Zespół Korsakowa

Zespół Korsakowa, znany również w medycynie jako psychoza Korsakowa, uważany jest za rodzaj syndromu amnestycznego. Rozwija się z powodu niedoboru witaminy B1. Jego nazwa została odebrana na cześć psychiatry z Rosji S. Korsakowa.

[1], [2], [3]

Przyczyny Zespół Korsakowa

Przyczyną rozwoju tego zespołu jest niewystarczająca ilość witaminy B1 w organizmie. Najczęściej występuje u osób, które nadużywają alkoholu przez wiele lat. Ponadto zespół Korsakova można również wykryć u pacjentów z niedotlenieniem lub poważnym urazem mózgu spowodowanym niedożywieniem. W rzadkich przypadkach choroba objawia się po operacji chirurgicznej na skroniowej części głowy w celu leczenia padaczki.

[4], [5], [6]

Czynniki ryzyka

Ryzyko rozwoju tej choroby jest znacznie zwiększone, jeśli występują pewne czynniki ryzyka. Z reguły są one związane z nawykami żywieniowymi i stanem jego zdrowia:

1. Dializa.
2. Przełożona chemioterapia.
3. Osoby w podeszłym wieku.
4. Ekstremalne diety.
5. Predyspozycje genetyczne.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogeneza

Zespół ten jest spowodowany niedoborem witaminy B1 w ludzkim ciele. Ta witamina jest kofaktorem kilku innych enzymów, w szczególności dehydrogenazy pirogronianowej, transketolazy, dehydrogenazy alfa-ketoglutaranu. Kiedy organizmowi brakuje witaminy B1, prowadzi to do silnego zmniejszenia wykorzystania glukozy przez neurony i uszkodzenia mitochondriów.

Zmniejszenie aktywności dehydrogenazy alfa-ketoglutaranu, jak również znaczny deficyt energetyczny, prowadzi do akumulacji glutaminianu w organizmie człowieka, a to z kolei prowadzi do efektów neurotoksycznych.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Objawy Zespół Korsakowa

Istnieje sześć symptomów, które są podstawowe dla zespołu Korsakova:

1. Amnesia, która ma charakter utrwalający, czyli osoba nie jest w stanie zapamiętać tych wydarzeń, które miały miejsce w niedawnej przeszłości lub dzisiaj. Ale wspomnienia z dzieciństwa i młodości pozostają bardzo dobre. Pamięć pacjenta doskonale zachowuje wszystkie zdarzenia, które miały miejsce przed wystąpieniem tego zespołu.
2. Dezorientacja oparta na amnezji. Wpływa na przestrzeń, czas, a także umiejętności, które otrzymała osoba w całym swoim życiu. Tacy ludzie często nie mogą żyć bez opieki i opieki nad innymi.
3. "Imaginary memories" lub confabulation - kiedy przestrzenie pojawiają się w pamięci, pacjent próbuje wypełnić je wymyślonymi zdarzeniami. Kiedy wspomnienia stają się niepodobne do rzeczywistości, możesz mówić o rozwoju psychozy.
4. Kryptomnesia to stan, w którym zdarzenia z filmów lub książek pojawiają się na miejscu przestrzeni pamięci, zastępując obecne wydarzenia.
5. Współczesne wydarzenia w pamięci pacjenta zostają zastąpione wydarzeniami z jego przeszłości.
6. Osoba nie może prowadzić sensownej rozmowy.

Syndrom Wernicke-Korsakov

Syndrom Wernicke-Korsakov - jedna z odmian psychozy alkoholowej, która może być przewlekła lub może przejawiać się przez ostre zatrucie alkoholowe.

W tym zespole pacjent rozwija się od razu w dwóch stanach: ostrej encefalopatii Wernickego i przewlekłego zespołu Korsakova. Psychiatrzy jednoczą ich w jednej chorobie, ponieważ są bardzo rzadko spotykani osobno dla alkoholizmu.

Główne trzy objawy zespołu Wernicke-Korsakova są następujące:

1. Paraliż mięśni oka - oftalmoplegia.
2. Człowiek nie kontroluje swoich ruchów - ataksja.
3. Świadomość pacjenta jest zdezorientowana.

