Alergie u dzieci

Alergie u dzieci rozwijają się według takiego samego mechanizmu jak u dorosłych, a przyczyny ich występowania są takie same.

Początek XX wieku obfitował w odkrycia w różnych dziedzinach nauki i techniki. Medycyna nie została pominięta. Pewnego dnia austriacki pediatra dokonał unikalnego odkrycia, które wykazało, że te same substancje wywołują u większości ludzi gwałtowną reakcję organizmu. W ten sposób pojawiła się cała grupa zwana „alergenami” i termin oznaczający reakcję organizmu na działanie alergenów – alergia. Nazwisko pediatry, który dał początek całej dziedzinie medycyny – alergologii – to Clement von Pirquet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Jakie są przyczyny alergii u dzieci?

Poglądy naukowców, do dziś, są mocno zróżnicowane w kwestiach dotyczących prawdziwych przyczyn alergii w ogóle, a u dzieci w szczególności. Istnieje kilka mechanizmów rozwoju reakcji alergicznych, które są związane z zaburzeniami w poszczególnych układach organizmu. Należą do nich:

• zaburzenia odporności;
• zaburzenie równowagi mikroflory jelitowej;
• zwiększona ilość alergenów w miejscu kontaktu.

Alergie u dzieci często wiążą się ze wszystkimi trzema przyczynami, które zaczynają działać sekwencyjnie, czyli innymi słowy, jedna przyczyna staje się platformą do dodania kolejnej. W ten sposób brak równowagi mikroflory jelitowej prowadzi do rozwoju dysbakteriozy, a ta z kolei uderza w układ odpornościowy. Układ odpornościowy, słabnąc, nie jest w stanie poradzić sobie z napływem szkodliwych alergenów chemicznych lub biologicznych ze środowiska. Dziecko jest otoczone zwierzętami domowymi, silnymi zapachami, w tym perfumami rodziców, które również mogą stać się samą przyczyną. Stała ekspozycja na nieokreślony alergen prowadzi do bolesnych objawów. Jelita nie radzą sobie z alergenami pokarmowymi, a alergeny lecznicze niszczą i tak już słabą florę jelitową.

W ten sposób powstaje błędne koło, które można przerwać jedynie poprzez dokładną identyfikację alergenu i stopniowy dobór właściwych metod leczenia.

Zaburzenia alergiczne o różnym nasileniu (od reakcji skórnych do wstrząsu anafilaktycznego) i lokalizacji (atopowe zapalenie skóry, zapalenie spojówek, nieżyt nosa, astma oskrzelowa itp.) rozwijają się w wyniku kontaktu z alergenami egzogennymi - substancjami obcymi genetycznie. Kiedy po raz pierwszy dostaną się do organizmu, powodują uczulenie (zwykle z nadprodukcją swoistych przeciwciał IgE, które są wiązane na komórkach tucznych). Większość alergenów to białka (zwykle masa cząsteczkowa alergenów wynosi 10 000 - 20 000), ale mogą to być również hapteny - substancje niskocząsteczkowe, które stają się immunogenne dopiero po utworzeniu kompleksu z tkankowymi lub osoczowymi białkami nośnikowymi.

Główne grupy alergenów egzogennych

1. Aeroalergeny to alergeny występujące w powietrzu w znacznych ilościach:
   • alergeny pyłkowe (drzew, traw, chwastów);
   • alergeny kurzu domowego (zespół alergenów kurzu domowego, alergeny roztoczy kurzu domowego, alergeny karaluchów);
   • alergeny grzybowe (zewnętrzne, wewnętrzne);
   • nabłonka i innych alergenów zwierzęcych.
2. Alergeny pokarmowe.
3. Alergeny leków.
4. Alergeny z jadu owadów żądlących.
5. Chemikalia przemysłowe i substancje biologiczne.

Bardziej szczegółowy opis alergenów znajduje się w rozdziałach poświęconych poszczególnym postaciom nozologicznym chorób alergicznych.

