Zespół Korsakoffa

Zespół Korsakowa, znany również w medycynie jako psychoza Korsakowa, jest uważany za rodzaj zespołu amnestycznego. Rozwija się z powodu niedoboru witaminy B1. Choroba otrzymała swoją nazwę na cześć rosyjskiego psychiatry S. Korsakowa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny Zespół Korsakoffa

Przyczyną tego zespołu jest niedobór witaminy B1 w organizmie. Najczęściej objawia się u osób, które od wielu lat nadużywają napojów alkoholowych. Ponadto zespół Korsakowa można wykryć również u pacjentów z niedotlenieniem lub ciężkimi urazami mózgu spowodowanymi złym odżywianiem. W rzadkich przypadkach choroba ujawnia się po operacji skroniowej części głowy w celu leczenia padaczki.

[ 4 ], [ 5 ]

Czynniki ryzyka

Ryzyko zachorowania na tę chorobę znacznie wzrasta w przypadku występowania pewnych czynników ryzyka. Z reguły wszystkie są związane z nawykami żywieniowymi i stanem zdrowia:

1. Dializa.
2. Poprzednia chemioterapia.
3. Podeszły wiek.
4. Ekstremalne diety.
5. Predyspozycje genetyczne.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Zespół ten jest spowodowany niedoborem witaminy B1 w organizmie człowieka. Witamina ta jest kofaktorem niektórych innych enzymów, w szczególności dehydrogenazy pirogronianowej, transketolazy, dehydrogenazy alfa-ketoglutaranowej. Kiedy organizmowi brakuje witaminy B1, prowadzi to do silnego spadku wykorzystania glukozy przez neurony i uszkodzenia mitochondriów.

Obniżenie aktywności dehydrogenazy alfa-ketoglutaranowej, a także znaczny niedobór energii, prowadzą do kumulacji glutaminianu w organizmie człowieka, co z kolei wywołuje efekt neurotoksyczny.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Objawy Zespół Korsakoffa

Istnieje sześć głównych objawów zespołu Korsakowa:

1. Amnezja, która ma charakter fiksacyjny, to znaczy, że osoba nie jest w stanie pamiętać wydarzeń, które miały miejsce w niedawnej przeszłości lub dzisiaj. Ale wspomnienia z dzieciństwa i młodości pozostają bardzo dobre. Pamięć pacjenta doskonale przechowuje wszystkie wydarzenia, które miały miejsce przed wystąpieniem zespołu.
2. Dezorientacja oparta na amnezji. Wpływa na przestrzeń, czas i umiejętności, które dana osoba nabyła w ciągu swojego życia. Takie osoby często nie mogą żyć bez opieki i uwagi innych.
3. „Wymyślone wspomnienia” lub konfabulacja – gdy w pamięci pojawiają się luki, pacjent próbuje wypełnić je wymyślonymi zdarzeniami. Gdy wspomnienia stają się odmienne od rzeczywistości, możemy mówić o rozwoju psychozy.
4. Kryptomnezja to stan, w którym wydarzenia z filmów lub książek pojawiają się w miejscu luk w pamięci, zastępując rzeczywiste zdarzenia.
5. Współczesne wydarzenia w pamięci pacjenta zostają zastąpione wydarzeniami z przeszłości.
6. Osoba ta nie jest w stanie prowadzić sensownej rozmowy.

Zespół Wernickego-Korsakowa

Zespół Wernickego-Korsakowa jest jednym z rodzajów psychozy alkoholowej, która może mieć charakter przewlekły lub objawiać się ostrym zatruciem alkoholowym.

W przypadku tego zespołu u pacjenta rozwijają się dwa schorzenia naraz: ostra encefalopatia Wernickego i przewlekły zespół Korsakowa. Psychiatrzy łączą je w jedną chorobę, ponieważ bardzo rzadko występują osobno w alkoholizmie.

Główne objawy zespołu Wernickego-Korsakowa to trzy poniższe objawy:

1. Porażenie mięśni oka - oftalmoplegia.
2. Człowiek nie kontroluje swoich ruchów – ataksja.
3. Świadomość pacjenta ulega pomieszaniu.

