^

Zdrowie

A
A
A

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby - leczenie

 
Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Kontrolowane badania kliniczne wykazały, że terapia kortykosteroidami wydłuża przeżycie w przypadku ciężkiego przewlekłego zapalenia wątroby typu I.

Korzyści z leczenia autoimmunologicznego zapalenia wątroby są szczególnie widoczne w ciągu pierwszych dwóch lat. Osłabienie maleje, apetyt się poprawia, gorączka i bóle stawów są uleczalne. Cykl menstruacyjny zostaje przywrócony. Poziomy bilirubiny, γ-globuliny i transaminazy zwykle spadają. Zmiany są tak wyraźne, że można je wykorzystać do postawienia diagnozy autoimmunologicznego przewlekłego zapalenia wątroby. Badanie histologiczne wątroby w trakcie leczenia ujawnia zmniejszenie aktywności procesu zapalnego. Nie można jednak zapobiec przekształceniu przewlekłego zapalenia wątroby w marskość.

Biopsja wątroby powinna poprzedzać leczenie. Jeśli zaburzenia krzepnięcia są przeciwwskazaniem do tego zabiegu, biopsję należy wykonać jak najszybciej po remisji wywołanej kortykosteroidami.

Zwykła dawka prednizolonu wynosi 30 mg/dobę przez 1 tydzień, a następnie jest zmniejszana do dawki podtrzymującej 10–15 mg dziennie. Początkowy kurs trwa 6 miesięcy. Po osiągnięciu remisji, ocenionej na podstawie badań klinicznych i laboratoryjnych oraz, jeśli to możliwe, ponownej biopsji wątroby, dawka jest stopniowo zmniejszana w ciągu 2 miesięcy. Ogólnie rzecz biorąc, terapia prednizolonem jest zwykle kontynuowana przez około 2–3 lata lub dłużej, często do końca życia. Przedwczesne przerwanie stosowania leku prowadzi do zaostrzenia choroby. Chociaż leczenie jest zwykle wznawiane po 1–2 miesiącach, możliwe są śmiertelne skutki.

Trudno jest określić, kiedy przerwać terapię. Długotrwała terapia podtrzymująca z małymi dawkami (mniej niż 10 mg/dobę) prednizolonu może być lepsza. Prednizolon można również stosować w nieco wyższej dawce. Podawanie prednizolonu co drugi dzień nie jest zalecane ze względu na większą częstość występowania poważnych powikłań i niższy wskaźnik osiągnięcia remisji według badania histologicznego.

Powikłania terapii kortykosteroidami obejmują księżycowatą twarz, trądzik, otyłość, hirsutyzm i rozstępy. Są one szczególnie niepożądane u kobiet. Poważniejsze powikłania obejmują zahamowanie wzrostu u pacjentów poniżej 10. roku życia, cukrzycę i ciężkie infekcje.

Utratę kości stwierdzono nawet przy dawce 10 mg prednizolonu dziennie i koreluje ona z czasem trwania terapii. Działania niepożądane występują rzadko, jeśli dawka prednizolonu nie przekracza 15 mg/dobę. Jeśli dawka ta musi zostać przekroczona lub jeśli wystąpią poważne powikłania, należy rozważyć alternatywne opcje leczenia.

Jeśli nie nastąpi remisja po dawce prednizolonu 20 mg/dobę, do terapii można dołączyć azatioprynę w dawce 50-100 mg/dobę. Nie nadaje się ona do powszechnego stosowania. Długotrwałe (wiele miesięcy, a nawet lat) leczenie tym lekiem ma oczywiste wady.

Schemat dawkowania prednizolonu w przewlekłym autoimmunologicznym zapaleniu wątroby

Pierwszy tydzień

10 mg prednizolonu 3 razy dziennie (30 mg/dzień)

Drugi i trzeci tydzień

Zmniejszenie dawki prednizolonu do dawki podtrzymującej (10-15 mg/dobę)

Co miesiąc

Badanie kliniczne z próbami czynnościowymi wątroby

Do 6 miesięcy

Pełne badanie kliniczne i laboratoryjne

Biopsja wątroby

Całkowita remisja

Stopniowe odstawianie prednizolonu

Wznowienie leczenia w przypadku zaostrzenia

Brak remisji

Kontynuuj leczenie prednizolonem w dawce podtrzymującej przez kolejne 6 miesięcy, rozważ dodanie azatiopryny (50–100 mg/dobę)

Maksymalna dawka 20 mg prednizolonu z 100 mg azatiopryny

Co najmniej 2 lata: do zaniku przeciwciał przeciwjądrowych w surowicy, aż do normalizacji poziomu bilirubiny, γ-globuliny i aktywności aminotransferaz; brak aktywności w biopsji wątroby (zwykle dłużej niż 2 lata)

Inne wskazania do przepisania azatiopryny obejmują zaostrzenie choroby Cushinga, choroby współistniejące, takie jak cukrzyca, i inne działania niepożądane występujące, gdy prednizolon jest stosowany w dawkach niezbędnych do osiągnięcia remisji.

Azatiopryna w dużej dawce (2 mg/kg) może być rozważana u pacjentów, którzy osiągnęli całkowitą remisję przez co najmniej 1 rok dzięki terapii skojarzonej. Działania niepożądane obejmują artralgię, mielosupresję i zwiększone ryzyko zachorowania na raka.

Cyklosporynę można stosować u pacjentów opornych na terapię kortykosteroidami. Ten toksyczny lek należy stosować tylko w ostateczności, gdy standardowa terapia jest nieskuteczna.

Wskazania do przeszczepu wątroby są omawiane w przypadkach, w których kortykosteroidy nie doprowadziły do remisji lub w zaawansowanych przypadkach, w których rozwijają się powikłania marskości wątroby. Przeżywalność po przeszczepie wątroby jest porównywalna z przeżywalnością pacjentów, u których remisję osiągnięto dzięki kortykosteroidom. Powtarzane biopsje wątroby po przeszczepie nie ujawniają nawrotu przewlekłego zapalenia wątroby o podłożu autoimmunologicznym.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.