Nagła śmierć sercowa u sportowców: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Szacuje się, że 1 na 200 000 pozornie zdrowych młodych sportowców cierpi na nagłą tachykardię komorową lub migotanie komór i nagle umiera podczas uprawiania sportu. Mężczyźni chorują 9 razy częściej. Koszykarze i piłkarze w Stanach Zjednoczonych oraz piłkarze w Europie mają największe ryzyko.

Nagła śmierć sercowa u młodych sportowców ma wiele przyczyn, ale najczęściej jest spowodowana nierozpoznaną kardiomiopatią przerostową. Sportowcy z cienkimi, giętkimi ścianami klatki piersiowej są narażeni na commotio cordis (nagły częstoskurcz komorowy lub migotanie komór po urazie serca), nawet w przypadku braku podstawowej dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego. Dysfunkcja serca może być wynikiem umiarkowanego uderzenia (np. baseball, krążek hokejowy, piłka do lacrosse) lub zderzenia z innym graczem w wrażliwej fazie repolaryzacji mięśnia sercowego. Niektórzy młodzi sportowcy umierają z powodu pęknięcia tętniaka aorty (w zespole Marfana).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny nagłej śmierci sercowej u młodych sportowców

• Kardiomiopatia przerostowa zaporowa
• Stłuczenie serca (Commotio cordis)
• Anomalie tętnic wieńcowych (np. nieprawidłowe pomostowanie lewej tętnicy wieńcowej, nieprawidłowe pomostowanie prawej tętnicy wieńcowej, hipoplazja tętnic wieńcowych)
• Zwiększona masa serca
• Zapalenie mięśnia sercowego
• Pęknięty tętniak aorty
• Dysplazja prawej komory arytmogenna
• Tunelowana lewa przednia zstępująca tętnica wieńcowa
• Zwężenie aorty
• Wczesna miażdżyca tętnic wieńcowych
• Kardiomiopatia rozstrzeniowa
• Zwyrodnienie śluzakowe zastawki mitralnej
• Zespół długiego Q
• Zespół Brugadów
• Zespół Wolffa-Parkinsona-White’a (tylko przewodzenie anterogradowe)
• Tachykardia polimorficzna katecholaminergiczna
• Tachykardia drogi odpływu prawej komory
• Skurcz tętnicy wieńcowej
• Sarkoidoza serca
• Uraz serca
• Pęknięcie tętniaka tętnicy mózgowej

* Przyczyny podano w kolejności malejącej częstości występowania.

Nagła śmierć sercowa u starszych sportowców jest najczęściej spowodowana chorobą tętnic wieńcowych. Czasami przyczyną może być kardiomiopatia przerostowa, wypadanie płatka zastawki mitralnej lub nabyta choroba zastawkowa.

W innych stanach prowadzących do nagłej śmierci sportowców (np. astma, udar cieplny, powikłania związane ze stosowaniem nielegalnych lub dopingujących środków), częstoskurcz komorowy lub migotanie komór jest zdarzeniem końcowym, a nie pierwotnym.

Objawy są podobne do objawów zapaści sercowo-naczyniowej, a diagnoza jest oczywista. Leczenie ratunkowe z podparciem ważnych organów jest skuteczne w mniej niż 20% przypadków. Liczba ta może wzrosnąć wraz ze wzrostem dostępności publicznie dostępnych automatycznych defibrylatorów zewnętrznych. U osób, które przeżyły, leczenie jest ukierunkowane na podstawowe zaburzenie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ekranizacja

Sportowcy są rutynowo badani przed wzięciem udziału w zawodach w celu zidentyfikowania ryzyka. Badania przesiewowe wszystkich dzieci, nastolatków i młodych dorosłych (w wieku studenckim) obejmują wywiad medyczny i rodzinny oraz badanie fizykalne (w tym pomiar ciśnienia krwi w pozycji leżącej i stojącej oraz osłuchiwanie serca). Pozytywny wywiad rodzinny, objawy kardiomiopatii przerostowej lub zespołu Marfana są wskazaniami do dalszych badań. Rozpoznanie jakiegokolwiek nieprawidłowego stanu może uniemożliwić udział w sporcie. Sportowcy z omdleniem lub omdleniem powinni zostać poddani ocenie pod kątem nieprawidłowości tętnic wieńcowych. Należy unikać stosowania nielegalnych i poprawiających wydajność środków odurzających. Wywiad i badanie nie są ani czułe, ani swoiste; wyniki fałszywie ujemne i fałszywie dodatnie są powszechne, ponieważ częstość występowania zaburzeń serca w pozornie zdrowych populacjach jest bardzo niska. Zastosowanie przesiewowego EKG lub echokardiografii poprawiłoby wykrywanie chorób, ale skutkowałoby dużą liczbą fałszywie dodatnich diagnoz w dużych populacjach.