Przyczyny i objawy otępienia naczyniowego

Czynniki ryzyka udaru również służą jako czynniki ryzyka i otępienie naczyniowe. Należą do nich nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, migotanie przedsionków, palenie tytoniu, choroby niedokrwiennej serca, niewydolności serca, hałas, nasłuchuje na tętnicy szyjnej, alkohol, starszy wiek, płeć męska. Dodatkowe czynniki ryzyka dla demencji naczyniowej obejmują niski poziom wykształcenia, zatrudnienia w niewykwalifikowanej siły roboczej, obecność allelu APOE-e4, brak estrogenów terapii zastępczej w okresie menopauzy, występowanie drgawek, zaburzenia rytmu serca, zapalenie płuc. Obecność tych czynników sprzyja rozpoznaniu otępienia naczyniowego, ale nie jest obowiązkowa dla jego ustalenia. Niemniej jednak, środki mające na celu zmniejszenie tych czynników ryzyka są jednym z najważniejszych obszarów zapobiegania i leczenia otępienia naczyniowego.

[1], [2]

Czynniki ryzyka dla otępienia naczyniowego

• Nadciśnienie tętnicze
• Cukrzyca
• Palenie
• Ryzyko choroby niedokrwiennej serca
• Zaburzenia rytmu serca,
• Niewydolność serca
• Hałas powyżej tętnic szyjnych
• Osoby w podeszłym wieku
• Płeć męska
• Niski poziom wykształcenia
• Zawód
• APOE-e4
• Napady padaczkowe
• Nieskorygowana niewydolność kości

Przyjmuje się rozróżnienie kilku podtypów otępienia naczyniowego.

Tak więc, w niedawno opublikowanym przeglądzie Koppo, ośmiu z nich zostało wyróżnionych. Pierwszym podtypem otępienia naczyniowego jest otępienie wielozawałowe. Charakteryzuje się obecnością wielu poważnych zawałów mózgowych, często wynikających z zatoru kardiogennego. Według niektórych doniesień 27% przypadków otępienia naczyniowego należy do tego typu. Drugi typ otępienia naczyniowego jest związany z pojedynczym lub wielokrotnym atakiem serca zlokalizowanym w strefach strategicznych (wzgórze, biała płat czołowy, zwoje podstawy, splot kątowy). Podtyp ten stanowi 14% przypadków otępienia naczyniowego.

Trzeci podtyp demencji naczyniowej charakteryzuje się obecnością wielokrotnych podkorowymi zawałami kasetonów, które są spowodowane przez lub miażdżycowych zmian degeneracyjnych ścian głęboko penetrujące tętniczki często związane z nadciśnieniem lub cukrzycy. Klinicznie, w tym przypadku, rozwój demencji mogą być poprzedzone epizodów przemijające ataki niedokrwienne lub udaru mózgu o dobrych cech odzysku, ale często uszkodzenie mózgu jest do pewnego czasu, subkliniczną, a następnie pokazano stopniowo zwiększając defekt poznawczy, naśladując objawy   choroby Alzheimera. W neuroobrazowaniu zidentyfikowano podkorowe zawały lakunarne. Zawały kasetonów prowadzić do syndromu dysocjacji z tego zmniejszenia przepływu krwi i aktywności metabolicznej w odległych struktur korowych i podkorowych. Jest to najczęstszy podtyp otępienia naczyniowego, który stanowi około 30% przypadków.

Podtypy otępienia naczyniowego

• Otępienie wielozawałowe
• Pojedynczy atak serca lub kilka ataków serca zlokalizowanych w "strategicznych" strefach
• Wiele podkorowych zawałów lakunarnych
• Arteriosklerotyczna podkorowa leukoencefalopatia
• Połączenie dużych i małych zawałów, wpływających na struktury korowe i podkorowe
• Ogniska krwotoczne, demencja zawału.
• Podkorowe zawały pourazowe z powodu genetycznie określonych arteriopatii
• Demencja mieszana (naczyniowa i Alzheimera)

Czwarty podtyp demencji naczyniowej - tej choroby Binswanger lub podkorowych miażdżycową leukoencefalopatii. Patomorfologicznie choroba Binswangera charakteryzuje się zmniejszeniem gęstości istoty białej, wynikającym z częściowej utraty osłonek mielinowych, oligodendrocytów i aksonów. Małe naczynia krwionośne dostarczające białą materię są zasłonięte przez tkankę fibrylarną. Klinicznie choroba objawia się demencją, sztywnością kończyn, abulia, nietrzymaniem moczu. Diagnozę różnicową należy przeprowadzić przy pomocy AIDS, stwardnienia rozsianego lub skutków promieniowania. Progresja choroby Binswangera zachodzi stopniowo lub stupenoobrazno, a objawy neurologiczne rosną od kilku lat. W neuroobrazowaniu zidentyfikowano wiele zawałów lakunarnych, zmiany w okołokomorowej istocie białej i wodogłowie.

Piąty podtyp otępienia naczyniowego charakteryzuje się połączeniem dużych i małych zawałów obejmujących zarówno struktury korowe, jak i podkorowe.

Szósty podtyp otępienia naczyniowego występuje w wyniku krwotocznego uszkodzenia mózgu w krwotokach wewnątrzczaszkowych. Czynnikami ryzyka w tym przypadku są: niekontrolowane nadciśnienie tętnicze, malformacje tętniczo-żylne, tętniaki wewnątrzczaszkowe.

Siódmy podtyp otępienia naczyniowego jest spowodowany przez genetycznie zdiagnozowane arteriopatie, które powodują podkorowe zawały lakunarne. Patomorfologicznie, w tym przypadku, ujawniają się zmiany małych tętnic penetrujących, krwi dostarczającej zwoje podstawy i podkorową substancję białą. Przykłady obejmują rodzinną angiopatii skrobiawiczej, koagulopatia mózgowych autosomalną dominującą arteriopatię z podkorowymi zawałami i leukoencefalopatii - Tsadasa.

Ósmym podtypem otępienia naczyniowego jest połączenie otępienia naczyniowego z chorobą Alzheimera (mieszaną demencją). Zwykle są to pacjenci ze wskazaniem na chorobę Alzheimera w wywiadach rodzinnych, również mającymi czynniki ryzyka udaru. W neuroobrazowaniu zidentyfikowano atrofię korową i zawały mózgu lub ogniska krwotoczne. Ten podtyp otępienia naczyniowego obejmuje również pacjentów z chorobą Alzheimera, u których wystąpił krwotok śródmózgowy jako powikłanie współistniejącej angiopatii amyloidowej.