Ultrasonograficzne objawy urazów i chorób stawu barkowego

Uszkodzenie mankietu rotatorów.

Jak wspomniano powyżej, ultradźwięk jest bardzo czułą metodą oceny stanu mankietu rotatorów. Mowa przede wszystkim dotyczy wykrycia urazów, które charakteryzują się wyraźnymi różnicami zarówno w morfologii, jak i nasileniu procesu. Pęknięcie mankietu rotatorów może być całkowite i częściowe, wzdłużne i poprzeczne. Ostre nieciągłości mają konfigurację poprzeczną, natomiast w przypadku przewlekłych pęknięć kierunek wzdłużny jest bardziej typowy i przyjmuje kształt owalny lub trójkątny. Przewlekłe łzy mankietu rotatorów są zwykle obecne u osób w podeszłym wieku, u których występują wyraźne zwyrodnieniowe zwyrodnieniowe procesy w stawie (patrz poniżej zespołu uderzeniowego). Takie luki mogą być nawet bezobjawowe.

Ścięgna mięśnia nadtwardówkowego i podostrego są najczęściej uszkodzone, rzadziej mięsień przysadkowy. W przypadku pęknięć mięśnia przykręgosłupowego zwykle obserwuje się dyslokację ścięgna długiej głowy bicepsa.

Istnieje wiele klasyfikacji pęknięć mankietu rotatorów. Główne podziały klasyfikacyjne przewidują ich podział, w zależności od ilości uszkodzeń częściowych i kompletnych. Pełne luki są z kolei podzielone na kilka grup. Pierwsza klasyfikacja opiera się na największej odległości między zgranymi końcami ścięgien. W przypadku niewielkich nieciągłości diastasis jest mniejsza niż 1 cm, o średniej długości - od 1 do 3 cm, w wysokich -. Więcej niż 3 cm, masywne niż 5 klasyfikacji cm, w zależności od stopnia ścięgien zaangażowanie mięśni stanowiących mankiet rotor, przydziela również grupy uszkodzeń . Pierwsza grupa obejmuje wszystkie częściowe nieciągłość (vnutristvolnye, dostawowe, bardzo stawowej) lub kompletne luki mniej niż 1 cm od drugiej grupy -. Kompletna pęknięcie mięśnia nadgrzebieniowego. Do trzeciego - pełne ścięgno pęka więcej niż 1 mięsień. Do czwartego - masywne pęknięcia z chorobą zwyrodnieniową stawów.

Klasyfikacja zawiera również informacje o czasie trwania szkody. Są ostre - mniej niż 6 tygodni, podostre - od 6 tygodni do 6 miesięcy, przewlekłe - od 6 miesięcy do roku, przewlekłe - ponad rok.

Klasyfikacja pęknięć mankietu rotatorów

W zależności od czasu trwania obrażeń		Długość pęknięcia (maksymalna diastaza)		Anatomiczna lokalizacja
Charakter luki	Pochodzi z chwilą zerwania	Rodzaj luki	Szerokość luki	Grupy	Długość
Ostre	Mniej niż 6 tygodni	Mały	Mniej niż 1 cm	1	Częściowe lub całkowite mniej niż 1 cm
Spocony	Od 6 tygodni do 6 miesięcy	Średni	1-3 cm	2	Kompletne przerwy supraspinatus
Chroniczny	Od 6 miesięcy do 1 roku	Duży	3-5 centymetrów	3	Całkowite zerwanie ścięgien z więcej niż 1 grupy mięśniowej
Nieaktualne	Ponad rok	Ogromny	Ponad 5 cm	4	Masywne pęknięcia z chorobą zwyrodnieniową stawów

Pełne zerwanie mankietu rotatorów.

