeniach rogówki kwasami lub związkami zasadowymi zależy od głębokości uszkodzenia.

[ 35 ], [ 36 ]