Często osoby z zespołem Wernickego-Korsakowa są silnie zahamowane, nie mogą wyciągać nawet najprostszych wniosków ani logicznie myśleć. Często pamiętają wszystkie szczegóły z przeszłości, ale nie pamiętają, co się z nimi stało minutę temu. Jeśli pacjent próbuje spojrzeć bezpośrednio, wtedy jego głowa zaczyna się kręcić, pojawiają się mdłości.

[20], [21]

Komplikacje i konsekwencje

Należy rozumieć, że uszkodzenie mózgu w niektórych przypadkach jest nieodwracalne. Nawet przy odpowiednim i właściwym leczeniu pacjenci z zespołem Korsakowa zawsze pozostaną z utratą pamięci i komplikacjami myślenia. Około 30-40% wszystkich pacjentów pozostaje niepełnosprawnych.

[22], [23]

Diagnostyka Zespół Korsakowa

Aby postawić prawidłową diagnozę, należy przeprowadzić diagnostykę i różnicowanie. Podstawą diagnozy jest badanie anamnezy (nowotwory, alkoholizm), dokładne badanie objawów klinicznych.

Jeśli pacjent ma co najmniej jedno wskazanie wskazujące na niedobór witaminy B1, diagnoza powinna zostać postawiona bez żadnych wątpliwości. Do prawidłowej diagnozy stosuje się ogólne badanie krwi i testy funkcji wątroby. Ponadto lekarz przeprowadza badanie pacjenta, bada jego pamięć (przeprowadza testy na zapamiętywanie słów, arbitralne i mechaniczne zapamiętywanie).

[24], [25], [26]

Analizy

Przeprowadzane są następujące badania laboratoryjne:

1. Test do oznaczania ilości albuminy w surowicy krwi - jeśli jej poziom jest zbyt niski, to mówi o niedożywieniu, naruszeniach wątroby i nerek.
2. Analiza do oznaczania poziomu witaminy B1 - jest przeprowadzana wraz z ogólnym badaniem krwi.
3. Test aktywności enzymu transketolazy w czerwonych krwinkach (erytrocytach). Jeśli aktywność jest zmniejszona, to w organizmie występuje niedobór witaminy B1.

[27], [28]

Diagnostyka instrumentalna

W niektórych przypadkach specjaliści stosują metody instrumentalne do diagnozowania zespołu Korsakova:

1. EKG (elektrokardiografia) - z jego pomocą można zobaczyć, jak bardzo zmieniło się zdjęcie pacjenta po przyjęciu witaminy B1.
2. CT (tomografia komputerowa) - z jego pomocą dochodzi do naruszeń w korze mózgowej, które często występują w zespole Wernickego-Korsakowa.
3. MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) - pokazuje nietypowe dla zespołu Korsakova niedokrwienie i uszkodzenie krwotoczne.

Diagnostyka różnicowa

Należy rozumieć, że ten zespół może wystąpić nie tylko na tle uzależnienia od alkoholu. Dlatego bardzo ważne jest odróżnienie od podobnych syndromów: zespołów delirium, demencji i amnestii, które nie są związane z przyjmowaniem napojów alkoholowych.

Leczenie Zespół Korsakowa

Leczenie odbywa się na stałe, ponieważ w trakcie terapii konieczne jest nie tylko stosowanie preparatów leczniczych, ale także pomoc psychologa. Jeśli leczenie jest skuteczne, pierwsze pozytywne wyniki można zobaczyć nie wcześniej niż dwa lata od rozpoczęcia leczenia. Przywracanie pacjenta jest zawsze bardzo długim procesem.

W niektórych przypadkach podczas leczenia pacjenci otrzymują również kompleksowe szkolenie w zakresie przedmiotów. Jest to metoda rehabilitacji i nazywa się ją "znikającą wskazówką". Używanie narkotyków do pamięci jest nieskuteczne. Podczas i po terapii napoje alkoholowe są absolutnie zabronione.

Leki

Pozajelitowe podawanie glukozy. Roztwór glukozy jest środkiem odtruwającym i rehydratującym opartym na monohydracie dekstrozy.

Glukoza bierze udział w procesach metabolicznych w ludzkim organizmie, pomaga wzmocnić procesy regeneracji i utleniania, poprawić wątrobę i serce. Roztwór wstrzykuje się do żyły z prędkością nie większą niż 7,5 ml na minutę. Standardowa dawka dla dorosłych pacjentów wynosi do 3000 ml na dzień.

