Jak zapobiegać wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u dzieci?

Profilaktyka zapalenia wątroby typu B u dzieci polega przede wszystkim na dokładnym badaniu wszystkich kategorii dawców z obowiązkowym badaniem krwi w kierunku HBsAg przy każdej donacji, przy zastosowaniu wysoce czułych metod jego identyfikacji (ELISA, RIA), a także na oznaczaniu aktywności ALT.

Osoby, które w przeszłości miały wirusowe zapalenie wątroby, pacjenci z przewlekłymi chorobami wątroby oraz osoby, którym w ciągu ostatnich 6 miesięcy przetoczono krew i jej składniki, nie mogą zostać dawcami. Zabrania się używania krwi i jej składników od dawców, którzy nie zostali przebadani na obecność HB,Ag, do transfuzji.

Aby poprawić bezpieczeństwo produktów krwiopochodnych, zaleca się testowanie dawców nie tylko pod kątem HBsAg, ale także anty-HBc. Wykluczenie z donacji osób z anty-HBc, uważanych za utajonych nosicieli HBsAg, praktycznie wyklucza możliwość zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B przenoszonym drogą transfuzji.

Aby zapobiec zakażeniu noworodków, wszystkie kobiety w ciąży są badane dwukrotnie na obecność HBsAg za pomocą wysoce czułych metod: podczas rejestracji kobiety w ciąży (8. tydzień ciąży) i podczas ubiegania się o urlop macierzyński (32. tydzień). Jeśli wykryto HBsAg, kwestia donoszenia ciąży powinna być podejmowana ściśle indywidualnie. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że ryzyko wewnątrzmacicznego zakażenia płodu jest szczególnie wysokie, jeśli kobieta ma HBeAg i jest nieistotne, jeśli go nie ma, nawet jeśli HBsAg zostanie wykryty w wysokich stężeniach. Ryzyko zakażenia dziecka jest również znacznie zmniejszone podczas porodu przez cesarskie cięcie.

Przerwanie dróg przenoszenia zakażeń odbywa się poprzez stosowanie jednorazowych strzykawek, igieł, skaryfikatorów, sond, cewników, systemów do transfuzji krwi i innego sprzętu medycznego stosowanego w zabiegach wiążących się z uszkodzeniem integralności skóry i błon śluzowych.

Wszystkie wielorazowe instrumenty i sprzęt medyczny muszą być dokładnie czyszczone i sterylizowane po każdym użyciu.

Ścisłe przestrzeganie wskazań do hemoterapii ma ogromne znaczenie dla zapobiegania potransfuzyjnemu zapaleniu wątroby. Przetoczenie krwi konserwowanej i jej składników (masy erytrocytów, osocza, antytrombiny III, koncentratów czynnika VII) wykonuje się wyłącznie ze wskazań życiowych i odnotowuje się to w historii choroby. Należy przejść na transfuzję preparatów krwiozastępczych, o ile to możliwe, lub w ostateczności przetoczyć ich składniki (albuminę, specjalnie przemyte erytrocyty, białko, osocze). Wynika to z faktu, że pasteryzacja osocza (60 °C, 10 h), chociaż nie gwarantuje całkowitej inaktywacji HBV, nadal zmniejsza ryzyko zakażenia; ryzyko zakażenia podczas transfuzji albuminy, białka jest jeszcze niższe, a ryzyko zakażenia podczas transfuzji immunoglobulin jest znikome.

Na oddziałach wysokiego ryzyka zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B (ośrodki hemodializy, oddziały reanimacyjne, oddziały intensywnej terapii, ośrodki leczenia oparzeń, szpitale onkologiczne, oddziały hematologiczne itp.) profilaktyka zapalenia wątroby typu B odbywa się poprzez ścisłe przestrzeganie środków antyepidemicznych: stosowanie jednorazowych narzędzi, przydzielanie każdego urządzenia do stałej grupy pacjentów, dokładne czyszczenie skomplikowanego sprzętu medycznego z krwi, maksymalna izolacja pacjentów, ograniczenie interwencji pozajelitowych itp. We wszystkich tych przypadkach identyfikację HBsAg przeprowadza się przy użyciu bardzo czułych metod i co najmniej raz w miesiącu.

