Albumina: transfuzja albumin

Najważniejszym białkiem osocza jest albumina, której roztwory są szeroko stosowane w praktyce chirurgicznej. Doświadczenie pokazuje, że stosowanie roztworów albuminy jest "złotym standardem" do leczenia transfuzji w krytycznych stanach spowodowanych hipowolemią i zatruciem.

Albumina jest białkiem o stosunkowo małej cząsteczce, której ciężar cząsteczkowy mieści się w zakresie 66 000-69 000 daltonów. Łatwo wchodzi w związki zarówno z anionami, jak i kationami, dlatego jest to spowodowane wysoką hydrofilowością. Obliczenia wykazały, że każdy gram albuminy pobiera 18-19 ml wody z przestrzeni śródmiąższowej do przestrzeni wewnątrznaczyniowej. W praktyce, z powodu "wycieku kapilarnego" transfuzji albuminy, zwykle nie uzyskuje się podobnych wyników.

Poziom albumin w normalnych warunkach u osoby dorosłej wynosi 35-50 g / l, co stanowi 65% całkowitego białka. Jest selektywnie syntetyzowany w wątrobie z szybkością 0,2 g / kg masy ciała na dzień. W kanale naczyniowym 40% całej albuminy, pozostałe 60% - w przestrzeni śródmiąższowej i wewnątrzkomórkowej. Tymczasem to właśnie te 40% albuminy powoduje 80% ciśnienia osmotycznego koloidalnego osocza krwi.

Albumina nie tylko odgrywa kluczową rolę w utrzymywaniu koloidowo-osmotycznego ciśnienia w osoczu, ale także pełni funkcje transportowe i detoksykacyjne w organizmie. Bierze udział w transporcie substancji endogennych, takich jak bilirubina, hormony, aminokwasy, kwasy tłuszczowe, minerały, wiąże egzogenne substancje toksyczne dostające się do organizmu. Ze względu na obecność grupy tiolowej albumina jest w stanie wiązać i usuwać wolne rodniki z krwioobiegu. Ponadto przyspiesza odpowiedź antygen-przeciwciało, promując aglutynację przeciwciał na powierzchni błony erytrocytów. Albumina jest ważna w regulacji CBS, ponieważ wchodzi do układu buforowego krwi.

W jednostce czasu synteza albuminy zajmuje od jednej trzeciej do połowy wszystkich komórek wątroby. Hormony (insulina, kortyzon, testosteronu, hormonu adrenokortykotropowego, czynniki wzrostu i hormon tarczycy), zdolny do zwiększania szybkości syntezy albuminy przez hepatocyty, i warunki stresowe, posocznica, na czczo, hipertermia starość opóźniające proces. Zsyntetyzowana albumina krąży w obiegu przez dwie minuty. Okres półtrwania albuminy wynosi od 6 do 24 dni, średnio 16 dni. Ponieważ wszystkie trzy (wewnątrznaczyniowej, śródmiąższowe i wewnątrzkomórkowe) można znaleźć w organizmie ludzkim w dynamicznym stanie równowagi, donaczyniowe pula albumin w sposób ciągły z szybkością 4,0-4,2 g / (kghsut) komunikuje się z pozanaczyniowym basenu.

Różnorodność funkcji wykonywanych przez albuminy w ciele jest podstawą do wykorzystania go w leczeniu różnych patologii. Często występuje jako przeszacowania możliwości korekcji poziomu albumin w zgodzie z krwią biorcy przez transfuzję rozwiązań dawców różnych stężeń albuminy oraz albuminy niedoceniania zagrożenia deficytu oraz potrzebę wyeliminowania go z pomocą wielu (nie wydzielić!) Transfuzji swoich rozwiązań.

Główne wskazania do stosowania albuminy w praktyce chirurgicznej:

• ostry, masywny krwotok;
• zmniejszenie poziomu albuminy w osoczu poniżej 25 g / l;
• poziom ciśnienia koloidalno-osmotycznego plazmy wynosi poniżej 15 mm Hg. Wytwarzane są roztwory albuminy o różnym stężeniu: 5%, 10%, 20%, 25%,
• zapakowane w 50, 100, 200 i 500 ml. Tylko 5% roztwór albuminy jest izonkotyczny (około 20 mm Hg), wszystkie inne stężenia albuminy są określane jako hiperonkotyczne.

Optymalna w ostrej masywnej utracie krwi, 5% roztwór albuminy. Jeżeli transfuzji ostrego masywnego krwotoku rozpoczęto z opóźnieniem lub utrata krwi jest wielki i istnieją wskazania krwotocznego hipowolemicznym wykazuje 20% albuminy transfuzji dożylnego z jednoczesnym wprowadzeniem soli fizjologicznej do siebie, co ma istotne znaczenie w stabilizacji zaburzeń hemodynamicznych.

Potrzeba powtarzania transfuzji albuminy i czasu jej stosowania zależy od zadań, które lekarz sam sobie wyznaczył, od rozpoczęcia leczenia albuminą. Zasadą jest utrzymanie koloidalnego ciśnienia osmotycznego na poziomie 20 mm Hg. Lub stężenie albuminy w osoczu 25 ± 5 g / l, co odpowiada całkowitemu stężeniu białka wynoszącemu 52 g / l we krwi.

