Albumina: transfuzja albuminy

Najważniejszym białkiem osocza jest albumina, której roztwory są szeroko stosowane w praktyce chirurgicznej. Doświadczenie pokazuje, że stosowanie roztworów albuminy jest „złotym standardem” terapii transfuzyjnej w stanach krytycznych spowodowanych hipowolemią i zatruciem.

Albumina jest białkiem o stosunkowo małej cząsteczce, której masa cząsteczkowa mieści się w zakresie 66 000-69 000 daltonów. Łatwo wchodzi w związki zarówno z anionami, jak i kationami, co decyduje o jej wysokiej hydrofilowości. Obliczenia wykazały, że każdy gram albuminy przyciąga 18-19 ml wody z przestrzeni śródmiąższowej do wewnątrznaczyniowej. W praktyce, ze względu na „przeciekanie kapilarne” przetaczanej albuminy, takich wyników zazwyczaj nie uzyskuje się.

Poziom albuminy w warunkach normalnych u dorosłego człowieka wynosi 35-50 g/l, co stanowi 65% całkowitego białka. Jest ona selektywnie syntetyzowana w wątrobie w tempie 0,2 g/kg masy ciała na dobę. W łożysku naczyniowym 40% całej albuminy, pozostałe 60% - w przestrzeniach śródmiąższowej i wewnątrzkomórkowej. Tymczasem to właśnie te 40% albuminy decyduje o 80% ciśnienia koloidowo-osmotycznego osocza krwi.

Albumina nie tylko odgrywa istotną rolę w utrzymaniu ciśnienia koloidowo-osmotycznego osocza, ale także pełni funkcje transportowe i detoksykacyjne w organizmie. Bierze udział w transporcie takich endogennych substancji jak bilirubina, hormony, aminokwasy, kwasy tłuszczowe, minerały, a także wiąże egzogenne substancje toksyczne przedostające się do organizmu. Ze względu na obecność grupy tiolowej albumina jest w stanie wiązać i usuwać wolne rodniki z krwiobiegu. Ponadto przyspiesza reakcję antygen-przeciwciało, promując aglutynację przeciwciał na powierzchni błony erytrocytów. Albumina ma duże znaczenie w regulacji równowagi kwasowo-osmotycznej, ponieważ jest częścią układu buforowego krwi.

Od jednej trzeciej do połowy wszystkich komórek wątroby bierze udział w syntezie albuminy w jednostce czasu. Hormony (insulina, kortyzon, testosteron, hormon adrenokortykotropowy, czynniki wzrostu i hormon tarczycy) są w stanie zwiększyć tempo syntezy albuminy przez hepatocyty, a warunki stresowe, sepsa, głodowanie, hipertermia i starość spowalniają ten proces. Syntetyzowane albuminy przedostają się do krwiobiegu w ciągu dwóch minut. Okres półtrwania albuminy wynosi od 6 do 24 dni, średnio 16 dni. Ponieważ wszystkie trzy przestrzenie (wewnątrznaczyniowa, śródmiąższowa i wewnątrzkomórkowa) znajdują się w dynamicznej równowadze w organizmie człowieka, wewnątrznaczyniowy pula albuminy stale, z szybkością 4,0-4,2 g / (kg x dzień) wymienia się z pulą pozanaczyniową.

Różnorodność funkcji pełnionych przez albuminę w organizmie stanowi podstawę jej wykorzystania w leczeniu różnych patologii. Często przecenia się możliwości korygowania poziomu albuminy w krwiobiegu biorcy poprzez przetaczanie roztworów albuminy dawcy o różnych stężeniach, a także niedocenia się niebezpieczeństwa niedoboru albuminy i konieczności jego korygowania poprzez wielokrotne (nie pojedyncze!) przetoczenia jej roztworów.

Główne wskazania do stosowania albuminy w praktyce chirurgicznej:

• ostra, masywna utrata krwi;
• spadek stężenia albumin w osoczu poniżej 25 g/l;
• poziom ciśnienia osmotycznego koloidu osocza jest niższy niż 15 mm Hg. Wytwarzane są roztwory albuminy o różnych stężeniach: 5%, 10%, 20%, 25%,
• pakowane w opakowaniach 50, 100, 200 i 500 ml. Tylko 5% roztwór albuminy jest izoonkotyczny (około 20 mm Hg), wszystkie inne stężenia albuminy są uważane za hiperonkotyczne.

Optymalnym rozwiązaniem w przypadku ostrej masywnej utraty krwi jest 5% roztwór albuminy. Jednakże, jeśli terapia transfuzyjna w przypadku ostrej masywnej utraty krwi zostanie rozpoczęta późno lub objętość utraconej krwi jest duża i występują objawy krwotocznego wstrząsu hipowolemicznego, wówczas wskazana jest transfuzja 20% albuminy do jednej żyły z jednoczesnym podaniem soli fizjologicznej do drugiej, co ma znaczące zalety w stabilizacji zaburzeń hemodynamicznych.

Potrzeba powtarzanych transfuzji albuminy i czas jej stosowania zależą od celów wyznaczonych przez lekarza przy rozpoczynaniu terapii albuminami. Zasadniczo celem jest utrzymanie ciśnienia osmotycznego koloidu na poziomie 20 mm Hg lub stężenia albuminy w osoczu 25±5 g/l, co odpowiada całkowitemu stężeniu białka we krwi wynoszącemu 52 g/l.

