Amnezja wsteczna

Zespół neurologiczny charakteryzujący się całkowitym lub częściowym brakiem wspomnień o wydarzeniach, które miały miejsce na godziny, dni, tygodnie, miesiące, a czasem lata przed urazem lub początkiem choroby, nazywa się amnezją wsteczną. Czasami pacjent nie pamięta pojedynczego faktu ze swojego życia przez pewien okres, swojego imienia, osób, które dobrze znał, często nawet najbliższych krewnych. Niektórzy pacjenci rejestrują częściowe zaniki pamięci lub wspomnienia są fragmentaryczne, mieszane, nieodpowiadające temu, co się wydarzyło. Zazwyczaj cierpi pamięć epizodyczna (wspomnienia wydarzeń, które miały miejsce), podczas gdy pamięć proceduralna (umiejętności, odruchy warunkowe) i pamięć semantyczna (znaczenie słów, kategorie semantyczne, reguły zachowania, uogólnione stwierdzenia dotyczące otaczającego świata) pozostają nienaruszone.

Taki stan pamięci znacznie utrudnia odbudowę komunikacji i nawiązywanie nowych kontaktów, planowanie, realizację szeregu codziennych zadań w pracy i w domu, ponieważ nasze życie jest ściśle powiązane ze zdarzeniami z przeszłości, które już pamiętamy. [ 1 ]

Epidemiologia

Każdego roku amnezja różnego typu i pochodzenia jest zgłaszana u 4% populacji na całym świecie. Około połowa utraty pamięci jest spowodowana traumą, a wśród amnezji pourazowych nieco ponad jedna trzecia (34%) trwa krócej niż 60 minut.

U pacjentów z utratą pamięci długotrwałej spowodowaną niedoborem składników odżywczych, szczególnie witaminy B1, około 37% przypadków wiąże się z nadużywaniem alkoholu.

Przejściowa amnezja dotyka 15% osób chorych na epilepsję, a prawie 40% pacjentów z chorobą Alzheimera w domach opieki cierpi na amnezję postępującą.

U pacjentów z amnezją wsteczną może rozwinąć się zespół kliniczny zwany przemijającą amnezją globalną (TGA). Jego głównym objawem jest utrata zdolności do tworzenia nowych wspomnień. Zespół ten nagle dotyka 5 osób na 100 000 populacji świata każdego roku. Średni wiek pacjentów pierwotnych wynosi 61 lat, populacja pacjentów waha się od 40 do 80 lat i nie ma wśród nich przewagi płci. Nieco ponad połowa (55%) pacjentów cierpiących na TPA ma patologie naczyniowe. [ 2 ]

Przyczyny amnezja wsteczna

Nie jest do końca jasne, w jaki sposób rozwija się amnezja wsteczna. Jest jednak jasne, że musi nastąpić zaburzenie pracy niektórych części mózgu. W realizacji funkcji pamięci bierze udział wiele struktur mózgowych, więc każde ich uszkodzenie może stać się czynnikiem wyzwalającym rozwój amnezji. Przede wszystkim jest to uraz głowy z uszkodzeniem mózgu. A uraz nie musi być ewidentnie poważny, wystarczy powierzchowne uderzenie, szczególnie w okolicy czoła lub skroni, gdzie znajdują się „magazyny” informacji i struktury zaangażowane w jej odtwarzanie. Amnezja wsteczna w przypadku wstrząsu mózgu, nawet jeśli nie jest bardzo poważna, może się rozwinąć. [ 3 ]

Za różne funkcje pamięciowe odpowiadają nie tylko struktury powierzchniowe, ale także struktury głębokie, w szczególności hipokamp. W kształtowaniu wspomnień biorą udział emocje, procesy świadomości, koncentracji itp. Skoordynowana praca układu elementów strukturalnych mózgu może zostać zaburzona nie tylko z powodu urazu. Dysfunkcje organiczne występują w:

• Ostre (zawał serca, udar mózgu) i przewlekłe (przewlekła niewydolność krążenia, encefalopatia, miażdżyca) zaburzenia krążenia mózgowego;
• Guzy mózgu;
• Zatrucia i zakażenia;
• Padaczka i jej leczenie;
• Degeneracje mózgu (otępienie starcze, choroba Alzheimera);
• Długotrwały niedobór niektórych witamin i pierwiastków śladowych, szczególnie witaminy B1;
• Długotrwałe stosowanie niektórych leków.