Klasyfikacja R. Gella i P. Coombsa (RRA Gell i P GH Coombs) zakłada podział reakcji alergicznych na 4 typy. Należy podkreślić, że podział na typy alergii opiera się na dominującej formie odpowiedzi immunologicznej. W rzeczywistości istnieje między nimi ścisły związek, a często kombinacja.

Niemiecka szkoła immunologów proponuje rozróżnić alergię typu V, w której przeciwciała przeciwko receptorom komórkowym (np. hormonalnym) działają pobudzająco lub blokująco na funkcję tych komórek docelowych. Zaproponowali również oddzielne rozpatrywanie alergii typu VI (lub IIa), w której cytoliza, przeprowadzana przy udziale swoistych przeciwciał (nieaktywujących dopełniacza), jest pośredniczona przez FcR nieswoistych komórek zabójców. Jest to tzw. ADCC - cytotoksyczność komórkowa zależna od przeciwciał, za pomocą której organizm uwalnia się od komórek zakażonych wirusem i czynników bakteryjnych, które nie giną wewnątrz fagocytów (np. ziarniaki Gram-ujemne).

Patogeneza alergii u dzieci

Proces alergiczny przebiega w następujących etapach:

1. immunologiczne: interakcja antygenu z przeciwciałami homocytotropowymi klasy IgE lub IgG4 utrwalonymi na komórce tucznej (typ I - natychmiastowe reakcje nadwrażliwości); specyficzny obszar przeciwciała z antygenem błony komórki docelowej (typ II - uszkodzenie cytotoksyczne); niespecyficzne utrwalenie CIC na komórce, która ma FcR i C3R (typ III - choroby kompleksów immunologicznych, zapalenie naczyń) lub specyficzny receptor komórek T komórki zabójcy z antygenem błony komórki docelowej (IV T i P - nadwrażliwość typu opóźnionego - DTH). Tak więc zaangażowanie komórek jest wspólną cechą alergicznej postaci odpowiedzi immunologicznej:
2. patochemiczne - uwalnianie i synteza chemicznych mediatorów alergii;
3. patofizjologiczne - objawy kliniczne.

„Wczesna faza” anafilaksji. W fazie patochemicznej wyróżnia się fazę uwalniania i formowania się mediatorów pierwotnych i wtórnych.

Kluczowym mechanizmem lokalnych i ogólnych objawów alergii typu I jest degranulacja komórek tucznych z uwolnieniem wstępnie uformowanych pierwotnych mediatorów transportowanych i syntetyzowanych przez tę komórkę. Spośród mediatorów, jako pierwsze w czasie (już w 3 minucie) uwalniane są histamina, czynnik aktywujący płytki krwi (PAF), czynnik chemotaktyczny eozynofili (ECF) i prostaglandyna D.

Następnie w ciągu pół godziny uwalniane są leukotrieny (wolno reagująca substancja anafilaksji - MPC-A), tromboksan A2, endoperoksydy, a także aktywne formy kinin, aktywujące czynnik XII krzepnięcia krwi, czyli kaskadę krzepnięcia. Jednocześnie z komórek tucznych uwalniane jest całe spektrum enzymów, a także cytokin. Jest to tzw. „wczesna faza” anafilaksji.

„Faza późna” jest obserwowana po 6-12 godzinach (tylko przy wysokich stężeniach antygenów) i ma wyraźny komponent zapalny, w którym pośredniczą mediatory aktywowanych eozynofilów, granulocytów polimorfonuklearnych, płytek krwi i makrofagów. W tej fazie następuje wzrost przepuszczalności naczyń, migracja leukocytów wzdłuż powierzchni śródbłonka („efekt toczenia”) z powodu ich interakcji z cząsteczkami adhezyjnymi, utrwalanie komórek na śródbłonku naczyniowym w miejscu reakcji i migracja komórek do tkanek. W tym przypadku na skórze tworzą się nacieki rumieniowe, a niedrożność w płucach jest spowodowana zmianami w błonie śluzowej oskrzeli.

