Bezoar

Bezoar to stała masa częściowo strawionego i niestrawionego materiału, której nie można usunąć z żołądka. Często występuje u pacjentów z upośledzonym opróżnianiem żołądka, co może być spowodowane operacją żołądka. Wiele bezoarów jest bezobjawowych, ale u niektórych rozwijają się objawy niedrożności ujścia żołądka. Niektóre bezoary można rozpuścić enzymatycznie, podczas gdy inne wymagają endoskopowego lub chirurgicznego usunięcia.

Częściowo strawione nagromadzenia pożywienia roślinnego lub włosów nazywane są odpowiednio fitobezoarami lub trichobezoarami. Farmakobezoary to gęste nagromadzenia leków (zwłaszcza sukralfatu i żelu wodorotlenku glinu). W bezoarach można znaleźć również różne inne substancje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co powoduje powstanie bezoaru?

Trichobezoary, które mogą ważyć kilka kilogramów, zwykle rozwijają się u pacjentów z zaburzeniami psychicznymi, którzy żują i połykają własne włosy. Fitobezoary często występują u pacjentów po gastrektomii Billroth I lub II, zwłaszcza gdy zabiegom towarzyszyła wagotomia. Głównymi czynnikami predysponującymi są hipochlorhydria, zmniejszona ruchliwość odźwiernika i niepełne żucie pokarmu. Inne czynniki obejmują gastroparezę w cukrzycy i gastroplastykę w otyłości. Wreszcie spożycie kaki (owocu zawierającego garbniki, który polimeryzuje w żołądku) powoduje powstawanie bezoarów, które wymagają leczenia chirurgicznego w ponad 90% przypadków. Bezoary kaki występują najczęściej w regionach, w których uprawia się owoce.

Objawy bezoaru

Większość bezoarów nie daje żadnych objawów, chociaż mogą wystąpić: uczucie pełności po posiłku, nudności i wymioty, bóle brzucha oraz krwawienie z przewodu pokarmowego.

Diagnoza bezoaru

Bezoary diagnozuje się jako masy na podstawie badań obrazowych (np. rentgenowskich, ultrasonograficznych, tomografii komputerowej jamy brzusznej ) wykonywanych w celu oceny objawów górnego odcinka przewodu pokarmowego. Mogą być mylone z guzami; zwykle wykonuje się endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego. W badaniu endoskopowym bezoary mają charakterystyczną nieregularną powierzchnię, której kolor zmienia się od żółtozielonego do szaroczarnego. Biopsja endoskopowa ma charakter diagnostyczny i może ujawnić włosy lub materiał roślinny.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Leczenie bezoaru

Jeśli bezoar zostanie zdiagnozowany podczas endoskopii, można natychmiast podjąć próbę jego usunięcia. Fragmentacja formacji za pomocą kleszczy, pętli drucianej, strumienia cieczy, a nawet lasera może zniszczyć bezoar, stwarzając warunki do jego naturalnej ewakuacji lub usunięcia. Metoklopramid 40 mg dożylnie na dobę lub 10 mg domięśniowo co 4 godziny przez kilka dni pomaga zwiększyć perystaltykę i wspomaga opróżnianie żołądka z rozdrobnionego materiału.

Jeśli początkowo nie wykonano endoskopowego usunięcia, leczenie bezoarem jest objawowe. W przypadku bezobjawowych bezoarów odkrytych przypadkowo podczas badania w celu wykrycia innych wskazań, nie jest wymagana żadna specjalna interwencja. W niektórych przypadkach można podjąć terapię enzymatyczną.

Enzymy obejmują papainę (10 000 U z każdym posiłkiem), środki zmiękczające mięso [5 ml (1 łyżeczka) w 8 uncjach klarownego płynu przed posiłkami] lub celulozę (10 g rozpuszczone w 1 l wody przez 24 godziny, 2 do 3 dni). Jeśli terapia enzymatyczna jest nieskuteczna lub jeśli występują objawy, wskazane jest endoskopowe usunięcie bezoaru. Kamienne, gęste zmiany i trichobezoary zwykle wymagają laparotomii.