Ponadto amnezja wsteczna o charakterze psychogennym rozwija się po głęboko traumatycznych wydarzeniach jako reakcja obronna organizmu. Wydarzenie, które wywołało silny stres neuropsychiatryczny, znika z pamięci.

Czasami przyczyny amnezji pozostają nieznane.

Czynniki ryzyka

Etiologia amnezji wstecznej u ludzi jest bardzo zróżnicowana. Następujące zdarzenia mogą prowadzić do rozwoju tego stanu.

1. Otwarte i zamknięte urazy czaszkowo-mózgowe powodujące zaburzenia funkcjonowania struktur mózgu odpowiedzialnych za przetwarzanie, przechowywanie i gromadzenie informacji.
2. Procesy patologiczne w strukturach mózgu – niedokrwienie, krwotoki, martwica, choroby układu krążenia, wpływające na obszary odpowiedzialne za pamięć.
3. Choroby ośrodkowego układu nerwowego - encefalopatia, padaczka, choroba Alzheimera, choroba Parkinsona, itp.
4. Choroby psychiczne i zaburzenia osobowości – derealizacja, depresja, PTSD, kiedy podświadomość blokuje wspomnienia traumatycznego zdarzenia, usuwając z pamięci epizody z poprzedniego życia, które odnoszą się do konkretnego okresu.
5. Ciężkie choroby zakaźne - choroba z Lyme, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, bruceloza.
6. Toksemia ostra lub przewlekła.
7. Nowe nowotwory zlokalizowane w głowie.
8. Porażenie prądem elektrycznym z wystąpieniem wstrząsu.

Jatrogennymi czynnikami ryzyka amnezji wstecznej są elektrowstrząsy i stosowanie niektórych leków, w szczególności z grupy leków psychotropowych, miorelaksantów, opioidowych środków znieczulających, a także antybiotyku przeciwgrzybiczego amfoterycyny B, który w przypadku przedawkowania lub długotrwałego stosowania może spowodować zatrzymanie oddechu, lub soli litu. To niepożądane działanie jest zazwyczaj odwracalne i ustępuje samoistnie wkrótce po zakończeniu leczenia.

Patogeneza

W naszym mózgu pamięć nie jest zlokalizowana w żadnym jednym ośrodku. Jest ona „rozłożona” zgodnie z funkcjami stref kory mózgowej półkul mózgowych w całym mózgu: w strefie ruchowej - przechowywanie pamięci ruchów, w ośrodkach korowych analizatorów - o cechach odbieranych przez nie sygnałów itp. W strefie pierwotnych ośrodków analizatorów i bezpośrednio w strefie ruchowej przechowywane są specyficzne wspomnienia: informacje o poszczególnych ruchach określonych mięśni lub specyficznych cechach sygnałów. Struktury odpowiedzialne za złożoną abstrakcyjną percepcję - rozpoznawanie, porównywanie, planowanie działań, stosowanie umiejętności, które są dostarczane przez móżdżek i jądra podstawy - znajdują się w pewnej odległości od tych pierwotnych ośrodków; informacje pamięci semantycznej (uogólnionej wiedzy) są przechowywane w przedniej części płata skroniowego, pamięci epizodycznej (specyficzne wspomnienia zdarzeń, które miały miejsce) - w strefie środkowej płata skroniowego. Ponadto pamięć semantyczna, zwłaszcza werbalna, jest w przeważającej mierze połączona z lewą (dominującą) półkulą mózgu, podczas gdy pamięć epizodyczna jest połączona z prawą półkulą. Zapamiętywanie informacji odczytanych przez analizatory i przechowywanych w pamięci deklaratywnej, tj. takich informacji, które potencjalnie mogą być ujęte w słowa, wyjaśnione, odbywa się za pośrednictwem hipokampa. Hipotetycznie ta struktura mózgowa zapewnia pewnego rodzaju „kodowanie” nowych informacji i ustanawia ich połączenie z informacjami istniejącymi, buduje mapy poznawcze i modele mentalne ich relacji - przestrzennych, czasowych itp. [ 4 ]

Amnezja wsteczna jest jednym z możliwych ilościowych zaburzeń pamięci deklaratywnej długoterminowej. Powyższy przykład jest bardzo krótkim i prymitywnym modelem działania pamięci deklaratywnej, który jasno pokazuje, że zaburzenie funkcji praktycznie każdego elementu strukturalnego mózgu może pociągać za sobą zaburzenie amnesyjne.

