Objawy demencji

Demencja może objawiać się zwiększoną zapominalstwem, zmianami osobowości, zmniejszoną inicjatywą, osłabionym myśleniem krytycznym, trudnościami w wykonywaniu rutynowych zadań, trudnościami w znajdowaniu słów, upośledzonym myśleniem abstrakcyjnym, zaburzeniami zachowania i nastroju. „Niepoznawcze” objawy demencji obejmują zaburzenia snu, błądzenie, depresję, psychozę i inne zaburzenia zachowania. „Niepoznawcze” objawy demencji często zakłócają życie pacjenta i są głównym powodem szukania pomocy lekarskiej.

Jeśli podejrzewa się demencję, wywiad powinien zostać zebrany zarówno od pacjenta, jak i od osób, które są dobrze poinformowane o pacjencie. Na wczesnym etapie główną uwagę lekarza powinno się skupić na identyfikacji trudności w codziennych czynnościach pacjenta, ponieważ to właśnie tam zazwyczaj pojawiają się pierwsze oznaki niewypłacalności psychicznej, a zatem jest ona zauważana wcześniej przez uważnych krewnych, a nie przez lekarzy.

Najwcześniejszym i najbardziej stałym objawem demencji jest zaburzenie pamięci krótkotrwałej. Zapominanie instrukcji i zadań, rosnąca skłonność do gubienia rzeczy, drobne niespójności w niektórych pozornie zwyczajnych czynnościach - wszystkie te cechy behawioralne są zauważane przede wszystkim przez bliskich. Pojawiają się trudności w liczeniu (na przykład pieniędzy), nieumiejętność korzystania z urządzeń gospodarstwa domowego (na przykład telefonu) lub inne trudności w pracy lub czynnościach domowych, które wcześniej były dla tego pacjenta zupełnie niezwykłe. W miarę postępu demencji zauważa się zawężenie zakresu zainteresowań, spadek aktywności, narastające pogorszenie pamięci, spadek krytycyzmu. Pacjent może mieć trudności w próbie znalezienia drogi do znanego miejsca, ujawniając częściową dezorientację w miejscu i czasie. Mogą pojawić się oszukiwania zmysłów, halucynacje, spadek kontroli nad zachowaniem, co objawia się epizodami pobudzenia i impulsywnym zachowaniem. Wyjaśnia to akty przemocy, nadużycia alkoholu, dewiacje seksualne, zachowania antyspołeczne. Pacjenci stają się niedbali w swoich ubraniach i zaniedbani; w stadium końcowym rozwija się nietrzymanie moczu. Pojawiają się perseweracje ruchowe i mowy. Mowa niekiedy ulega stopniowemu rozpadowi. Mogą rozwinąć się wszelkie formy afazji, często z towarzyszącą agnozją i apraksją. Zaburzony jest chód - dysbazja. W ciężkich przypadkach - amnestyczna dezorientacja w przestrzeni, czasie, otoczeniu, we własnej osobowości (chory nie rozpoznaje siebie w lustrze), mutyzm.

Obecność lub brak objawów somatycznych zależy od etiologii demencji, ale w każdym przypadku obserwuje się ogólne wyczerpanie fizyczne, utratę wagi i zahamowanie funkcji endokrynologicznych. Demencja może osiągnąć końcowe stadium rozpadu funkcji psychicznych - stadium marazmu. Pacjent spędza większość czasu w łóżku i umiera na zapalenie płuc lub inne współistniejące choroby.

Ważne jest, aby pamiętać, że istnieją dwa ważne ograniczenia w klinicznej diagnozie demencji. Po pierwsze, diagnozy demencji nie należy stawiać, jeśli pacjent znajduje się w stanie zamglonej świadomości. Innymi słowy, konieczne jest upewnienie się, że pogorszenie funkcji umysłowych nie jest spowodowane zaburzeniem świadomości. Po drugie, termin „demencja” nie odnosi się do indywidualnych niewydolności złożonych funkcji mózgu, takich jak amnezja, afazja, agnozja lub apraksja. Chociaż demencja może być połączona z tymi zespołami.

Demencja jest zawsze zespołem, a nie chorobą. Diagnostyka różnicowa przyczyn demencji, która zawsze wskazuje na organiczne uszkodzenie mózgu, jest trudna ze względu na bardzo dużą liczbę chorób, które mogą prowadzić do rozwoju demencji. Dla pomyślnej orientacji w zakresie tych chorób zaproponowano wygodny algorytm diagnostyczny, zgodnie z którym najpierw przeprowadza się diagnostykę różnicową między trzema grupami chorób. Mowa o depresji, toksyczno-metabolicznych encefalopatiach i chorobach mózgu właściwych. Na drugim etapie poszukiwania diagnostyczne ulegają znacznemu zawężeniu, co znacznie ułatwia diagnostykę różnicową.

Doświadczenie kliniczne sugeruje, że depresja jest czasami błędnie interpretowana jako demencja. Wynika to z faktu, że depresja, której towarzyszą utrata pamięci, deficyt uwagi, zawężenie zainteresowań i motywacji, może przypominać demencję. Tutaj również codzienne czynności są utrudnione, co łącznie może służyć jako powód do podejrzenia demencji. Ta forma depresji nazywana jest pseudodemencją i podlega odwrotnemu rozwojowi pod wpływem leków przeciwdepresyjnych.

