Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Bezpośrednia kardiowersja-defibrylacja
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Transtorakalna bezpośrednia kardiowersja-defibrylacja o wystarczającej intensywności depolaryzuje cały mięsień sercowy, powodując natychmiastową refrakcję całego serca i nawrót depolaryzacji. Najszybszy wewnętrzny rozrusznik serca, zwykle węzeł zatokowy, następnie wznawia kontrolę nad rytmem serca. Bezpośrednia kardiowersja-defibrylacja jest bardzo skuteczna w kończeniu tachyarytmii reentry. Jednak procedura jest mniej skuteczna w kończeniu automatycznych arytmii, ponieważ przywrócony rytm jest często automatyczną tachyarytmią. W leczeniu arytmii innych niż migotanie komór, bezpośrednia kardiowersja-defibrylacja musi być zsynchronizowana z kompleksem (nazywana kardiowersją bezpośrednią), ponieważ wstrząs, który występuje w okresie wrażliwości (w pobliżu szczytu załamka T) może prowadzić do migotania komór. W migotaniu komór synchronizacja z kompleksem jest nieistotna i niemożliwa do osiągnięcia. Bezpośrednia kardiowersja-defibrylacja wykonywana bez synchronizacji z kompleksem nazywana jest defibrylacją bezpośrednią.
Jeśli kardiowersja jest leczeniem z wyboru, pacjent powinien pościć przez 6 do 8 godzin przed zabiegiem, aby zapobiec zachłyśnięciu. Ponieważ zabieg może powodować niepokój i jest bolesny, w razie potrzeby podaje się krótkie znieczulenie ogólne lub dożylne środki przeciwbólowe i uspokajające (np. fentanyl 1 mcg/kg, a następnie midazolam 1 do 2 mg co 2 minuty do maksymalnie 5 mg). Powinien być dostępny personel przeszkolony w zakresie wentylacji mechanicznej.
Elektrody (podkładki lub palce) stosowane do kardiowersji mogą być umieszczone przednio i tylno (wzdłuż lewej granicy mostka w trzeciej do czwartej przestrzeni międzyżebrowej i w lewej okolicy podłopatkowej) lub przednio i bocznie (pomiędzy obojczykiem a drugą przestrzenią międzyżebrową, wzdłuż prawej granicy mostka i w piątej do szóstej przestrzeni międzyżebrowej na szczycie serca). Po synchronizacji z zespołem, potwierdzonej na monitorze, podawany jest wstrząs. Najbardziej efektywny poziom wstrząsu zależy od rodzaju tachyarytmii. Efekt kardiowersji jest zwiększany przez stosowanie wstrząsów dwufazowych, w których biegunowość prądu częściowo modyfikuje charakter fali uderzeniowej. Powikłania są zwykle nieliczne, głównie w postaci dodatkowych skurczów przedsionkowych i komorowych oraz bólu mięśni. Rzadziej, głównie u pacjentów z zaburzoną funkcją lewej komory lub po zastosowaniu kilku wstrząsów, dochodzi do śmierci miocytów wywołanej kardiowersją i dysocjacji elektromechanicznej.
Bezpośrednią kardiowersję-defibrylację można stosować bezpośrednio na sercu podczas torakotomii lub podczas zakładania cewnika wewnątrzsercowego, w takim przypadku wymagane są znacznie słabsze wstrząsy.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]