Analiza echokardiografii serca

Analiza widma Dopplera

Widmo Dopplera rozkurczowego przepływu krwi przez zastawki przedsionkowo-komorowe rejestruje się, umieszczając objętość próbki w środku przepływu krwi, blisko krawędzi płatków zastawek.

Jeżeli objętość próbki jest zbyt przesunięta w stronę komór, widmo wykaże wzrost wczesnorozkurczowego napływu i spadek składowej przedsionkowej.

Precyzyjne ustawienie objętości próbnej daje obraz normalnego „M-kształtnego” widma Dopplera zastawek przedsionkowo-komorowych. Wyższy początkowy szczyt charakteryzuje wczesny rozkurczowy napływ do rozkurczonych komór i nazywany jest falą E (od early ). Drugi, mniejszy szczyt jest spowodowany skurczem przedsionków i nazywany jest falą A (od atrial ).

Prędkości szczytowe fal E i A służą do obliczenia stosunku E/A. Ten stosunek prędkości jest zależny od wieku, jest wysoki u młodych ludzi i zmniejsza się wraz z wiekiem. Jest również zależny od częstości akcji serca i rzutu serca: wraz ze wzrostem częstości akcji serca rozkurcz ulega skróceniu, a skurcz przedsionków odgrywa większą rolę w napełnianiu komór. Znajduje to odzwierciedlenie w widmie Dopplera we wzroście fali A, co powoduje zmniejszenie stosunku E/A. Jeśli stosunek E/A jest nieprawidłowy przy nienaruszonych zastawkach, wskazuje to na zaburzenie funkcji rozkurczowej komór, takie jak upośledzenie wczesnego rozkurczu lub zmniejszona podatność komór.

Droga odpływu lewej komory i aorta

Przepływ krwi przez LVOT i zastawkę aortalną najlepiej uwidocznić w płaszczyźnie komory bocznej wierzchołkowej. Przetwornik należy ustawić tak, aby wiązka była skierowana równolegle do przepływu do LVOT, tak bardzo jak to możliwe. Po uzyskaniu obrazów w trybie B, aktywowany jest tryb kolorowy, aby dostarczyć informacji o przepływie krwi. Podczas skurczu, laminarny przepływ krwi z przetwornika do LVOT i przez zastawkę aortalną jest zwykle widoczny. Wysokie prędkości krwi mogą powodować rozmycie, jeśli przesunięcie częstotliwości przekroczy granicę Nyquista.

Aby zarejestrować widmo Dopplera, umieść objętość próbki w aorcie tuż za zastawką. Normalne widmo z aorty pokazuje laminarny skurczowy przepływ krwi w aorcie z ostrym wzrostem i spadkiem prędkości. W rozkurczu nie powinno się wykrywać przepływu krwi wstecznej przez zastawkę, ani na obrazie kolorowym, ani na widmie Dopplera.

Całka czasowa prędkości jest całką krzywej widmowej lub polem pod krzywą widmową. Jest ona określana przez analizę planimetryczną. S oznacza perfundowany przekrój poprzeczny aorty i jest określana przez pomiar średnicy aorty przy użyciu wzoru na pole koła. Ponieważ promień jest kwadratem, nawet niewielki błąd w jego pomiarze może prowadzić do dużego błędu w wyniku.

Droga odpływu prawej komory i tętnica płucna

Przepływ LVOT ocenia się, badając pień płucny w krótkiej osi przymostkowej na poziomie korzenia aorty. Podobnie jak w przypadku aorty, orientacja jest ustalana według trybu koloru, a objętość próbki Dopplera jest ustawiona na środek przepływu, tuż za otwartą zastawką. Widmo jest podobne do widma w aorcie, ale prędkości szczytowe są niższe.

Analiza anomalii ruchu ściany

Automatyczna analiza ruchu segmentowego (ASMA) jest stosunkowo nową techniką. Nieprawidłowości skurczu serca są wykrywane automatycznie i powiązane z ich lokalizacją na ścianie serca. Za pomocą wbudowanego w system przetwornika cyfrowego o wysokiej rozdzielczości kontury wsierdzia są rejestrowane co 40 ms podczas cyklu pracy serca i mapowane w czasie rzeczywistym za pomocą kodowania kolorami na wyświetlaczu. Ta kolorowa reprezentacja skurczów ściany segmentowej pozostaje na monitorze przez cały cykl pracy serca i jest aktualizowana na początku nowego cyklu.