Przy pełnym zerwaniu mięśnia nadgrzebieniowego, zarówno skanowanie wzdłużne, jak i poprzeczne ujawniają naruszenie integralności jego konturów. W miejscu pęknięcia mięśnia nadgrzebieniowego widoczna jest hypo- lub anechogenna szczelina o nieregularnych, rozproszonych konturach. Z powodu urazu kość ramieniowa przez powstałą szczelinę ścięgna bezpośrednio komunikuje się z torebką subakromialno-sublatową. Zgłaszanie warstwy kory kości ramiennej przez szczelinę ścięgna z torebką subakromową-sublatelitarną jest głównym znakiem całkowitego zerwania.

Podczas skanowania uwidocznia się zwiększenie objętości torebki subakromialnej i podoczodołowej, a kość ramienną odsłoniętą w miejscu, w którym znajduje się mięsień naramienny. Stopniowo rozwija się zanik mięśnia naramiennego w postaci zmniejszenia jego grubości, niejednorodności struktury, nierównych konturów. Może powstać przepuklina mięśnia naramiennego, która wygląda jak guzopodobny kształt elastycznej konsystencji, która zmniejsza objętość podczas napięcia mięśni.

Częściowe zerwanie mankietu rotatorów.

Przy tych pęknięciach uszkodzona jest tylko część włókien ścięgien pierścienia rotatorów. Istnieje kilka rodzajów częściowych pęknięć mankietu rotatorów: śródstawowych, zewnątrzstawowych i domięśniowych. Ich schematyczną reprezentację pokazano na rysunkach. Przy częściowym zerwaniu mięśnia nadgrzebieniowego w obszarze mankietu definiowany jest mały obszar hypo lub anechogeniczny o nieregularnych, wyraźnych konturach. Najczęstsze są wewnętrzne nieciągłości w obrębie lufy.

Najłatwiej jest je zwizualizować w rzucie prostopadłym. Najrzadsze pęknięcia w stawach - w których obszar zerwania jest skierowany w mięsień naramienny i komunikuje się z workiem podświadomościowo-podśluzowym.

W przypadku pęknięć śródstawowych jamę zerwania przekształca się w jamę stawową, a wysięk z reguły nie jest obserwowany. Istnieje inny typ pęknięcia, tak zwany oderwanie, w którym występuje oddzielenie chrząstki lub warstwy kory kości ramiennej.

Jednocześnie uwidacznia się hyperechogeniczny fragment liniowy, otoczony regionem hypoechogenicznym. W przypadku wielokrotnego uszkodzenia supraspinatus w torebce podskorupowej i torebce podbarkowej, w stawie podniebuchowym pojawia się wysięk. Należy wziąć pod uwagę, że mocna warstwa mięśni może zasłaniać obecność wysięku w stawie. Fluktuację płynu najlepiej określa tylna krawędź mięśnia naramiennego lub od strony pachowej.

Kryteria echokardiograficzne dla zerwania mankietu rotatorów.

1. Brak wizualizacji mankietu stawu barkowego. Obserwuje się przy dużych przerwach, kiedy mankiet jest odłączany od dużej bulwy i następuje jego powrót do procesu akrometrycznego. W takich przypadkach mięsień naramienny przylega do głowy kości ramiennej i nie ma echa z pierścienia rotatorów między mięśniem naramiennym a głową.
2. Przerwa w obwodach. Występuje, gdy defekt w miejscu pęknięcia mankietu rotatorów jest wypełniony cieczą. Występuje wyraźna asymetria w porównaniu ze zdrowym ramieniem.
3. Pojawienie się stref hyperechoicznych w projekcji mankietu rotatorów. Ta funkcja nie jest tak niezawodna, jak poprzednie. Strefy hiperechoiczne zwykle występują, gdy tkanka ziarninowa stref pęknięcia zostaje zastąpiona przez tkankę ziarninową. Objaw powinien być uznany za oznakę zerwania mankietu rotatorów tylko w przypadku wyraźnej asymetrii w porównaniu z przeciwległym ramieniem.
4. Obecność małego paska gipoehogennoy w obszarze mankietu rotatorów sprawia, że myślisz o rozerwaniu mięśnia nadgrzebieniowego. Zmiany te często towarzyszą zapaleniu kaletki podotrzewnowej i podskórnej.

