Anatomia i fizjologia żył kończyn dolnych

Klasyczna anatomia łączy sposoby wypływu krwi z kończyn dolnych na dwa systemy: powierzchowny i głęboki. Z pozycji chirurgii naczyniowej wskazane jest wyodrębnienie trzeciego układu - perforacji żył.

Powierzchowny układ żylny kończyn dolnych składa się z dużej żyły odpiszczelowej (w. Saphena magna) i małej żyły odpiszczelowej (w. Saphena parva). Klinicyści często zajmują się jeszcze jedną żyłę odpiszczelową - boczną, której cechą charakterystyczną jest obecność licznych połączeń z głębokimi żyłami. Boczna żyła powierzchowna może przepłynąć do dużej żyły podskórnej, ale może spłynąć do żyły udowej lub dolnej żyły pośladkowej. Częstotliwość obserwacji nie przekracza 1%. Można go zaatakować jednocześnie z dużymi i małymi żyłami odpiszczelowymi, ale zaobserwowaliśmy także izolowany proces patologiczny w jego dorzeczu.

Duża żyła podskórna jest kontynuacją wewnętrznej żyły brzeżnej stopy. Przed malezyjską przyśrodkową tułów wielkiej żyły odpiszczelowej znajduje się bezpośrednio pod skórą, a u zdecydowanej większości zdrowych i chorych osób w pozycji pionowej jest dobrze widoczna i obmacywana. Proksymalna żyła podskórna przechodzi pod powierzchowną powięź i nie jest widoczna u zdrowych ludzi. U pacjentów z ekspansją naczynia i przy nadciśnieniu dynamicznym tonus jego ścian zmniejsza się, duża żyła podskórna jest lepiej widoczna i wyczuwalna. Jednakże, jeśli powierzchowna powięź jest gęsta, to nawet duża żyła znika pod nią. Wtedy możliwe są błędy diagnostyczne: pień dużej żyły odpiszczelowej odbiera swój dopływ, który jest bliżej skóry i jest lepiej zdefiniowany.

W jego trakcie duża żyła odpiszczelowa przyjmuje znaczną liczbę napływów, które nie są równoważne w planie chirurgicznym. Wśród nich należy zauważyć często występującą żyłę, zaczynającą się w dole za wewnętrzną kostką, równolegle do głównego pnia dużej żyły odpiszczelowej na goleni i łączącą się z nią na różnych poziomach. Specyfika tego naczynia polega na jego licznych połączeniach z głębokimi żyłami wzdłuż perforowanych żył.

Istnieje wiele opcji do ujścia dopływów w dziale ustach żyły odpiszczelowej. Ich liczba waha się od 1 do 8. Najbardziej stały napływ żyły odpiszczelowej w tej dziedzinie jest w nadbrzuszu powierzchnia Wiedeń (v. Epigastrica superficialis). Płynie do dużej żyły podskórnej od góry i najbliżej jej ujścia. Utrzymanie tej neperevyazannoy żyły podczas zabiegu jest najczęstszą przyczyną nieprawidłowej odzysku rozładowania od żyły udowej w żyle udowej i nawrotu podskórnej. Spośród innych dopływów należy wspomnieć ponadto na zewnętrznej sromowego żyły (V, zewnętrzne narządy płciowe) i powierzchni otaczającej kości biodrowej (obj. Circumflexa krętego superficialis). Dodatków i przednią powierzchnię odpiszczelowe żyły udowej (obj. Saphena accessoria v. Femoralis przedniego) połączenie z pnia żyły odpiszczelowej 5-10 cm dystalnie zespolenia sapheno udowej jest często trudne do osiągnięcia i dla opatrunku na rany chirurgiczne. Te żyły zespalają się z innymi żyłami podskórnymi i wspierają zmiany żylakowe w tym żyle.

Mała żyła odpiszczelowa jest kontynuacją bocznej żyły brzeżnej stopy. Przez anatomicznych cech statku obejmują lokalizację swojej środkowej trzeciej intrafascial i top - Subfascial, co niedostępne kontrolę w badaniu palpacyjnym lufy przez skórę i sprawia, że trudno jest zdiagnozować awarie. Chirurgiczne zainteresowanie to anatomia proksymalnej małej żyły podskórnej. Nie zawsze kończy się w dole podkolanowym. W badaniach zaobserwowano przykłady, gdy ujście żyły odpiszczelowej małej przesunięty w górę i przepływa do żyły udowej lub w dół, natomiast zajęło jedną z żył głębokich kończyn dolnych. W innych przypadkach mała żyła odpiszczelowa ma wiadomość z jedną z żył. Jeśli ta ostatnia jest niewypłacalna, może nastąpić wyładowanie nie z podkolanowych, ale z żyły mięśniowej, które należy znać przed operacją, aby ukończyć to zespolenie. Jednym z naczyń w sapheno-podkolanowe zespolenia, zasługuje na szczególną uwagę - to Wiedeń bezpośrednią kontynuację beczki małej żyły odpiszczelowej w udo utrzymuje mocniej kierunku przepływu krwi, i jest naturalnym zabezpieczenie odpływu krwi z łydki. W związku z tym niewielka żyła odpiszczelowa może kończyć się w dowolnym punkcie uda. Nieznajomość tego przed operacją powoduje nieefektywną operację. Ze względów klinicznych możliwe jest prawidłowe zdiagnozowanie w wyjątkowych przypadkach. Pomoc można uzyskać za pomocą flebografii. Ale główną rolę diagnostyczną odgrywa ultradźwiękowe angioskanowanie. Z jego pomocą odkryto anastomozy sapheno-siarczkowe, a opisaną gałąź nazwano Giacomini.

