Bezpośrednia kardiowersja-defibrylacja

Przezklatkowa kardiowersja bezpośrednia - defibrylacja o wystarczającej intensywności depolaryzuje cały mięsień sercowy, co prowadzi do natychmiastowej refrakcji całego serca i powtórzenia depolaryzacji. Następnie najszybszy rozrusznik wewnętrzny, zwykle węzeł zatokowy, wznawia kontrolę nad rytmem serca. Bezpośrednia defibrylacja kardiowersyjna bardzo skutecznie zatrzymuje tachyarytmię powstałą w wyniku ponownego wejścia na rynek. Jednocześnie procedura ta jest mniej skuteczna w przypadku zatrzymywania arytmii z powodu automatyzmu, ponieważ przywrócony rytm jest często automatyczną tachyarytmią. W przypadku leczenia zaburzeń rytmu serca, z wyjątkiem linii VF kardiowersji-defibrylacji musi być zsynchronizowany z zespołem (zwanego bezpośredniego kardiowersji) od zakończenia, że pojawia się w okresie pomiarowym (T piku blisko fali) może prowadzić do migotania komór. W przypadku VF synchronizacja z kompleksem nie ma znaczenia, ponadto nie można go wykonać. Bezpośrednia defibrylacja - defibrylacja bezpośrednia wykonywana bez synchronizacji z kompleksem.

Jeżeli kardiowersja jest wybrana metodą leczenia, pacjent nie powinien przyjmować pokarmu przez 6-8 godzin przed zabiegiem, aby zapobiec aspiracji. Ponieważ procedura może powodować niepokój pacjenta i bolesna, stosuje się krótkie znieczulenia, lub sedacji i przeciwbólowe (np fentanylu do 1 ug / kg, a następnie 1-2 mg midazolamu co 2 minuty w maksymalnej dawce 5 mg) w zależności od potrzeb. Personel powinien być przeszkolony w zakresie organizacji sztucznej wentylacji.

Elektrody (płyty albo okładziny) stosowane do kardiowersji, mogą być umieszczone z przodu i z tyłu (w kierunku lewej krawędzi mostka w trzeciej lub czwartej przestrzeni międzyżebrowej w lewym regionie łopatką) lub przedniej strony (od obojczyka i drugą międzyżebrowej promezhugkom wzdłuż prawej krawędzi mostka i piąta szósta przestrzeń międzyżebrowa na wierzchołku serca). Po synchronizacji z kompleksem, potwierdzonej na monitorze, wykonywane jest rozładowanie. Najbardziej efektywny poziom rozładowania zależy od rodzaju tachyarytmii. Efekt kardiowersji wzrasta, gdy stosuje się dwufazowe wyładowania, w których bieżąca polaryzacja częściowo zmienia naturę fali rozładowania. Powikłania zwykle występują w niewielkim stopniu, głównie w postaci dodatków do komory przedsionkowej i komorowej, a także bólów mięśni. Rzadziej, głównie u pacjentów z zmienioną funkcję lewej komory po zastosowaniu kilku bitów, rozwija się w wyniku kardiowersji śmierci komórek mięśniowych i elektromechanicznych dysocjacji.

Bezpośrednią kardiowersję-defibrylację można stosować bezpośrednio w sercu podczas torakotomii lub przy wprowadzeniu cewnika wewnątrzsercowego, w takich przypadkach potrzebne są znacznie mniejsze wyładowania.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]