Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Demencja naczyniowa
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Demencja naczyniowa to ostry lub przewlekły spadek funkcji poznawczych, wynikający z rozproszonego zmniejszenia dopływu krwi do mózgu lub miejscowych zawałów, które w większości przypadków są związane z chorobą naczyniowo-mózgową.
W Stanach Zjednoczonych, otępienie naczyniowe jest drugą co do wielkości po występowania choroby Alzheimera w niektórych innych regionach świata, w których częstość występowania udaru mózgu jest bardzo wysoka, otępienie naczyniowe wyprzedza o częstości występowania choroby Alzheimera. Zaproponowano różne kryteria rozpoznania otępienia naczyniowego, w tym kryteria NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994), ICD-10. Kryteria DSM-IV i ICD-10 są przeznaczone do praktyki klinicznej i są bardziej czułe niż kryteria opracowane dla badań naukowych (NINDS-AIREN).
Te kryteria otępienia naczyniowego różnią się istotnie, co predysponuje do szerokiej zmienności w jego diagnozie. W kilku badaniach porównano kryteria w tych samych grupach pacjentów. W rezultacie okazało się, że tylko niewielka część pacjentów spełniała wszystkie kryteria w tym samym czasie. Kryteria diagnostyczne różnią się wrażliwością i swoistością i nie można ich stosować zamiennie. W niektórych badaniach postawiono diagnozę, biorąc pod uwagę kryteria neuroobrazowania, oprócz kryteriów klinicznych. Tylko kilka kryteriów jest walidowanych patomorfologicznie. Brak wspólnych kryteriów utrudnia badanie zagadnień diagnostyki różnicowej, epidemiologii, rokowania i leczenia.
Przyczyny otępienia naczyniowego
Demencja naczyniowa jest drugą najczęstszą przyczyną demencji u osób starszych. W większości przypadków występuje u mężczyzn, zwykle w wieku 70 lat. Najczęściej występuje u osób z naczyniowymi czynnikami ryzyka (w tym nadciśnieniem, cukrzycą, hiperlipidemią, paleniem tytoniu) oraz u osób, które doznały kilku udarów. Wielu pacjentów ma połączenie otępienia naczyniowego i choroby Alzheimera.
Demencja naczyniowa występuje w sytuacjach, w których zawały mózgu (lub czasami krwotoki) powodują utratę tylu neuronów lub aksonów, które zakłócają funkcjonowanie mózgu. Demencja naczyniowa jest wynikiem małej choroby naczyniowej (choroba lakunarna) lub naczyń średnich rozmiarów (otępienie wielozawałowe).
Demencja Binswangera (podkorowa encefalopatia miażdżycowa) jest rzadkim występowaniem otępienia, które występuje na tle uszkodzenia małych naczyń w mózgu, wiąże się z ciężkim źle kontrolowanym nadciśnieniem. W rozwoju choroby dochodzi do licznych zawałów okołościennych w białej i szarej materii głębokich półkul mózgowych.
Objawy naczyń otępiennych są podobne do innych typów demencji. Ponieważ jednak zawały mózgu są podstawą otępienia naczyniowego, choroba rozwija się dyskretnie; Każdemu epizodzie towarzyszy dalszy spadek intelektualny, czasem po umiarkowanie silnym ożywieniu. W przypadku progresji choroby często rozwija objawy deficytu neurologicznego, co stanowiło wzrost o głębokich odruchów ścięgnistych, zjawisk prostowników podeszwowe, zaburzenia chodu, osłabienie kończyn, porażenie, zespół rzekomoopuszkowy zespół gwałtownego śmiechu i płaczu, zaburzenia pozapiramidowe. Jednak w przypadku niedokrwiennego uszkodzenia mózgu na tle uszkodzenia małych naczyń to pogorszenie ma charakter stopniowy. Funkcje poznawcze mogą cierpieć selektywnie. Pacjenci z częściowym afazji są w dużym stopniu świadomi swoich braków, więc gdy ten rodzaj demencji, depresji może występować częściej niż w innych.
[Rozpoznanie otępienia naczyniowego
Rozpoznanie otępienia naczyniowego jest podobne do rozpoznania innych typów demencji. Jeśli występuje ogniskowa neurologiczna symptomatologia lub dowód choroby naczyniowo-mózgowej, konieczne jest obowiązkowe dokładne badanie udaru.
CT i MRI może ujawnić dwustronnych wielu zawałów w półkulach i układu limbicznego, wielu torbieli kasetonów lub leukomalacja białych zmian materii, propagując w głębi półkul. Otępienie Binswanger wykryty w neuroobrazowania semiovalnogo leukoencefalopatii w środku strefy, sąsiadujący z kory, w obecności szczelin, które często strukturę szarej w głębi półkul mózgowych (włączając w zwojach podstawy mózgu, wzgórzu).
W diagnostyce różnicowej otępienia naczyniowego i choroby Alzheimera przydatne może być zastosowanie niedokrwiennej skali Chaczinskiego.
Jak zbadać?
Z kim się skontaktować?
Leczenie otępienia naczyniowego
Poziom 5-letniej śmiertelności wynosi 61% i jest wyższy niż w przypadku większości innych typów otępień, które najwyraźniej są związane z równoczesnymi zaburzeniami spowodowanymi miażdżycą.
Ogólnie rzecz biorąc, leczenie jest takie samo jak w przypadku innych demencji. Jednak demencji naczyniowej można zapobiec, a jej postęp można spowolnić, obniżając ciśnienie krwi i jego kontrolę, terapię obniżającą poziom cholesterolu, regulację poziomu glukozy we krwi (od 90 do 150 mg / dl) i zaprzestanie palenia.
Demencja naczyniowa - leczenie
Nie ustalono skuteczności leków poprawiających funkcje poznawcze, w tym inhibitorów cholinoesterazy. Mimo to, ze względu na fakt, że wielu pacjentów cierpi również na chorobę Alzheimera, stosowanie tych leków może przynieść pewne korzyści. Przydaje się stosowanie dodatkowych leków do korekcji depresji, psychoz i zaburzeń snu.
Leki