Czynnikiem wywołującym stan zapalny w alergiach typu II (cytotoksycznych z udziałem przeciwciał) i typu III (z udziałem kompleksów immunologicznych, typu Arthusa, „choroby kompleksów immunologicznych”) jest aktywacja układu dopełniacza. Składniki układu dopełniacza, aktywowane w tych przypadkach drogą klasyczną, mają szereg efektów: chemotaktyczny, anafilatotoksyczny C3d, C1a (niespecyficzna degranulacja komórek tucznych), opsonizujący C1b, aktywujący uwalnianie granulek przez neutrofile - C5a, cytolityczny - „kompleks atakujący błonę” - C6, C7, C9. Charakterystyka morfologiczna złogów dopełniacza w reakcjach typu II i III jest różna.

Pierwotne mediatory alergii typu IV - limfokiny (cytokiny) uwalniane są przez specyficzne limfocyty T i mają następujące działanie: chemotaktyczne, blastotransformacyjne, a także cytolityczne i regulacyjne.

Wtórne mediatory alergii wszystkich typów reakcji alergicznych są powszechne. Jak wspomniano powyżej, są to mediatory stanu zapalnego, hemostazy, hematopoezy: substancje biologicznie czynne leukocytów krwi, płytek krwi, śródbłonków; kaskadowo aktywowane układy proteolityczne osocza (układ krzepnięcia, plazmina, kinina, dopełniacz), metabolity kwasu arachidonowego, aktywne formy tlenu, NO, cytokiny prozapalne, chemoatraktanty, czynniki wzrostu, neuropeptydy (takie jak substancja P). Należy pamiętać, że w procesie aktywacji układów kaskadowych osocza powstają nowe substancje biologicznie czynne C3a, C5a-anafilatoksyny, powodujące bezpośrednią degranulację komórek tucznych; bradykinina - peptyd wazoaktywny, aktywne proteazy, zwiększające przepuszczalność ściany naczyniowej i wiele innych.

Objawy kliniczne chorób alergicznych są integracyjnym wynikiem działania mediatorów pierwotnych i wtórnych z przewagą poszczególnych grup substancji w zależności od rodzaju alergii. Układ neuroendokrynny bierze udział w regulacji zapalenia alergicznego poprzez układ przekaźników, neuropeptydów i hormonów tkankowych. Kontrola homeostatyczna odbywa się przy udziale układu nerwowego adrenergicznego, cholinergicznego i nieadrenergicznego-niecholinergicznego.

Alergeny wywołujące reakcje alergiczne IgE-zależne są zależne od grasicy, tzn. wymagają obowiązkowego udziału limfocytów T pomocniczych, aby wywołać odpowiedź immunologiczną. Limfocyty pomocnicze typu II (Th2) poprzez IL4 stymulują limfocyty B do syntezy swoistych przeciwciał IgE; poprzez IL-3 zapewniają dojrzewanie i udział komórek tucznych w zapaleniu; poprzez IL-4, -5 - eozynofile, a poprzez czynnik stymulujący kolonie - makrofagi. W ten sposób limfocyty T pomocnicze typu II, komórki tuczne i eozynofile za pomocą cytokin (IL-4, -5, -13) i cząsteczek związanych z błoną (gr39) przy udziale przeciwciał IgE tworzą sieć wzajemnie skierowanych sygnałów dodatnich (błędne koło), które podtrzymują stan zapalny alergiczny (alergia typu I).

Co jest uważane za alergen?

Lista substancji, które mogą powodować reakcje alergiczne w organizmie, jest ogromna. Dla ułatwienia identyfikacji, badania i eliminacji, przyjęło się warunkowo rozróżniać alergeny według ich natury, którą mogą być:

• żywność;
• chemiczny;
• leczniczy;
• biologiczny.

Najczęstsze są alergeny kurzu, w tym małe roztocza, które występują w dużych ilościach w warstwach kurzu domowego, pyłkach roślin, mikroorganizmach i substancjach zawartych w sierści zwierząt domowych i jedzeniu. W ostatnich latach zidentyfikowano liczne przypadki, w których alergie u dzieci rozwinęły się w odpowiedzi na grzyby pleśniowe. Plamy pleśni, które tworzą się w warunkach domowych w pomieszczeniach o dużej wilgotności, na produktach spożywczych, stają się jednymi z najsilniejszych alergenów.

