Śmierć biologiczna

Śmierć biologiczna jest nieodwracalnym zatrzymaniem procesów biologicznych. Rozważmy główne objawy, przyczyny, rodzaje i metody diagnozowania zaniku ciała.

Śmierć charakteryzuje się zatrzymaniem akcji serca i oddechu, ale nie następuje natychmiast. Nowoczesne metody resuscytacji krążeniowo-oddechowej pozwalają nam zapobiec umieraniu.

Rozróżnia się śmierć fizjologiczną, czyli naturalną (stopniowe zanikanie głównych procesów życiowych) oraz śmierć patologiczną lub przedwczesną. Drugi typ może być nagły, czyli nastąpić w ciągu kilku sekund, lub gwałtowny, w wyniku morderstwa lub wypadku.

Kod ICD-10

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, 10. rewizja, ma kilka kategorii, w których rozpatrywana jest śmierć. Większość zgonów jest spowodowana przez jednostki nozologiczne, które mają określony kod ICD.

• R96.1 Zgon następujący w czasie krótszym niż 24 godziny od wystąpienia objawów, niewyjaśniony w inny sposób

R95-R99 Niepewne i nieznane przyczyny zgonu:

• R96.0 Natychmiastowa śmierć
• R96 Inna nagła śmierć o nieznanej przyczynie
• R98 Śmierć bez świadków
• R99 Inne niejasno określone i nieokreślone przyczyny zgonu
• I46.1 Nagła śmierć sercowa, tak opisana

Zatem zatrzymanie akcji serca spowodowane nadciśnieniem tętniczym samoistnym I10 nie jest uważane za główną przyczynę zgonu i jest wskazane w akcie zgonu jako uszkodzenie towarzyszące lub podstawowe w obecności nozologii chorób niedokrwiennych układu sercowo-naczyniowego. Choroba nadciśnieniowa może zostać zidentyfikowana zgodnie z ICD 10 jako główna przyczyna zgonu, jeśli zmarły nie ma wskazań chorób niedokrwiennych (I20-I25) lub chorób naczyniowo-mózgowych (I60-I69).

Przyczyny śmierci biologicznej

Ustalenie przyczyny biologicznego zatrzymania krążenia jest konieczne do jego potwierdzenia i identyfikacji zgodnie z ICD. Wymaga to ustalenia oznak działania czynników uszkadzających na organizm, czasu trwania uszkodzenia, ustalenia tanatogenezy i wykluczenia innych uszkodzeń, które mogłyby spowodować zgon.

Główne czynniki etiologiczne:

Przyczyny pierwotne:

• Urazy nie do pogodzenia z życiem
• Obfite i ostre krwawienie
• Ucisk i wstrząsanie ważnych organów
• Uduszenie przez zaaspirowaną krew
• Stan szoku
• Embolizm

Przyczyny wtórne:

• Choroby zakaźne
• Zatrucie organizmu
• Choroby niezakaźne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oznaki śmierci biologicznej

Oznaki śmierci biologicznej są uważane za wiarygodny fakt śmierci. 2-4 godziny po zatrzymaniu akcji serca na ciele zaczynają formować się plamy trupie. W tym czasie następuje stężenie pośmiertne, które jest spowodowane zatrzymaniem krążenia krwi (samoistnie ustępuje 3-4 dnia). Rozważmy główne oznaki, które pozwalają rozpoznać umieranie:

• Brak czynności serca i oddechu - tętno nie jest wyczuwalne w tętnicach szyjnych, tony serca nie są słyszalne.
• Brak aktywności serca przez okres dłuższy niż 30 minut (zakładając, że temperatura otoczenia jest temperaturą pokojową).
• Maksymalne rozszerzenie źrenic, brak reakcji na światło i brak odruchu rogówkowego.
• Hipostaza postmortem, czyli ciemnoniebieskie plamy na pochyłych częściach ciała.

Opisane powyżej objawy nie są uważane za główne przesłanki zgonu, jeśli występują w warunkach głębokiego wychłodzenia organizmu lub przy depresyjnym działaniu leków na ośrodkowy układ nerwowy.