Żył głębokich kończyn dolnych przedstawiony sparowany tylnej i przedniej żyły piszczelowej i strzałkowej i niesparowany podkolanowej, udowej i biodrowej wspólnej zewnętrznych żył i żyły głównej dolnej. Jednakże można obserwować i podwajać żyły podkolanowe, udowe, a nawet dolne puste. Należy pamiętać o możliwości zastosowania takich opcji w celu prawidłowej interpretacji wyników.

Trzeci system to perforacja lub perforacja żył. Liczba perforowanych żył może wynosić od 53 do 112. Znaczenie kliniczne wynosi od 5 do 10 takich naczyń, zlokalizowanych głównie na podudzie. Perforujące żyły dolnej części nóg zwykle mają zastawki, które pozwalają krwi tylko na stronę głębokich żył. Po zakrzepicy zastawki ulegają zniszczeniu. Nierozpuszczalne żyły perforacyjne przypisuje się główną rolę w patogenezie zaburzeń troficznych skóry.

Perforujące żyły piszczeli zostały dobrze przebadane, zastawki z przepływem krwi tylko do strony głębokich żył są normalne. Dzięki lokalizacji dzielą się na grupy przyśrodkowe, boczne i tylne. Grupy przyśrodkowe i boczne są proste, to znaczy przedstawiają powierzchowne żyły, odpowiednio z tylnymi łonami i strzałkami. W przeciwieństwie do tych grup, perforujące żyły tylnej grupy nie wpadają w głębokie żylne linie, ale w pobliżu żył mięśniowych. Nazywa się je pośrednimi.

I.V. Czerwiakow szczegółowo opisał lokalizację perforowanych żył rogówkowych: na przyśrodkowej powierzchni - 4,9-11 cm i 13-15 cm powyżej kostki przyśrodkowej i 10 cm poniżej stawu kolanowego; na powierzchni bocznej - 8-9, 13 i 20-27 cm powyżej kostki bocznej; na tylnej powierzchni - na granicy środkowej i górnej trzeciej (w środku od środkowej linii).

Obecność perforowanych żył na udzie jest mniej stała i najwyraźniej rzadko uczestniczą w patologii. Najbardziej stałą jest żyła w dolnej jednej trzeciej wewnętrznej powierzchni uda, zwana przez Dodda, który ją opisał.

Charakterystyczną cechą żył są zawory. Części zaworu tworzą kieszeń na ścianie żyły (sinusoidalny zawór). Składa się z klapy zaworu, rolek zaworowych i części ściany żyły. Liść ma dwie krawędzie - wolną i przymocowaną do ściany, miejscem jego zamocowania jest liniowy występ ściany żyły w świetle naczynia i jest nazywany walcem zaworowym. Według V.N. Vankova, zastawka w żyle może mieć od jednej do czterech kieszeni.

Liczba zaworów różni się w różnych żyłach i maleje wraz z wiekiem. W głębokich żyłach kończyn dolnych największą liczbę zaworów na jednostkę długości statku. Im bardziej dystalny, tym bardziej. Funkcjonalnym celem zaworów jest zapewnienie jedynego możliwego kierunku przepływu krwi przez naczynia. W żyłach powierzchownych i głębokich krew zdrowych ludzi przepływa tylko do serca, przez żyły perforacyjne - tylko od naczyń podskórnych do naczyń podskórnych.

W związku z uczciwością osoby, określenie czynników powrotu żylnego jest trudnym i niezwykle ważnym zagadnieniem w fizjologii krążenia w kończynach dolnych. Uważa się, że jeżeli system krążenia traktowane jako sztywny U-kształtnej rury, która znajduje się na oba kolana (w tętnicach i żyłach), grawitacja wpływa takie same, to niewielki wzrost ciśnienia powinien być wystarczająco powrót krwi do serca. Jednak jedna siła pchająca serca nie wystarcza. Aby pomóc uzyskać następujące czynniki: ciśnienie otaczających mięśni; puls najbliższych arterii; kompresja żył powięzi; zespolenia tętniczo-żylne; "Aktywna rozkurcz serca" serca; oddychanie.

Wymienione wskaźniki można podzielić na centralne i peryferyjne. Pierwszy obejmuje wpływ faz oddechowych na przepływ krwi w części brzusznej dolnej żyły głównej, ważnym centralnym czynnikiem w powrocie żylnym jest praca serca.

