Ascaridosis u dzieci

Askariasis to inwazja nicienia Ascaris. Początkowo może występować jako choroba alergiczna z gorączką, wysypką skórną, „latającymi” naciekami eozynofilowymi w płucach, hipereozynofilią krwi; w stadium przewlekłym askariozie zwykle towarzyszą umiarkowane bóle brzucha, zaburzenia dyspeptyczne, a czasami astenia.

Kod ICD-10

• B77.0 Glistnica z powikłaniami jelitowymi.
• 877.8 Glistnica z innymi powikłaniami.
• 877.9 Glistnica, nieokreślona.

Epidemiologia

Askarioza jest powszechna we wszystkich strefach klimatycznych globu, z wyjątkiem regionów wiecznej zmarzliny, wyżyn i pustyń. Najbardziej dotknięta jest populacja wilgotnych stref klimatu tropikalnego i subtropikalnego.

Askarioza jest klasyfikowana jako geohelmintoza. Jaja wydalane z kałem dostają się do gleby, gdzie dojrzewają w ciągu 2-3 tygodni, w zależności od temperatury otoczenia, wilgotności i napowietrzenia. Zakażenie następuje podczas spożywania warzyw, owoców i picia wody zanieczyszczonej jajami pasożytów. Jaja glisty są wrażliwe na wysokie temperatury i wysuszenie; w wilgotnej glebie mogą pozostać żywe nawet do 6 lat. Przenoszenie askariozy w strefie środkowej następuje od kwietnia do października, a w klimacie tropikalnym - przez cały rok. Dzieci w wieku 5-10 lat są najbardziej dotknięte askariozą ze względu na swoją aktywność, słabe umiejętności higieniczne i brak odporności na inwazję.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyna glistnicy

Ascaris to duży, wrzecionowaty, bladoróżowy robak. Samica ma 25-40 cm długości, tylna część ciała jest prosta i spiczasta, samiec ma 15-20 cm długości, koniec ogona jest haczykowaty na stronie brzusznej. Ciało robaka pokryte jest grubą, poprzecznie prążkowaną osłonką. Samica składa ponad 200 tysięcy zapłodnionych i niezapłodnionych jaj dziennie w świetle jelita. Jaja są wydalane z kałem do środowiska. Długość życia ascaris wynosi około 1 roku.

Co powoduje glistnicę?

Objawy glistnicy

Okres inkubacji glistnicy wynosi 2-3 tygodnie. Przy małej intensywności inwazji wczesny etap choroby jest subkliniczny. U dzieci w wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym ostra faza choroby objawia się zwykle gorączką lub wysoką temperaturą podgorączkową, wysiękowymi wysypkami skórnymi, niekiedy bólem całego brzucha, nudnościami i zaburzeniami jelit. Najczęściej zespół płucny obserwuje się w postaci suchego lub mokrego kaszlu z rozwojem „latających” nacieków, rzadziej - ognisk płucnych, eozynofilii krwi do 20-40% na tle leukocytozy do 12-15 x 10 ⁹ /l. W przypadku szczególnie masywnej inwazji, oprócz zapalenia płuc i zapalenia płuc i opłucnej, może rozwinąć się ziarniniakowe zapalenie wątroby z hepatosplenomegalią, umiarkowana żółtaczka, zwiększona aktywność aminotransferaz w surowicy, fosfatazy alkalicznej, poziom bilirubiny, wszystkie frakcje globulin i zmiany parametrów badania sedymentacyjnego. Nie wyklucza się uszkodzenia serca z tachykardią, stłumionymi tonami serca, objawami zmian dystroficznych w mięśniu sercowym.

Objawy glistnicy

Diagnoza glistnicy

Rozpoznanie w fazie ostrej ustala się na podstawie wywiadu epidemiologicznego, obrazu klinicznego choroby gorączkowej ze skórą, zespołami płucnymi, hipereozynofilią, przemijającymi objawami dyspeptycznymi. Aby potwierdzić rozpoznanie, wykonuje się badanie serologiczne z ascariasis diagnosticum (RNGA, ELISA), które daje pozytywne wyniki już 2-3 tygodnie po zakażeniu. Rzadko udaje się wykryć larwy w plwocinie, ale zauważa się naturalnie dużą liczbę eozynofilów, czasami widoczne są kryształy Charcota-Leydena. Po 2-2,5 miesiącach od zakażenia rozpoznanie glistnicy potwierdza się poprzez wykrycie jaj pasożytów w kale. Jaja glisty mają wielkość 0,05-0,1 x 0,1-0,04-0,06 mm. owalne, z dwukonturową skorupą, która w zapłodnionych jajach jest zwykle otoczona karbowaną skorupą białkową, zabarwioną na żółto lub brązowo pigmentami treści jelitowej. Niezapłodnione jaja mają nieregularny, kulisty lub nawet trójkątny kształt, rzadko otoczone białkową skorupą, wypełnione dużymi, nieregularnie ukształtowanymi żółtymi ciałami. Stosuje się metodę Kato, a do wzbogacania - metodę eterowo-formaldehydową. Obecnie opracowywane są nieinwazyjne metody wykrywania antygenów ascaris w kale, moczu, plwocinie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Leczenie glistnicy

W ostrej fazie glistnicy leczenie przeprowadza się za pomocą leków przeciwhistaminowych. Doustnie przyjmuje się roztwory chlorku wapnia, glukonianu wapnia i kwasu askorbinowego; w ciężkich przypadkach choroby stosuje się podawanie pozajelitowe. Stadium larwalne glist leczy się pochodną tiazolylo-benzimidazolu, mintezolem (tiabendazolem), w dawce 25 mg/kg na dobę w 3 dawkach po posiłkach przez 5 dni. Leczenie może powodować nasilenie reakcji alergicznych, dlatego musi być prowadzone w szpitalu na tle terapii odczulającej do podawania glikokortykosteroidów w umiarkowanych dawkach przez 5-7 dni.

Leczenie glistnicy

Zapobieganie glistnicy

Polega przede wszystkim na rozwijaniu u dzieci umiejętności higienicznych: mycie rąk po skorzystaniu z toalety, przed jedzeniem, spożywanie wyłącznie dokładnie umytych owoców i warzyw, przegotowanej wody. Ochrona środowiska przed skażeniem jajami glisty ludzkiej jest osiągana poprzez neutralizację ścieków za pomocą osadników i filtrację, chlorowanie i filtrację wody wodociągowej. Na terenach wiejskich duże znaczenie ma właściwe i terminowe czyszczenie szamb, aby zapobiec przedostawaniu się ścieków do źródeł wody, a także wykorzystywanie odchodów do nawożenia ogrodów i ogródków warzywnych dopiero po 4 latach kompostowania.