Inną alternatywą diagnostyczną w przypadku demencji jest toksyczno-metaboliczna encefalopatia. Wiele możliwych przyczyn (zatrucie lekami, niewydolność narządów) wymaga przesiewowego badania w kierunku zaburzeń metabolicznych. Oprócz znajomości obrazu klinicznego ważne jest, aby pamiętać o dwóch ważnych, ale często niedocenianych, markerach toksyczno-metabolicznej encefalopatii. Po pierwsze, przejściowe stany dezorientacji są bardzo typowe dla tej drugiej. Czasami dezorientacja rozwija się jako początkowy objaw encefalopatii dysmetabolicznej. Po drugie, inny ważny marker dotyczy obrazu EEG w tych chorobach. Według wielu ekspertów, jeśli EEG nie wykazuje oznak spowolnienia aktywności bioelektrycznej, tj. przesunięcia widma fal w kierunku spadku normalnej aktywności alfa i wzrostu reprezentacji fal wolnych (zakresy theta i delta), wówczas obecność toksyczno-metabolicznej encefalopatii jako przyczyny demencji może być kwestionowana. Ten ważny szczegół w ogólnym obrazie EEG można zaobserwować również w innych stanach patologicznych, ale jego brak sprawia, że rozpoznanie toksyczno-metabolicznej encefalopatii jest bardzo mało prawdopodobne. Dość często samo odstawienie podejrzewanego leku jako możliwego „sprawcy” zatrucia ex juvantibus potwierdza rozpoznanie, ponieważ prowadzi do odwrotnego rozwoju dezorientacji i demencji u osób starszych.

Wreszcie trzecia grupa chorób, które mogą powodować demencję, to choroby, które bezpośrednio (głównie) wpływają na tkankę mózgową. Mogą być jednoogniskowe (np. guz lub krwiak podtwardówkowy) lub wieloogniskowe (np. wielokrotne zawały).

Wyjaśnienie przyczyny demencji w tej grupie chorób układu nerwowego wymaga pełnego badania. Brak objawów neurologicznych w niektórych przypadkach bardzo utrudnia diagnozę etiologiczną. Nakłucie lędźwiowe i TK zwykle pomagają prawidłowo zidentyfikować charakter procesu patologicznego, ale istnieją wyjątki. Na przykład niektóre zawały lakunarne mogą być zbyt małe, aby je wykryć; podobnie objawy zaniku mózgu w TK w wielu chorobach zwyrodnieniowych mogą być nieodróżnialne od zmian związanych z wiekiem u zdrowych osób w tym samym wieku na pewnych etapach choroby. Ani obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, ani pozytonowa tomografia emisyjna, ani mapowanie EEG nie są często pomocne w diagnostyce różnicowej w tej grupie pacjentów. Jednocześnie prawidłowa diagnoza choroby mózgu, która doprowadziła do demencji, jest bardzo ważna, ponieważ jej leczenie może czasami prowadzić do regresji demencji (na przykład ewakuacja krwiaka podtwardówkowego lub eliminacja czynników ryzyka w niektórych postaciach demencji naczyniowej).

W demencjach „zwyrodnieniowych” (tj. demencjach w chorobach zwyrodnieniowych układu nerwowego) występują formy, w których demencja może być jedynym objawem choroby neurologicznej (choroba Alzheimera, choroba Picka). Można je zatem nazwać demencjami „czystymi” (opisano wyjątki od tej reguły, gdy choroba łączy się z objawami pozapiramidowymi lub piramidowymi). Są one również przeważnie korowe. Choroba Alzheimera wiąże się z pierwotnym uszkodzeniem głównie tylnych (ciemieniowych) obszarów mózgu. Choroba Picka jest znacznie rzadszą chorobą, atakującą głównie przednie części półkul („zwyrodnienie czołowo-skroniowe”). Istnieją jednak formy, w których demencji towarzyszą zaburzenia motoryczne (na przykład choroba Parkinsona, pląsawica Huntingtona, postępujące porażenie nadjądrowe itp.). Są to przeważnie demencje „podkorowe”.

Spośród odmian degeneracyjnych choroba Alzheimera jest najczęstszą przyczyną demencji u osób powyżej 65 roku życia i stanowi około 50–60% wszystkich przypadków demencji.

Choroba zaczyna się w wieku średnim lub podeszłym, bardzo rzadko - przed 45 rokiem życia. Najważniejszym objawem jest stopniowo postępujące pogorszenie pamięci, głównie krótkotrwałej. Zaburzeniom pamięci towarzyszy spadek wydajności, zawężenie zakresu zainteresowań i labilność emocjonalna. Stopniowo, wraz z zaburzeniami poznawczymi, rozwijają się zaburzenia mowy i zaburzenia funkcji wzrokowo-przestrzennych, co znacznie komplikuje codzienne czynności chorego.

Obecnie w przypadku choroby Alzheimera powszechnie stosuje się następujące kategorie diagnostyczne: możliwa, prawdopodobna i pewna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Zaburzenia behawioralne w demencji

Zaburzenia behawioralne są powszechne u pacjentów z demencją i mogą obejmować zaburzenia psychotyczne, pobudzenie mowy lub psychomotoryczne, zaburzenia snu, włóczęgostwo i zmiany osobowości. Objawy te powodują u pacjentów niepokój, stwarzają problemy dla ich opiekunów i zwiększają wykorzystanie zasobów opieki zdrowotnej. Są głównym powodem poszukiwania ambulatoryjnej lub doraźnej opieki medycznej. Zaburzenia behawioralne są bardzo powszechne, heterogeniczne i mają zmienne rokowanie. Zmiany osobowości są widoczne na wczesnym etapie choroby i często są opisywane jako „zaostrzenie” przedchorobowych cech osobowości. Mogą również obejmować drażliwość, apatię, oderwanie i wyobcowanie od innych. W późniejszym stadium choroby zmiany osobowości są wykrywane u ponad połowy pacjentów przyjmowanych do placówek opieki.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]