Zespół uderzenia i uszkodzenie mankietu rotatorów.

Ważne jest, aby pamiętać, że pęknięcie mankietu rotatorów u osób starszych nie jest skutkiem urazów, ale często jest wynikiem zmian zwyrodnieniowych stawu i jego elementów składowych. W wyniku zmian zwyrodnieniowych dochodzi do zapalenia ścięgna prążkowanego, aż do całkowitego zwyrodnienia stawu rotatorów ramienia. Może to towarzyszyć zapalenie kaletki nie tylko w obszarze podbrzuszu, ale także w torebce podskorupowej. Preferowane lokalizacje tych zmian są podstawą ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego, mięśnia podostrego i dużego guzka kości ramiennej. Wszystkie te zmiany mogą prowadzić do rozwoju tak zwanego zespołu uderzeniowego. Choroba ta charakteryzuje się uporczywymi zmianami zwyrodnieniowymi w tkankach okołotikularnych stawu barkowego i towarzyszy mu wiele objawów klinicznych. Często występuje z wyraźnym zespołem bólowym i towarzyszy mu zmienny stopień ograniczenia objętości ruchu w stawie.

Przyczyny zespołu impindzhement są mikrotravmaticheskie kapsułka uszkodzenie stawu barkowego szkody, komplikuje pęknięcia rotatorów, jak również w chorobach, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów i artropatia cukrzycowa.

Istnieją 3 etapy choroby, które zwykle następują jeden po drugim.

Pierwszy etap (obrzęk i krwotok). Ból manifestuje się po wysiłku fizycznym, charakteryzującym się bólem nocnym. Najczęściej występuje w młodym wieku. Na tym etapie określa się symptom "łuku" lub "łuków bolesnych tropów", gdy ból pojawia się w zakresie 60-120 stopni aktywnego porwania, gdy ramię pacjenta jest wycofane. Wskazuje to na zderzenie dużego guzka kości ramiennej, przedniej zewnętrznej krawędzi akromii i więzadła krzyżowo-akrometrycznego. Pomiędzy tymi strukturami, w miejscu, w którym zamocowany jest obrotowy mankiet, dochodzi do jego naruszenia.

W badaniu ultrasonograficznym torebka stawowa wykazuje nierówne pogrubienie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego z obecnością hiperechogenicznych obszarów zwłóknienia. W rzucie wierzchołka akromialnego procesu łopatki, w miejscu przywiązania ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego do dużego guzka kości ramiennej, odnotowuje się jego zagęszczenie i podbarkowe zapalenie kaletki maziowej.

Drugi etap (zwłóknienie i zapalenie ścięgna). W stawie barkowym występują bolesne zjawiska z całkowitym brakiem aktywnych ruchów. Występują w wieku od 25 do 40 lat. Zmiany zwyrodnieniowe występują w zespole ścięgno-mięśniowy i więzadłowy stawu barkowego. W rezultacie zmniejsza się funkcja stabilizująca urządzenia ścięgien.

W badaniu UZ występuje heterogeniczność struktury ścięgien supraspinatus, pojawienie się wielu małych hyperechoicznych inkluzji. W przestrzeni międzykręgowej uwidacznia się zagęszczone, nierówne kontury długiej głowy mięśnia dwugłowego ramienia z punktowymi zwapnieniami i wysiękami.

Trzeci etap (łzy mankietu rotatorów). Pacjenci doznawali przykurczów bólowych z biernymi ruchami i prawie całkowitą utratą ruchów w stawie barkowym. Obserwowany u osób powyżej 40 lat. W rezultacie wnęka stawu barkowego znacznie zmniejsza objętość, torebka stawowa staje się sztywna i bolesna. W tkankach okołostawowych i w błonie maziowej rozwija się klejące zapalenie torebki.

Pęknięcia ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia.

