Metodologia badania ultrasonograficznego stawu barkowego

Podczas wykonywania badania ultrasonograficznego (USG) stawu barkowego należy przestrzegać określonej kolejności i szukać określonych standardowych pozycji (sekcji). Badanie stawu barkowego najlepiej wykonywać na obrotowym krześle. Pacjent siada przed lekarzem, układając ramiona zgięte pod kątem 90 stopni w stawie łokciowym na kolanach.

Badanie rozpoczyna się od oceny stanu ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego, dla którego uzyskuje się przekroje poprzeczne i podłużne.

Ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia jest dobrze zdefiniowane zarówno w płaszczyźnie poprzecznej, jak i podłużnej. Podczas skanowania poprzecznego ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia jest widoczne jako hiperechogeniczne koło lub elipsa, które znajdują się w niewielkim zagłębieniu - bruździe międzyguzkowej. Ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia jest otoczone błoną maziową. Zwykle może tu być obecna niewielka ilość płynu.

Następnie przetwornik jest obracany, a ścięgno jest oceniane w płaszczyźnie podłużnej aż do poziomu połączenia ścięgna z mięśniem. Podczas skanowania podłużnego wyraźnie widoczne są hiperechogeniczne włókna ścięgna mięśnia dwugłowego.

Następną obowiązkową pozycją jest pozycja stożka rotatorów, w której bada się ścięgno mięśnia podłopatkowego. Pacjenta należy poprosić o odwodzenie ramienia do rotacji zewnętrznej. Punktami orientacyjnymi w kościach umożliwiającymi wizualizację ścięgna mięśnia podłopatkowego są wyrostek kruczy łopatki i głowa kości ramiennej. Przesunięcie przetwornika na zewnątrz ukazuje ścięgno mięśnia podłopatkowego sąsiadujące z guzkiem mniejszym kości ramiennej. Pasywna rotacja wewnętrzna i zewnętrzna poprawia widoczność tego ścięgna.

Następna pozycja to pozycja do oceny ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego. W tym celu pacjent jest proszony o umieszczenie badanej ręki za plecami. Czujnik jest umieszczany wzdłuż włókien ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego.

Ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego będzie wyglądać jak dziób papugi, gdy zostanie zeskanowane wzdłużnie. Obrócenie czujnika o 90 stopni uwidocznia hiperechogeniczne włókna ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego w płaszczyźnie poprzecznej. W tym przypadku hipoechogeniczna chrząstka szklista będzie wyraźnie widoczna powyżej hiperechogenicznego konturu głowy kości ramiennej. Stan kaletki podnaramiennej można również ocenić na echogramach w tej pozycji. Jest ona definiowana jako cienka hipoechogeniczna struktura zlokalizowana pod mięśniem naramiennym. Zwykle nie ma w niej płynu. Kaletka podbarkowa znajduje się bliżej wyrostka kruczego łopatki.

Przesuwając czujnik w kierunku środkowym, można zbadać przednią część (przedni obrąbek panewkowy) stawu ramienno-łopatkowego. Zazwyczaj staw ramienno-łopatkowy wygląda jak hiperechogeniczny trójkąt z wierzchołkiem zwróconym w stronę jamy stawowej.

Podczas skanowania poprzecznego wzdłuż przednio-bocznej powierzchni łopatki badana jest jej część tylna (tylny obrąbek stawowy), staw łopatkowo-ramienny, mięsień obły mniejszy oraz ścięgno mięśnia podgrzebieniowego.

Pacjenta prosi się o przesunięcie badanej ręki do przodu w kierunku ciała. W tej pozycji tylny obrąbek stawu barkowego można uwidocznić jako trójkąt hiperechogeniczny.

Przesuwając czujnik ku górze, można uwidocznić ścięgno mięśnia podgrzebieniowego i uzyskać przekroje poprzeczne i podłużne tego ścięgna.

Aby ocenić tylny obrąbek stawowy, czujnik przesuwa się przyśrodkowo i niżej, do poziomu brzegu łopatki.

Tylna część obrąbka stawowego ma wygląd hiperechogenicznego trójkąta, którego wierzchołek jest zwrócony w stronę jamy stawowej.

Aby zbadać staw barkowo-obojczykowy, sondę umieszcza się między dwoma kostnymi wyniosłościami. Czasami możliwe jest uwidocznienie więzadła barkowo-obojczykowego jako paska hipoechogenicznego. Za pomocą skanowania panoramicznego możliwe jest uwidocznienie wszystkich sekcji stożka rotatorów interesującego stawu barkowego.

Poszukiwanie nerwu promieniowego przeprowadza się wzdłuż tylnej powierzchni barku w miejscu przyczepu włókien dystalnych mięśnia naramiennego.

Rotacja wewnętrzna przedramienia pomaga lepiej rozwinąć kontury mięśnia naramiennego.

Nerw jest przymocowany do kości ramiennej za pomocą włóknistego sznura. Normalnie szerokość nerwu promieniowego wynosi średnio 4,6 mm, a rozmiar przednio-tylny wynosi 2,3 mm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]