Analiza mikrobiologiczna płynu mózgowo-rdzeniowego

Badania mikrobiologiczne

Mikroskopia barwionego rozmazu płynu mózgowo-rdzeniowego pozwala na identyfikację flory bakteryjnej u 10-20% pacjentów z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. W bakteryjnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych można wykryć meningokoki w kształcie fasoli, zlokalizowane wewnątrzkomórkowo w cytoplazmie neutrofili, lub pneumokoki, które są również diplokokami, ale mają kształt trójkątny, a para ziarniaków tworzy romb (pokryty otoczką, zlokalizowany pozakomórkowo). W niektórych przypadkach wizualnie wykrywa się krętki, bakterie w kształcie pałeczek i komórki grzybów drożdżopodobnych. Dane uzyskane za pomocą mikroskopii są przybliżone i potwierdzane innymi metodami. Metodę flotacji stosuje się do wykrywania prątków gruźlicy. Aby wyizolować hodowlę patogenu, płyn mózgowo-rdzeniowy wysiewa się na pożywki. Wyniki badania zależą od prawidłowego pobrania i transportu płynu mózgowo-rdzeniowego, jakości pożywek. Częstotliwość izolacji hodowli patogenu jest dwukrotnie wyższa, jeśli pacjent nie otrzymał leków przeciwbakteryjnych przed nakłuciem kręgosłupa. W praktyce możliwe jest wyizolowanie hodowli patogenu z płynu mózgowo-rdzeniowego u 30-50% pacjentów z ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Określenie wrażliwości wyizolowanej hodowli na leki przeciwbakteryjne stosowane w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (benzylopenicylina, ampicylina, oksacylina, ceftriakson, pefloksacyna, cyprofloksacyna, wankomycyna, ryfampicyna, gentamycyna) jest obowiązkowe. Hodowle grzybów są badane pod kątem wrażliwości na leki przeciwgrzybicze.

Główną zasadą, na której opierają się badania mikrobiologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego, jest to, że liczba wyhodowanych kolonii zależy od liczby wysianych mikroorganizmów i ich żywotności w momencie wysiewu. Oznacza to, że objętość płynu mózgowo-rdzeniowego przesłanego do badania mikrobiologicznego i szybkość jego dostarczenia bezpośrednio wpływają na wyniki badania. Szczególnie duże objętości płynu należy przesłać do wysiewu w przypadku zakażeń grzybiczych, ponieważ stężenie mikroorganizmów grzybiczych w nim jest wyjątkowo niskie. Tak więc, badając pacjenta z przewlekłym zapaleniem opon mózgowych, minimalna objętość płynu mózgowo-rdzeniowego przesłanego do wysiewu powinna wynosić 15-20 ml. Inną zasadą badania mikrobiologicznego jest obowiązkowe barwienie metodą Grama w ostrym bakteryjnym zapaleniu opon mózgowych. Procedura barwienia trwa około 5 minut i charakteryzuje się wysoką czułością i swoistością. Wyniki tego barwienia pozwalają na natychmiastowy dobór odpowiedniej terapii przeciwbakteryjnej. Antybiotyki podane przed nakłuciem lędźwiowym mogą uszkodzić błony bakteryjne i tym samym znacznie zmniejszyć swoistość barwienia metodą Grama, ale nawet wtedy jest to przydatne. Oprócz hodowli, barwienia metodą Grama, barwienia Mycobacterium tuberculosis i barwienia tuszem indyjskim kryptokoków, stosuje się szereg testów serologicznych na antygeny wirusowe, bakteryjne i grzybicze. Tak więc, jeśli podejrzewa się kiłę układu nerwowego, należy wykonać badanie płynu mózgowo-rdzeniowego i RIF.

Metody wirusologiczne

Izolację kultury wirusa stosuje się zazwyczaj jedynie w celach naukowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]