Anatomia stawu barkowego

Staw barkowy tworzą głowa kości ramiennej i panewka łopatki. Ramię tworzą i mocują cztery mięśnie i ich ścięgna: mięsień nadgrzebieniowy, podgrzebieniowy, podłopatkowy i obły mniejszy. Ścięgna tych mięśni tworzą stożek rotatorów. Mięsień nadgrzebieniowy znajduje się powyżej innych mięśni tworzących stożek rotatorów. Zaczyna się w dole nadgrzebieniowym łopatki, następnie przechodzi pod wyrostkiem barkowym i przyczepia się do przedniej krawędzi guzka większego kości ramiennej. Funkcją tego mięśnia jest odwodzenie ramienia do przodu i na zewnątrz. Mięsień podgrzebieniowy zaczyna się w dole podgrzebieniowym łopatki, przechodzi bardziej bocznie i przyczepia się również do guzka większego kości ramiennej, z tyłu i ku dołowi do mięśnia nadgrzebieniowego.

Mięsień obły mniejszy bierze swój początek na bocznej krawędzi łopatki i przyczepia się do guzka większego kości ramiennej za i poniżej mięśnia podgrzebieniowego. Mięśnie podgrzebieniowe i obły mniejszy obracają kość ramienną na zewnątrz. Te trzy mięśnie, które tworzą stożek rotatorów, łączą swoje włókna w jedno ścięgno, które następnie przyczepia się do guzka większego.

Mięsień podłopatkowy jest najbardziej przednim z czterech mięśni. Ma swój początek w przyśrodkowej części łopatki, następnie przechodzi przez przednią część stawu łopatkowo-ramiennego i przyczepia się do guzka mniejszego kości ramiennej. Niezwykle ważnym obiektem w badaniu barku jest ścięgno długiej głowy mięśnia dwugłowego. Ścięgno to ma swój początek w górnym guzku stawowym i tylno-górnej części obrąbka stawowego. Przechodzi ono z przodu nad głową kości ramiennej między mięśniem nadgrzebieniowym i podłopatkowym, aby przyczepić się do odpowiedniego rowka ścięgna mięśnia dwugłowego. Ścięgno mięśnia dwugłowego jest zatem ograniczone przyśrodkowo przez guzek mniejszy, a bocznie przez guzek większy kości ramiennej. Pochewka maziowa ścięgna mięśnia dwugłowego rozciąga się do 3 cm niżej od rowka mięśnia dwugłowego. Ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia i stożek rotatorów są oddzielone od mięśnia naramiennego kaletką podnaramienną i barkową.

Zwykle nie ma połączenia między kaletką podnaramienną a stawem łopatkowo-ramiennym. Ta kaletka znajduje się z przodu i powyżej ścięgna dwugłowego, między mięśniem naramiennym a mięśniem podgrzebieniowym.

Nerw promieniowy jest największą gałęzią splotu ramiennego. Powstaje z różnych kombinacji korzeni C5-T1 i unerwia pęczki ruchowe mięśnia trójgłowego, ramienno-promieniowego, ramiennego i prostownika promieniowego nadgarstka. Nerw promieniowy dostarcza bodźców czuciowych do tylnej powierzchni skóry w dystalnych 2/3 ramienia, tylnej powierzchni przedramienia i tylnej powierzchni palców 1., 2., 3. i częściowo 4. od strony bocznej. Nerw promieniowy wychodzi z tylnej części splotu ramiennego i podąża za mięśniem trójgłowym. Początkowo podąża między mięśniami kruczo-ramiennym i obłym, a następnie między przyśrodkowym i bocznym brzuchem mięśnia trójgłowego. Głęboka tętnica ramienna towarzyszy nerwowi promieniowemu wzdłuż jego przebiegu. W środkowej trzeciej części ramienia nerw przebiega wokół tylnej powierzchni kości ramiennej wzdłuż widocznej linii mięśnia naramiennego. Nerw jest zakotwiczony do kości ramiennej, gdzie przenika przegrodę mięśniową w dystalnej części kości ramiennej, powodując najczęstsze uszkodzenie nerwu w złamaniach poniżej środkowej i dystalnej części kości ramiennej.

[ 1 ], [ 2 ]