Często osoby z zespołem Wernickego-Korsakowa są bardzo zahamowane, nie potrafią nawet wyciągać najprostszych wniosków ani logicznie myśleć. Często pamiętają wszystkie szczegóły ze swojej przeszłości, ale jednocześnie nie potrafią sobie przypomnieć, co wydarzyło się przed chwilą. Jeśli pacjent próbuje patrzeć prosto przed siebie, zaczyna odczuwać zawroty głowy i mdłości.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikacje i konsekwencje

Należy zrozumieć, że uszkodzenie mózgu w niektórych przypadkach jest nieodwracalne. Nawet przy odpowiednim i terminowym leczeniu pacjenci z zespołem Korsakowa na zawsze pozostają z utratą pamięci fiksacyjnej i powikłaniami myślenia. Około 30-40% wszystkich pacjentów pozostaje niepełnosprawnych.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostyka Zespół Korsakoffa

Aby ustalić prawidłową diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki i różnicowania. Podstawą diagnostyki jest badanie anamnezy (nowotwory, alkoholizm), dogłębne badanie objawów klinicznych.

Jeśli u pacjenta występuje przynajmniej jeden objaw wskazujący na niedobór witaminy B1, diagnoza jest stawiana bez żadnych wątpliwości. Do prawidłowej diagnozy stosuje się ogólne badanie krwi i próby wątrobowe. Lekarz bada również pacjenta, bada jego pamięć (wykonywane są testy na zapamiętywanie słów, zapamiętywanie dowolne i mechaniczne).

[ 21 ]

Testy

Przeprowadzane są następujące badania laboratoryjne:

1. Badanie mające na celu określenie ilości albuminy w surowicy krwi - jeśli jej poziom jest za niski, świadczy to o złym odżywianiu, dysfunkcji wątroby i nerek.
2. Analizę mającą na celu określenie poziomu witaminy B1 wykonuje się łącznie z ogólnym badaniem krwi.
3. Badanie aktywności enzymu transketolazy w czerwonych krwinkach (erytrocytach). Jeśli aktywność jest zmniejszona, w organizmie występuje niedobór witaminy B1.

[ 22 ]

Diagnostyka instrumentalna

W niektórych przypadkach specjaliści wykorzystują metody instrumentalne w celu rozpoznania zespołu Korsakowa:

1. EKG (elektrokardiografia) – za jego pomocą można zobaczyć, jak bardzo zmienił się stan pacjenta po podaniu witaminy B1.
2. TK (tomografia komputerowa) – służy do wykrywania zaburzeń w korze mózgowej, które często występują w zespole Wernickego-Korsakowa.
3. MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) – wykazuje uszkodzenia niedokrwienne i krwotoczne, nietypowe dla zespołu Korsakowa.

Diagnostyka różnicowa

Warto zrozumieć, że zespół ten może powstać nie tylko na tle uzależnienia od alkoholu. Dlatego bardzo ważne jest, aby odróżnić go od podobnych zespołów: majaczenia, demencji i zespołów amnestycznych, które nie są związane z używaniem napojów alkoholowych.

Leczenie Zespół Korsakoffa

Leczenie odbywa się w szpitalu, ponieważ podczas terapii konieczne jest nie tylko stosowanie leków, ale także korzystanie z pomocy psychologa. Jeśli leczenie jest skuteczne, pierwsze pozytywne efekty można zobaczyć nie wcześniej niż po dwóch latach od rozpoczęcia terapii. Powrót pacjenta do zdrowia jest zawsze bardzo długim procesem.

W niektórych przypadkach pacjentom oferuje się również kompleksowe szkolenie przedmiotowe podczas terapii. Jest to metoda rehabilitacyjna i nazywana jest „znikającym sygnałem”. Stosowanie leków na pamięć jest nieskuteczne. Alkohol jest absolutnie zabroniony podczas i po terapii.

Leki

Pozajelitowe podawanie glukozy. Roztwór glukozy jest środkiem detoksykującym i nawadniającym na bazie monohydratu dekstrozy.

Glukoza bierze udział w procesach metabolicznych w organizmie człowieka, pomaga w przyspieszeniu procesów regeneracyjnych i utleniania, poprawia pracę wątroby i serca. Roztwór wstrzykuje się dożylnie z szybkością nie większą niż 7,5 ml na minutę. Standardowa dawka dla dorosłych pacjentów wynosi do 3000 ml na dobę.