Choroby zastawkowe

Zwężenie aorty

Zastawka jest pogrubiona, wyraźnie hiperechogeniczna i ma znaczne ograniczenie ruchu. Obraz skurczowy pokazuje turbulentny przepływ krwi w aorcie wstępującej dystalnie od zastawki aortalnej. Występuje współistniejąca łagodna niedomykalność zastawki mitralnej, identyfikowana przez mały kolorowy strumień poniżej zamkniętej zastawki mitralnej. Obraz rozkurczowy dodatkowo pokazuje przepływ zwrotny (15 s) w LVOT, jako objaw niewydolności aorty. Pacjentka jest starszą kobietą z ciężką zwyrodnieniową stenozą aorty. Gradient ciśnienia Dopplera wynosi 65 mmHg.

Proteza zastawki

Metalowa proteza charakteryzuje się hiperechogenicznym sygnałem i wytwarza artefakt pogłosowy w leżącym pod nią przedsionku oraz cienie akustyczne. Przyspieszony przepływ krwi z przedsionka do komory można zaobserwować po lewej i prawej stronie ukośnie ustawionego dysku zastawki.

USG Dopplera tkankowego

Tissue Doppler to nowa technika, która umożliwia ocenę ruchu ścian serca poprzez kodowanie kolorem ruchu tkanek na niebiesko podczas oddalania się od przetwornika i na czerwono podczas zbliżania się do niego. Osiąga się to za pomocą różnych filtrów. Pozwala to na lepsze wykrywanie nieprawidłowego ruchu ścian, na przykład w chorobie wieńcowej, gdy stres, taki jak wysiłek fizyczny lub podanie dobutaminy, prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi w dotkniętej tętnicy, a w konsekwencji do regionalnej dysfunkcji mięśnia sercowego. Lokalne skurcze ścian można porównywać w spoczynku i podczas testów wysiłkowych, jednocześnie oceniając cykl serca na różnych etapach echokardiografii wysiłkowej (na przykład przy różnych szybkościach infuzji dobutaminy).

Doppler tkankowy może być również używany do analizy podłużnej funkcji skurczowej mięśnia sercowego. Jest to czuły marker wczesnej dysfunkcji mięśnia sercowego. Podłużne skracanie jest najlepiej wykrywane w płaszczyźnie wierzchołkowej czterojamowej, przy czym objętość próbki znajduje się w wolnych ścianach prawej i lewej komory oraz w przegrodzie międzykomorowej.

Ocena krytyczna

Zainteresowanie echokardiografią wynika z nieinwazyjności metody, możliwości wykonania jej w dowolnym momencie i powtarzania tak często, jak to konieczne. Obecnie echokardiografia dostarcza kompletnych informacji o anatomii i funkcji serca. Może być stosowana w warunkach ambulatoryjnych, w sytuacjach nagłych, a nawet na sali operacyjnej. Ten zakres zastosowań jest ograniczony jedynie faktem, że echokardiografii nie można wykonać u wszystkich pacjentów ze względu na słabe okno akustyczne, otyłość lub obecność rozedmy płuc. Stosując nowe techniki, takie jak obrazowanie harmoniczne, można znacznie poprawić jakość obrazu. Wizualizacja ścian serca jest również poprawiana poprzez stosowanie środków kontrastowych do USG.

Nie wszystkie struktury serca (np. tętnice wieńcowe i obwodowe odgałęzienia tętnic płucnych) mogą być odpowiednio ocenione za pomocą echokardiografii. W przypadku tych naczyń wymagane są inne techniki, takie jak angiografia, CT lub MRI. Z drugiej strony echokardiografia może dostarczyć dodatkowych informacji funkcjonalnych w złożonej diagnostyce chorób serca przy użyciu innych technik.

Najnowsze osiągnięcia w echokardiografii.

Trójwymiarowe przetwarzanie obrazów echokardiograficznych w czasie rzeczywistym jest teraz dostępne w celu oceny struktur serca.

Przepływ krwi w tętnicach wieńcowych można ocenić za pomocą echokardiografii w trybie Dopplera mocy, nie tylko w proksymalnych odcinkach tętnic wieńcowych lewej i prawej.

Ocena koloru skurczów ścian ułatwia wykrycie obszaru nieprawidłowej funkcji. Rozciągliwość można określić niezależnie od skurczów serca. W tym przypadku można wykryć oznaki deformacji mięśnia sercowego w postaci skurczowego skrócenia i rozkurczowego wydłużenia. Dane te umożliwiają ocenę ogólnych i regionalnych funkcji mięśnia sercowego.

Oczekuje się dalszych udoskonaleń w zakresie potencjału echokardiografii w nieinwazyjnej ocenie morfologii i funkcji serca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]