Alergiczne zapalenie rogówki

Zakres reakcji alergicznych i chorób rogówki jest mniej wyraźny niż alergia na alergię oka. Sytuację komplikuje fakt, że rogówka jest narażona nie tylko na egzo i endoalergeny, ale także na alergeny z własnej tkanki, które powstają, gdy jest uszkodzona.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny alergicznego zapalenia rogówki

Klasycznym przykładem procesu alergicznego w rogówce jest zjawisko Wessela: rozwój brzeżnego zapalenia rogówki u zwierzęcia uczulonego przez wprowadzenie heterogenicznej surowicy do środka rogówki.

Klinika jest bliska swojej patogenezy zjawisku, w którym reakcja Wessela zachodzi w rogówce wraz z jej poparzeniami, chociaż wywoływana jest przez autoalergeny. Warstwa autoalergiczna powoduje ekspansję strefy uszkodzenia poza obszar rogówki narażonej na działanie palącej substancji, co pogarsza ciężkość oparzenia. Pokrewieństwo przeciwciał powstających w wyniku oparzeń rogówki i skóry posłużyło jako podstawa do stworzenia skutecznej metody leczenia oparzeń ocznych za pomocą surowicy spalonych środków rekonwalescencyjnych.

Większość autoimmunologiczne wysokiej specyficzności posiadają narządów nabłonka i śródbłonka rogówki, które niszczą w przypadku stanu zapalnego, urazu, interwencja chirurgiczna może tworzyć przeciwciała, a skutkiem tego rozwijających się reakcji alergicznych degradacji podczas tych procesów. Pragnienie zmniejszenia tych działań niepożądanych jest jedną z przyczyn tendencji obserwowanych we współczesnej chirurgii oka do oszczędzania w jak największym stopniu podczas operacji śródbłonka rogówki. Wielu chirurgów okulistycznych, na przykład z powodu ultradźwiękowego uszkodzenia śródbłonka rogówki, powstrzymuje się od fakoemulsyfikacji zaćmy.

Reakcje alergiczne rogówki mogą być wywołane przez praktycznie wszystkie egzo i endoalergeny, na które reagują tylko oczy i aparatura pomocnicza. Ilegeny egzogennych alergenów mają największe znaczenie dla leków. Według obserwacji naukowców, były przyczyny zmian w rogówce, w 20,4% pacjentów z alergią na leki do oczu, i powodować lokalne aplikacje zmiany głównie nabłonka (64,9%), a spożycie leków lub ich podawanie pozajelitowe prowadzi do rogówki (13, 4%).

Rogówki epitheliopathy jego centralny erozji nabłonka nitkowate i zrębu krawędzi rogówki, zgodnie z klasyfikacją tych autorów mają główne formy kliniczne leki w rogówce. Z tej reakcji alergicznej w wielu aspektach podobne do innych alergenów rogówki, a zwłaszcza pyłku, kosmetyki, chemikalia, i tak dalej. D. Tacy pacjenci często są określane punktu podnabłonkowych infiltruje erozji, zmętnieniem rogówki, owrzodzenie prilimbalnye i tkanki rogówki. Nawet przy słabych postacie choroby są wykrywane zmiany histologicznie i złuszczanie nabłonka błona Bowmana nie ma miejsca i reakcja tkanki limfatycznej. Wykrywaniu takich, często łagodnych, zmian w klinice pomaga barwienie rogówki (fluoresceina, fuscyna) i biomikroskopia.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Objawy alergicznego zapalenia rogówki

Obserwowane klinicznie alergiczne reakcje rogówki na egzogenne alergeny są zwykle ograniczone do zmian w ich przednich warstwach: nabłonek, błonę Bowmana, powierzchowne warstwy zrębu cierpią. Częściej takie zmiany są powikłaniami chorób alergicznych powiek i spojówek. Na przykład, egzema rogówki Pillata rozpoczyna bezbakteryjnego zapalenia spojówek surowiczego ekspresji, połączone bańki nabłonka rogówki, następnie głębszych nacieki rogówki w równoczesnej obecności egzemy skóry.

