Angiologia kręgosłupa

W tym artykule ograniczyliśmy się tylko do podstawowych informacji na temat problemu angiologii rdzenia kręgowego. Zagadnienia ukrwienia kręgosłupa i rdzenia kręgowego, a także patologia z nimi związana, są w pełni odzwierciedlone w literaturze anatomicznej i neurologicznej, publikowanej również w języku rosyjskim. Zwrócimy jedynie uwagę, że podstawowymi, krajowymi pracami są prace DK Bogorodinsky'ego i AA Skorometsa i in. (1965-1998), a zagranicznymi G. Lazorthesa i in. (1973) oraz WH Hollinsheada (1982). Zapożyczyliśmy niemal wszystkie dane przedstawione poniżej z tych prac.

Tętnice segmentowe, których gałęzie zaopatrują piersiowe i lędźwiowe odcinki rdzenia kręgowego i kręgów, mają swój początek bezpośrednio w aorcie piersiowej i brzusznej. W odcinku szyjnym tętnice segmentowe mają swój początek w tętnicach kręgowych. Po podziale tętnicy grzbietowej na tylne tętnice mięśniowo-skórne i rdzeniowe, te ostatnie wchodzą do kanału kręgowego wraz z rdzeniowym korzonkiem. Odcinek tętnicy towarzyszący rdzeniowemu korzonkowi nazywany jest tętnicą korzeniową. Niektóre tętnice, które wchodzą do kanału kręgowego, kończą się w błonach rdzenia kręgowego swoimi końcowymi gałęziami (tętnice oponowo-rdzeniowe), a tylko jedna z czterech lub pięciu tętnic korzeniowych bezpośrednio dociera do rdzenia kręgowego (tętnice rdzeniowo-rdzeniowe). Należy zauważyć, że w odcinku piersiowym liczba tętnic rdzeniowo-rdzeniowych jest najmniejsza w porównaniu z innymi odcinkami rdzenia kręgowego.

W zależności od liczby tętnic docierających do tkanki rdzenia kręgowego K. Jellinger (1966) wyróżnił dwa typy głównego przepływu krwi w rdzeniu kręgowym – pau segmentalny („słaby segmentalny”) i plurisegmentalny. W pierwszym przypadku dopływ krwi do rdzenia kręgowego zapewniają dwie lub trzy tętnice korzeniowo-rdzeniowe, w drugim ich liczba wynosi 5,6 i więcej.

Znajomość anatomicznych cech przepływu krwi zarówno wzdłuż, jak i w poprzek rdzenia kręgowego pozwala na dość dokładne określenie strefy niedokrwienia rdzenia, co ma fundamentalne znaczenie w analizie objawów klinicznych chorób naczyniowych rdzenia kręgowego.

Znajomość anatomicznych cech ukrwienia rdzenia kręgowego pozwala na dokładne określenie topograficzne obszaru zaburzeń naczyniowych rdzenia kręgowego, którym towarzyszą patologiczne objawy kliniczne.

Podsumowanie danych dotyczących zbiorników tętniczych rdzenia kręgowego

Autorski	Zbiorniki tętnicze rdzenia kręgowego
Zulch KJ (1954), Lazorthes G. i in. (1957), Corbin JL (1961)	Basen górny, pośredni i dolny odpowiadają podstawowemu schematowi przepływu krwi tętniczej.
Bogorodinsky DK, Skoromets AA i in. (1964, 1966, 1975), Jelling» K. (1966)	Górna dolina podobojczykowo-szyjno-kręgowa (według K. Jellingera dolina ustna) składa się z gałęzi kręgowych i innych bliższych gałęzi tętnic podobojczykowych (aa. cervicalis, ascendens et profunda, intercostalis suprema) i zapewnia dopływ krwi do wszystkich segmentów czaszki do D2.
Maliszewski M. (1994)	Dolny basen aorty (basen ogonowy według K. Jellingera) tworzą: nerwy międzyżebrowe, podżebrowe, nerwy lędźwiowe, nerwy przednie, nerwy biodrowo-krzyżowe, nerwy krzyżowe boczne i środkowe; zapewniają one dopływ krwi do wszystkich segmentów kręgosłupa poniżej D2. Górna strefa szyjna - C1-C3; środkowa strefa szyjna - C4-C5; powiększenie szyi - C5-C7; górna strefa piersiowa - D1-D3; środkowa strefa piersiowa - D4-D12; powiększenie odcinka piersiowo-lędźwiowego - D8-L5, strefa lędźwiowo-krzyżowa - L5-Co.

Warianty anatomiczne dolnego zbiornika tętniczego (według AA Skoromets i in., 1998)

Wariant anatomiczny	Cechy wariantu	Częstotliwość występowania
I	Z jedną dużą tętnicą korzeniowo-rdzeniową Adamkiewicza	20,8%
II	Z tętnicą Adamkiewicza i tętnicą korzeniowo-rdzeniową dodatkową dolną (przebiegającą wzdłuż dolnego korzenia lędźwiowego lub 1 krzyżowego i odpowiadającą tętnicy Deproge-Gotterona)	16,7%
III	Z tętnicą Adamkiewicza i tętnicą korzeniowo-rdzeniową dodatkową górną (podąża za jednym z korzeni od T3 do T6)	15,2%
IV	Typ rozproszony (typ plurisegmentalny wg K. Jelligera) – mózg jest zaopatrywany w substancje odżywcze przez trzy lub więcej tętnic korzeniowo-rdzeniowych	47,2%

Należy podkreślić, że zaburzenia naczyniowe rdzenia kręgowego można zaobserwować nie tylko w chorobach rdzenia kręgowego, ale także w urazach rdzenia kręgowego. W tym przypadku objawom klinicznym uszkodzenia towarzyszą patologiczne objawy neurologiczne, których leczenie wymaga nie interwencji chirurgicznej, ale aktywnej terapii wazotropowej.

W niniejszym artykule uważamy za konieczne powtórzenie tych cech objawów patologii naczyniowej w uszkodzeniu rdzenia kręgowego, na które zwracają uwagę VP Bersnev i wsp. (1998):

• rozbieżność między górnym poziomem zaburzeń rdzenia kręgowego a poziomem uszkodzenia kręgosłupa. Z reguły patologiczne objawy neurologiczne wykrywa się w obszarach unerwionych przez segmenty rdzenia położone powyżej poziomu uszkodzonych segmentów kręgowych. F. Denis nazywa tę patologię wstępującą pourazową mielopatią - mielopatią wstępującą;
• częstość występowania przednich zaburzeń rogówkowych (ruchowych) wzdłuż rdzenia kręgowego – fascykulacji i migotań, zaników mięśni, atonii, arefleksji, a także identyfikacja wskazanych objawów w rejonach odpowiadających konkretnemu zbiornikowi naczyniowemu;
• szybko przemijające nawracające zaburzenia ruchowe, których obecność jest charakterystyczna dla przejściowego ucisku głównych naczyń rdzenia kręgowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]