Aby zapobiegać zakażeniom zawodowym, wszyscy pracownicy muszą nosić gumowe rękawice podczas pracy z krwią i ściśle przestrzegać zasad higieny osobistej.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji w rodzinach pacjentów z zapaleniem wątroby typu B i nosicieli HBV, przeprowadza się rutynową dezynfekcję, artykuły higieny osobistej (szczoteczki do zębów, ręczniki, pościel, myjki, grzebienie, akcesoria do golenia itp.) są ściśle indywidualizowane. Wszyscy członkowie rodziny są wyjaśniani, w jakich warunkach może dojść do infekcji. Nadzór medyczny jest ustanawiany dla członków rodziny pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B i nosicielami HBsAg.

Konkretną profilaktykę zapalenia wątroby typu B osiąga się poprzez bierne i czynne uodpornianie dzieci narażonych na wysokie ryzyko zakażenia.

Do biernej immunizacji stosuje się immunoglobulinę o wysokiej zawartości przeciwciał przeciwko HBsAg (miano w reakcji biernej hemaglutynacji 1:100 000-1:200 000). Taką immunoglobulinę uzyskuje się z osocza dawców, u których we krwi wykrywa się przeciwciała anty-HBs w wysokim mianie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wskazania do profilaktyki immunoglobulinowej zapalenia wątroby typu B u dzieci

• Dzieci matek będących nosicielkami HBsAg lub takich, które w ostatnich miesiącach ciąży zaraziły się ostrym zapaleniem wątroby typu B (immunoglobulinę podaje się bezpośrednio po urodzeniu, a następnie ponownie po 1, 3 i 6 miesiącach).
• Po przedostaniu się materiału zawierającego wirusa do organizmu (przetoczenie krwi lub jej składników od pacjenta lub nosiciela HBV, przypadkowe skaleczenia, wstrzyknięcia z podejrzeniem skażenia materiałem zawierającym wirusa). W takich przypadkach immunoglobulinę podaje się w pierwszych godzinach po podejrzeniu zakażenia i po 1 miesiącu.
• W przypadku długotrwałego ryzyka zakażenia (dzieci przyjmowane do ośrodków hemodializ, pacjenci z hemoblastozami itp.) – podaje się ją wielokrotnie w różnych odstępach czasu (co 1–3 miesiące lub co 4–6 miesięcy). Skuteczność biernej immunizacji zależy przede wszystkim od czasu podania immunoglobuliny. Przy podaniu bezpośrednio po zakażeniu efekt profilaktyczny sięga 90%, w ciągu 2 dni – 50–70%, a przy podaniu po 5 dniach profilaktyka immunoglobulinowa jest praktycznie nieskuteczna.

Przy domięśniowym podaniu immunoglobuliny szczytowe stężenie przeciwciał anty-HBs we krwi występuje po 2-5 dniach. Aby uzyskać szybszy efekt ochronny, immunoglobulinę można podawać dożylnie.

Okres eliminacji immunoglobuliny waha się od 2 do 6 miesięcy. Pewne działanie ochronne obserwuje się dopiero w pierwszym miesiącu po podaniu, dlatego też, aby uzyskać przedłużony efekt, konieczne jest wielokrotne podawanie immunoglobuliny. Ponadto stosowanie immunoglobuliny jest skuteczne tylko przy niskiej dawce zakaźnej HBV. W przypadku masywnej infekcji (transfuzja krwi, osocza itp.) profilaktyka immunoglobulinowa jest nieskuteczna.

Mimo niedociągnięć, wprowadzenie swoistej immunoglobuliny może zająć godne miejsce w profilaktyce zapalenia wątroby typu B. Według literatury, terminowe wprowadzenie swoistej immunoglobuliny pozwala zapobiec zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu B u 70-90% zaszczepionych osób.

Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B dla dzieci

Do czynnego zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu B stosuje się szczepionki modyfikowane genetycznie.