Możliwości wykorzystania hiperonkotyczny roztworów albuminy z różnych form szoku i w tych sytuacjach, w których występuje znaczne zmniejszenie objętości krwi krążącej i gwałtowny spadek koloidalnego ciśnienia osmotycznego, nie został rozwiązany ostatecznie. Z jednej strony, zdolność do szybkiego podnoszenia albumina koloidalnego ciśnienia osmotycznego osocza i zmniejszyć ilość płynu w tętnicy płucnej przestrzenią może odegrać pozytywną rolę w zapobieganiu i leczeniu „szok płuc”, czy zespół niewydolności oddechowej dorosłych. Z drugiej strony, wprowadzenie hiperonkotyczny roztworów albuminy zwiększa nawet zdrowe osoby mają transcapillary albuminy przeciek do przestrzeni śródmiąższowej od 5 do 15%, aw zmian w pęcherzykach płucnych obserwowane wzmocnienie zjawiska. Jednocześnie obserwuje się spadek usuwania białka z miąższu płucnego z limfą. W związku z tym „efekt onkotyczne” od transfuzji albuminy szybko „marnowane” redystrybucji i akumulację albuminy w przestrzeni śródmiąższowej, co może prowadzić do rozwoju śródmiąższowego obrzęku płuc. Dlatego należy zachować szczególną ostrożność w warunkach normalnego lub nieznacznie obniżonego ciśnienia osmotycznego koloidu podczas transfuzyjnej terapii wstrząsu z powołaniem hiperkonwootycznych roztworów albuminy.

Roztwory albuminy wprowadzenie przeciwwskazane u pacjentów z nadciśnieniem, ciężką niewydolnością serca, obrzęku płuc, krwotoków mózgu z powodu możliwego wzrostu ciężkości stanów patologicznych, w wyniku zwiększenia objętości krążącej plazmy. Wskazanie w historii nadwrażliwości na preparaty białkowe również wymaga odmowy przepisywania preparatów albuminy.

Reakcje na podawanie preparatów albuminy są rzadkie. Efekt uboczny albuminy jest najczęściej konsekwencją alergii na obce białko i objawia się hipertermią, dreszczami, wysypką pokrzywki lub pokrzywką, a rzadziej - niedociśnieniem. Ta ostatnia jest spowodowana obecnością w albuminie aktywatora prekalikreiny, którego działanie obniżające ciśnienie jest zauważalne, gdy roztwór podaje się zbyt szybko. Działania niepożądane występują wcześnie - w ciągu dwóch godzin od rozpoczęcia transfuzji (częściej, gdy stosuje się 20-25% roztwór albuminy), a później - po 1-3 dniach po.

Domowe roztwory albuminy powinny być przechowywane w lodówce w temperaturze 4-6 ° C. Nie wymagają tego obce preparaty albuminy. Wszystkie roztwory albuminy są transfuzjowane tylko dożylnie. Jeśli konieczne jest rozcieńczenie, jako rozcieńczalniki można użyć 0,9% roztworu chlorku sodu lub wodnego 5% roztworu glukozy. Roztwory albumin są podawane osobno, nie należy ich mieszać z hydrolizatami białkowymi, roztworami aminokwasów. Preparaty albuminy są kompatybilne z komponentami krwi, standardowymi roztworami soli i roztworami węglowodanów. Zwykle szybkość transfuzji roztworów albuminy u dorosłych pacjentów wynosi 2 ml / min. W przypadku ciężkiej hipowolemii (przyczyny wstrząsu) objętość, stężenie i szybkość transfuzji albuminy muszą być dostosowane do konkretnej sytuacji. Te parametry w dużej mierze zależą od odpowiedzi na terapię transfuzją.

Naruszenie techniki transfuzji może być również spowodowane pojawieniem się przeciążenia krążenia. Im wyższe stężenie podawanego roztworu albuminy, tym wolniejsze tempo jej podawania i dokładniejsza kontrola stanu biorcy. Ryzyko wystąpienia działań niepożądanych zwiększa się wraz ze wzrostem stężenia podawanego roztworu, szczególnie jeśli pacjent ma immunologiczną patologię lub alergiczne predyspozycje.

Niedrożność układu krążenia zwykle rozwija się podczas transfuzji lub bezpośrednio po transfuzji, charakteryzuje się ona dusznością, tachykardią, podwyższonym ciśnieniem krwi, akrocyjanozą i możliwym rozwojem obrzęku płuc. Terapia polega na zakończeniu transfuzji, mianowaniu diuretyków (dożylnie), donosowo lub przez maskę - tlen, co daje pacjentowi podniesioną pozycję głowy. Czasami uciec się do krwioobiegu w objętości do 250 ml. W przypadku braku efektu pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii.

Objawy alergiczne są leczone lekami przeciwhistaminowymi domięśniowo lub dożylnie. W przypadku anafilaktycznych reakcji transfuzji na albuminy przerwanie transfuzji, podawanie tlenu i dożylne wstrzyknięcie soli fizjologicznej z równoczesnym podawaniem epinefryny 0,3-0,5 ml roztworu 1: 1000 należy wykonać podskórnie. Epinefryna może być powtórzona jeszcze dwa razy w odstępach 20-30 minut. Gdy pojawia się skurcz oskrzeli - euphyllin, atropina, prednizolon. Z nieskuteczną terapią - pilny transfer na oddział intensywnej terapii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]