Wielokrotny kontakt rogówki z alergenem nie zawsze ogranicza się do reakcji beznaczyniowych. U pacjentów z wypryskiem można rozwinąć okrągły płatek rogówki. Z zaznaczonym wrastanie naczyń do wpływów rogówki bardzo rzadko obecnie wrodzona syfilityczne miąższowe zapalenie rogówki, przy czym przeciwciało produkowane przez antygenów białek krętków są zmienione rogówki. Naczyniowe to trądzik różowaty i rogowacenia, w rozwoju którego obecnie wielką wagę przywiązuje się do endokrynologicznych czynników alergicznych, w szczególności testosteronu.

Często porażką oka jest marginalne alergiczne zapalenie rogówki. Rozpoczyna się od pojawienia się jednego lub kilku nacieków na powierzchni szarego łańcucha o wydłużonej formie, umieszczonych wzdłuż rąbka. W przyszłości zwiększa się intensywność nacieków, które powodują owrzodzenie, z opóźnieniem w wyzdrowieniu pochodzącym z naczyń powierzchniowych limbu. W przeciwieństwie do nazwie Bacillus Moraksa-Lksenfolda wrzody przeziębieniach nie obserwuje się między niezmienionymi nacieku i częścią ramienia oraz wzdłuż kończyny w tym rozrzedzenie wgłębienie wybrzuszenia tylne warstwy rogówki. Wręcz przeciwnie, nacieki o genezie alergicznej często różnią się "zmiennością": po kilku dniach przebywania w niektórych obszarach znikają tutaj, aby pojawić się w innych miejscach. Podrażnienie oka jest wyraźne. Leczenie jest podobne do innych alergicznych chorób rogówki. W tej patologii G. Gunther podkreśla rolę ogniskowej infekcji z jej przewlekłymi ogniskami w zatokach przynosowych, zębach, nosogardzieli. Powstałe alergeny mikrobiologiczne powodują powierzchowne i wrzodowe, rzadziej miąższowe, marginalne i centralne zapalenie rogówki. Eliminacja ognisk zakaźnych prowadzi do szybkiego gojenia się oczu takich pacjentów.

Leczenie alergicznego zapalenia rogówki

Skuteczne leczenie poważnych objawów alergii oka i urządzenia pomocniczego wymaga lokalnego n ogólnie zintegrowany ekspozycji pas ciała, biorąc pod uwagę cały szereg etiologicznych czynników chorobotwórczych i złożoność patogenezie zaburzeń endokrynologicznych, ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego. Najskuteczniejsze w leczeniu jest zapobieganie kontaktowi z alergenem, jego eliminacja, często sama prowadząca do szybkiego powrotu do zdrowia.

Jednak z czasem rozpoznanie i wyłączenie alergenu nie jest możliwe u każdego pacjenta. W takich przypadkach, nie zatrzymując wyszukiwania powoduje chorobę, to jest konieczne do działania w niektórych łączach alergicznego procesu patogenetycznego łańcucha w celu zahamowania tworzenia się lub przeciwciała neutralizujące powstrzymania pathochemical alergie faz. Potrzebujemy również funduszy, które zwiększają odporność organizmu i zmniejszają jego reaktywność alergiczną, normalizują przemianę materii, przepuszczalność naczyń krwionośnych, regulację nerwową i hormonalną.

Pierwsze zadanie - hamowanie powstawania przeciwciał i reakcja alergenu - przeciwciała - jest ustalane przez wyznaczanie leków zmniejszających czułość, głównie hormonów steroidowych. Glukokortykoidy zmniejszają wytwarzanie przeciwciał, zmniejszają przepuszczalność naczyń włosowatych, opóźniają rozpad złożonych mukopolisacharydów i mają wyraźne działanie przeciwzapalne. Najwyraźniej ich działanie terapeutyczne przejawia się w reakcjach alergicznych typu opóźnionego.

W praktyce okulistycznej Te silne, mają poważne działanie uboczne leku u pacjentów uczulonych oka (albo niezależny proces lub komplikacji innej choroby) wyraża się silnie i słabo na inne leczenie. Zwykle są to choroby gałki ocznej. W przypadku alergicznych uszkodzeń oka pomocniczego zaleca się unikanie stosowania sterydów, gdy tylko jest to możliwe.

