Konfabuloza

We współczesnej psychiatrii istnieje rodzaj zaburzenia psychicznego znany jako konfabulacja. Jest ono związane z paramnezją lub zespołami paramnestycznymi (zaburzenia pamięci lub oszustwa), które mogą rozwijać się w ostrych i przewlekłych psychozach objawowych.

[ 1 ]

Przyczyny confabulosa

Do tej pory patogeneza stanu psychotycznego określanego jako konfabulacja nie została w pełni zbadana, tzn. nie wiadomo jeszcze dokładnie, jakie procesy patologiczne zachodzą w strukturach mózgu, które powodują fałszywe wspomnienia. Może to obejmować uszkodzenie hipokampa i patologie krążenia krwi w tylnych tętnicach mózgowych, które zaopatrują w krew środkowe płaty potyliczne, dolne części płatów skroniowych mózgu, jego pień i móżdżek.

Występowanie konfabulacji i konfabulacji wiąże się z szeregiem chorób i patologii somatycznych, które charakteryzują się występowaniem objawów w postaci różnych psychoz o etiologii egzogennej.

Wymieniając najbardziej prawdopodobne przyczyny konfabulacji, psychiatrzy wymieniają:

• powszechne choroby zakaźne, w tym riketsjozy antropozoonozowe (tyfus) i szereg chorób przenoszonych drogą odzwierzęcą (np. malaria);
• pierwotne i wtórne zapalenie mózgu o różnej etiologii;
• urazowe uszkodzenie mózgu;
• być w śpiączce;
• zatrucie (stan psychotyczny, który powstaje w wyniku działania różnych substancji toksycznych na mózg lub nadużywania leków psychotropowych);
• zaburzenia krążenia czaszkowo-mózgowego po udarze i krwotoku mózgowym (udar krwotoczny) oraz przewlekła niewydolność naczyń mózgowych;
• patologie endokrynologiczne (długotrwała hipoglikemia, niedoczynność tarczycy);
• neuroreumatyzm (towarzyszą mu zmiany patologiczne w naczyniach i błonach mózgowych);
• guzy mózgu (szczególnie te zlokalizowane w podkorze);
• Niedobór witaminy B1 (powodujący zespół Wernickego-Gaye'a ).

Ponadto konfabulacje i konfabulacje – zastępowanie rzeczywistych zdarzeń, które wypadły z pamięci, żywymi zmyśleniami i fantazjami – są charakterystyczne dla: postępującego otępienia amnestycznego; zespołu Korsakowa z amnezją wsteczną, anterogradową i przemijającą; otępienia porażennego; przewlekłego alkoholizmu (w którym można zaobserwować rozległe konfabulacje); zespołu urojeniowego parafrenicznego (charakterystycznego dla schizofrenii, postępującego porażenia, psychoz encefalopatycznych i alkoholowych).

Objawy confabulosa

Główne objawy konfabulacji wyrażają się w tym, że człowiek, przechowując w pamięci dawno minione wydarzenia i fakty, opisuje swoje czyny i wydarzenia z teraźniejszości w upiększonej formie i zmyśla rzeczy, które w rzeczywistości się nie wydarzyły. W szczególności wymyślane są najbardziej niewiarygodne „scenariusze”, w których narrator dokonuje bezinteresownych czynów i wykazuje bohaterstwo (ratuje kogoś przed śmiercią, zapobiega wypadkowi itp.), dokonuje odkryć, komunikuje się z celebrytami itp. Jednocześnie historie są bardzo szczegółowe i obfitują w wiele szczegółów, a styl narracji jest dość spokojny.

Pierwsze objawy tej objawowej psychozy można zauważyć, gdy pacjentowi zadawane są pytania dotyczące niedawnych faktów z jego życia, na które odpowiedzi przyjmują postać oczywistych konfabulacji - opisów fikcyjnych zdarzeń.

Jak zauważają eksperci, nastrój pacjentów jest podwyższony, a w przypadku występowania stanów urojeniowych zbliżony do euforii (co odróżnia przejściowe konfabulacje objawowe od postępujących konfabulacji w schizofrenii lub otępieniu amnesyjnym).

W przypadku ostrej psychozy objawowej konfabulacje pojawiają się niespodziewanie i samoistnie mijają po pewnym czasie. Kiedy pacjent wychodzi z tego stanu, pamięta go i może nawet krytycznie traktować treść swojej opowieści. Oznacza to, że zdolności umysłowe człowieka nie cierpią. Ale kiedy stan psychotyczny mija, pacjenci najczęściej odczuwają uczucie zmęczenia i ogólnego osłabienia, obniżone napięcie naczyń, ciężkość i ból głowy, nadmierną potliwość, zaburzenia snu i inne objawy astenii.

Jeżeli konfabulacje i konfabulacje postępują i towarzyszą im zaburzenia orientacji w czasie i przyćmienie świadomości, to może to świadczyć o otępieniu naczyniopochodnym (miażdżycowym), które rozwija się na tle ciężkiego stwardnienia tętnic mózgowych i prowadzi do przemijających ataków niedokrwiennych w poszczególnych strukturach mózgu.

W tym przypadku mogą pojawić się komplikacje takie jak ogólne upośledzenie pamięci, obniżone zdolności poznawcze i intelektualne, którym nieuchronnie towarzyszą objawy neurologiczne.

W przypadku uszkodzeń naczyniowych mózgu, postęp konfabulacji ma konsekwencje w postaci trwałych zmian cech osobowości, aż do rozwoju nieodwracalnych zaburzeń psychicznych.

