Angina w ospie wietrznej: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Ospa prawdziwa to ostra, wysoce zaraźliwa choroba wirusowa charakteryzująca się ciężkim przebiegiem, zatruciem, gorączką, wysypką na skórze i błonach śluzowych, często pozostawiająca blizny. Ospa prawdziwa jest genetycznie zbliżona do choroby znanej jako alastrim, choroby wirusowej, która jest rodzajem ospy prawdziwej. Jej objawy przypominają ospę prawdziwą, ale jest łagodna, a wysypka nie pozostawia blizn.

Epidemiologia. Źródłem czynnika zakaźnego jest wyłącznie osoba chora, która jest najbardziej niebezpieczna w okresie kwitnienia wysypki i otwierania się krost ospy. Zakażenie następuje poprzez kontakt z osobą chorą, poprzez jej rzeczy osobiste i przedmioty zanieczyszczone jej wydzielinami. Podatność na ospę osób, które nie chorowały, jest powszechna. Odporność po przebytej chorobie jest stabilna, dożywotnia. Przy sztucznej immunizacji szczepionką przeciwko ospie odporność bierna nie jest tak stabilna i długotrwała. Należy jednak zauważyć, że choroby ospopodobne występują u wielu zwierząt (ospa krowia, ospa końska, ospa owcza), a wirusy je wywołujące są tak zbliżone do wirusa ospy, że w kontakcie z ludźmi zapewniają stabilną odporność krzyżową, która jest wykorzystywana do czynnej immunizacji przeciwko ospie.

Przyczyna bólu gardła w ospie. Czynnikiem wywołującym ospę jest największy wirus, należy do rodziny pokswirusów, jest odporny na warunki środowiskowe i długo utrzymuje się w strupach krost ospy.

Patogeneza i anatomia patologiczna. Wirus przenika przez błony śluzowe górnych dróg oddechowych, rzadziej przez skórę do regionalnych węzłów chłonnych, gdzie się namnaża. Po 1-2 dniach pojawia się we krwi, skąd jest przenoszony do skóry, wątroby, szpiku kostnego i innych narządów. Zainteresowanie laryngologa ospą prawdziwą polega na tym, że wirus długo pozostaje w błonie śluzowej jamy ustnej, języka, gardła, krtani, tchawicy, gdzie się namnaża i tworzy zmiany chorobowe. Rozmnażanie się wirusów w komórkach tkankowych i uwalnianie egzotoksyny do krwi prowadzi do pojawienia się gorączki i innych wczesnych objawów choroby. Toksyna wirusa powoduje dystrofię i zmiany zapalne w narządach miąższowych. Ropienie pęcherzyków i związane z tym uwalnianie substancji pirogennych powoduje drugi wzrost temperatury ciała, który następuje w 9-10 dniu choroby.

Objawy bólu gardła w ospie. Okres inkubacji wynosi 10-12 dni. Choroba zaczyna się ostro, dreszczami, wzrostem temperatury ciała do 39,5-40 °C. Pojawiają się nudności, wymioty, przeszywający ból głowy i ból w kości krzyżowej. U dzieci możliwe są drgawki. Obserwuje się zapalenie błony śluzowej podniebienia miękkiego i nosogardła. W 2-3 dniu na twarzy, kończynach i tułowiu może pojawić się tzw. wysypka prodromalna, która swoim wyglądem przypomina wysypkę przy odrze lub szkarlatynie. Po 12-24 godzinach znika bez śladu. Pod koniec okresu prodromalnego temperatura ciała litycznie spada, a ogólny stan chorego ulega poprawie. Jednocześnie pojawia się charakterystyczna wysypka. Najpierw pojawia się na błonie śluzowej jamy ustnej, podniebienia miękkiego, nosogardła, spojówki, a następnie rozprzestrzenia się po całym ciele. Charakterystycznym objawem jest pojawienie się wysypki na dłoniach i stopach. Wysypka rozwija się w następującej kolejności: plamka, grudka, pęcherzyk, krosta i stadia tworzenia strupów i bliznowacenia. Charakterystyczne jest również to, że przy ospie prawdziwej elementy wysypki w różnych stadiach rozwoju można zaobserwować jednocześnie na skórze i błonie śluzowej.

