Hepatitt B hos barn

Wirusowe zapalenie wątroby typu B u dzieci i dorosłych stanowi poważne zagrożenie dla ludzkości: roczny wzrost zapadalności na tę hepatopatologię wirusową wynosi 14-15%.

Każdego roku odnotowuje się ponad 50 milionów nowych przypadków infekcji, z czego około 2 miliony ludzi umiera z powodu komplikacji, ponad 400 milionów Ziemian jest nosicielami wirusa, czasami nawet nie wiedząc o tym. Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest szczególnie niebezpieczne u dzieci poniżej 2 lub 3 lat. Najczęściej HBV (wirus zapalenia wątroby typu B) dotyka niemowlęta w wieku poniżej jednego roku, wynika to z czynników epidemiologicznych i pionowej drogi przenoszenia wirusa.

[1],

Epidemiologia zapalenia wątroby typu B u dzieci

Wcześniej uważano, że główną drogą przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu B jest podawanie pozajelitowe, a choroba nazywana była nawet zapaleniem wątroby w surowicy. Obecnie udowodniono, że zapalenie wątroby jest przenoszone przez krew tylko w 45-50% wszystkich zdiagnozowanych przypadków głównie u dorosłych. Dzieci najczęściej zarażają się tzw. Ścieżką pionową.

Sposoby zawierania wirusowego zapalenia wątroby typu B u dzieci poniżej pierwszego roku życia: 

1. Donosowe - w 90% wszystkich zdiagnozowanych przypadków. Zakażenie rozwija się z powodu połykania przez dziecko wyładowania zakażonej matki podczas przejścia przez kanał rodny, z powodu uszkodzenia błon śluzowych i ich kontaktu z zakażoną krwią matki.
2. Transplacental - 6-8% wszystkich zarejestrowanych chorób. Zakażenie jest możliwe na tle uszkodzenia łożyska, jego dysfunkcji (FPN - niewydolność łożyska).
3. Poporodowy - 1-2%. Ten sposób przenoszenia wirusa jest możliwy pod warunkiem obecności takich czynników, jak naruszenie integralności błon śluzowych dziecka, bliski kontakt z zakażoną matką (opieka, karmienie piersią).

Epidemiologia zapalenia wątroby typu B u dzieci sugeruje drogę pozajelitową (artefaktyczną), to znaczy przenikanie wirusa do krwi podczas manipulacji medycznych (zastrzyki, transfuzje krwi), ale takie fakty są niezwykle rzadkie, według statystyk powodują infekcję nie większą niż 0,5% dzieci z całkowitej liczby zdiagnozowanego zapalenia wątroby.

Nasilenie zakażenia zależy bezpośrednio od trymestru ciąży, podczas którego nastąpiło zakażenie przez łożysko, od składu krwi matki (jej aktywności immunologicznej). Jeśli wirus przedostanie się do płodu przed trzecim trymestrem ciąży, ryzyko zakażenia niemowlęcia nie przekracza 10%, jeśli później prawdopodobieństwo zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B wzrasta do 70-80%. Zakażenie wewnątrzmaciczne wirusem grozi przedwczesnym porodem, jeśli ciąża może zostać utrzymana, a niemowlę rozpoznane jako ostre zapalenie wątroby, choroba w większości przypadków jest łagodna. Jednak 95% dzieci pozostaje nosicielami antygenu HBsAg przez całe życie, stwarzając ryzyko późniejszego przeniesienia wirusa na innych ludzi, jak również prowokując warunki do rozwoju marskości wątroby, a nawet raka. Tak wysoki stopień podatności na wirusa tłumaczy niedojrzałość, niedorozwój odporności u niemowląt.

