Adaptacja społeczna pacjentów kręgowo-podstawnych

Tradycyjnie wyniki leczenia pacjentów wertebrologicznych ocenia się na podstawie danych z metod badań radiologicznych, a indywidualne możliwości pacjenta charakteryzuje się jedynie pod kątem określenia grupy niepełnosprawności. Terminy „niepełnosprawność” i „ograniczenie możliwości pacjenta” są różnie interpretowane w różnych krajach, co nie pozwala na opracowanie ich stałych gradacji. W dzisiejszych warunkach wydaje się absolutnie uzasadnione wprowadzenie kolejnego parametru charakteryzującego stan pacjenta i skuteczność leczenia – wskaźnika jakości życia. Jakość życia ocenia się albo na podstawie zdolności adaptacji człowieka do codziennych czynności (skala Barthel), albo na podstawie wielkości zależności funkcjonalnej pacjenta od innych (Functional Independence Measure FIM). Opis tych metod przytaczamy za AN Belovą i in. (1998).

Skala Barthel (Machoney F., Barthel D., 1965) służy do określania zdolności adaptacji człowieka do codziennych czynności. Całkowity wskaźnik obliczony na tej skali odzwierciedla poziom codziennej aktywności pacjenta, natomiast dla każdego z dziewięciu parametrów testu, wybór odpowiadającego mu wyniku jest subiektywnie dokonywany przez samego pacjenta. W zależności od stopnia ważności funkcjonalnej, każdy parametr testu jest oceniany od 5 do 15 punktów. Maksymalny wynik, odpowiadający całkowitej niezależności człowieka w życiu codziennym, wynosi 100 punktów.

Functional Independence Measure (FIM) składa się z 18 pozycji odzwierciedlających stan funkcji motorycznych (pozycje 1-13) i intelektualnych (pozycje 14-18). Ocenę przeprowadza się w 7-punktowej skali, sumę punktów oblicza się dla wszystkich pozycji kwestionariusza, przy czym pomijanie pozycji jest niedozwolone, a jeśli nie można ocenić odpowiadającej pozycji, ocenia się ją na 1 punkt. Całkowity wynik waha się od 18 do 126 punktów.

Parametry stosowane w skali FIM oceniane są w 7-stopniowej skali według następujących kryteriów:

7 punktów - pełna samodzielność w wykonywaniu przypisanej funkcji (wszystkie czynności wykonywane są samodzielnie, w sposób ogólnie przyjęty i z rozsądnym nakładem czasu);

Skala samooceny Barthel dotycząca czynności dnia codziennego

Szacowany parametr	Kryteria oceny	Zwrotnica
Jedzenie	Całkowicie zależny od innych (wymagana jest pomoc z zewnątrz przy karmieniu);	0
	Potrzebuję pomocy, na przykład przy krojeniu jedzenia;	5
	Nie potrzebuję pomocy i potrafię samodzielnie posługiwać się wszystkimi niezbędnymi sztućcami.	10
Toaleta osobista (mycie twarzy, czesanie włosów, mycie zębów, golenie)	Potrzebuję pomocy;	0
	Nie potrzebuję pomocy.	5
Opatrunek	Ciągle potrzebuję pomocy z zewnątrz;	0
	Potrzebuję pomocy np. przy zakładaniu butów, zapinaniu guzików itp.;	5
	Nie potrzebuję żadnej zewnętrznej pomocy;	10
Kąpiel	Potrzebuję pomocy z zewnątrz;	0
	Biorę kąpiel bez niczyjej pomocy	5
Kontrola funkcji miednicy (oddawanie moczu, defekacja)	Ciągle potrzebuję pomocy z powodu poważnej dysfunkcji miednicy;	0
	Okresowo potrzebuję pomocy przy stosowaniu lewatyw, czopków i cewnika;	10
	Nie potrzebuję pomocy	20
Wizyta w toalecie	Trzeba użyć statku, kaczki.	0
	Potrzebuję pomocy w zachowaniu równowagi, używaniu papieru toaletowego, zakładaniu i zdejmowaniu spodni, itp.	5
	Nie potrzebuję pomocy	10
Wychodzenie z łóżka	Niemożność wstania z łóżka, nawet z pomocą;	0
	Potrafię samodzielnie siedzieć w łóżku, ale potrzebuję dużo wsparcia, żeby wstać;	5
	Potrzebuję nadzoru i minimalnego wsparcia;	10
	Nie potrzebuję pomocy.	15
Ruch	Niezdolny do ruchu;	0
	Mogę poruszać się za pomocą wózka inwalidzkiego;	5
	Mogę poruszać się z pomocą w promieniu 500 m;	10
	Mogę poruszać się bez pomocy z zewnątrz na odległość do 500 m.	15
Wspinaczka po schodach	Nie jest w stanie wchodzić po schodach, nawet przy wsparciu;	0
	Potrzebuję nadzoru i wsparcia;	5
	Nie potrzebuję pomocy.	10

• 6 - ograniczona niezależność (wszystkie czynności wykonywane są samodzielnie, ale wolniej niż zwykle lub do ich wykonania potrzebna jest zewnętrzna rada);
• 5 - minimalna samodzielność (czynności wykonywane są pod nadzorem personelu lub wymagana jest pomoc przy zakładaniu protezy/ortezy);
• 4 - niewielka zależność (potrzebna jest pomoc z zewnątrz, ale 75% zadań wykonuje się samodzielnie);
• 3 - umiarkowana zależność (50-75% czynności niezbędnych do wykonania zadania wykonuje samodzielnie);
• 2 - istotna zależność (25-50% czynności wykonuje samodzielnie);
• 1 - całkowita zależność od innych (samodzielne wykonanie mniej niż 25% niezbędnych czynności).