Alergenem może być absolutnie każda substancja, lek lub składnik żywności, który na pierwszy rzut oka wydaje się zupełnie nieszkodliwy. Z reguły objawy pojawiają się natychmiast po interakcji z przyczyną alergii.

Klasyfikacja typów alergii

Klasyfikacja typów alergii wywodzi się z klasyfikacji alergenów na grupy, w zależności od charakteru ich pochodzenia. Rozważmy najczęstsze typy alergii, w tym:

• żywność;
• sezonowy;
• zimno;
• atopowe zapalenie skóry.

Alergie pokarmowe u dzieci

Alergie u dzieci, zwłaszcza niemowląt, są bezpośrednio związane z pokarmem, który trafia do ich organizmu, oraz pokarmem, który spożywa matka. Podczas błędów w diecie, na które pozwalają kobiety karmiące, dziecko często doświadcza wysypki na policzkach, pieluszkowego zapalenia skóry i zaczerwienienia we wszystkich dużych fałdach ciała: pachwinach, podkolanach, fałdach łokciowych, szyi, pachach. Szybko dołączają się problemy jelitowe. Częsta biegunka, która ma charakter wodnisty, bóle brzucha, którym towarzyszy ciągły płacz dziecka i podciąganie kolan do klatki piersiowej. Jeśli zostaną podjęte odpowiednie środki, zaczerwienienie na policzkach może rozwinąć się w małe owrzodzenia, które zlewają się, tworząc stałą skorupę, gdy skóra jest rozciągana, pojawiają się na niej drobne pęknięcia, powodując u dziecka silny ból. Pieluszkowe zapalenie skóry silnie „koroduje” skórę, prowadząc również do powstawania otwartych owrzodzeń. Wszystko to jest reakcją na alergen pokarmowy.

Jeśli dieta dziecka składa się wyłącznie z mleka matki i w takim przypadku pojawiają się pierwsze objawy reakcji alergicznej, należy natychmiast przeanalizować produkty, które stanowią dietę matki. Najlepiej wykluczyć na krótki czas absolutnie wszystko, co w jakikolwiek sposób można uznać za alergen. Ułóż dietę tak, aby jej podstawą były kaszki, chude buliony z kurczaka, twaróg, kompoty z suszonych owoców, oleje roślinne (słonecznikowy, oliwkowy, sojowy). Lepiej pić tylko czystą wodę. Przy przejściu na tak ścisłą dietę alergie u dzieci powinny ustąpić w ciągu pierwszego dnia. Jeśli objawy nie ustępują, należy założyć, że występuje reakcja na białko mleka, które jest głównym składnikiem każdego mleka. W takim przypadku należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc do specjalistów - pediatry lub alergologa.

Alergie na mieszanki mleczne są częstsze niż na mleko matki. Przy zmianie sposobu karmienia z jednej metody na drugą alergie u dzieci pojawiają się dość często. Wynika to z faktu, że do organizmu dostaje się nowe białko. W przypadku wykrycia alergii na pewien rodzaj mieszanki nie należy eksperymentować i pozostawiać jej w diecie dziecka, lepiej wybrać mieszankę mleczną innej firmy i koniecznie zwrócić uwagę na składniki wchodzące w jej skład. Bardzo prawdopodobne jest, że skład będzie zawierał suplement witaminowy, który jest również alergenem. W każdym przypadku, gdy tylko pojawi się reakcja alergiczna na pokarm, należy skontaktować się z pediatrą, aby wybrać najlepszą opcję wyeliminowania przyczyn i wszystkich niepożądanych skutków z nią związanych.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Alergie sezonowe u dzieci

Kiedy jedna pora roku zmienia się na drugą, wielu dorosłych zaczyna odczuwać reakcje alergiczne na niektóre czynniki drażniące. Alergie sezonowe u dzieci występują nie tylko wiosną, kiedy zaczyna się okres kwitnienia, ale także latem, kiedy tworzą się pierwsze pyłki, jesienią, kiedy kwitną późne trawy, a nawet zimą - organizm może również reagować reakcjami alergicznymi na bardzo niskie temperatury. Alergie u dzieci można również uznać za objawy sezonowe. Dlatego szczególną uwagę należy zwrócić na pojawienie się takich objawów, jak zaczerwienienie oczu i zwiększone łzawienie, uporczywy katar, obrzęk błon śluzowych, zwłaszcza krtani, zaczerwienienie skóry z obfitymi wysypkami na nich. Jeśli objawy te pojawiają się od czasu do czasu, z nawrotami o określonej porze roku, można śmiało założyć, że są to oznaki alergii sezonowych.