Największym zagrożeniem jest zakażenie antygenem HBsAg - zewnętrzną powłoką głównego wirusa zapalenia wątroby typu B, który wcześniej nazywano australijskim antygenem. Ten marker zapalenia wątroby typu B może być wykryty w prawie wszystkich płynnych mediach biologicznych zakażonej osoby - w wydzielinie łzowej, w moczu, ślinie, w soku żołądkowym, w mleku matki, w kale, w opłucnej lub mazi stawowej. Epidemiologia wirusowego zapalenia wątroby typu B u dzieci jest specyficzna, ponieważ wirus szybko rozprzestrzenia się przez wszystkie płynne media w ciele dziecka i wpływa na miąższ wątroby. Ostra postać przebiega szybko i najczęściej kończy się regeneracją, utrzymując silną odporność na wirus przez całe życie. Często zdarzają się przypadki bezobjawowej progresji choroby, gdy zapalenie wątroby rozwija się powolnie, utajone, co może prowadzić do stopniowego bliznowacenia tkanki wątroby w wieku dorosłym na tle całkowicie zdrowego stylu życia. Ważne jest również, aby pamiętać, że po ostrej postaci zapalenia wątroby chore dziecko może stanowić zagrożenie w sensie zarażenia innych około 3 miesięcy, w postaci przewlekłej dzieci uważane są za nosicieli wirusa przez całe życie.

Epidemiologia zapalenia wątroby typu B u dzieci

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Przyczyna zapalenia wątroby typu B u dzieci

Głównym źródłem zakażenia, czyli przyczyną zapalenia wątroby typu B u dzieci, jest bezpośredni kontakt z chorym, najczęściej z zakażoną matką. Jak wiadomo, większość przypadków przenikania wirusa do ciała dziecka wiąże się z pionową ścieżką transmisji, najczęściej w macicy i podczas porodu. Zdarza się, że kobieta w ciąży jest ukrytym nosicielem wirusowego zapalenia wątroby typu B i nie poddaje się prawidłowemu badaniu ginekologicznemu podczas rejestracji, a zapalenie wątroby rozpoznane i nie zaszczepione w odpowiednim czasie w czasie ciąży może stać się poważnym zagrożeniem w sensie zakażenia płodu. Wszystkie inne powody można podzielić na następujące: 

• Pozajelitowe, instrumentalne - zastrzyki, transfuzje krwi, zabiegi dentystyczne.
• Pozajelitowe, krwiotwórcze (kontakt z zakażoną krwią) - bezpośrednia penetracja zakażonej krwi do krwiobiegu zdrowego dziecka przez transfuzję (transfuzja krwi).
• Ścieżka domowa, która jest rzadką przyczyną, ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu B nie jest przenoszone przez kropelki unoszące się w powietrzu. Jeśli jednak błony śluzowe lub skóra dziecka ulegną uszkodzeniu, istnieje bliski kontakt z chorym lub przedmioty gospodarstwa domowego, z których korzysta, wtedy istnieje możliwość zakażenia.

Mleko matki, wbrew powszechnemu przekonaniu, nie jest przyczyną zapalenia wątroby typu B u dzieci. Matka karmiąca zakażona HBV nie stanowi zagrożenia dla jej dziecka, ponieważ wirus nie może być przenoszony przez mleko, jednakże podczas karmienia należy monitorować stan sutków: nie powinny one mieć ran, pęknięć, przez które zapalenie wątroby może przenikać przez błony śluzowe ust dziecka.

Jeśli dziecko mieszka w rodzinie, w której występują przewlekłe nosiciele wirusa zapalenia wątroby typu B, ryzyko zakażenia jest znacznie zwiększone, dlatego oprócz tego, że każdy członek rodziny musi mieć indywidualne rzeczy osobiste, sztućce i przestrzegać ogólnych zasad bezpieczeństwa, pożądane jest, aby cała rodzina przeszła procedurę szczepienia.

Co powoduje zapalenie wątroby typu B?

