Demencja naczyniowa

Otępienie naczyniowe to ostre lub przewlekłe pogorszenie funkcji poznawczych, wynikające z rozległego zmniejszenia dopływu krwi do mózgu lub z miejscowych zawałów, które w większości przypadków są związane z chorobami naczyń mózgowych.

W Stanach Zjednoczonych otępienie naczyniowe jest drugim najczęściej występującym schorzeniem po chorobie Alzheimera. W niektórych innych regionach świata, gdzie wskaźniki udarów są bardzo wysokie, otępienie naczyniowe jest częstsze niż choroba Alzheimera. Zaproponowano różne kryteria diagnozy otępienia naczyniowego, w tym kryteria NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) i ICD-10. Kryteria DSM-IV i ICD-10 są przeznaczone do praktyki klinicznej i są bardziej czułe niż kryteria opracowane do celów badawczych (NINDS-AIREN).

Powyższe kryteria otępienia naczyniowego różnią się znacząco, co prowadzi do dużej zmienności w jego diagnozie. W kilku badaniach porównano kryteria w tych samych grupach pacjentów. W rezultacie okazało się, że tylko niewielka część pacjentów spełnia wszystkie kryteria jednocześnie. Kryteria diagnostyczne różnią się czułością i swoistością i nie są zamienne. W niektórych badaniach diagnozę stawiano, biorąc pod uwagę kryteria neuroobrazowania oprócz kryteriów klinicznych. Tylko kilka kryteriów zostało zweryfikowanych patologicznie. Brak jednolitych kryteriów komplikuje badanie zagadnień diagnostyki różnicowej, epidemiologii, prognozy i leczenia.

Przyczyny otępienia naczyniowego

Demencja naczyniowa jest drugą najczęstszą przyczyną demencji u osób starszych. Występuje głównie u mężczyzn, zazwyczaj po 70. roku życia. Najczęściej występuje u osób z czynnikami ryzyka naczyniowego (w tym nadciśnienie, cukrzyca, hiperlipidemia, palenie) oraz u osób, które miały wielokrotne udary. U wielu pacjentów występuje połączenie demencji naczyniowej i choroby Alzheimera.

Otępienie naczyniowe występuje, gdy zawały mózgu (lub czasami krwotoki) powodują utratę tak wielu neuronów lub aksonów, że mózg przestaje funkcjonować. Otępienie naczyniowe jest wynikiem choroby małych naczyń (choroba lakunarna) lub naczyń średniej wielkości (otępienie wielozawałowe).

Demencja Binswangera (podkorowa miażdżycowa encefalopatia) jest rzadką odmianą demencji, która występuje na tle uszkodzenia małych naczyń mózgu, związanego z ciężkim, słabo kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym. W rozwoju choroby dochodzi do licznych zawałów lakunarnych w istocie białej i szarej głębokich części półkul mózgowych.

Objawy otępienia naczyniowego są podobne do objawów innych typów otępienia. Jednakże, ponieważ otępienie naczyniowe opiera się na zawałach mózgu, choroba ma tendencję do dyskretnego rozwoju; każdemu epizodowi towarzyszy dalszy spadek sprawności intelektualnej, czasami po umiarkowanym wyzdrowieniu. W przypadku postępu choroby często rozwijają się objawy neurologiczne deficytu, które są reprezentowane przez wzrost głębokich odruchów ścięgnistych, zjawiska prostowników podeszwowych, zaburzenia chodu, osłabienie mięśni kończyn, porażenie połowicze, porażenie rzekomoopuszkowe z zespołem wymuszonego śmiechu i płaczu, zaburzenia pozapiramidowe. Jednakże w przypadku niedokrwiennego uszkodzenia mózgu na tle uszkodzenia małych naczyń, pogorszenie to jest stopniowe. Funkcje poznawcze mogą cierpieć wybiórczo. Pacjenci z niepełną afazją mogą być w dużej mierze świadomi swojego deficytu, więc depresja może rozwijać się częściej w przypadku tego typu otępienia niż w przypadku innych.

Demencja naczyniowa - przyczyny i objawy

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnoza otępienia naczyniowego

Diagnoza otępienia naczyniowego jest podobna do diagnozy innych typów otępienia. Jeśli występują ogniskowe objawy neurologiczne lub dowody choroby naczyń mózgowych, konieczna jest dokładna ocena w kierunku udaru.

CT i MRI mogą ujawnić obustronne liczne zawały w półkulach i układzie limbicznym, liczne torbiele lakunarne lub okołokomorowe zmiany w istocie białej sięgające głęboko do półkul. W otępieniu Binswangera neuroobrazowanie ujawnia leukoencefalopatię w obszarze centrum semiovale przylegającym do kory, często z lukami wpływającymi na głębokie struktury istoty szarej (w tym jądra podstawy, wzgórze).

W diagnostyce różnicowej otępienia naczyniopochodnego i choroby Alzheimera przydatne może być zastosowanie skali niedokrwiennej Khachinsky'ego.

Demencja naczyniowa - diagnoza

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Leczenie otępienia naczyniowego

Pięcioletnia śmiertelność wynosi 61% i jest wyższa niż w przypadku większości innych rodzajów demencji, prawdopodobnie z powodu towarzyszących powikłań miażdżycowych.

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie jest takie samo jak w przypadku innych demencji. Jednak demencji naczyniowej można zapobiegać, a jej postęp można spowolnić poprzez obniżenie i kontrolowanie ciśnienia krwi, terapię obniżającą poziom cholesterolu, regulację poziomu glukozy we krwi (z 90 do 150 mg/dl) i rzucenie palenia.

Otępienie naczyniowe - leczenie

Skuteczność leków poprawiających funkcje poznawcze, w tym inhibitorów cholinesterazy, nie została ustalona. Jednak ponieważ wielu pacjentów cierpi również na chorobę Alzheimera, leki te mogą być korzystne. Pomocne są dodatkowe leki na depresję, psychozę i zaburzenia snu.