Sezonowe alergie u dzieci, występujące od wiosny do jesieni, nazywane są także „katarem siennym” ze względu na związek z początkiem kwitnienia wielu traw, z których następnie wytwarza się siano.

Alergia na zimno u dzieci

Alergia na zimno u dzieci zaczyna się tak samo jak każda inna: zaczerwienienie skóry z silnym świądem, pojawienie się wysypki i obrzęku w określonych obszarach skóry. Później dołącza się skurcz dróg oddechowych. Gdy tylko dziecko zostanie wystawione na niskie temperatury, oddychanie natychmiast staje się trudne. Jest to wyraźny objaw alergii na zimno. Bardzo trudno jest samodzielnie ustalić dokładną diagnozę i wyizolować przyczynę w domu. Skurcze oskrzeli mogą być przyczyną nie tylko reakcji alergicznej na niskie temperatury, ale także oznaką początku ostrego procesu zapalnego. Konsultacja z lekarzem i stałe monitorowanie zmian objawów w odpowiedzi na podjęte środki to to, co należy zrobić na samym początku.

[ 7 ]

Atopowe zapalenie skóry

Często można zobaczyć, zwłaszcza na produktach przeznaczonych dla dzieci, ale z opakowaniami przeznaczonymi dla dorosłych, zdjęcie malucha z jaskrawoczerwonymi policzkami. Kolor policzków na zdjęciu jest tak jaskrawy, że wielu dorosłych uważa je za dotykalne i bierze za oznakę dobrego zdrowia dziecka. Jednak każdy specjalista - lekarz powie, że takie przekrwienie policzków nie jest oznaką dobrego zdrowia, ale objawem reakcji alergicznej skóry. Alergie u dzieci, objawiające się wielokrotnie i przechodzące w stadium przewlekłe, nazywane są atopowym zapaleniem skóry. To właśnie jego objawem są czerwone policzki u niemowląt, po dokładnym przyjrzeniu się można zauważyć, że zaczerwienienie nie jest jedyną rzeczą na policzkach, są one całkowicie pokryte wysypką.

Atopowe zapalenie skóry nazywane jest inaczej, często diagnozowane jako „diateza”, ale jest to bardziej ogólna nazwa dla szeregu chorób alergicznych, których głównym objawem jest reakcja skórna. Alergie u dzieci, przebiegające zgodnie z zasadą atopowego zapalenia skóry, rozwijają się od niemowlęctwa i mogą trwać do okresu dojrzewania. Istnieją cztery stadia atopowego zapalenia skóry, które następują po sobie, etapami:

• niemowlę (0-2 lata);
• dzieci (do 13 lat);
• nastoletni (13-15 lat);
• dorosły (15-18 lat).

Każdy z tych etapów ma swoje własne różnice i mechanizm postępu. Fakt, że etapy te następują stopniowo, jeden po drugim, wcale nie oznacza, że nie można wyleczyć atopowego zapalenia skóry na każdym etapie. Organizm dziecka może „wyrosnąć” z tej choroby na każdym etapie i przestanie ona nawracać. Aby to zrobić, należy podjąć terminowe leczenie i środki zapobiegawcze oraz przestrzegać ścisłej diety i przestrzegać wszystkich zasad higieny osobistej, nie odbiegając od wszystkich zaleceń pediatry i alergologa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skaza

Alergie u dzieci, objawiające się reakcjami skórnymi, w życiu codziennym określane są zazwyczaj jednym słowem: „diateza”. W rzeczywistości diateza to po prostu forma alergii, pewna predyspozycja organizmu dziecka do reagowania na alergeny. Diateza to nie tylko wysypki na skórze i jej zaczerwienienie, to także stale występujące pieluszkowe zapalenie skóry, łojotokowe obszary na skórze głowy i wiele innych objawów. Diateza pełni jedynie rolę zwiastuna możliwego rozwoju wielu chorób, na przykład:

• wyprysk;
• zapalenia skóry o różnej etiologii;
• atopowe zapalenie skóry;
• łuszczyca.