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B u dzieci

Objawy zapalenia wątroby typu B u dzieci zależą od stadium choroby, które mogą być następujące: 

Inkubacja. Tym razem od faktu infekcji do pierwszych objawów klinicznych. Inkubacja może trwać od 30 dni do sześciu miesięcy. Jeśli zapalenie wątroby przeniknęło do ciała dziecka w sposób domowy, co rzadko się zdarza, faza inkubacji trwa miesiącami. W przypadkach, w których zakażenie następuje przez wstrzyknięcie lub donosowe, inkubacja trwa krócej niż miesiąc. W tej chwili wirusowe zapalenie wątroby typu B nie objawia się żadnym z charakterystycznych objawów, może być wykryte losowo w laboratoryjnych badaniach krwi lub jeśli podejrzewa się możliwą chorobę z powodu zakażenia matki. 

Przedwczesny etap zapalenia wątroby typu B wywodzi się z pierwszych objawów choroby i rozwija się aż do pojawienia się specyficznego zabarwienia skóry i twardówki oczu. Wśród łagodnych objawów klinicznych można zidentyfikować: 

• Niska jakość ciała.
• Senność, zmniejszona aktywność.
• Zakłócony apetyt.
• Rzadko - nudności i wymioty, które są charakterystyczne dla ostrej postaci zapalenia wątroby.
• Odbarwienie moczu staje się ciemniejsze niż zwykle.
• Zmień kolor kału, rozjaśnia się.
• Możliwy przejściowy ból brzucha.
• Kolka, zwiększone wzdęcia.
• Na tym etapie wątroba gęstnieje i czuje się dotykana jako powiększony, gęsty narząd.

Okres żółtaczki wirusowej B jest jednym z najbardziej wyraźnych objawów choroby wirusowej w sensie klinicznym. W żółtym zabarwieniu zabarwiona skóra, twardówka oczu, nawet błona śluzowa jamy ustnej. Dobrostan dziecka pogarsza się, rozwija się zatrucie, temperatura ciała wzrasta do 38 stopni i pojawia się typowy prawostronny ból brzucha. Dzieci są niegrzeczne, odmawiają jedzenia, zauważalnie tracą na wadze. Specyficznym objawem jest zapach z ust, jak zapach zepsutych jabłek. Scena lodowcowa trwa około tygodnia, czasami może trwać do dwóch tygodni. Ostrej postaci choroby towarzyszą podskórne drobne krwotoki, które, podobnie jak objawy zapalenia wątroby typu B u dzieci, nie są specyficzne. Wśród objawów sercowych zauważalny jest spadek poziomu skurczów serca i spadek ciśnienia tętniczego. Objawy neurologiczne objawiające się zaburzeniami snu, letargiem, apatią. W ciężkich postaciach zapalenia wątroby śpiączka jest możliwa. 

Etap powrotu do zdrowia rozpoczyna się od powrotu normalnego koloru skóry, czyli od dnia, w którym żółtaczka zaczyna zanikać. Okres powrotu do zdrowia może być dość długi i trwać do kilku miesięcy. W tym czasie dzieci mają apetyt, śpią lepiej, są bardziej aktywne i mobilne. Temperatura może być utrzymywana w zakresie 37-37, 5 stopni, ale nie przeszkadza dziecku czuć się normalnie.

Należy zauważyć, że objawy zapalenia wątroby typu B u dzieci zależą również od formy, w której choroba występuje. Ostre zapalenie wątroby jest najczęstszym zjawiskiem, cały okres choroby rzadko trwa dłużej niż miesiąc, a objawy są bardzo typowe i manifestują się klinicznie. Z reguły po ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B dzieci szybko się regenerują. Przewlekła choroba często występuje w asymptomatycznym wariancie, szczególnie trudno jest zauważyć inkubację i okres przedterminowy.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B u dzieci

[9], [10], [11], [12]