Łzy ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia powstają podczas podnoszenia ciężkich ciężarów lub ostrego przedłużenia ramienia zgiętego w stawie łokciowym. Najczęściej luki pojawiają się w wieku od 40 lat. Czynnikami predysponującymi są zmiany zwyrodnieniowe w ścięgnie. Główne objawy: silny ból, chrupanie w momencie urazu, zmniejszenie siły ręki do zginania. W górnej części barku znajduje się obszar depresji. Podarta część kurczy się w dystalnym kierunku i pęcznieje pod skórą. Należy pamiętać, że ocena stanu ścięgna długiej głowy bicepsa jest niezwykle ważna, ponieważ taka informacja pomaga w poszukiwaniu możliwego pęknięcia mankietu rotatorów.

Częściowe pęknięcia. W wyniku częściowego zerwania ścięgna mięśnia dwugłowego w błonie maziowej stwierdza się wysięk, włókna ciągłe są śledzone, ale w miejscu pęknięcia występuje nieciągłość i zniekształcenie. W skanowaniu poprzecznym ścięgno hyperechoiczne otoczone będzie hypoechogenicznym obrzeżem.

Pełne luki. Po całkowitym zerwaniu ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia nie jest wizualizowane. Na echogramach w miejscu pęknięcia wyznaczany jest obszar hypoechogeniczny o niejednorodnej strukturze z rozmytymi nierównymi konturami. Małe zniekształcenie (rowek) powstaje z powodu nieprawidłowości w tkance mięśniowej. Przy skanowaniu podłużnym widać rozdartą część ścięgna i skrócone mięśnie. W trybie mapowania energii następuje wzrost przepływu krwi w tej strefie.

Z reguły w praktyce z urazami traumatycznymi mamy do czynienia z połączoną patologią. Często, przy zespolonych przecięciach ścięgien mięśnia nadgrzebieniowego i podspłaszczowego obserwuje się przemieszczenie i podwichnięcie ścięgna mięśnia dwugłowego. W takich przypadkach konieczne jest poszukiwanie miejsca jego przemieszczenia, ponieważ rowek międzykomórkowy będzie pusty. Najczęściej ścięgno mięśnia dwugłowego przesuwa się w kierunku mięśnia podśluzowego.

Złamania kości ramiennej.

Klinicznie trudno jest odróżnić ostre uszkodzenie mankietu rotatorów stawu ramiennego i uszkodzenie mankietu rotatorów w złamaniach głowy kości ramiennej. Przy ultradźwiękach w obszarze złamania powierzchnia kości jest nierówna, fragmentaryczna. Często złamania głowy kości ramiennej są połączone z uszkodzeniem mankietu rotatorów. W przypadku angiografii ultrasonograficznej we wczesnym stadium strefy zgrupowania z reguły stwierdza się wyraźną hiperwaskularyzację. Czasami za pomocą ultradźwięków można zwizualizować przetokę oraz jamę po osteosyntezie kości ramiennej za pomocą metalowej płytki.

Zapalenie ścięgna i zapalenie ścięgna mięśnia dwugłowego.

Zapalenie pochewki ścięgna mięśnia dwugłowego jest powszechną patologią w zespole uderzeniowym. Jednak można go również łączyć z zapaleniem ścięgna pierścienia rotatorów. W błonie maziowej ścięgna mięśnia dwugłowego występuje wysięk, można dokładnie prześledzić włókna ścięgna. W skanowaniu poprzecznym ścięgno hyperechoiczne otoczone będzie hypoechogenicznym obrzeżem. W przypadku przewlekłego zapalenia pochewki ścięgna błona maziowa zostanie pogrubiona. W przypadku angiografii ultradźwiękowej z reguły występuje wzrost stopnia unaczynienia.

Zapalenie ścięgna i ścięgno stożka rotatorów.

W wyniku częstych urazy stawu barkowego, zakażenie łączącej, zaburzenia metaboliczne ścięgien rotatorów mogą wystąpić zmiany patologiczne przejawia zjawiska ścięgna, dystroficzne zwapnienia, śluzowato degeneracji.