W leczeniu alergii ocznych przejawy najbardziej zalecanym deksametazonu instalacji (0,4% roztwór) lub adrezone 4-6 razy dziennie, stosowanie w postaci maści, prednizolonu i kortyzon, hydrokortyzon (0,5-1%), deksametazon (0,1%) w ciężkiej choroby lub deksazona iniekcji deksametazonu w spojówce i powoływania do 3-4 razy dziennie prednizonem (5 mg), triamcynolon (4 mg), deksametazon (0,5 mg na dawkę), medryzon, fluorometanol. Leczenie zwykle spędzić krótkie kursy z stopniowe zmniejszanie dawki jest tak obliczona, że odbiór w 10-15 dni leku wewnątrz mogą zostać zniesione. Syndrom „anuluj” w tych kursach, a jeśli widział, tylko niektóre z zaostrzenia chorób oczu wymagających przedłużonego glyukoterapii nawet jakiegoś mało czasu.

Leczenie długoterminowe (1,5-2 miesięcy i dłużej) i wyższe dawki hormonów steroidowych (60-70 mg prednizonu dziennie na początku leczenia) przepisywane pacjentom z przewlekłą, nawrotową, często zakaźnych i chorób alergicznych oka, a także w leczeniu współczulnych oftalmia. W microdozes deksametazonu (roztwór 0,001% roztwór wodny) YF Maichuk (1971) zaleca się do leczenia reakcji alergicznych, w zespół Sjógrena, przewlekłe zapalenie spojówek nieznanej etiologii. Wirusowe uszkodzenia oka i tak dalej. Jako konkretne właściwości są leki immunosupresyjne salicylowy, pirazolonu, ich średnie dawki są z powodzeniem stosowane do leczenia chorób alergicznych oczu, szczególnie alergii i spojówki powieki, unikając kortykosteroidy. Podobieństwo mechanizmów antyalergicznych powoduje również możliwość zastąpienia steroidów tymi lekami u pacjentów, u których są przeciwwskazani. Leczenie odbywa się na kursach trwających 3-5 tygodni.

W ostatnich latach, z pozytywnymi skutkami alergicznych cierpień oka, testowane są specjalne środki immunosupresyjne, głównie z arsenału chemioterapii nowotworów.

Tłumienie fazy patochemicznej reakcji alergicznej odbywa się głównie za pomocą leków przeciwhistaminowych, które mają największy wpływ na natychmiastową alergię. Ilość tych preparatów jest świetna. Większość innych okulisty użyciu difenhydramina (0,05 g, 3 razy dziennie), Suprastinum (0,025 g 2-3 razy dziennie), prometazyny (Pipolphenum 0,025 g 2-3 razy dziennie), lewomepromazyna (węgierski Tisercinum 0, 05-0,1 g 3- 4 razy dziennie), Diazolinum (0,1-0,2 g 2 razy dziennie), Tavegilum (0,001 g, 2 razy dziennie), Phencarolum (w 0.025-0.05 g 3-4 razy dziennie). Nie mając efektu hipnotycznego, trzy ostatnie leki są odpowiednie do leczenia pozaszpitalnego. Przy wyborze leków najważniejsze jest ich tolerancja pacjentów; ze słabym działaniem jednego narzędzia pokazano jego zastąpienie innym.

Do miejscowej terapii tych leków: dimedrol w kropelkach. W zależności od reakcji pacjenta zaleca się wkraplanie 0,2%, 0,5% i 1% roztworów 2-3 razy dziennie. Krople są użyteczne dla pacjentów nie tylko z wyraźnymi, ale również ze słabymi objawami alergii spojówki i przedniej części gałki ocznej. Mechanizm działania leków przeciwhistaminowych nie został wystarczająco zbadany. Uważa się, że blokują histaminę na komórkach biorcy, zmniejszają przepuszczalność naczyń, zmniejszają naczynia włosowate, hamują tworzenie hialuronidazy, co sprzyja rozprzestrzenianiu się histaminy. Co ważne, mają również zauważalne działanie przeciwzapalne.

LD Ldo rozróżnia trzy etapy działania leków przeciwhistaminowych w ich długotrwałym stosowaniu:

1. etap terapeutyczny (maksymalny efekt);
2. etap przyzwyczajenia (efekt zwierzęcia lub jest słaby);
3. stadium powikłań alergicznych (pojawienie się nadwrażliwości na lek stosowany u niektórych pacjentów).

Ta dynamika ogranicza przebieg leczenia przez 3-4 tygodnie i potwierdza celowość zmiany leków z powodu uzależnienia od nich.

