Bezoar

Bezoar to gęsta formacja, składająca się z częściowo strawionego i niezmontowanego materiału, którego nie można opróżnić z żołądka. Jest to często obserwowane u pacjentów z naruszeniem opróżniania żołądka, które może być spowodowane przez operacje na żołądku. Wiele bezoarów przebiega bezobjawowo, ale w niektórych przypadkach pojawiają się oznaki niedrożności ujścia żołądka. Niektóre rodzaje bezoarów można poddać enzymatycznemu rozpuszczaniu, inne wymagają usunięcia za pomocą metody endoskopowej lub chirurgicznie.

Częściowo rozgotowane akumulacje żywności pochodzenia roślinnego lub włosów nazywane są odpowiednio fiastobezoarami lub tricho-bezoarami. Farmako-bezoary są gęstą kumulacją leków (szczególnie sukralfatu i żelu wodorotlenku glinu). Różne inne substancje można znaleźć w bezoarach.

[1], [2], [3], [4], [5]

Co powoduje bezoar?

Trichobezoary, które mogą ważyć kilka kilogramów, zwykle rozwijają się u pacjentów z zaburzeniami psychicznymi, którzy żują i połykają własne włosy. Phytobesoares często spotyka się u pacjentów po resekcji żołądka według Billrotha I lub II, zwłaszcza gdy operacjom towarzyszyła wotomia. Głównymi czynnikami predysponującymi są: podchloryn, zmniejszona ruchliwość części żołciowej i niekompletne żucie pokarmu. Inne czynniki to niedowład żołądka w cukrzycy i chirurgia plastra na otyłość. Wreszcie spożycie persimmon (owoc zawierający garbnik, który polimeryzuje w żołądku) powoduje powstawanie bezoarów, które wymagają leczenia chirurgicznego w ponad 90% przypadków. Najczęściej bezoary z persymonów występują w regionach, w których uprawia się owoce.

Objawy bezoaru

Większość bezoarów nie manifestuje się klinicznie, chociaż po jedzeniu mogą wystąpić uczucie przepełnienia, nudności i wymiotów, ból brzucha i krwawienie z przewodu pokarmowego.

Diagnoza bezoar

Bezoar jest diagnozowany jako tworzenie objętości w badaniu instrumentalnym (np. Fluoroskopia, ultrasonografia, tomografia komputerowa jamy brzusznej ), który jest wykonywany w celu oceny objawów z górnej części przewodu żołądkowo-jelitowego. Mogą być mylone z guzami; zwykle wykonuje się endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego. Dzięki endoskopii bezoar charakteryzuje się nierówną powierzchnią w różnych kolorach od żółto-zielonego do szaro-czarnego. Biopsja endoskopowa jest diagnostyczna i pozwala zidentyfikować włosy lub substancje pochodzenia roślinnego.

[6], [7], [8], [9], [10]

Leczenie bezoar

W przypadku diagnozy bezoaru z endoskopią można natychmiast podjąć próbę jej usunięcia. Rozdrobnienie formacji za pomocą szczypiec, pętli drucianej, strumienia cieczy lub nawet lasera może zniszczyć bezoar, tworząc warunki do jego naturalnej ewakuacji lub usunięcia. Metoklopramid 40 mg dożylnie na dobę lub 10 mg domięśniowo co 4 godziny przez kilka dni pomaga wzmocnić perystaltykę i ułatwia opróżnianie żołądka z rozdrobnionego materiału.

Jeśli początkowo nie wykonano usunięcia endoskopowego, leczenie bezoaru jest objawowe. W bezobjawowym przebiegu bezoaru, który został znaleziony przypadkowo podczas badania dla innych wskazań, nie jest wymagana specjalna interwencja. W niektórych przypadkach można podjąć terapię enzymatyczną.

Enzymy obejmują papainę (10, 000 jednostek na każdym posiłkiem), mięso zmiękczenia [5 ml (1 łyżeczka) w 8 uncji przezroczystego płynu przed posiłkiem] lub celulozy (10 g rozpuszcza się w 1 litrze wody, w ciągu 24 godzin, 2 -3 dni). Jeśli terapia enzymatyczna jest nieskuteczna lub objawy są obserwowane, wskazane jest endoskopowe usunięcie bezoaru. Gęstość formacji kamienistej i tryhobozoar zwykle wymagają laparotomii.