Pozostałe czynniki wymienione powyżej znajdują się w kończynach i są obwodowe. Warunkiem powrotu krwi do serca jest żylny ton. Powoduje to zachowanie i regulację żył jego pojemności. Ton żylny jest uwarunkowany przez aparat nerwowo-mięśniowy tych naczyń.

Kolejnym czynnikiem są zespolenia tętniczo-żylne, które według V.V. Kuprijanow nie są wadami rozwoju układu naczyniowego ani wynikiem jego patologicznych zmian. Ich celem jest rozładowanie sieci naczyń włosowatych i utrzymanie niezbędnej objętości krwi powracającej do serca. Krążenie krwi tętniczej przez anastomozę tętniczo-żylną nazywane jest pozakapilarnym przepływem krwi. Jeśli przezwątrobowy przepływ krwi jest jedynym sposobem na zaspokojenie potrzeb metabolizmu tkanek i narządów, wówczas przepływ krwi w okolicy zastawkowej jest środkiem do ochrony naczyń włosowatych przed stagnacją. W normalnych warunkach zespolenia tętniczo-żylne otwierają się, gdy osoba porusza się do pozycji pionowej.

Wszystkie opisane czynniki peryferyjne, łącznie, tworzą warunki dla równowagi między dopływem tętniczym a powrotem żylnym w stanie poziomym lub w stanie spokojnym. Ta równowaga zmienia się wraz z początkiem pracy mięśni kończyn dolnych. Do pracujących mięśni bardzo wzmaga się przepływ krwi. Ale zwiększa się również jej odpływ, ponieważ aktywowany jest czynnik powrotu żylnego - pompa "mięśniowo-żylna". Według J. Ludbrook'a, pompa "mięśniowo-żylna" jest układem jednostek funkcjonalnych, składających się z formacji mięśniowo-powięziowych, odcinka głębokich żył powiązanych z odpowiednim segmentem żył powierzchownych. "Mięśniowo-żylna" pompa kończyn dolnych jest pompą techniczną: istnieje wewnętrzny pojemnik - głębokie żyły z naczyniami włosowatymi ściśle ukierunkowane na pojedynczy kierunek przepływu krwi do serca; Mięśnie służą jako motor, ponieważ, kurcząc się i odprężając, zmieniają nacisk na głębokie żyły, tak że ich pojemność następnie wzrasta, a następnie maleje.

G. Fegan warunkowo dzieli pompę "mięśniowo-żylną" kończyn dolnych na cztery sekcje: pompa zatrzymująca; pompa podudzia; pompon ud; pompa brzuszna.

Pompa podeszwowa jest bardzo ważna. Chociaż mięśnie stopy mają stosunkowo małą masę, odpływ krwi jest widocznie ułatwiony przez wpływ masy całego ciała. Praca pompy podeszwowej zwiększa wydajność pompy goleniowej, ponieważ działa ona z nią w zsynchronizowany.

Najbardziej przebadana pompa dolnej części nogi. Jego pojemność składa się z żył piszczelowych i strzałkowych w odcinku tylnym i przednim. Krew z tętnic wchodzi do kapilarnej warstwy mięśni, tkanki podskórnej i skóry, skąd jest pobierana przez żyły. Podczas skurczu mięśni ze względu na efekt ssania żyłach domięśniowych są wypełnione krwi z naczyń włosowatych i żyłek, mięśni, jak i pośrednich przebijających żyłach żyłach skórnych. W tym samym czasie, ze względu na wzrost ciśnienia przenoszonego przez sąsiednie formacje do głębokich żył, te ostatnie są uwalniane z krwi, która przy skutecznych zastawkach pozostawia żyły piszczelowe w żyle podkolanowej. Dystalne zastawki nie pozwalają na ruch krwi w kierunku wstecznym. W okresie rozluźnienia mięśni żyły domięśniowe są ściskane przez włókna mięśniowe. Krew z nich spowodowana orientacją zaworów jest wciskana w żyły piszczelowe. Pośrednie żyły perforujące są zamknięte przez zawory. Z dalszych części głębokich żył krew jest również absorbowana w bardziej proksymalnych. Zawory prostej żyły perforacyjnej są otwarte, a krew z żył podskórnych przepływa do głębokich. Obecnie w działaniu pompy "mięśniowo-żylnej" wyróżniają się dwie funkcje: drenaż i ewakuacja.

Patologii żylnej kończyn systemu towarzyszy naruszenia zdolności ewakuacji z „mięśniowo-żylnego” pompa goleni, któremu towarzyszy spadek indeksu ewakuacji (stosunek średniego czasu samego transportu do średniego czasu ładowania - metody radiometryczne do badania zdolności ewakuacji „mięśniowo-żylnego” pompa): praca mięśni lub nie przyspiesza odpływu krwi, a nawet ją spowalnia. Rezultatem jest wadliwy powrót żylny, A nie tylko naruszenie obwodowe ale centralne hemodynamiki. Stopień dysfunkcji serca „obwodowy” określa charakter przewlekłej niewydolności żylnej, wraz zarówno żylaków i pozakrzepowego choroby dolnych.

[1], [2], [3]