Enanthema bucopharyngeal charakteryzuje się pojawieniem się okrągłych czerwonych plam na błonie śluzowej podniebienia miękkiego, gardła, języka, nosogardła, przekształcających się w pęcherzyki, które szybko ropieją i owrzodzają. Podobne zmiany mogą wystąpić w krtani i tchawicy, a następnie bolesnemu przełykaniu, bólowi gardła, dysfagii towarzyszy bolesny kaszel, chrypka, a u dzieci może wystąpić krup. Owrzodzenia bucopharyngeal mogą być punktem wyjścia do rozprzestrzeniania się oportunistycznej mikrobioty przez drogi limfatyczne do sąsiednich tkanek i narządów i powodować ich stan zapalny z rozwojem ropni okołomigdałkowych, ropnego zapalenia przestrzeni okołogardłowych i innych powikłań.

Wśród nietypowych form ospy opisano przypadki izolowanych zmian gardłowych, które objawiają się jedynie gorączką, bólem gardła i rozlanym zapaleniem kataralnym błony śluzowej gardła. Często ta forma ospy występuje „pod flagą” zwykłego bólu gardła lub zapalenia gardła, co jest bardzo niebezpieczne pod względem epidemiologicznym.

Powikłania. Powikłania obejmują zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, ropnie skóry i gardła, ropowicę, zapalenie ucha, zapalenie jąder, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mięśnia sercowego, septyczne zapalenie wsierdzia, ostrą psychozę. Uszkodzenie rogówki lub błony śluzowej oka prowadzi do częściowej lub całkowitej ślepoty.

Rozpoznanie opiera się na objawach charakterystycznych dla ospy, obrazie klinicznym i wynikach badań wirusologicznych. Główną metodą badania jest mikroskopia elektronowa. W celu wykrycia patogenu bada się zawartość pęcherzyków, krost, zeskrobiny grudek, strupów, popłuczyn z jamy ustnej i krew. Cenną metodą diagnostyczną, począwszy od 5-6 dnia choroby, jest określenie miana antyhemaglutyniny za pomocą reakcji zahamowania hemaglutynacji.

Leczenie anginy w ospie prawdziwej odbywa się w specjalnie wyposażonym szpitalu dla szczególnie niebezpiecznych zakażeń. Wielką wagę przywiązuje się do opieki nad pacjentem, miejscowej terapii zmian w obrębie oczu, ucha środkowego, jamy ustnej, gardła i krtani. W przypadku wyraźnego zespołu toksycznego zaleca się terapię detoksykacyjną (podawanie roztworów wodno-elektrolitowych i białkowych). Konieczne jest stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania w celu zapobiegania i leczenia powikłań ropnych. Pokarm powinien być lekkostrawny, bogaty w witaminy.

Prognoza. Ospa prawdziwa u osób zaszczepionych przebiega pomyślnie, z łagodnym przebiegiem choroby bez powikłań i blizn. W ciężkich postaciach wynik jest zazwyczaj śmiertelny, szczególnie u niemowląt i osób starszych.

Zapobieganie. Powszechnie przyjmuje się, że ospa prawdziwa została wyeliminowana z naszej planety, ale nie należy uważać tego stanu za ostateczny lub stabilny, nie wymagający stałych środków zapobiegawczych. Środki te są realizowane przez specjalne służby sanitarne i antyepidemiczne w całym kraju. Najważniejszym z nich jest wdrożenie planowych szczepień przeciwko ospie prawdziwej.

W przypadku podejrzenia ospy pacjent kierowany jest do szpitala zakaźnego, gdzie otrzymuje specjalne leczenie. Osoby, które miały kontakt z pacjentem chorym na ospę lub jego rzeczami, są izolowane na obserwacji przez 14 dni. Oprócz szczepienia należy poddać ich doraźnej profilaktyce: domięśniowemu wstrzyknięciu dawcy γ-globuliny przeciwospowej (0,5-1 ml na 1 kg masy ciała) oraz per os. podaniu leku przeciwwirusowego metisazonu (dorośli - 0,6 g 2 razy dziennie, dzieci - 10 mg na 1 kg masy ciała) przez 4-6 dni.

Każdy przypadek podejrzenia ospy prawdziwej musi zostać natychmiast zgłoszony do władz sanitarno-epidemiologicznych i powiatowego wydziału zdrowia. Miejsce ogniska choroby przechodzi rutynową i ostateczną dezynfekcję.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]