Przetwarzanie informacji można podzielić na trzy etapy:

• Rejestracja – otrzymywanie nowych informacji i ich percepcja;
• Kodowanie – porównywanie i łączenie ze wspomnieniami już dostępnymi w „magazynach” mózgu, z abstrakcyjnymi obrazami mentalnymi, wiedzą, w celu wydobycia głębszych i bardziej uogólnionych informacji, które wyabstrahowane z kontekstu będą dalej przechowywane w pamięci ogólnoumysłowej (w pamięci epizodycznej pozostaną tylko te wspomnienia, które są dla człowieka najistotniejsze i najbardziej żywe emocjonalnie);
• Przywoływanie z pamięci – odtwarzanie minionych zdarzeń.

Oczywiste jest, że w amnezji wstecznej zaburzenia muszą wystąpić w strukturach, które zapewniają trzeci etap przetwarzania informacji. Jest to uszkodzenie płatów skroniowych i czołowych (przesłanki etiologiczne i czynniki ryzyka wymienione powyżej). Ale nie wszystko jest takie proste. Przechowywanie wspomnień i ich odzyskiwanie są uwarunkowane emocjami, są one powiązane z już istniejącymi. Za to odpowiada układ limbiczny. Jego część, hipokamp, który koduje informacje (etap 2), łączy wspomnienia z emocjami, których ludzie doświadczyli w momencie formowania się pamięci. Bez tego odtwarzanie minionych wydarzeń jest zablokowane. Oznacza to, że zaburzenie struktur układu limbicznego może również pociągać za sobą rozwój amnezji wstecznej. A obecność utraty pamięci o przeszłości w niektórych przypadkach uniemożliwia tworzenie wspomnień z nowo nabytych informacji.

Niektóre obszary pnia mózgu odpowiadające za koncentrację i świadomość uczestniczą również w kształtowaniu pamięci, a ich uszkodzenie upośledza funkcje pamięciowe.

Patogenezy amnezji wstecznej nie można jeszcze dokładnie opisać za pomocą współczesnej medycyny. Nadal jest ona przedmiotem badań. Nowoczesne metody neuroobrazowania, takie jak obrazowanie metodą funkcjonalnego rezonansu magnetycznego, umożliwiają rejestrowanie aktywności struktur, które wyszukują, odzyskują i odtwarzają wspomnienia podczas badania pamięci. Ponadto obserwacje pacjentów z izolowanymi uszkodzeniami struktur mózgowych w tych lokalizacjach potwierdzają, że każdy rodzaj pamięci ma swoją własną, stosunkowo niezależną podstawę neurofizjologiczną. Jednak pełny obraz wszystkich procesów i ich wzajemnych powiązań nie został jeszcze ustalony.

Objawy amnezja wsteczna

Głównym objawem amnezji wstecznej jest niemożność przypomnienia sobie niektórych lub wszystkich zdarzeń, które miały miejsce przed urazem, informacji o osobach, miejscach lub faktach znanych w przeszłości. Znajome trasy znikają z pamięci, imiona bliskich i sam pacjent mogą zostać zapomniane. Epizody utraty pamięci mogą trwać od kilku godzin do dni lub miesięcy.

Pacjenci zazwyczaj mają trudności z codziennym życiem, ponieważ nie mogą już polegać na pamięci z przeszłości, która jest niezbędna na co dzień do wykonywania codziennych zadań i planowania przyszłości. Osoba wydaje się zagubiona i zdezorientowana, niezdolna do właściwego zadbania o siebie. Próbując odzyskać pamięć, zadaje wiele pytań, wielokrotnie przesłuchując rozmówcę. Obciążenie psychiczne jest bardzo trudne dla pacjentów i często czują, jakby utracili zdolność myślenia.

