Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B u dzieci

Ogólne zasady leczenia zapalenia wątroby typu B u dzieci są takie same jak w przypadku zapalenia wątroby typu A. Należy jednak wziąć pod uwagę, że zapalenie wątroby typu B, w przeciwieństwie do zapalenia wątroby typu A, często występuje w ciężkiej i złośliwej postaci. Ponadto choroba może zakończyć się powstaniem przewlekłego zapalenia wątroby, a nawet marskości wątroby.

Obecnie nie ma zasadniczych zastrzeżeń do leczenia dzieci z łagodnymi i umiarkowanymi postaciami zapalenia wątroby typu B w domu. Wyniki leczenia takich pacjentów w domu nie są gorsze, a pod pewnymi względami nawet lepsze niż w szpitalu.

Szczegółowe zalecenia dotyczące aktywności fizycznej, żywienia leczniczego i kryteriów ich rozszerzenia są zasadniczo takie same jak w przypadku zapalenia wątroby typu A; należy jedynie wziąć pod uwagę, że czas trwania wszystkich ograniczeń w przypadku zapalenia wątroby typu B jest zwykle nieco dłuższy, zgodnie z przebiegiem choroby.

Generalnie można powiedzieć, że jeśli choroba postępuje prawidłowo, wszelkie ograniczenia dotyczące aktywności fizycznej i odżywiania powinny zostać zniesione po 6 miesiącach od wystąpienia objawów choroby, a aktywność sportowa może być dozwolona po 12 miesiącach.

Leczenie farmakologiczne zapalenia wątroby typu B u dzieci odbywa się według tych samych zasad, co w przypadku zapalenia wątroby typu A. Oprócz tej podstawowej terapii, w umiarkowanych i ciężkich postaciach zapalenia wątroby typu B, interferon można stosować domięśniowo w dawce 1 mln IU 1-2 razy dziennie przez 15 dni.

Aby zapobiec przejściu procesu ostrego w przewlekły, wskazane jest przepisanie induktora interferonu - cykloferonu (w dawce 10-15 mg/kg), czas trwania kursu - 15 dawek.

W ciężkich postaciach choroby wskazane jest dożylne podanie 1,5% roztworu reamberiny, reopoliglucyny, 10% roztworu glukozy do 500-800 ml/dobę w celach detoksykacyjnych, a glikokortykosteroidy przepisuje się w dawce 2-3 mg/kg na dobę dla prednizolonu w ciągu pierwszych 3-4 dni (do czasu poprawy klinicznej) z następową szybką redukcją dawki (kurs nie dłuższy niż 7-10 dni). U dzieci w 1. roku życia umiarkowane postacie choroby są również wskazaniem do przepisania glikokortykosteroidów.

W przypadku podejrzenia złośliwej postaci zapalenia wątroby typu B lub ryzyka jej rozwoju przepisuje się następujące leczenie:

• glikokortykosteroidy do 10-15 mg/kg na dobę, prednizolon dożylnie w równych dawkach co 3-4 godziny bez przerwy nocnej;
• albumina, reopoliglucyna, 1,5% roztwór reamberiny, 10% roztwór glukozy w ilości 100-200 ml/kg na dobę w zależności od wieku i diurezy:
• inhibitor proteolizy aprotynina (np. trasylol 500 000, gordox, contrikal) w dawce odpowiedniej do wieku;
• lasix 2-3 mg/kg i mannitol 0,5-1 g/kg dożylnie, w strumieniu o małej objętości, w celu zwiększenia diurezy;
• w zależności od wskazań (zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego) heparyna sodowa 100-300 j./kg dożylnie.

Aby zapobiec wchłanianiu toksycznych metabolitów z jelit, powstających w wyniku żywotnej aktywności flory bakteryjnej, zaleca się stosowanie lewatyw silnie oczyszczających, płukanie żołądka, a także podaje się antybiotyki o szerokim spektrum działania (gentamycynę, polimyksynę).

Donoszą o pozytywnym wpływie leku polienzymowego Wobenzym, który ma działanie przeciwzapalne, immunomodulacyjne i poprawia mikrokrążenie.

Taktivin przepisuje się w dawce 2-3 ml dziennie przez 10-12 dni w celu normalizacji wskaźników ilościowych i czynnościowych odporności oraz zapobiegania powikłaniom związanym z towarzyszącymi chorobami zakaźnymi.

Jeśli kompleks środków terapeutycznych jest nieskuteczny, należy wykonać powtarzane sesje plazmaferezy. Mniej skuteczne są powtarzane sesje hemosorpcji i zastępcze transfuzje krwi.

W kompleksie czynników chorobotwórczych wskazane jest włączenie hiperbarii tlenowej (1-2 zabiegi dziennie: ucisk 1,6-1,8 atm, czas ekspozycji 30-45 min).

Sukces terapii form złośliwych zależy głównie od terminowości powyższego leczenia zapalenia wątroby typu B u dzieci. W przypadku głębokiej śpiączki wątrobowej terapia jest nieskuteczna.