Diagnostyka confabulosa

Rozpoznanie wszelkich psychoz objawowych, w tym diagnozę konfabulacji, prowadzą psychiatrzy i neurolodzy, a opiera się ona na objawach klinicznych patologii.

Przeprowadzane są specjalne badania pacjentów. A aby ustalić etiologię konfabulacji (poza tak oczywistymi przyczynami jak uraz czaszkowo-mózgowy), konieczne są badania krwi: biochemiczne, poziom cukru, hormony tarczycy, TDP, markery nowotworowe itp. Na podstawie wyników badań w procesie diagnostycznym mogą brać udział specjaliści chorób zakaźnych, endokrynolodzy i onkolodzy.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje: EEG (elektroencefalografię), REG (reoencefalografię), badanie USG Dopplera (USDG) stanu naczyń mózgowych, TK (tomografię komputerową) i MRI (obrazowanie rezonansu magnetycznego) mózgu.

Diagnostyka różnicowa

Ustalenie prawidłowego leczenia konfabulacji i konfabulozy zapewnia diagnostyka różnicowa, podczas której należy odróżnić konfabulozę jako przejaw psychozy objawowej od schizofrenii, psychoz urojeniowych, stanów paranoidalnych i maniakalno-depresyjnych, otępienia starczego i innych patologii.

Leczenie confabulosa

Wszystkie podręczniki psychiatrii zaznaczają, że leczenie konfabulacji przeprowadza się wyłącznie z uwzględnieniem jej etiologii. Oznacza to, że leczy się w pierwszej kolejności chorobę, która wywołała to zaburzenie (opis metod leczenia zapalenia mózgu, urazu czaszkowo-mózgowego lub niedoczynności tarczycy wykracza poza zakres tej publikacji).

Jeśli chodzi o leczenie objawowe zalecane przez neurologów i psychiatrów, nie ma jednego planu leczenia konfabulacji. Zależy on od obrazu klinicznego każdego pacjenta.

Leki na receptę mogą obejmować leki przeciwpsychotyczne – neuroleptyki lub leki przeciwlękowe – w zależności od stanu reaktywności układu nerwowego pacjenta. Przyjmowanie leków odbywa się pod warunkiem ciągłego monitorowania ośrodkowego układu nerwowego.

Aby poprawić krążenie mózgowe i metabolizm w komórkach nerwowych, często zaleca się Piracetam (Piramem, Nootropil, Cerebropan, Gabatset i inne nazwy handlowe), który pomaga zwiększyć prędkość impulsów przechodzących przez synapsy do neuronów w obszarach neokorowych mózgu. Kapsułki (0,4 g) lub tabletki (0,2 g) należy przyjmować doustnie w dawce dziennej 0,4-0,8 g (w 2-3 dawkach, przed posiłkami) przez 1,5-2 miesiące. Jeśli pacjenci mają problemy z nerkami, lekarz prowadzący powinien monitorować poziom kreatyniny we krwi. Do przeciwwskazań do stosowania tego leku, oprócz niewydolności nerek, należą krwotok mózgowy i dzieciństwo poniżej 12 miesięcy. Piracetam może powodować działania niepożądane, takie jak hiperkineza, przyrost masy ciała, reakcje alergiczne skóry, ból głowy, zaburzenia snu, lęk.

Lek Ceraxon (Citicoline, Neipilept, Somazina) w postaci 10% roztworu do podawania doustnego łagodzi obrzęk tkanki mózgowej, poprawiając tym samym jej trofikę i funkcjonowanie. Dorośli powinni przyjmować ten lek 2 ml trzy razy dziennie; dzieci - 1 ml. Kuracja trwa 40-45 dni. W wyniku przyjmowania Ceraxonu może nastąpić obniżenie ciśnienia krwi, dlatego nie jest on przepisywany pacjentom z niedociśnieniem.

W leczeniu konfabulacji i konfabulozy stosuje się lek Pyriditol (Pyritinol, Encephabol, Bonifen, Neuroxin), który aktywuje metabolizm w tkankach mózgowych i chroni je przed niedotlenieniem. Standardowa dawka to jedna tabletka (0,1 g) trzy razy dziennie (po posiłkach); maksymalna dawka dobowa to 0,6 g. Czas przyjmowania leku i konkretne dawki ustala lekarz indywidualnie. Działania niepożądane obejmują nudności, bóle głowy i bezsenność; przeciwwskazane są przypadki padaczki w wywiadzie, a także pobudzenie psychoruchowe i skłonność do drgawek.

Lek Tanakan, który nie ma przeciwwskazań i zawiera silny angioprotector - ekstrakt z rośliny ginkgo biloba, stosuje się jedną tabletkę (40 mg) trzy razy dziennie. Możliwe działania niepożądane to bóle głowy i rozstroje żołądka.

W przypadku psychoz objawowych lekarze zalecają również przyjmowanie witamin A, C, E i grupy B. Natomiast leczenie fizjoterapeutyczne w przypadku konfabulacji można prowadzić za pomocą hydroterapii (kąpiele jodowo-bromowe) i aerojonoterapii (sesje oddychania zjonizowanym powietrzem).

Prognoza

Rokowanie w przypadku psychoz objawowych zależy również od ich przyczyny. Jeśli wyleczy się choroby zakaźne i niewydolność naczyń mózgowych, konfabulacje również ustępują. Jednak choroby somatyczne często stają się przewlekłe lub przyjmują postać podostrą, której towarzyszą przewlekłe organiczne psychosyndromy.