U pacjentów ze zmniejszoną tolerancją glukozy, cukrzycą zdekompensowaną, hiperglikemią, hiperlaktacydemią i w śpiączce hiperosmotycznej lek jest zabroniony. W niektórych przypadkach mogą wystąpić negatywne skutki: zakrzepowe zapalenie żył, hiperwolemia, hiperglikemia, siniaki, gorączka, infekcje, wielomocz, alergia.

Witaminy

Leczenie zespołu Korsakowa wymaga dożylnej terapii witaminą B1 (tiamina). Aby uzyskać pozytywny efekt takiej terapii, należy ją prowadzić przez 3-12 miesięcy (w zależności od nasilenia). Jednak tylko w 20% przypadków utrata pamięci i dysfunkcja mózgu są odwracalne.

Z reguły stosuje się łączone podawanie domięśniowe i dożylne zastrzyków z witaminą B1 3 razy dziennie przez 2-3 dni. Jeśli pacjent odpowiednio reaguje na terapię, zastrzyki są kontynuowane. Aby uzyskać klinicznie istotny efekt, czasami stosuje się leczenie 1 gramem tiaminy.

W przypadku długotrwałej terapii podtrzymującej stosuje się doustne podawanie witamin z grupy B, w szczególności B1. Wszystkie te środki muszą być połączone z odpowiednim odżywianiem.

Tiamina. Dostępna w postaci roztworu do wstrzykiwań i kapsułek. Dzienna dawka witaminy B: dla dorosłych mężczyzn - do 2,1 mg, dla osób starszych - do 1,4 mg, dla dorosłych kobiet - do 1,5 mg, dla dzieci - do 1,5 mg.

Podawanie tiaminy pozajelitowo zwykle zaczyna się od małej dawki. Jeśli pacjent wykazuje dobrą tolerancję leku, dawkę stopniowo zwiększa się. Dawkowanie przepisuje lekarz prowadzący, ale zwykle jest następujące: w przypadku zastrzyków do 50 mg dziennie raz na 24 godziny. W przypadku tabletek: do 10 mg od jednego do pięciu razy na 24 godziny. Czas podawania wynosi do czterdziestu dni.

Pacjenci z nietolerancją tiaminy nie mogą przyjmować leku. Czasami mogą pojawić się następujące objawy: pokrzywka, wysypka, świąd, alergia, tachykardia, wstrząs anafilaktyczny.

Zapobieganie

Najlepszą metodą zapobiegania temu zespołowi jest stałe monitorowanie zawartości witaminy B1 i tiaminy w surowicy krwi. Ważne jest również, aby nie nadużywać napojów alkoholowych, prowadzić zdrowy tryb życia i prawidłowo się odżywiać.

[ 23 ]

Prognoza

Rokowanie w tej chorobie zależy w dużej mierze od stopnia jej zaawansowania. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym rokowanie będzie korzystniejsze. Zespół Korsakowa bez odpowiedniej terapii często kończy się śmiercią. Z reguły śmierć następuje z powodu zakaźnych chorób płuc, posocznicy, nieodwracalnych organicznych uszkodzeń mózgu.

Jeżeli pacjent rozpocznie leczenie w odpowiednim czasie, można zaobserwować poprawę w następujących obszarach:

1. Wzrok powraca do normy w ciągu kilku godzin lub dni.
2. Koordynacja ruchów poprawia się po kilku tygodniach
3. Świadomość powraca do pacjenta w ciągu kilku tygodni.

Aby przywrócić funkcje umysłowe i pamięć, pacjent musi całkowicie zrezygnować z picia alkoholu. Bardzo ważne jest, aby stosować zrównoważoną dietę, która pomoże kontrolować poziom prawidłowych wskaźników tiaminy w przyszłości. Bardzo ważne jest, aby w codziennej diecie znalazły się takie produkty jak: groszek, ryż, chuda wieprzowina, chleb pełnoziarnisty, mleko, pomarańcze.

Jeśli leczenie zostanie rozpoczęte zbyt późno, rokowanie jest niekorzystne. W 25-40% przypadków pacjenci z zespołem Korsakowa stają się niepełnosprawni, mają problemy behawioralne i upośledzenie umysłowe. Choroba jest cięższa, jeśli towarzyszą jej inne współistniejące choroby mózgu.

[ 24 ], [ 25 ]