Metodologia badania żył kończyn dolnych

Układ żył głębokich i powierzchniowych obu kończyn dolnych musi zostać zbadany za pomocą technologii ultradźwiękowych. W układzie żył głębokich są to żyły udowe wspólne i głębokie, żyła udowa powierzchowna, żyła podkolanowa, wszystkie grupy żył głównych piszczeli i żyły stopy. Teraz, mając czujniki działające w zakresie 5-13 MHz, możemy łatwo zbadać wszystkie żyły głębokie kończyn dolnych od więzadła pachwinowego do żył powierzchni grzbietowej i podeszwowej stopy.

Do badania żył uda, żyły podkolanowej, żył łydki oraz żyły odpiszczelowej i odpiszczelowej używa się przetwornika liniowego o częstotliwości 5-15 MHz. Do obrazowania żył biodrowych i żyły głównej dolnej używa się przetwornika wypukłego o częstotliwości 3,5 MHz. Podczas skanowania żyły głównej dolnej, żył biodrowych, żyły odpiszczelowej, żył udowych i żył łydki w dystalnych częściach kończyn dolnych pacjent znajduje się w pozycji leżącej na plecach. Żyły podkolanowe, żyły górnej trzeciej części łydki i żyłę odpiszczelową bada się w pozycji leżącej na brzuchu. W tym ostatnim przypadku pacjent jest proszony o postawienie stóp na palcach, zapewniając rozluźnienie tylnej grupy mięśni łydki i uda. W przypadku silnego bólu lub niemożności przyjęcia przez pacjenta wymaganej pozycji, żyłę podkolanową bada się z pomocą pielęgniarki (lekarza), która unosi nogę pacjenta. Przed badaniem odcina się gips.

Głębokość skanowania, wzmocnienie sygnału echa i inne parametry badania dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta i pozostają niezmienne przez cały okres badania, łącznie z obserwacjami dynamicznymi.

Żel akustyczny nakłada się na skórę nad badaną żyłą. Żyły układu żył głębokich odpowiadają anatomicznie tętnicom kończyn dolnych. Żyły powierzchowne (żyła odpiszczelowa i żyła odpiszczelowa) nie odpowiadają tętnicom i leżą w powięzi oddzielającej tkanki powierzchowne i głębokie.

Skanowanie rozpoczyna się w przekroju poprzecznym, aby wykluczyć obecność pływającego wierzchołka skrzepu, co potwierdza pełny kontakt ścianek żylnych podczas lekkiego ucisku czujnikiem. Po upewnieniu się, że nie ma swobodnie pływającego wierzchołka skrzepu, przeprowadza się test ucisku czujnikiem od segmentu do segmentu, od sekcji proksymalnej do dystalnej. Proponowana technika jest najdokładniejsza nie tylko do wykrywania, ale także do określania zakresu zakrzepicy (z wyłączeniem żył biodrowych i żyły głównej dolnej, gdzie obrazowanie kolorowym Dopplerem jest wykorzystywane do określania drożności żył). Podłużne skanowanie żył potwierdza obecność i cechy zakrzepicy żylnej. Ponadto, przekrój podłużny jest wykorzystywany do lokalizacji anatomicznego zbiegu żył.

Z reguły do badania żył kończyn dolnych stosuje się trzy tryby. W trybie B ocenia się średnicę żyły, zapadnięcie się ściany, światło i obecność zastawek. W trybie koloru (lub energii) wykrywa się całkowite zabarwienie światła żyły i obecność przepływów turbulentnych. W trybie spektralnym Dopplera określa się fazę przepływu krwi.

W pozycji leżącej pacjenta, żyła udowa wspólna znajduje się w okolicy więzadła pachwinowego; połączenie odpiszczelowo-udowe żyły udowej wspólnej i odpiszczelowej jest uwidocznione poniżej więzadła pachwinowego. Przesuwając przetwornik w dół, lokalizuje się zbieg żyły udowej głębokiej i żyły udowej do żyły udowej wspólnej. Przy takim ustawieniu przetwornika, żyła udowa głęboka jest zwykle widoczna tylko w odcinku proksymalnym. Żyłę udową określa się na całej jej długości wzdłuż przednio-przyśrodkowej powierzchni uda. Żyłę podkolanową bada się z okolicy dołu podkolanowego. Przesuwając przetwornik dystalnie, skanuje się odcinki proksymalne żył nogi. Żyły piszczelowe przednie znajdują się na przednio-bocznej powierzchni nogi, między kością piszczelową a strzałkową. Żyły piszczelowe tylne są wizualizowane z podejścia przednio-przyśrodkowego wzdłuż krawędzi kości piszczelowej. Żyły strzałkowe są zlokalizowane z tego samego dostępu co żyły piszczelowe tylne, a czujnik jest przesunięty bliżej mięśnia brzuchatego łydki.