Biologiczne obumieranie nie oznacza natychmiastowej śmierci organów i tkanek ciała. Czas ich śmierci zależy od ich zdolności do przetrwania w warunkach anoksji i niedotlenienia. Wszystkie tkanki i organy mają różne zdolności. Najszybciej obumierają tkanki mózgu (kora mózgowa i struktury podkorowe). Rdzeń kręgowy i pień mózgu są odporne na anoksję. Serce jest żywe przez 1,5-2 godziny po stwierdzeniu śmierci, a nerki i wątroba przez 3-4 godziny. Skóra i tkanka mięśniowa są żywe do 5-6 godzin. Tkanka kostna jest uważana za najbardziej bezwładną, ponieważ zachowuje swoje funkcje przez kilka dni. Zjawisko przeżywalności ludzkich tkanek i narządów umożliwia ich przeszczepienie i kontynuowanie pracy w nowym organizmie.

Wczesne oznaki śmierci biologicznej

Wczesne objawy pojawiają się w ciągu 60 minut od śmierci. Przyjrzyjmy się im:

• Źrenice nie reagują na nacisk ani na stymulację światłem.
• Na ciele pojawiają się trójkątne plamy suchej skóry (plamy modrzewia).
• Gdy oko jest uciskane z obu stron, źrenica przyjmuje wydłużony kształt ze względu na brak ciśnienia śródgałkowego, które zależy od ciśnienia tętniczego (zespół kociego oka).
• Tęczówka oka traci swój pierwotny kolor, źrenica staje się mętna, pokryta białą powłoką.
• Usta stają się brązowe, pomarszczone i gęste.

Wystąpienie powyższych objawów świadczy o tym, że podjęcie działań reanimacyjnych jest bezcelowe.

Późne oznaki śmierci biologicznej

Późne objawy pojawiają się w ciągu 24 godzin od zgonu.

• Plamy trupie pojawiają się 1,5–3 godziny po zatrzymaniu akcji serca, mają marmurkowy kolor i zlokalizowane są w głębi ciała.
• Stężenie pośmiertne jest jednym z wiarygodnych objawów śmierci. Występuje w wyniku procesów biochemicznych w organizmie. Całkowite stężenie pośmiertne występuje po 24 godzinach i samoistnie zanika po 2-3 dniach.
• Ochłodzenie zwłok diagnozuje się, gdy temperatura ciała spadnie do temperatury powietrza. Szybkość ochładzania ciała zależy od temperatury otoczenia, średnio spada o 1°C na godzinę.

Niezawodne oznaki śmierci biologicznej

Niezawodne oznaki śmierci biologicznej pozwalają nam stwierdzić śmierć. Do tej kategorii zaliczają się zjawiska nieodwracalne, czyli zbiór procesów fizjologicznych w komórkach tkanek.

• Wysychanie białka oka i rogówki.
• Źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło ani dotyk.
• Zmiana kształtu źrenicy przy ściskaniu oka (objaw Biełoglazowa lub zespół kociego oka).
• Obniżenie temperatury ciała do 20 °C, a w odbycie do 23 °C.
• Zmiany zwłok – charakterystyczne plamy na ciele, stężenie pośmiertne, wysychanie, autoliza.
• Brak tętna w głównych tętnicach, brak spontanicznego oddechu i bicia serca.
• Krwawe plamy hipostazy występują w postaci bladych plam na skórze i niebiesko-fioletowych plam, które znikają po naciśnięciu.
• Transformacja zmian zwłok – gnicie, tłuszczowo-woskowina, mumifikacja, garbowanie torfem.

W przypadku wystąpienia powyższych objawów nie podejmuje się czynności reanimacyjnych.

Etapy śmierci biologicznej

Etapy śmierci biologicznej to etapy charakteryzujące się stopniowym zahamowaniem i ustaniem podstawowych funkcji życiowych.

• Stan przedagonalny – ostre przygnębienie lub całkowita utrata przytomności. Blada skóra, tętno słabo wyczuwalne na tętnicach udowych i szyjnych, ciśnienie spada do zera. Głód tlenowy gwałtownie wzrasta, pogarszając stan pacjenta.
• Przerwa końcowa to etap przejściowy między życiem a śmiercią. Jeśli na tym etapie nie zostaną podjęte działania reanimacyjne, śmierć jest nieunikniona.
• Agonia – mózg przestaje regulować funkcjonowanie organizmu i procesy życiowe.