Oprócz tych leków histamina jest inaktywowana, a czułość jest zmniejszana przez histoglobulinę (mieszaninę gamma globuliny i histaminy). Podawany jest podskórnie do 1-3 ml 1 raz w ciągu 2-4 dni; wszystko dla kursu 4-10 zastrzyków. Istotna poprawa przebiegu choroby obserwuje się dopiero po 1-2 miesiącach. Nie zaleca się łączenia tego leku z kortykosteroidami.

W złożonym leczeniu ciężkich objawów alergii oka można również podać dożylne wlewy o stężeniu 0,5% roztworu noworodiny przez 150 ml dziennie przez 8-10 dni. Do wkraplacza dodać 10 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego, a wewnątrz wyznaczyć rutynę.

Środki ogólnego wpływu na korpusie do mobilizacji mechanizmy obronne do zwalczania alergii w okulistyce szeroko określone wewnątrz chlorku wapnia (5,10% roztwór 1 łyżeczka 3-4 razy dziennie po posiłku), co najmniej dożylnie (10% roztwór 5-15 ml dziennie) lub glukonianu wapnia w środku (1-3 g 2-3 razy dziennie). W tych samych celach AD Ado i in. (1976) zalecają tiosiarczan sodu (30% roztwór 5-10 ml dożylnie, w ciągu 7-10 iniekcji). Wszystkie te leki są dobrze połączone z lekami przeciwhistaminowymi.

Pacjenci z objawami ocznymi alergii są również użyteczne witaminy C i B ₂ (ryboflawina), środki uspokajające. Bezwzględnie konieczne korekcja ognisk zakażenia, leczenie innych procesów somatycznych, normalizacji stanu psychicznego, sen i tak dalej. Predyspozycją do alergii, w tym krople do oczu podczas hartowania organizmu, wychowania fizycznego i sportu. W tym zasadniczo składa się i zapobiegania chorobom alergicznym w ogóle i alergii oczu w szczególności.

Bardzo trudnym zadaniem jest leczenie pacjentów w oku cierpiących na wielowartościowe alergie, które często dają wyraźną miejscową i czasami ogólną reakcję na lokalne zastosowanie prawie każdego leku. Alergenami dla nich mogą być nawet te same glukokortykoidy i leki przeciwhistaminowe, które leczą alergie. W takich przypadkach konieczne jest anulowanie wszystkich leków, kat; nie były one potrzebne w leczeniu choroby podstawowej, a następnie bardzo ostrożnie, najlepiej poprzez stopniowanie próbek wstępnych, w celu dobrania tolerowanych leków.

Tłumiąc w ten czy inny sposób reakcje alergiczne, okulista nie ma prawa zapomnieć, że w tym samym czasie cierpi cały układ odpornościowy organizmu, jego ochrona przed infekcjami i innymi czynnikami pogarsza się.

Konkretne desensytyzowanie tuberkuliny, toksoplazminy i innych antygenów, które trudno jest zastosować w szerokiej praktyce, jest również szczegółowo omówione przez A. Ya, Samoilova, II Shpak i inne.

W zależności od rodzaju patologii alergicznych oczu równocześnie z leczeniem przeciwalergiczny jest wykonana, korzystnie miejscowo, wysusza objawowe leczenie, środki odkażające, środki wiążące i innych podawanych leków rozszerzających źrenicę lub zwężające źrenicę i t. D.

W szczególności, przy objawach ocznych obrzęku Quinckego, jeśli nie można zidentyfikować i wyeliminować alergenu, wówczas leczenie objawowe prowadzi się głównie antyhistaminami. Lokalne stosowanie difenhydraminy; jego lub inne leki histaminowe są przepisywane doustnie. Przy ciężkich objawach choroby amidopyryna, brufen, kwas aminokapronowy (0,5 do 2,5-5 g, w zależności od wieku, są spłukiwane słodzoną wodą). Leczenie powikłań jest normalne. Kortykosteroidy na ogół nie są pokazane.

W przypadku ciężkiego alergicznego zapalenia skóry i wyprysku, wraz z możliwą eliminacją alergenu, leczenie objawowe wykonuje się podobnie jak zalecany powyżej z obrzękiem Quinckego. Pokazano leki przeciwhistaminowe w kompleksie tej terapii, ponieważ nie można wykluczyć mieszanych alergii z typu o natychmiastowym powolnym, a niekiedy natychmiastowym. Zalecane są również preparaty wapnia, tiosiarczanu sodu lub tiosiarczanu magnezu. Kortykosteroidy są przepisywane tylko pacjentom z bardzo ciężkimi postaciami choroby.