Kwestia celowości stosowania roztworów hiperonkotycznych albuminy w różnych postaciach wstrząsu i w sytuacjach, w których nie występuje wyraźna hipowolemia i gwałtowny spadek ciśnienia koloidowo-osmotycznego, nie została jeszcze ostatecznie rozstrzygnięta. Z jednej strony zdolność albuminy do szybkiego zwiększania ciśnienia koloidowo-osmotycznego osocza i zmniejszania ilości płynu w przestrzeni śródmiąższowej płuc może odgrywać pozytywną rolę w zapobieganiu i leczeniu „płuca wstrząsowego” lub zespołu niewydolności oddechowej dorosłych. Z drugiej strony wprowadzenie roztworów hiperonkotycznych albuminy nawet u zdrowych osób zwiększa ich przezwłośniczkowy wyciek albuminy do przestrzeni śródmiąższowej z 5 do 15%, a w przypadku uszkodzenia pęcherzyków płucnych obserwuje się wzrost tego zjawiska. Jednocześnie obserwuje się zmniejszenie usuwania białka z miąższu płucnego z limfą. W konsekwencji „onkotyczny efekt” przetoczonej albuminy ulega szybkiemu „zmarnowaniu” w wyniku redystrybucji i akumulacji albuminy w przestrzeni śródmiąższowej, co może prowadzić do rozwoju śródmiąższowego obrzęku płuc. Dlatego należy zachować szczególną ostrożność w warunkach prawidłowego lub nieznacznie obniżonego ciśnienia osmotycznego koloidu podczas transfuzyjnej terapii wstrząsu z podaniem hiperonkotycznych roztworów albuminy.

Podawanie roztworów albuminy jest przeciwwskazane u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, ciężką niewydolnością serca, obrzękiem płuc i krwotokiem mózgowym ze względu na możliwe nasilenie tych stanów patologicznych z powodu zwiększenia objętości krążącego osocza. Historia nadwrażliwości na preparaty białkowe również wymaga odmowy przepisania preparatów albuminy.

Reakcje na wprowadzenie preparatów albuminowych zdarzają się rzadko. Działania niepożądane albumin są najczęściej konsekwencją alergii na obce białko i objawiają się hipertermią, dreszczami, wysypką pokrzywkową lub pokrzywką, rzadziej - rozwojem niedociśnienia. To ostatnie jest spowodowane obecnością aktywatora prekalikreiny w albuminie, którego działanie hipotensyjne jest zauważalne, gdy roztwór zostanie podany zbyt szybko. Działania niepożądane występują wcześnie - w ciągu dwóch godzin od rozpoczęcia transfuzji (częściej przy stosowaniu 20-25% roztworu albuminy) i późno - 1-3 dni później.

Roztwory albuminy domowej należy przechowywać w lodówce w temperaturze 4-6 °C. Preparaty albuminy obcej tego nie wymagają. Wszystkie roztwory albuminy są przetaczane wyłącznie dożylnie. Jeśli konieczne jest rozcieńczenie leku, jako rozcieńczalniki można użyć 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% wodnego roztworu glukozy. Roztwory albuminy są podawane oddzielnie; nie należy ich mieszać z hydrolizatami białek ani roztworami aminokwasów. Preparaty albuminy są kompatybilne ze składnikami krwi, standardowymi roztworami soli fizjologicznej i roztworami węglowodanów. Zazwyczaj szybkość transfuzji roztworów albuminy u pacjentów dorosłych wynosi 2 ml/min. W przypadku ciężkiej hipowolemii (przyczyny wstrząsu) objętość, stężenie i szybkość przetaczanej albuminy muszą być dostosowane do konkretnej sytuacji. Parametry te w dużej mierze zależą od reakcji na terapię transfuzyjną.

Naruszenie techniki transfuzji może również spowodować przeciążenie układu krążenia. Im wyższe stężenie podawanego roztworu albuminy, tym wolniejsze tempo jego podawania i tym dokładniejszy powinien być monitoring stanu biorcy. Ryzyko wystąpienia działań niepożądanych również wzrasta wraz ze stężeniem podawanego roztworu, zwłaszcza jeśli pacjent ma patologię kompleksów immunologicznych lub predyspozycje alergiczne.

Przeciążenie układu krążenia rozwija się zazwyczaj w trakcie lub bezpośrednio po transfuzji, charakteryzuje się dusznością, tachykardią, wzrostem ciśnienia krwi, akrocyjanozą i możliwym rozwojem obrzęku płuc. Terapia polega na przerwaniu transfuzji, podaniu leków moczopędnych (dożylnie), donosowo lub przez maskę - tlenu, zapewniając pacjentowi uniesienie końca głowy. Czasami uciekają się do upuszczania krwi w objętości do 250 ml. Jeśli nie ma efektu, pacjent jest przenoszony na oddział intensywnej terapii.

Objawy alergiczne leczy się domięśniowo lub dożylnie lekami przeciwhistaminowymi. W przypadku reakcji anafilaktycznych potransfuzyjnych na albuminę konieczne jest przerwanie transfuzji, podanie tlenu i dożylne podanie roztworu soli fizjologicznej z równoległym podaniem epinefryny 0,3-0,5 ml roztworu 1:1000 podskórnie. Epinefrynę można podać jeszcze dwukrotnie w odstępach 20-30 minut. W przypadku wystąpienia skurczu oskrzeli - eufylina, atropina, prednizolon. W przypadku nieskuteczności terapii - pilne przeniesienie na oddział intensywnej terapii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]