Mogą występować nieistniejące, fałszywe wspomnienia - konfabulacje. Jest to szczególnie charakterystyczne dla pacjentów z amnezją pochodzenia zatruciowego lub zaburzeniami odżywiania (zespół amnesyjny Korsakowa). W tym przypadku w pamięci pacjenta tworzy się mieszanka nieistniejących wspomnień i takich wspomnień, które, choć zawierają rzeczywiste zdarzenia, nie są jednak prawidłowo skorelowane z czasem i miejscem lub z innymi zdarzeniami. Jednocześnie objętość pamięci pozostaje taka sama. [ 5 ]

W niektórych przypadkach amnezja wsteczna nie jest od razu widoczna, gdy osoba budzi się po okresie upośledzonej świadomości; na początku osoba nadal pamięta zdarzenia, które miały miejsce przed urazem lub chorobą, ale po pewnym czasie wspomnienia te znikają z pamięci. Nazywa się to opóźnioną amnezją wsteczną.

Klasyfikuj patologię według przyczyny jej rozwoju na:

• Organiczne, powstające na skutek urazów mózgu, chorób ośrodkowego układu nerwowego, różnego rodzaju zatruć i niedoborów, nowotworów;
• Psychogenne, rozwijające się po silnym stresie;
• Jatrogenne, jako konsekwencja leczenia;
• Idiopatyczne – przyczyna nieznana.

W zależności od przyczyny amnezji wstecznej i przebiegu procesu patologicznego można wyróżnić:

• Przejściowe lub ostre - zwykle o podłożu urazowym, zatruciowym, zakaźnym, psychogennym;
• Stałe – zwykle po ostrych i przewlekłych chorobach układu krążenia, ciężkich zakażeniach i urazach;
• Postępujące - rozwijające się nowotwory, złośliwy proces zwyrodnieniowy (np. choroba Alzheimera).

W amnezji postępującej destrukcja pamięci przebiega zgodnie z prawem Ribauda, francuskiego lekarza, który opisał ten wzór pod koniec XIX wieku: najpierw zanikają wspomnienia mniej trwale utrwalone (nowsze i świeższe), później - starsze, tj. Mocno utrwalone. Amnezja postępująca rozwija się w kierunku:

• Od niedawnych wspomnień do wczesnych wspomnień – najnowsza przeszłość jest zapominana jako pierwsza, a wydarzenia z młodości i dzieciństwa są zapominane jako ostatnie;
• Od szczegółów do ogólników;
• Od emocjonalnie neutralnych (najpierw zapominamy o wszystkim, co sprawiło, że byliśmy obojętni) do emocjonalnie ważnych (na końcu zapominamy, co wywołało burzę emocji).

Prawo to działa również w fizjologicznym starzeniu. Kiedy pamięć pacjenta powraca, proces jest odwracany. Najpierw przypominane są wydarzenia o największym znaczeniu emocjonalnym itd.

Amnezja wsteczna może mieć charakter całkowity lub częściowy, jeśli chodzi o ilość utraconych wspomnień.

Komplikacje i konsekwencje

Amnezja wsteczna, zwłaszcza amnezja całkowita, sprawia, że osoba jest zupełnie bezradna, zwłaszcza po raz pierwszy po wypisaniu ze szpitala, gdy staje przed koniecznością rozwiązania codziennych problemów. Ponadto osoby z amnezją wsteczną mogą rozwinąć zespół przejściowej amnezji globalnej.

Główne powikłania są bezpośrednio związane z przyczyną utraty pamięci. W przypadku poważnych i masywnych uszkodzeń mózgu amnezja może być nieodwracalna, a w przypadku rozległej degeneracji może być postępująca. Ponadto urazy pourazowe mogą prowadzić do obrzęku mózgu lub krwotoku, a w konsekwencji do śpiączki.

