Objawy demencji

Demencję może przejawiać zwiększone zapominanie, zmiana osobowości, zmniejszona inicjatywa, osłabiona krytyka, trudności w wykonywaniu rutynowych zadań, trudność w doborze słów, naruszenie abstrakcyjnego myślenia, zaburzenia zachowania i nastrój. Do "nie-poznawczych" objawów otępienia zalicza się zaburzenia snu, błądzenie, depresję, psychozę i inne zaburzenia zachowania. "Nieujemne" objawy demencji często zakłócają życie pacjenta i są głównym powodem wizyty u lekarza.

W przypadku podejrzenia otępienia, wywiad należy pobrać od samego pacjenta oraz od osób dobrze poinformowanych o pacjencie. We wczesnych stadiach nacisk lekarz powinien mieć na celu identyfikację pacjenta lub inne trudności w codziennych czynnościach domowych, ponieważ to jest, gdy pierwsze objawy zwykle pojawiają niewypłacalność psychiczne i dlatego widziała uprzejmy krewnych, a nie lekarzy.

Najwcześniejszym i trwałym objawem demencji jest zaburzenie pamięci krótkotrwałej. Zapominanie o zamówieniach i instrukcjach, rosnąca tendencja do odrzucania rzeczy, małe niespójności w niektórych pozornie zwyczajnych działaniach - wszystkie te cechy behawioralne są zauważane przede wszystkim przez bliskich ludzi. Występują trudności przy obliczaniu (na przykład pieniądze), niezdolność do korzystania z urządzeń gospodarstwa domowego (na przykład telefon) lub inne trudności w pracy lub w domu, które wcześniej nie były charakterystyczne dla pacjenta. Wraz z postępem demencji dochodzi do zawężenia zakresu zainteresowań, spadku aktywności, narastającego upośledzenia pamięci i zmniejszenia krytyki. Pacjent może mieć trudności w znalezieniu drogi do znanego miejsca, ujawniając częściową dezorientację w miejscu i czasie. Mogą występować oszustwa uczuć, halucynacje, spadek kontroli w zachowaniu, objawiający się epizodami podniecenia i zachowań impulsywnych. To tłumaczy akty przemocy, nadużywanie alkoholu, odchylenia seksualne, zachowania aspołeczne. Pacjenci stają się nieostrożni w ubraniach i niechlujni; W końcowym stadium rozwoju nietrzymania moczu. Istnieją perseweracje motoryczne i mowy. Czasami mowa podlega progresywnemu rozpadowi. Dowolna forma afazji, do której często dołącza agnosia i apraksja, może się rozwinąć. Naruszony chód - dysbasia. W ciężkich przypadkach amnestyczna dezorientacja w przestrzeni, czasie, otoczeniu sytuacji podmiotowej, we własnej osobowości (pacjent nie rozpoznaje siebie w lustrze), mutyzm.

Obecność lub brak objawów somatycznych zależy od etiologii otępienia, ale w każdym przypadku występuje ogólne wyczerpanie fizyczne, zmniejszenie masy ciała, tłumienie funkcji hormonalnej. Demencja może osiągnąć końcowy etap dezintegracji funkcji umysłowych - etap marazmu. Przez większość czasu pacjent spędza w łóżku i umiera na zapalenie płuc lub inne choroby współistniejące.

Należy pamiętać, że w diagnostyce klinicznej otępienia istnieją dwa ważne ograniczenia. Po pierwsze, diagnozy otępienia nie należy podejmować, jeśli pacjent znajduje się w zdezorientowanym stanie świadomości. Innymi słowy, konieczne jest upewnienie się, że pogorszenie funkcji umysłowych nie jest spowodowane naruszeniem świadomości. Po drugie, termin "demencja" nie ma zastosowania do indywidualnej ablacji złożonych funkcji mózgu, takich jak amnezja, afazja, agnozja lub apraksja. Chociaż demencja może być połączona z tymi zespołami.

Demencja jest zawsze zespołem, a nie chorobą. Różnicowa diagnoza przyczyn otępienia, zawsze wskazująca na organiczne uszkodzenia mózgu, jest trudna ze względu na bardzo dużą liczbę chorób, które mogą prowadzić do rozwoju demencji. Dla udanej orientacji w kręgu tych chorób, zaproponowano wygodny algorytm diagnostyczny, zgodnie z którym diagnozę różnicową przeprowadza się pomiędzy trzema grupami chorób. Mówimy o depresji, toksyczno-metabolicznej encefalopatii, a właściwie o chorobach mózgu. W drugim etapie diagnostyka jest znacznie zawężona, co znacznie ułatwia diagnostykę różnicową.

Doświadczenie kliniczne sugeruje, że depresja jest czasami mylnie interpretowana jako demencja. Wynika to z faktu, że depresja, której towarzyszy spadek pamięci, naruszenie uwagi, zawężenie zakresu zainteresowań i motywacji, może przypominać demencję. Również tutaj codzienna aktywność jest również utrudniona, co razem może służyć jako pretekst do podejrzeń o demencję. Ta forma depresji nazywa się pseudodementia i jest odwracalna pod wpływem leków przeciwdepresyjnych.