Jeśli ciało zostało wystawione na procesy destrukcyjne, wszystkie trzy stadia mogą być nieobecne. Czas trwania pierwszego i ostatniego stadium może wynosić od kilku tygodni-dni do kilku minut. Koniec agonii jest uważany za śmierć kliniczną, której towarzyszy całkowite ustanie procesów życiowych. Od tego momentu można stwierdzić zatrzymanie akcji serca. Jednak nieodwracalne zmiany jeszcze nie nastąpiły, więc jest 6-8 minut na aktywne działania resuscytacyjne, aby przywrócić człowieka do życia. Ostatnim stadium umierania jest nieodwracalna śmierć biologiczna.

Rodzaje śmierci biologicznej

Rodzaje śmierci biologicznej to klasyfikacja, która pozwala lekarzom ustalić główne objawy w każdym przypadku śmierci, które określają typ, rodzaj, kategorię i przyczynę zgonu. Obecnie medycyna wyróżnia dwie główne kategorie - śmierć gwałtowną i niegwałtowną. Drugim objawem umierania jest rodzaj - śmierć fizjologiczna, patologiczna lub nagła. W tym przypadku śmierć gwałtowna dzieli się na: zabójstwo, wypadek, samobójstwo. Ostatnią cechą klasyfikującą jest typ. Jego definicja jest związana z identyfikacją głównych czynników, które spowodowały śmierć i są zjednoczone przez wpływ na organizm i pochodzenie.

Rodzaj zgonu określa się na podstawie charakteru czynników, które go spowodowały:

• Gwałtowne – uszkodzenia mechaniczne, uduszenie, narażenie na działanie ekstremalnych temperatur i prądu elektrycznego.
• Nagłe – choroby układu oddechowego, układu sercowo-naczyniowego, przewodu pokarmowego, zmiany zakaźne, choroby ośrodkowego układu nerwowego i innych narządów i układów.

Szczególną uwagę zwraca się na przyczynę zgonu. Może to być choroba lub uraz, który spowodował zatrzymanie akcji serca. W przypadku śmierci gwałtownej są to obrażenia spowodowane poważnym urazem ciała, utratą krwi, wstrząsem mózgu i stłuczeniem mózgu i serca, wstrząsem 3-4 stopni, zatorem, odruchowym zatrzymaniem akcji serca.

Oświadczenie o śmierci biologicznej

Śmierć biologiczna jest ustalana po obumarciu mózgu. Ustalenie opiera się na obecności zmian zwłok, tj. wczesnych i późnych objawów. Diagnozuje się ją w placówkach służby zdrowia, które mają wszystkie warunki do takiego ustalenia. Rozważmy główne objawy, które pozwalają nam ustalić śmierć:

• Brak świadomości.
• Brak reakcji ruchowych i ruchów w odpowiedzi na bodźce bólowe.
• Brak reakcji źrenic na światło i odruchu rogówkowego po obu stronach.
• Brak odruchów oczno-głowowych i oczno-przedsionkowych.
• Brak odruchów gardłowych i kaszlowych.

Dodatkowo można zastosować test oddechu spontanicznego. Wykonuje się go dopiero po otrzymaniu kompletnych danych potwierdzających śmierć mózgu.

Istnieją badania instrumentalne, które służą do potwierdzenia niezdolności mózgu do życia. W tym celu stosuje się angiografię mózgową, elektroencefalografię, przezczaszkową ultrasonografię Dopplera lub angiografię jądrowego rezonansu magnetycznego.

Rozpoznanie śmierci klinicznej i biologicznej

Diagnostyka śmierci klinicznej i biologicznej opiera się na objawach umierania. Strach przed popełnieniem błędu w ustaleniu zgonu popycha lekarzy do ciągłego doskonalenia i rozwijania metod badań życia. I tak ponad 100 lat temu w Monachium istniał specjalny grobowiec, w którym do ręki zmarłego przywiązywano sznur z dzwonkiem, mając nadzieję, że popełnił błąd w ustaleniu zgonu. Dzwon zadzwonił raz, ale gdy lekarze przyszli pomóc pacjentowi, który obudził się z letargu, okazało się, że to ustąpienie stężenia pośmiertnego. Jednak w praktyce medycznej znane są przypadki błędnej diagnozy zatrzymania akcji serca.

Śmierć biologiczna jest uwarunkowana zespołem objawów związanych z „trójnogiem życiowym”: czynnością serca, funkcjami ośrodkowego układu nerwowego i oddychaniem.