Aby określić możliwości adaptacji społecznej chorych z patologią kręgosłupa zarówno bezpośrednio w chwili badania, jak i w trakcie leczenia, F. Denis i wsp. (1984) zaproponowali ocenę nasilenia zespołu bólowego i stanu pooperacyjnego chorych.

Skala oceny zespołu bólowego i funkcjonowania pooperacyjnego pacjentów z patologią kręgosłupa (według F. Denisa)

Zespół bólowy (P - ból)

Przywrócenie zdolności do pracy pooperacyjnej (W - praca)

P1 - brak bólu; P2 - ból okresowy, nie wymagający leczenia farmakologicznego; RZ – ból o umiarkowanym nasileniu, wymagający leczenia farmakologicznego, ale nieutrudniający pracy i niezakłócający w znacznym stopniu normalnego codziennego funkcjonowania; P4 – ból o nasileniu od umiarkowanego do silnego, wymagający częstego stosowania leków, z okresową niezdolnością do pracy i znaczącą zmianą stylu życia; P5 - ból jest nie do zniesienia i wymaga stałego stosowania środków przeciwbólowych.

W1 - Powrót do poprzednio wykonywanej pracy bez ograniczeń; W2 – możliwość powrotu do poprzedniej pracy, w pełnym wymiarze godzin, ale z pewnymi ograniczeniami (np. zakaz podnoszenia ciężarów); WЗ - brak możliwości powrotu do poprzedniej pracy, ale możliwość podjęcia pracy w pełnym wymiarze godzin na nowym, łatwiejszym stanowisku; W4 - brak możliwości powrotu do poprzedniej pracy i brak możliwości podjęcia pracy w pełnym wymiarze godzin na nowym, łatwiejszym stanowisku; W5 - całkowita niezdolność do pracy.

V. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) zaproponowali własną skalę punktacji służącą do oceny efektów leczenia zwężenia kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, opartą na określeniu możliwości adaptacyjnych operowanego pacjenta.

Dane przedstawione w tabeli mogą być wykorzystane do ilościowej oceny skuteczności leczenia operacyjnego. W tym celu autorzy zaproponowali wzór:

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100%,

Gdzie Sm to maksymalny wynik (zawsze równy 20), S1 to początkowy wynik obliczony przed rozpoczęciem leczenia, a S2 to wynik obliczony po operacji.

Skala oceny wyników leczenia zwężenia kanału kręgowego (według V. Lassale i in.)

Wskaźnik	Kryteria diagnostyczne	Zwrotnica
1. Zdolność chodzenia	Zdolny do przejścia dystansu krótszego niż 100 m	0
	Możliwość przejścia 100-500 m	1
	Potrafi przejść dystans dłuższy niż 500 m	2
2. Korzeniówka (ból w spoczynku)	Czas trwania spaceru nie jest ograniczony	3
	Ciągły, silny ból	0
	Okresowo silny ból	1
	Sporadyczny umiarkowany ból	2
	Nie ma bólu	3
3. Prowokacyjna korzonkowa choroba korzeniowa (ból przy chodzeniu)	Silny ból, który pojawia się natychmiast przy próbie chodzenia	0
	Ból epizodyczny lub „opóźniony”	1
	Bez bólu	2
4. Ból w odcinku lędźwiowym Okolica sakralna	Ciągły, silny ból	0
	Okresowy silny ból	1
	Okresowy umiarkowany ból	2
	Bez bólu	3
5. Zaburzenia motoryki i czucia, dysfunkcja zwieraczy	Ciężkie upośledzenie motoryczne (typ AC według Frankela) lub dysfunkcja zwieracza (całkowita lub częściowa)	0
	Drobne naruszenia	2
	Nie ma żadnych naruszeń	4
6. Niezbędna pomoc medyczna	Silne środki przeciwbólowe (narkotyki)	0
	Słabe środki przeciwbólowe	1
	Nie wymagane	2
7. Jakość życia	Całkowita zależność od innych	0
	Wyrażone ograniczenia	1
	Drobne ograniczenia	2
	Normalne życie	3

Wyniki kliniczne autorzy ocenili jako bardzo dobre – poprawa pooperacyjna powyżej 70%; dobre – poprawa od 40% do 70%; umiarkowane – poprawa od 10% do 40%; słabe – poprawa pooperacyjna poniżej 10%.

Powyższe skale są skierowane głównie do pacjentów dorosłych. Aby ocenić zdolność do samoopieki i adaptacji społecznej nie tylko u osób dorosłych, ale także u dzieci z patologią kręgosłupa, a także do subiektywnej oceny wyników leczenia, zaproponowaliśmy własną skalę.