W przypadku pacjentów ze zmniejszoną tolerancją glukozy, niewyrównaną cukrzycą, hiperglikemią, hiperfaktacidemią i śpiączką hiperosmolarną, zabronione jest podawanie leku. W niektórych przypadkach możliwy jest rozwój działań niepożądanych: zakrzepowe zapalenie żył, hiperwolemia, hiperglikemia, siniaki, gorączka, infekcje, wielomocz, alergie.

Witaminy

W leczeniu zespołu Korsakova konieczne jest podawanie dożylnie witaminy B1 (tiaminy). Aby uzyskać pozytywny efekt takiej terapii, należy ją wykonać w ciągu 3-12 miesięcy (w zależności od poziomu nasilenia). W tym przypadku tylko 20% przypadków utraty pamięci i zaburzeń funkcji w mózgu są odwracalne.

Z reguły połączenie wstrzyknięć B / M i B / V z witaminą B1 stosuje się 3 razy dziennie przez 2-3 dni. Jeśli pacjent odpowiednio zareaguje na terapię, wstrzyknięcia będą kontynuowane. Aby uzyskać efekt istotny klinicznie, czasami stosuje się leczenie 1 gramem tiaminy.

W przypadku długotrwałej terapii podtrzymującej stosuje się doustne przyjmowanie witamin z grupy B, w szczególności B1. Wszystkie te działania muszą koniecznie być połączone z odpowiednim żywieniem.

Tiamina. Jest dostępny w postaci roztworu do wstrzykiwań i kapsułek. Dzienna wymagana dawka witaminy B: dla dorosłych mężczyzn - do 2,1 mg, dla osób starszych - do 1,4 mg, dla dorosłych kobiet - do 1,5 mg, dla dzieci - do 1,5 mg.

Podawanie pozajelitowe tiaminy zwykle rozpoczyna się od małej dawki. Jeśli stwierdzono, że pacjent ma dobrą tolerancję na lek, dawka jest stopniowo zwiększana. Dawkowanie jest przepisywane przez lekarza prowadzącego, ale zazwyczaj jest to następujące: przy wstrzyknięciach do 50 mg na dobę raz na 24 godziny. Podczas przyjmowania postaci tabletki: do 10 mg od jednego do pięciu razy w ciągu 24 godzin. Czas trwania przyjęć - do czterdziestu dni.

Pacjenci z nietolerancją tiaminową nie mogą przyjmować leku. Czasami mogą wystąpić takie objawy: pokrzywka, wysypka, świąd, alergie, tachykardia, wstrząs anafilaktyczny.

Zapobieganie

Najlepszą metodą zapobiegania temu syndromowi jest stała kontrola zawartości witaminy B1 i tiaminy w surowicy krwi. Ważne jest również, aby nie nadużywać napojów alkoholowych, prowadzić zdrowy tryb życia, dobrze się odżywiać.

[29], [30], [31], [32]

Prognoza

Rokowanie tej choroby zależy w dużym stopniu od stopnia jej progresji. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym lepsze będzie rokowanie. Zespół Korsakowa bez odpowiedniej terapii często kończy się śmiercią. Z reguły śmierć przychodzi z powodu zakaźnych chorób płuc, posocznicy, nieodwracalnych organicznych uszkodzeń mózgu.

Jeśli pacjent rozpoczął terapię na czas, poprawa nastąpiła w następujących obszarach:

1. Wizja jest przywracana w ciągu kilku godzin lub kilku dni.
2. Koordynacja ruchów poprawia się w ciągu kilku tygodni
3. Świadomość wraca do pacjenta na kilka tygodni.

Aby przywrócić funkcje psychiczne i pamięć pacjenta, należy całkowicie zrezygnować z używania napojów alkoholowych. Bardzo ważne jest, aby jeść w sposób zrównoważony, co pomoże kontrolować poziom normalnej zawartości tiaminy w przyszłości. Bardzo ważne jest wprowadzenie do codziennej diety takich produktów jak: groch, ryż, chuda wieprzowina, chleb pełnoziarnisty, mleko, pomarańcze.

Jeśli leczenie rozpoczęto zbyt późno, rokowanie jest niekorzystne. W 25-40% przypadków pacjenci z zespołem Korsakowa stają się niepełnosprawni z problemami behawioralnymi i upośledzeniem umysłowym. Choroba jest cięższa, jeśli towarzyszą jej inne współistniejące choroby mózgu.

[33], [34], [35]