Diagnoza zapalenia wątroby typu B u dzieci

Środki diagnostyczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu B są niezwykle trudne, ponieważ najczęściej choroba jest bezobjawowa, w postaci wymazanej. Tylko wtedy, gdy rozwija się stadium żółtaczki, zapalenie wątroby objawia się klinicznie, ale istnieją również warianty anicteric, które są rozpoznawane tylko przez zniszczenie tkanki wątroby. Nieokreślona symptomatologia, brak wyraźnego obrazu klinicznego, zwłaszcza u noworodków, prowadzi do tego, że konieczne jest zdiagnozowanie już uszkodzonej wątroby w warunkach stacjonarnych. Na tym etapie lekarz ma wystarczające informacje anamnestyczne, jak również ogólne badania krwi, badania moczu i badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej. Badania biochemiczne surowicy krwi są bardziej potrzebne do określenia stopnia uszkodzenia wątroby niż do potwierdzenia choroby. Rozpoznanie zapalenia wątroby typu B u dzieci jest ważne jako zapobieganie lub rozpoznanie ukrytego stanu nosicielstwa. W tym przypadku wykrywa się antygen powierzchniowy (HBsAg) i jego przeciwciała.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Leczenie zapalenia wątroby typu B u dzieci

Głównym celem terapii jest maksymalizacja zmniejszenia ekspozycji wirusowej, obciążenia wątroby i innych narządów wewnętrznych i układów organizmu. Grupa interferonu jest uważana za leczenie podstawowe.

Zadania związane z leczeniem wirusowego zapalenia wątroby typu B u dzieci są podzielone na 4 etapy: 

1. Tłumienie, zatrzymanie aktywności wirusa w ostrej postaci choroby.
2. Normalizacja poziomów transaminaz, bilirubiny i protrombiny.
3. Tłumienie aktywności wirusa w przewlekłym przebiegu choroby.
4. zapobieganie możliwemu postępowi konsekwencji patologicznych i rozwojowi marskości wątroby lub raka.

Podstawowe leczenie zapalenia wątroby typu B u dzieci nie różni się w podstawowych zasadach leczenia zapalenia wątroby typu A i składa się z następujących: 

• Ścisła dieta, tabela nr 5 autorstwa Pevznera.
• Ograniczenie aktywności fizycznej, aktywności.
• Terapia interferonem.
• Hepatoprotektory pochodzenia roślinnego (Hepatofalk, Hofitol).
• Terapia witaminami - witaminy A, D, C, E, witaminy z grupy B.
• Przywrócenie mikroflory jelitowej - Bifiform, Hilak.

Oprócz terapii podstawowej, dzieci powinny być monitorowane przez lekarza prowadzącego przez rok po wystąpieniu choroby. Podstawowe badanie ambulatoryjne przeprowadzane jest 2 tygodnie po zakończeniu cyklu leczenia, a następnie powtarzane są badania co 3 miesiące.

Leczenie zapalenia wątroby typu B u dzieci jest możliwe zarówno w warunkach stacjonarnych, jak iw domu, wszystko zależy od ciężkości procesu, wieku i indywidualnych cech ciała dziecka.

Leczenie zapalenia wątroby typu B

[19], [20], [21],

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u dzieci

Środki zapobiegawcze przeciwko zapaleniu wątroby dzieli się na specyficzne i niespecyficzne. Według niespecyficznej zgodności z następującymi zasadami: 

• Przestrzeganie zasad higieny osobistej, zarówno dorosłych, jak i dzieci. Jest to szczególnie prawdziwe w rodzinach, w których zidentyfikowano nosicieli wirusa. 
• Konieczne jest monitorowanie użycia jednorazowych narzędzi, gdy dziecko jest prowadzone do dentysty, aby zostać zaszczepione, wstrzyknięciami leków i tak dalej.
• Przyszła matka jest zobowiązana do przebadania w kierunku zapalenia wątroby typu B, a także innych chorób podczas planowania ciąży.
• Terminowe wykrywanie zarażonych pacjentów, w tym osób z utajonym zapaleniem wątroby. Wymaga to powszechnego systematycznego badania lekarskiego.