• Do tej pory nie ma wiarygodnych objawów, które potwierdzałyby zachowanie oddechu. W zależności od warunków środowiskowych stosuje się zimne lustro, osłuchiwanie oddechu lub test Winslowa (na klatce piersiowej umierającego umieszcza się naczynie z wodą, którego drgania służą do oceny ruchów oddechowych mostka).
• Do sprawdzenia aktywności układu sercowo-naczyniowego stosuje się palpacyjne badanie tętna na naczyniach obwodowych i centralnych oraz osłuchiwanie. Zaleca się, aby metody te były wykonywane w krótkich odstępach czasu, nie dłuższych niż 1 minuta.
• Aby wykryć krążenie krwi, stosuje się test Magnusa (mocne zaciskanie palca). Pewnych informacji może dostarczyć również światło płatka ucha. Jeśli występuje krążenie krwi, ucho ma kolor czerwono-różowy, podczas gdy u zwłok jest ono szaro-białe.
• Najważniejszym wskaźnikiem życia jest zachowanie funkcji ośrodkowego układu nerwowego. Sprawność układu nerwowego jest sprawdzana przez brak lub obecność świadomości, rozluźnienie mięśni, bierną pozycję ciała i reakcję na bodźce zewnętrzne (ból, amoniak). Szczególną uwagę zwraca się na reakcję źrenic na światło i odruch rogówkowy.

W ubiegłym stuleciu stosowano okrutne metody sprawdzania funkcjonowania układu nerwowego. Na przykład podczas testu Jose fałdy skóry osoby były ściskane specjalnymi szczypcami, co powodowało bolesne odczucia. Podczas testu Degrange'a wstrzykiwano wrzący olej do sutka, a test Raze'a obejmował przyżeganie pięt i innych części ciała gorącym żelazem. Takie osobliwe i okrutne metody pokazują, jak daleko posunęli się lekarze, aby stwierdzić śmierć.

[ 5 ], [ 6 ]

Śmierć kliniczna i biologiczna

Istnieją takie pojęcia jak śmierć kliniczna i biologiczna, z których każde ma pewne objawy. Wynika to z faktu, że żywy organizm nie umiera jednocześnie z ustaniem czynności serca i zatrzymaniem oddechu. Nadal żyje przez jakiś czas, który zależy od zdolności mózgu do przetrwania bez tlenu, z reguły jest to 4-6 minut. W tym okresie zanikające procesy życiowe organizmu są odwracalne. Nazywa się to śmiercią kliniczną. Może nastąpić z powodu obfitego krwawienia, ostrego zatrucia, utonięcia, porażenia prądem lub odruchowego zatrzymania akcji serca.

Główne objawy klinicznego umierania:

• Brak tętna na tętnicy udowej lub szyjnej jest objawem zatrzymania krążenia.
• Brak oddechu - sprawdzany widocznymi ruchami klatki piersiowej podczas wydechu i wdechu. Aby usłyszeć dźwięk oddechu, możesz przyłożyć ucho do klatki piersiowej lub przyłożyć do ust kawałek szkła lub lusterko.
• Utrata przytomności – brak reakcji na ból i bodźce dźwiękowe.
• Rozszerzenie źrenic i brak reakcji na światło - górna powieka ofiary jest podnoszona w celu określenia źrenicy. Gdy tylko powieka opadnie, należy ją ponownie unieść. Jeśli źrenica się nie zwęża, wskazuje to na brak reakcji na światło.

Jeśli występują pierwsze dwa z wyżej opisanych objawów, wówczas należy natychmiast przeprowadzić resuscytację. Jeśli w tkankach narządów i mózgu rozpoczęły się nieodwracalne procesy, resuscytacja jest nieskuteczna i następuje śmierć biologiczna.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Różnica między śmiercią kliniczną a śmiercią biologiczną

Różnica między śmiercią kliniczną a śmiercią biologiczną polega na tym, że w pierwszym przypadku mózg jeszcze nie umarł, a wczesna reanimacja może przywrócić wszystkie jego funkcje i funkcje ciała. Umieranie biologiczne następuje stopniowo i ma pewne etapy. Istnieje stan terminalny, czyli okres, który charakteryzuje się ostrą niewydolnością funkcjonowania wszystkich narządów i układów do poziomu krytycznego. Okres ten składa się ze stadiów, dzięki którym śmierć biologiczną można odróżnić od śmierci klinicznej.