Jeśli maceracji wygrzewania pokazany podsushivayuschee płyn ( „sprężania”) przez 10-15 minut, 3-4 razy dziennie z różnych roztworów: 2,1% kwasu borowego, 1% roztwór rezorcyny, 0,25% soli sodowej amidopirina 0,25 -0,5% roztwór azotanu srebra, 0,25% roztwór garbnika. Korek po zmiękczeniu ich sterylnym olejem rybim lub oliwą z oliwek usuwa się, pęknięcia i głębokie wykwity kauteryzuje punktowo 2 - 5% roztwór azotanu srebra. Zabieg nie jest odczepiany (okulary przeciwsłoneczne). Aby zmniejszyć macerację skóry odłączanej od oka, należy zastosować środki dezynfekujące, ściągające, zmniejszające naczynia krwionośne, a nocą - nasmarowanie rzęskowej krawędzi powiek maścią.

Wraz z osłabieniem zjawisk zapalnych wykazano dezynfekcję maści na podstawie ocznej bez wazeliny i specjalnie przygotowanej pasty salicylowo-cynkowej. Wyprodukowano bez osobliwości tkanek oka i jego aparat pomocniczy typu maści marki „Geokortop”, „Sinalar”, „Oksikort”, „Dermatolon”, „lokakortena” i wsp. Czy nadaje się tylko do użytku zewnętrznego. Powodując ich pas skóry powiek 1-2 razy dziennie przez 1-2 trampki, YF Maychuk (1983) otrzymał w efekcie tech, gdy nie jest wspierana przez inne kortykosteroidy.

W leczeniu alergicznego zapalenia spojówek i kontaktu dermatokonyunktivitov aptigistaminnye leki są nieskuteczne, środki zwężające naczynia krwionośne nie działają. Tacy pacjenci są pokazane dezynfekcyjnych krople, maści lub folii (Gin), kortykosteroidy do wewnątrz chlorku wapnia lub glukonian wapnia, kwasem acetylosalicylowym, aminopiryna, gdy jest wydłużona choroba - krótkotrwałe podawanie glukokortykoidów w umiarkowanych dawkach.

W badaniu wiosennego kataru, według badań, najskuteczniejsze są glukokortykoidy. Ze względu na lepszą tolerancję swojego młodego wieku, są one podawane w kropli 2-3 razy dziennie w okresie ostrej choroby, a także stosowane w profilaktyce nawrotu przed nadejściem ciepłych porach roku. Ciężkie objawy choroby wymagają suplementacji miejscowego leczenia kortykosteroidami ogólnymi przerywanymi cyklami leczenia tymi lekami w umiarkowanych dawkach. Skuteczność leczenia zwiększa kriotropię proliferacji spojówek i limb, czasami ich wycięcie. Obok steroidów przydatne są: chlorek wapnia lub glukonian wapnia, ryboflawina, kromolia sodowa (intal). Aby zmniejszyć swędzenie i rozrzedzających wydzieliny wkrapla 3-5% roztworem wodorowęglanu sodu, 3-5 razy dziennie, siarczan cynku, epinefryna, czasami 0,1-0,25% roztwór tetrakainy i tak dalej. Pacjenci remisja jest obserwacja przedmiotem przychodni i anty-leczenie gdy nawroty są leczone ambulatoryjnie lub w szpitalach oka.

Po wprowadzeniu leków lub testowaniu, okulista może zaobserwować najcięższą powszechną manifestację alergii - wstrząs anafilaktyczny. Pacjent z podejrzeniem wstrząsu, szczególnie z widocznymi oznakami, natychmiast postawił w pozycji ściśle horyzontalnej. Podawany domięśniowo 0,5 ml 0,1% roztworu, deksametazonem epinefryny (4-20 mg) i prednizonem (0,5 do 1 mg na 1 kg masy ciała), aminofilina (1-2 ml 2,4% roztworu) szyk diprofillin (5 ml 10% roztworu) i dimedrolu (5 ml 1% roztworu) lub innego środka przeciwhistaminowego. Przy niewystarczającym działaniu te i inne leki przeciwwstrząsowe podaje się dożylnie).