Diateza ma podłoże pokarmowe, częściej związane z naruszeniami w diecie matki niż z błędami w diecie dziecka. Nadużywanie niektórych rodzajów produktów w czasie ciąży może z dużym prawdopodobieństwem zagwarantować pojawienie się diatezy u dziecka po porodzie. Do kategorii produktów zagrożonych diatezą zalicza się jaja, orzechy, miód i pomarańcze. W czasie ciąży należy zachować większą ostrożność w spożywaniu tych produktów.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Alergie u dzieci: diagnostyka

Alergie u dzieci są niestety dość powszechne. W ostatnich latach coraz więcej dzieci cierpi na tę przypadłość. Powodem tego są błędy środowiskowe w środowisku i, jakkolwiek smutne by to nie było, niski poziom wskaźników zdrowia przyszłych rodziców.

Dość łatwo jest postawić diagnozę na podstawie objawów, przybliżonych przyczyn ich pojawienia się i charakteru ich przebiegu. Aby ustalić predyspozycje do określonych alergenów, konieczne jest wykonanie specjalnych testów, których adekwatność i konieczność wskaże alergolog. Walkę z alergiami należy koniecznie rozpocząć od wizyty u tego lekarza. Tylko on może przepisać prawidłową listę wszystkich naprawdę niezbędnych testów. Często zdarza się, że rodzice samodzielnie dokonują wyboru na rzecz określonych testów alergologicznych, z których wiele jest zupełnie zbędnych i niewskazujących dla dziecka, ze względu na niedostateczny wiek lub nie odzwierciedla istoty danego powodu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Leczenie alergii u dzieci

Alergolog przepisuje wszystkie niezbędne badania alergologiczne, analizy i na podstawie uzyskanych danych dobiera najbardziej odpowiednie leczenie. Najczęściej obejmuje ono następujące obszary:

• Blokada uwalniania mediatorów z komórek tucznych (stabilizacja błony).
• Blokada syntezy substancji biologicznie czynnych, aktywnych rodników O2, cytokin, NO; hamowanie wnikania Ca do komórki i jego gromadzenia w cytoplazmie na skutek zwiększonej syntezy cAMP.
• Blokada receptorów histaminowych H1.
• Wpływ na aktywność funkcjonalną antagonistów amin biogennych.
• Zwiększona eliminacja alergenów z jelit i nerek.
• Immunoterapia swoista (nazwy przestarzałe: odczulanie, odczulanie).
• Maksymalne wykluczenie wpływu alergenu na organizm dziecka;
• Przyjmowanie leków przeciwhistaminowych, które łagodzą objawy samej alergii;
• Wybór diety i ścisłe jej przestrzeganie;
• Usuwanie objawów towarzyszących i leczenie chorób wtórnych;
• Ogólne procedury i działania wzmacniające.

Zawsze należy pamiętać, że alergie u dzieci są obroną organizmu przed obcymi elementami. Przy reakcji alergicznej kruchy organizm dziecka sygnalizuje, że otrzymał substancje, z którymi nie może sobie poradzić. Uważni rodzice zwracają uwagę na wszystkie niespodziewanie pojawiające się czerwone plamy, wysypki i podrażnienia i zaczynają bić na alarm, i słusznie. Im szybciej zostanie wyeliminowana przyczyna reakcji alergicznych, tym szybciej organizm dziecka przywróci zaburzone funkcje.

Alergie u dzieci należy postrzegać przede wszystkim nie jako niebezpieczną chorobę, ale jako pomoc, jakiej organizm dziecka udziela otaczającym go dorosłym w poszukiwaniu i eliminowaniu przyczyn dla niego szkodliwych.