• Pre-agonia – na tym etapie następuje gwałtowny spadek aktywności życiowej wszystkich organów i układów. Praca mięśnia sercowego i układu oddechowego zostaje zakłócona, ciśnienie spada do poziomu krytycznego. Źrenice nadal reagują na światło.
• Agonia – uważana jest za stadium ostatniego wybuchu życia. Obserwuje się słaby puls, osoba wciąga powietrze, reakcja źrenic na światło zwalnia.
• Śmierć kliniczna jest stanem przejściowym między śmiercią a życiem. Trwa nie dłużej niż 5-6 minut.

Całkowite zatrzymanie krążenia i ośrodkowego układu nerwowego, zatrzymanie oddechu to objawy łączące śmierć kliniczną i biologiczną. W pierwszym przypadku działania reanimacyjne pozwalają poszkodowanemu powrócić do życia z pełnym przywróceniem głównych funkcji organizmu. Jeśli podczas resuscytacji stan zdrowia pacjenta się poprawi, cera się unormuje, a źrenice zareagują na światło, to człowiek przeżyje. Jeśli po udzieleniu pomocy doraźnej nie nastąpi poprawa, to wskazuje to na ustanie funkcjonowania głównych procesów życiowych. Takie straty są nieodwracalne, więc dalsza resuscytacja jest bezużyteczna.

Pierwsza pomoc w przypadku śmierci biologicznej

Pierwsza pomoc w przypadku śmierci biologicznej to zespół czynności reanimacyjnych, które pozwalają na przywrócenie funkcjonowania wszystkich narządów i układów.

• Natychmiastowe zaprzestanie narażania na działanie czynników szkodliwych (prąd elektryczny, niskie lub wysokie temperatury, ściskanie ciała przez ciężarki) i niekorzystnych warunków (wyjęcie z wody, uwolnienie z płonącego budynku itp.).
• Pierwsza pomoc medyczna i przedszpitalna w zależności od rodzaju i charakteru urazu, choroby lub wypadku.
• Transport ofiary do placówki medycznej.

Szczególnie ważne jest szybkie dostarczenie osoby do szpitala. Należy transportować nie tylko szybko, ale i prawidłowo, czyli w pozycji bezpiecznej. Na przykład w stanie nieprzytomnym lub podczas wymiotów najlepiej jest leżeć na boku.

Udzielając pierwszej pomocy należy kierować się następującymi zasadami:

• Wszystkie działania muszą być odpowiednie, szybkie, rozważne i spokojne.
• Należy ocenić otaczające środowisko i podjąć działania mające na celu zahamowanie wpływu czynników uszkadzających organizm.
• Prawidłowo i szybko ocenić stan osoby. Aby to zrobić, należy ustalić okoliczności, w których doszło do urazu lub choroby. Jest to szczególnie ważne, jeśli ofiara jest nieprzytomna.
• Określ, jakie zasoby są potrzebne do zapewnienia pomocy i przygotowania pacjenta do transportu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Co robić w przypadku śmierci biologicznej?

Co robić w przypadku śmierci biologicznej i jak normalizować stan ofiary? Fakt zgonu stwierdza ratownik medyczny lub lekarz w przypadku obecności wiarygodnych objawów lub kombinacji pewnych symptomów:

• Brak czynności serca przez okres dłuższy niż 25 minut.
• Brak spontanicznego oddychania.
• Maksymalne rozszerzenie źrenic, brak reakcji na światło i brak odruchu rogówkowego.
• Hipostaza postmortemowa w pochyłych częściach ciała.

Działania reanimacyjne to działania lekarzy mające na celu podtrzymanie oddechu, funkcji krążeniowej i ożywienie organizmu osoby umierającej. Podczas resuscytacji obowiązkowy jest masaż serca. Podstawowy kompleks resuscytacji krążeniowo-oddechowej obejmuje 30 uciśnięć i 2 oddechy, niezależnie od liczby ratowników, po czym cykl jest powtarzany. Obowiązkowym warunkiem resuscytacji jest stałe monitorowanie skuteczności. Jeśli obserwuje się pozytywny efekt działań, kontynuuje się je aż do uporczywego zaniku objawów przedśmiertnych.

Śmierć biologiczna jest uważana za ostatni etap umierania, który bez wczesnej pomocy staje się nieodwracalny. Gdy pojawią się pierwsze objawy śmierci, konieczne jest przeprowadzenie resuscytacji doraźnej, która może uratować życie.