Przyczyny i objawy otępienia naczyniowego

Czynniki ryzyka udaru są również czynnikami ryzyka otępienia naczyniowego. Należą do nich nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, migotanie przedsionków, palenie tytoniu, choroba wieńcowa, niewydolność serca, szmer szyjny, nadużywanie alkoholu, podeszły wiek i płeć męska. Dodatkowe czynniki ryzyka otępienia naczyniowego obejmują niski poziom wykształcenia, niewykwalifikowaną pracę, obecność allelu APOE-e4, brak terapii zastępczej estrogenem w okresie menopauzy, obecność napadów padaczkowych, nieprawidłowy rytm serca i zapalenie płuc. Obecność tych czynników potwierdza rozpoznanie otępienia naczyniowego, ale nie jest obowiązkowa dla jego ustalenia. Niemniej jednak środki mające na celu zmniejszenie tych czynników ryzyka są jednym z najważniejszych obszarów w zapobieganiu i leczeniu otępienia naczyniowego.

[ 1 ], [ 2 ]

Czynniki ryzyka otępienia naczyniowego

• Nadciśnienie tętnicze
• Cukrzyca
• Palenie
• Ryzyko choroby niedokrwiennej serca
• Zaburzenia rytmu serca,
• Niewydolność serca
• Hałas nad tętnicami szyjnymi
• Podeszły wiek
• Płeć męska
• Niski poziom edukacji
• Zawód
• APOE-e4
• Napady padaczkowe
• Niekorygowany niedobór estrogenów

Przyjmuje się, że w przypadku otępienia naczyniopochodnego wyróżnia się kilka podtypów.

Tak więc w niedawno opublikowanym przeglądzie Coppo zidentyfikowano osiem z nich. Pierwszym podtypem otępienia naczyniowego jest otępienie wielozawałowe. Charakteryzuje się obecnością wielu dużych zawałów mózgu, często wynikających z zatorowości kardiogennej. Według niektórych danych 27% przypadków otępienia naczyniowego należy do tego typu. Drugi typ otępienia naczyniowego jest związany z pojedynczymi lub wieloma zawałami zlokalizowanymi w strategicznych obszarach (wzgórze, istota biała płata czołowego, jądra podstawy, zakręt kątowy). Ten podtyp stanowi 14% przypadków otępienia naczyniowego.

Trzeci podtyp otępienia naczyniowego charakteryzuje się obecnością wielu podkorowych zawałów lakunarnych, które powstają z powodu zmian miażdżycowych lub zwyrodnieniowych w ścianach głęboko penetrujących tętniczek, często związanych z nadciśnieniem tętniczym lub cukrzycą. Klinicznie w tym przypadku rozwój otępienia może być poprzedzony epizodami przemijających ataków niedokrwiennych lub udarów z dobrym powrotem do zdrowia, ale często uszkodzenie mózgu pozostaje podkliniczne przez pewien czas, a następnie objawia się jako stopniowo narastający defekt poznawczy, imitujący objawy choroby Alzheimera. Neuroobrazowanie ujawnia podkorowe zawały lakunarne. Zawały lakunarne prowadzą do rozwoju zespołów odłączenia ze spadkiem przepływu krwi i aktywności metabolicznej w odległych strukturach korowych i podkorowych. Jest to najczęstszy podtyp otępienia naczyniowego, stanowiący około 30% jego przypadków.

Podtypy otępienia naczyniowego

• Otępienie wielozawałowe
• Pojedynczy zawał lub wiele zawałów zlokalizowanych w strefach „strategicznych”
• Wielorakie podkorowe zawały lakunarne
• Leukoencefalopatia podkorowa miażdżycowa
• Połączenie dużych i małych zawałów, które wpływają na struktury korowe i podkorowe
• Ogniska krwotoczne, otępienie zawałowe.
• Podkorowe zawały lakunarne spowodowane arteriolopatiami uwarunkowanymi genetycznie
• Otępienie mieszane (naczyniowe i Alzheimera)

Czwartym podtypem otępienia naczyniowego jest choroba Binswangera, czyli miażdżycowa leukoencefalopatia podkorowa. Patologicznie choroba Binswangera charakteryzuje się zmniejszeniem gęstości istoty białej, wynikającym z częściowej utraty osłonek mielinowych, oligodendrocytów i aksonów. Małe naczynia zaopatrujące istotę białą są zamknięte przez tkankę włóknisto-hialinową. Klinicznie choroba objawia się jako otępienie, sztywność kończyn, abulia i nietrzymanie moczu. Należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z AIDS, stwardnieniem rozsianym lub skutkami radioterapii. Choroba Binswangera postępuje stopniowo lub etapami, a objawy neurologiczne nasilają się przez kilka lat. Neuroobrazowanie ujawnia liczne zawały lakunarne, zmiany w istocie białej okołokomorowej i wodogłowie.

Piąty podtyp otępienia naczyniopochodnego charakteryzuje się występowaniem dużych i małych zawałów obejmujących zarówno struktury korowe, jak i podkorowe.

Szósty podtyp otępienia naczyniowego występuje w wyniku krwotocznego uszkodzenia mózgu w krwotokach wewnątrzczaszkowych. Czynnikami ryzyka w tym przypadku są niekontrolowane nadciśnienie tętnicze, malformacje tętniczo-żylne, tętniaki wewnątrzczaszkowe.

Siódmy podtyp otępienia naczyniowego jest spowodowany genetycznie uwarunkowaną arteriopatią, która powoduje podkorowe zawały lakunarne. Patologicznie w tym przypadku ujawnia się uszkodzenie małych tętnic penetrujących, zaopatrujących w krew jądra podstawy i podkorową istotę białą. Przykłady obejmują rodzinną angiopatię amyloidową, koagulopatię lub mózgową autosomalną dominującą arteriopatię z podkorowymi zawałami i leukoencefalopatią - CADASIL.

Ósmy podtyp otępienia naczyniowego to połączenie otępienia naczyniowego i choroby Alzheimera (demencja mieszana). Zwykle są to pacjenci z historią rodzinną choroby Alzheimera, którzy mają również czynniki ryzyka udaru. Neuroobrazowanie ujawnia zanik kory mózgowej i zawały mózgu lub ogniska krwotoczne. Ten podtyp otępienia naczyniowego obejmuje również pacjentów z chorobą Alzheimera, u których rozwinął się krwotok śródmózgowy jako powikłanie współistniejącej angiopatii amyloidowej.