Inną alternatywą diagnostyczną w przypadku otępienia są encefalopatie toksyczno-metaboliczne. Różnorodność możliwych przyczyn (odurzenie narkotyków, brak jakiegokolwiek ciała) wymaga badań przesiewowych zaburzeń metabolicznych. Oprócz wiedzy o obrazie klinicznym, ważne jest, aby pamiętać dwa ważne, ale często niedocenione, markery encefalopatii toksyczno-metabolicznej. Po pierwsze, przejściowe stany dezorientacji są bardzo typowe. Czasami stany splątania rozwijają się jako początkowa manifestacja dysmetabolicznej encefalopatii. Po drugie, inny ważny marker dotyczy obrazu EEG w tych chorobach. Według wielu ekspertów, jeśli EEG nie wykryto objawów spowolnienia aktywności bioelektrycznej, czyli przesunięcie widma fal zmniejsza normalną aktywność alfa i wzrost reprezentacji powolnych fal (theta i delta-zakresów), obecność gąbczastej toksyczne metabolicznego jako przyczyna otępienia można podważyć. Ten ważny szczegół w ogólnym obrazie EEG można zaobserwować w innych stanach patologicznych, ale jego brak sprawia, że rozpoznanie toksycznej encefalopatii metabolicznej jest bardzo mało prawdopodobne. Często właśnie zniesienie podejrzanego leku jako ewentualnego „winowajcą” zatrucie ex juvantibus potwierdza diagnozę, ponieważ prowadzi do regresji stanu dezorientacji i otępienia u osób starszych.

Wreszcie trzecia grupa chorób, które mogą być przyczyną demencji, jest reprezentowana przez choroby bezpośrednio (głównie) wpływające na tkankę mózgową. Mogą być jednokierunkowe (na przykład nowotwór lub krwiak podtwardówkowy) lub wieloogniskowe (na przykład, wielokrotne zawały).

Wyjaśnienie przyczyny demencji w tej grupie chorób układu nerwowego wymaga pełnego badania. Brak objawów neurologicznych w wielu przypadkach bardzo utrudnia diagnozę etiologiczną. Nakłucie lędźwiowe i CT zwykle pomaga prawidłowo rozpoznać naturę procesu patologicznego, ale są wyjątki. Na przykład, niektóre zawały lakunarne mogą być zbyt małe, aby je wykryć; Podobnie, objawy CT atrofii mózgu w wielu chorobach zwyrodnieniowych mogą być nie do odróżnienia od zmian związanych z wiekiem u osób zdrowych w tym samym wieku na niektórych etapach choroby. Ani diagnostyka rezonansu magnetycznego, ani tomografia emisyjna pozytonów ani mapowanie EEG często nie pomagają w diagnostyce różnicowej w tej grupie pacjentów. Jednocześnie prawidłowa diagnoza choroby mózgu, co prowadzi do otępienia, jest bardzo ważne, ponieważ jego obróbki może często prowadzić do ustępowania demencją (np podtwardówkowego ewakuacji krwiak lub eliminacji czynników ryzyka w niektórych postaciach demencji naczyniowych).

W "zwyrodnieniowych" demencjach (tj. Demencjach w chorobach zwyrodnieniowych układu nerwowego) występują formy, w których demencja może być jedynym objawem choroby neurologicznej (choroba Alzheimera, choroba Picka). Można je zatem nazwać "czystymi" demencjami (wyjątki od tej zasady opisano, gdy choroba jest połączona ze znakami pozapiramidowymi lub piramidalnymi). Są to głównie korowe. Choroba Alzheimera jest związana z pierwotną zmianą głównie w obszarach tylnych (ciemieniowych) mózgu. Choroba Picka jest znacznie rzadszą chorobą, dotykającą przede wszystkim przednich części półkul ("zwichnięcie fronto-skroniowe"). Istnieją jednak formy, w których demencji towarzyszą zaburzenia ruchowe (np. Choroba Parkinsona, pląsawica Huntingtona, postępujące porażenie nadjądrowe, itp.). Jest to głównie "podkorowe" otępienie.

Wśród wariantów zwyrodnieniowych choroba Alzheimera jest najczęstszą przyczyną otępienia w populacji powyżej 65 roku życia i stanowi około 50-60% wszystkich przypadków otępienia w ogóle.

Choroba rozpoczyna się w wieku średnim lub starszym, bardzo rzadko - w wieku 45 lat. Najważniejszym objawem jest stopniowe pogarszanie się pamięci, głównie krótkotrwałe. Upośledzeniu pamięci towarzyszy spadek wydajności, zawężenie kręgu zainteresowań, chwiejność emocjonalna. Stopniowo wraz z zaburzeniami poznawczymi rozwijają się zaburzenia mowy, zaburzenia funkcji wzrokowo-przestrzennych, co znacząco komplikuje codzienną rutynę pacjenta.

Obecnie w chorobie Alzheimera stosowane są następujące kategorie rozpoznania: prawdopodobna, prawdopodobna i wiarygodna choroba.

[1], [2], [3]

Zaburzenia behawioralne w demencji

Zaburzenia behawioralne często występują u pacjentów z otępieniem i mogą być reprezentowane przez zaburzenia psychotyczne, mowę lub pobudzenie psychomotoryczne, zaburzenia snu, błądzenie, zmiany osobowości. Te przejawy przynoszą cierpienie pacjentom, stwarzają problemy dla opiekunów, sprawiają, że częściej korzystają z zasobów zdrowotnych. Są głównym powodem poszukiwania ambulatoryjnej lub ratunkowej opieki medycznej. Zaburzenia behawioralne są bardzo powszechne, heterogeniczne i mają inne rokowanie. Zmiany osobowości przejawiają się we wczesnym stadium choroby i często są opisywane jako "ostrzenie" przedczołowych cech osobowości. Mogą być również prezentowane przez drażliwość, apatię, oderwanie i oderwanie od innych. W późniejszym okresie choroby zmiany osobowości wykrywane są u ponad połowy pacjentów umieszczanych w placówkach opiekuńczych.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]