Zapalenie ścięgna. Obecność zapalenia ścięgien jest typowa dla pacjentów w młodym wieku, zwykle młodszych niż 30 lat. Z ultradźwiękami, pojawienie się hypoechogenicznych plam o nieregularnym kształcie, o nierównych konturach. Ścięgno jest pogrubione, powiększone objętościowo i, z reguły, miejscowo. Wzrost grubości ścięgna po stronie zmiany wynosi już 2 mm, w porównaniu ze stroną przeciwną, może wskazywać na zapalenie ścięgna. Przy angiografii ultradźwiękowej może wystąpić zwiększone unaczynienie, które odzwierciedla przekrwienie tkanek miękkich.

Zwapnienie ścięgna. Łuszczycowe zapalenie ścięgna objawia się wyraźną bolesnością. W badaniu ultrasonograficznym w ścięgnach określa się wiele małych zwapnień.

Degeneracja śluzu. Zwykle zwyrodnienie śluzowate jest podstawą hipoechogenicznych objawów w zerwaniu mankietu rotatorów, które występują wraz z postępem procesów zwyrodnieniowych w ścięgnie.

Początkowo zwyrodnienie śluzowe objawia się w badaniu ultrasonograficznym w postaci małych hypoechogenicznych obszarów punktowych, które następnie nabierają rozproszonego charakteru.

Trudno jest odróżnić obecność zwyrodnieniowych procesów w ścięgnach spowodowanych progresją zmian zapalnych, zmian wieku lub chorób ogólnoustrojowych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów.

Subakromialno-podgłośniowe zapalenie kaletki.

Torba subakromowa to największa torba na ramię. Niepewne w normie, ze zmianami patologicznymi w stawie barkowym, zwiększa się rozmiar i znajduje się wzdłuż konturu mankietu rotatorów pod mięśniem naramiennym.

Może wystąpić wysięk w torebkach stawowych stawu barkowego: z pęknięciem rotatorów, chorobami zapalnymi stawu barkowego, zapaleniem błony maziowej, zmianami przerzutowymi. W przypadku pourazowego lub krwotocznego zapalenia kaletki, zawartość ma niejednorodną ehostrukturę.

Z hipertrofią błony maziowej wyścielającej torbę, różnymi wzrostami, nierównościami grubości ścianek worka

W ostrej fazie angiografia USG wykazuje zwiększone unaczynienie. Następnie wewnątrz worka mogą powstawać zwapnienia.

Łzy stawu obojczykowo-obojczykowego.

Uszkodzenia stawu śródręczno-obojczykowego mogą naśladować pęknięcia mankietu rotatorów, ponieważ ścięgno supraspinatus przechodzi bezpośrednio pod tym stawem. Pacjenci odczuwają silny ból, gdy podnoszą ręce w górę. Istnieją kompletne i niekompletne przerwy w stawie obojczykowym. Kiedy złamać jeden obojczykiem acromial więzadła powstaje podwichnięcie z acromial końca obojczyka, a przy zerwaniu i rostral obojczykiem więzadła - pełne. Po pełnym rozerwaniu obojczyk wystaje w górę, jego koniec zewnętrzny jest wyraźnie sondowany pod skórą. Kiedy poruszasz ramieniem, obojczyk pozostaje nieruchomy. Przy niekompletnym zwichnięciu obojczyk zachowuje połączenie z akrometrem, a zewnętrzny koniec obojczyka nie może zostać dotknięty. Naciskając na obojczyk, dyslokacja jest łatwo wyeliminowana, ale konieczne jest zatrzymanie ciśnienia - pojawia się ponownie. Jest to tak zwany "kluczowy" objaw, który służy jako niezawodny objaw zerwania więzadła śródręczno-obojczykowego.