Najskuteczniejszą profilaktyką zapalenia wątroby typu B u dzieci jest szczepienie, które nie ma ograniczeń wiekowych, przeciwwskazań i jest przeprowadzane natychmiast po urodzeniu dziecka.

Jak zapobiegać wirusowemu zapaleniu wątroby typu B?

[22], [23], [24], [25]

Szczepienie dzieci przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

Szczepienie dzieci przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest niezawodną i gwarantowaną ochroną przed zakażeniem, jest przeprowadzane w trzech etapach i ma na celu tworzenie określonych substancji w organizmie (przeciwciał), które są w stanie oprzeć się wirusowi. Wiarygodność szczepień wynosi 98–99%, ochrona immunologiczna trwa od 7 do 10 lat, ale najczęściej trwa przez całe życie. W wielu krajach szczepienia dzieci przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i innym chorobom wirusowym są objęte obowiązkowym programem zdrowia publicznego. Z reguły szczepienia są przeprowadzane zgodnie z tym schematem: 

• Szczepienie pierwotne - natychmiast po urodzeniu, w pierwszych godzinach życia.
• Druga szczepionka ma 1 miesiąc.
• Trzecia szczepionka ma 6 miesięcy.

Jeśli kobieta w ciąży jest nosicielem wirusa lub jest chora w czasie ciąży, dziecko jest szczepione zgodnie z bardziej złożonym schematem. Dzieci, które w jakiś sposób uniknęły rutynowych szczepień, są szczepione w wieku od 12 do 13 lat.

Z reguły szczepionka, niezależnie od tego, czy jest produkowana, czy importowana, jest tolerowana przez dzieci bez konsekwencji. Możliwe zdarzenia niepożądane: 

• Zaczerwienienie lub zagęszczenie miejsca wstrzyknięcia szczepionki.
• Być może nieznaczny wzrost temperatury - do 37,5 stopni.
• Wysypka w postaci pokrzywki jest niezwykle rzadka.

Szczepienie dzieci przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B ma pewne przeciwwskazania: 

• Przedwczesny noworodek (poród przedwczesny), waga do 1, 5-1, 8 kilogramów.
• Ostre choroby zapalne lub zaostrzenie chorób przewlekłych.
• Nietolerancja na substancje drożdżowe.
• Niektóre patologie neurologiczne u noworodków.

Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie dzieci są szczepione, ponieważ stosunek korzyści i możliwych powikłań jest po prostu nieporównywalny z wysokim ryzykiem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B.

Rokowanie zapalenia wątroby typu B u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu B różni się od innych wirusów zapalenia wątroby przez jego wysoką zaraźliwość i wysoki odsetek zgonów z opóźnionym leczeniem. Najbardziej niebezpieczna utajona, utajona forma, która może przekształcić się w marskość wątroby i proces onkologiczny w wątrobie. Jeśli zostaną podjęte wszystkie odpowiednie środki zapobiegawcze, w tym szczepienia, rokowanie zapalenia wątroby typu B u dzieci jest całkiem korzystne. Powrót do zdrowia po ostrym zapaleniu wątroby następuje miesiąc po wystąpieniu choroby, dziecko można uznać za całkowicie zdrowe po roku, jeśli badania laboratoryjne nie wykryją obecności antygenu HBsAg we krwi. Zazwyczaj przy skutecznym leczeniu i przestrzeganiu wszystkich zaleceń około 90% dzieci w pełni wyzdrowieje. Wynika to z ogólnego wczesnego szczepienia noworodków, dlatego możliwe było zmniejszenie odsetka zgonów do minimum (mniej niż 1%). Niekorzystne rokowanie zapalenia wątroby typu B u dzieci jest możliwe przy złośliwym przebiegu choroby i obecności wrodzonych patologii wewnętrznych.

[26], [27], [28]