Badanie żyły odpiszczelowej wykonuje się od połączenia odpiszczelowo-udowego do poziomu kostki przyśrodkowej wzdłuż przednio-przyśrodkowej powierzchni uda i piszczeli. Zaczynając od poziomu ścięgna Achillesa, skanuje się małą żyłę odpiszczelową wzdłuż linii środkowej piszczeli aż do żyły podkolanowej.

Badanie żyły głównej dolnej rozpoczyna się od jej części proksymalnej, od prawego przedsionka, przesuwając czujnik dystalnie wzdłuż żyły, śledząc ją na całej jej długości. Aby uwidocznić żyły biodrowe, czujnik jest kolejno umieszczany nad projekcją prawego i lewego naczynia. Aby uzyskać bardziej szczegółową ocenę żyły głównej dolnej i lewych żył biodrowych, badanie jest uzupełniane (jeśli to możliwe) przez obrócenie pacjenta na lewy bok.

Zwykle światło żyły jest bezechowe, ściany żył są elastyczne, cienkie i zapadają się podczas wykonywania testów kompresji. Zastawki żylne znajdują się w świetle, a „efekt spontanicznego echa-kontrastu” można określić. W trybie kodowania kolorów i energii światło żył jest całkowicie zabarwione. W przypadku dopplerografii spektralnej rejestrowany jest przepływ krwi fazowej zsynchronizowany z oddychaniem.

Po wykluczeniu niedrożności żył w układzie żyły głównej dolnej analizuje się działanie aparatu zastawkowego i identyfikuje wszystkie refluksy żylno-żylne. Badanie wykonuje się w pozycji poziomej i pionowej pacjenta. Stosuje się próbę Valsalvy ze standardowymi wartościami ciśnienia wydechowego i próbę z proksymalnym uciskiem. Badanie wykonuje się czujnikiem liniowym o częstotliwości 7,5-10 MHz. Przy określaniu funkcji aparatu zastawkowego wykonuje się próbę Valsalvy. Pacjenta prosi się o wykonanie maksymalnego wdechu przy wysiłku przez 0,5-1,0 s i utrzymaniu ciśnienia śródbrzusznego przez 10 s. U zdrowych osób przepływ krwi żylnej słabnie podczas wdechu, całkowicie zanika podczas wysiłku i wzrasta podczas kolejnego wydechu. Niewydolność zastawek badanej żyły jest widoczna po pojawieniu się wstecznego przepływu krwi podczas wysiłku.

Kompresja proksymalna dostarcza informacji podobnych do manewru Valsalvy; w przypadku trudności w wykonaniu manewru Valsalvy lub podczas badania odcinków żyły podkolanowej, odcinek żyły proksymalny do zastawki jest kompresowany przez 5-6 sekund. W przypadku niewydolności zastawki występuje wsteczny przepływ krwi.

Aby wykryć objawy niewydolności zastawki, można zastosować testy oddechowe i kaszlowe. Podczas testu oddechowego pacjent bierze najgłębszy możliwy oddech, podczas testu kaszlowego - serię ruchów kaszlowych, co prowadzi do pojawienia się wstecznego przepływu krwi w obecności patologii zastawki.

W żyłach powierzchownych najpierw ocenia się stan zastawki ujściowej żyły odpiszczelowej, a następnie wszystkich pozostałych zastawek w tej żyle na całej jej długości. W żyle odpiszczelowej ocenia się stan zastawek przy jej ujściu i na całej długości naczynia.

W układzie żył głębokich bada się aparat zastawkowy w żyle udowej powierzchownej, żyle podkolanowej, żyłach łydkowych i żyłach głębokich nogi. Oznacza to, że wskazane jest zbadanie tych struktur zastawkowych żył kończyn dolnych, które podlegają korekcji chirurgicznej. Oczywiście wszystkie żyły perforujące zidentyfikowane podczas badania są również badane pod kątem niewydolności zastawkowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]