Echograficznie, przerwy w stawie obojczykowo-akromowym objawiają się wzrostem odległości między obojczykiem a akromem łopatki, w porównaniu ze stroną przeciwną. Jeśli obojczyk i acromion są zwykle na tym samym poziomie, to przy zerwaniu obojczyka przesuwa się do góry, zmieniają się granice poziomów. W miejscu zerwania uwidacznia się obszar hypoechogeniczny - widoczne są krwiak, złamane końce zgrubiałego więzadła. Zerwaniu włókien torebki subakromialnej, która ma być przenoszona, towarzyszy pojawienie się objawu "gejzer".

Inną najczęstszą patologią tego stawu jest choroba zwyrodnieniowa stawów. Przy tej patologii kapsułka stawu jest rozciągana z powodu zapalenia błony maziowej, pojawiają się w niej oddzielne fragmenty i "myszy stawowe". W dystalnym końcu obojczyka może wystąpić osteoliza. Zmiany te są najczęstsze wśród graczy sportów kontaktowych i ciężarowców. Bardzo często zmiany patologiczne w tym stawie są pomijane przez specjalistów wykonujących badania ultrasonograficzne, ponieważ cała uwaga skupia się na stawie barkowym.

Uszkodzenie przedniej krawędzi stawu.

W traumatyczne urazy stawu barkowego udziałem rozerwanie torebki stawowej stawu barkowego, jest tak zwany Bankarta (Bankart) zespołu, który charakteryzuje się przez przednią obrąbka zerwania. Obecność wysięku w stawie ramienno-ramiennym i wysunięcie kapsułki umożliwiają identyfikację pęknięcia tkanki chrzęstnej za pomocą czujnika konwekcyjnego podczas badania ultrasonograficznego. Zerwaniu Bankarta z badaniem ultrasonograficznym towarzyszy naruszenie integralności konturów przedniej wargi stawu i pojawienie się płynu we wnęce stawu, powodujące pogrubienie i wybrzuszenie torebki

Uszkodzenie tylnej wargi stawowej.

Jeśli uszkodzenie dotyka tylnej Glenoid wargi łopatki i ramienia, to jest odstęp tkanki chrzęstnej i obecność oddzielonych części kości głowy kości ramiennej zostanie wywołana zespołem Hill-Sachsa (Hill-Sachsa). Przez analogię z nieciągłości przedniej wargi złącza za pomocą ultradźwięków również zauważyć manipulowanie zawraca obrąbka ciekłej pojawianie się wybrzuszenia i zagęszczanie kapsułki.

Reumatoidalne zapalenie stawów.

Zmiany zwyrodnieniowe i pęknięcia ścięgien w zapalnych chorobach reumatycznych nie różnią się echograficznie od zmian innego pochodzenia.

W reumatoidalnym zapaleniu stawów, wnęka stawowa i torebka, a także powierzchnia stawowa kości, są najczęściej dotknięte erozją. Erozje są wizualizowane jako małe defekty tkanki kostnej, nieregularny kształt z ostrymi krawędziami. Fałszywa torba jest zwykle wypełniona płynną zawartością. Bardzo często ta choroba ujawnia zaniki mięśni. Przegrody śródmięśniowe stają się izoechogeniczne i trudno jest rozróżnić grupy mięśni.

W ostrej fazie choroby wyraźnie wykrywa się nadmierną unaczynienie w tkankach miękkich, czego zwykle nie obserwuje się w fazie remisji.

Dzięki zastosowaniu techniki angiografii ultradźwiękowej możliwe jest prowadzenie dynamicznej kontroli leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów.

Można więc stwierdzić, że ultradźwięki są ważną metodą wizualizacji zmian w stawie barkowym.

Nowoczesne możliwości ultrasonograficzne pozwalają nam wykorzystywać go zarówno do podstawowej diagnozy zmian patologicznych w stawie, jak i do monitorowania leczenia. Prostota i niezawodność technik ultradźwiękowych zapewnia mu niewątpliwy priorytet w stosunku do innych metod instrumentalnych.