W naszym kraju opracowano kilka rekombinowanych szczepionek przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (produkowanych przez ZAO Combiotech i inne). Ponadto zarejestrowano i dopuszczono do stosowania kilka leków zagranicznych (Engerix B; HB-VAXII, Euvax B; Shenvac-B; Eberbiovac AV, Regevak B itp.).

Czynne uodpornienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest wymagane w przypadku:

• wszystkie noworodki w pierwszych 24 godzinach życia, w tym dzieci urodzone przez zdrowe matki oraz dzieci z grup ryzyka, do których zalicza się noworodki urodzone przez matki będące nosicielkami HBsAg, chore na wirusowe zapalenie wątroby typu B lub przebyte wirusowe zapalenie wątroby typu B w III trymestrze ciąży, u których nie wykonano badań w kierunku markerów zapalenia wątroby typu B, a także zaliczone do grup ryzyka: narkomanów, w rodzinach, w których jest nosiciel HBsAg lub pacjent z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby;
• noworodki w rejonach, gdzie wirusowe zapalenie wątroby typu B jest endemiczne, ze wskaźnikiem nosicielstwa HBsAg przekraczającym 5%;
• pacjenci, u których często przeprowadza się różne zabiegi pozajelitowe (przewlekła niewydolność nerek, cukrzyca, choroby krwi, planowe zabiegi chirurgiczne z użyciem sztucznego krążenia krwi itp.);
• osoby mające bliski kontakt z nosicielami HBsAg (w rodzinach, zamkniętych grupach dziecięcych);
• personel medyczny oddziałów hepatologicznych, stacji hemodializ, oddziałów krwiodawstwa, chirurdzy, dentyści, patolodzy;
• osoby, które uległy przypadkowemu zranieniu w wyniku korzystania z narzędzi zanieczyszczonych krwią pacjentów będących nosicielami wirusa zapalenia wątroby typu B lub HBsAg.

Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B wykonuje się trzykrotnie według schematu 0, 1, 6 miesięcy, u dzieci zdrowych – 0, 3, 6 miesięcy. Dopuszczalne są również inne schematy: 0,1, 3 miesiące lub 0,1, 12 miesięcy. Powtórne szczepienie wykonuje się co 5 lat.

Tylko osoby, których krew nie zawiera markerów HBV (HB, Ag, anty-HBc, anty-HBs) podlegają czynnej immunizacji. Jeśli jeden z markerów zapalenia wątroby typu B jest obecny, szczepienie nie jest wykonywane.

Skuteczność szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest bardzo wysoka. Liczne badania pokazują, że gdy szczepionka jest podawana zgodnie ze schematem 0,1,6 miesiąca, 95% osób rozwija odporność ochronną, zapewniając niezawodną ochronę przed zakażeniem HBV przez 5 lat lub dłużej.

Nie ma przeciwwskazań do szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Szczepionka jest bezpieczna i działa bakteriobójczo. Szczepienie może zmniejszyć częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B o 10-30 razy.

Aby zapobiec przenoszeniu wertykalnemu HBV, pierwszą fazę szczepienia przeprowadza się bezpośrednio po urodzeniu (nie później niż 24 godziny), następnie szczepienie przeprowadza się po 1, 2 i 12 miesiącach. W tym celu można stosować łączone bierne-czynne uodpornianie noworodków matek z wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub nosicielkami wirusa. Swoistą immunoglobulinę podaje się bezpośrednio po urodzeniu, a szczepienie przeprowadza się w ciągu pierwszych 2 dni. Szczepienie przeprowadza się w schemacie 0, 1, 2 miesięcy z ponownym szczepieniem w 12 miesiącu. Takie bierne-czynne uodpornienie zmniejsza ryzyko zakażenia dziecka u matek z HBeAg z 90 do 5%.

Powszechne wprowadzenie szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B zmniejszy częstość występowania nie tylko ostrego, ale i przewlekłego zapalenia wątroby typu B, a także marskości wątroby i pierwotnego raka wątroby.