Powikłaniami chorób neurologicznych o różnym podłożu są: częściowy i całkowity paraliż, zaburzenia ruchowe i mowy, zaburzenia funkcji poznawczych. [ 6 ]

Diagnostyka amnezja wsteczna

Przede wszystkim pacjent z utratą pamięci jest badany i przeprowadzany przez lekarza wywiad. Podczas wywiadu ustala się, przez jaki okres czasu brakuje wspomnień, czy całkowicie zanikły, czy też częściowo; pacjentowi proponuje się wykonanie testu. Przykładowo w amnezji pourazowej stosuje się test Galverstona. Zawiera on szereg pytań dotyczących faktów z biografii pacjenta, jego orientacji w czasie i przestrzeni. Testy przeprowadza się codziennie, a wyniki porównuje się w dynamice. Porównanie pozwala określić, czy pamięć została przywrócona. Jeśli pacjent uzyska 78 punktów lub więcej (maksymalnie 100) trzy razy z rzędu, oznacza to, że okres amnesyjny dobiega końca.

Ponadto przeprowadza się badanie neurologiczne i sprawdza się zachowanie innych wyższych aktywności mózgu. Stan CNS można ocenić za pomocą testów uwagi, zachowania zdolności myślenia, spójnego mówienia i koordynacji ruchów. Do określenia przyczyny utraty pamięci stosuje się metody diagnostyki sprzętowej.

Najbardziej pouczające są tomografia komputerowa i echoencefalografia, które pozwalają wykryć wiele typowych ognisk. Tomografia rezonansu magnetycznego i spektrografia dostarczają bardziej szczegółowych informacji o stanie tkanki nerwowej w strefach niedokrwienia; aktywność funkcjonalną mózgu ocenia się za pomocą echoencefalografii z testami wysiłkowymi i w stanie sztucznego przewlekłego pozbawienia snu.

W przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowych lub innej infekcji, może zostać zlecone wykonanie nakłucia lędźwiowego.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w odniesieniu do innych typów amnezji ograniczonej czasowo.

Rozróżnia się amnezję wsteczną i anterogradową. W pierwszym przypadku zaniki pamięci utrwalają się w okresie poprzedzającym zdarzenie, które spowodowało zaburzenie świadomości (np. ofiara wypadku komunikacyjnego, budząc się, nie może nic powiedzieć o okolicznościach wypadku), w drugim - w okresie późniejszym, gdy pacjent po odzyskaniu przytomności nie pamięta faktów ze swojego bieżącego życia - gdzie się znajduje, dokąd poszedł, co przed chwilą zrobił.

Jeżeli pacjent nie pamięta zupełnie niczego z tego, co wydarzyło się przed urazem (chorobą) i po nim, diagnozuje się u niego amnezję wsteczno-anterogenną (mieszaną).

Rozróżnia się również amnezję congradacyjną i wsteczną. Utrata pamięci congradacyjnej dotyczy tylko okresu zaburzonej świadomości. Może być częściowa, gdy osoba, będąc poza rzeczywistością, jest przynajmniej w pewnym stopniu dostępna - odpowiada na proste pytania, wie, kim jest, ale nie odzyskuje w pełni świadomości. Również amnezja congradacyjna może być całkowita, gdy osoba w okresie zaburzonej świadomości jest niedostępna do komunikacji, a po odzyskaniu świadomości - absolutnie nic nie pamięta tylko o okresie zaburzonej świadomości. Pozostały czas wspomnienia są zachowane.

Różnicowanie przeprowadza się również z amnezją globalną, gdy pacjent w ogóle nic nie pamięta. W typowych przypadkach diagnoza nie jest trudna, jednak często nie jest możliwe natychmiastowe ustalenie przyczyny leżącej u podłoża, tym bardziej że przeprowadzenie wywiadu z pacjentem nawet przy ograniczonej amnezji, zwłaszcza amnezji wstecznej, jest praktycznie niemożliwe. Często konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej przyczyny leżącej u podłoża: przemijających ataków niedokrwiennych i udarów, różnicowanie zakaźnych od metabolicznych uszkodzeń mózgu. [ 7 ]

Leczenie amnezja wsteczna

Leczenie amnezji opiera się na działaniach mających na celu wyeliminowanie lub maksymalne zrekompensowanie przyczyny ich wystąpienia. Większość pacjentów jest leczona w szpitalu przez pewien czas po leczeniu, w pierwszych dniach często na oddziale intensywnej terapii (po urazie, udarze, wstrząsie toksycznym, leczeniu operacyjnym), gdzie otrzymują terapię etiopatogenetyczną. Przykładowo, pacjentom po udarze przepisuje się leki rozrzedzające krew i zapobiegające tworzeniu się skrzepów, w toksemii detoksykacyjnej, w chorobach zakaźnych przepisuje się leki przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe, przeciwgrzybicze. W ostrych urazach często konieczna jest operacja ratunkowa, w nowotworach - planowa.

Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta przeprowadzana jest kompleksowa neurorehabilitacja. Ten etap leczenia ma na celu zapobieganie wtórnym uszkodzeniom struktur mózgowych i przywrócenie funkcji umysłowych, co przyczynia się do korzystniejszego rokowania dla pacjenta.

W fazie neurorehabilitacji powszechnie stosuje się:

• Leki hamujące ból, reakcje zapalne i reakcje immunologiczne organizmu, najczęściej znane niesteroidowe leki przeciwzapalne, które hamują enzym cyklooksygenazy i łagodzą objawy; terapia przeciwciałami monoklonalnymi może być stosowana w celu zmniejszenia produkcji szkodliwych cytokin;
• Terapia antyoksydacyjna - leki wiążą wolne rodniki, hamują ich syntezę, pobudzają aktywność enzymów ochronnych - wszystko to zwiększa odporność obszarów mózgu na niedotlenienie;

• Nootropiki i blokery kanałów wapniowych, które zapobiegają obumieraniu komórek mózgowych i poprawiają wyższe funkcjonowanie umysłu;
• Zabiegi fizjoterapeutyczne mające na celu stymulację kory mózgowej;
• Ćwiczenia mające na celu wzmocnienie pamięci.

Leczenie chirurgiczne może być zalecone pacjentom z urazami mózgu, nowotworami oraz w celu usunięcia krwiaków po udarze.

W przypadku amnezji o podłożu psychogennym przeprowadza się indywidualną psychokorekcję, niekiedy na tle farmakoterapii. Sesje z psychologiem mogą być również konieczne dla pacjentów po przebytych urazach lub chorobach, gdyż pomagają one pozbyć się powikłań wywołanych przez chorobę podstawową i zaburzenia mnestyczne. Podczas sesji z psychologiem pacjenci uczą się metod i technik treningu autogennego i relaksacji. [ 8 ]

Zapobieganie

Zapobieganie przyczynom amnezji wstecznej polega na podejmowaniu działań w celu maksymalizacji zdrowia układu nerwowego, hormonalnego i sercowo-naczyniowego. A przede wszystkim - to przestrzeganie zdrowego stylu życia: rozsądnej aktywności fizycznej, spacerów, rozstania się ze złymi nawykami, dobrego odżywiania, przestrzegania optymalnego reżimu obciążenia pracą i odpoczynku.

Wskazane jest unikanie oczywistych zagrożeń urazów głowy, infekcji (właściwe obchodzenie się z surową żywnością; odpowiedni ubiór podczas chodzenia do lasu itp.) i traumatycznych wpływów psychicznych. Nie należy ignorować pojawienia się objawów, takich jak różnego rodzaju bóle głowy, zawroty głowy, skoki ciśnienia krwi i inne oznaki zaburzeń naczyniowych.

Prognoza

Amnezja wsteczna o podłożu traumatycznym, jatrogennym, zakaźnym, toksycznym i psychogennym może nawet ustąpić samoistnie. Zależy to bezpośrednio od ciężkości upośledzenia neurologicznego wynikającego z przyczyny leżącej u podłoża.

W przypadku poważnych organicznych zaburzeń czynności mózgu rokowanie jest mniej pomyślne, jednak wiele zależy od wieku i ogólnego stanu zdrowia chorego, lokalizacji obszaru urazu lub niedokrwienia, ich rozległości.

Najgorsze rokowanie w zakresie odzyskiwania pamięci występuje u pacjentów z rozległymi zmianami zwyrodnieniowymi struktur kory mózgowej.