Blok przedkrzyżowy

Medycznym zabiegiem anestezjologicznym stosowanym w proktologii i chirurgii jest blokada przedkrzyżowa. Rozważ wskazania do jego wykonania, techniki, powikłań.

Każda część układu nerwowego pod wpływem określonych czynników może stać się trwałym lub przejściowym źródłem zaburzeń neurodystroficznych w organizmie. Podrażnienie powoduje parabiozę nerwów w zmianie, co utrudnia przekazywanie impulsów z receptorów do nerwów i odwrotnie.

Korzyści z blokad terapeutycznych:

• Wielokrotnego użytku do celów terapeutycznych.
• Minimalne ryzyko powikłań (lek jest podawany miejscowo, dlatego w minimalnej ilości dostaje się do ogólnego krwiobiegu).
• Skuteczna i szybka ulga w bólu (miejscowe wstrzyknięcie środka znieczulającego zmniejsza lub całkowicie eliminuje dyskomfort).

Blokada przedkrzyżowa lub okołoodbytnicza działa jako metoda znieczulenia miejscowego, czyli znieczula zmianę. Dzięki temu zabieg znajduje zastosowanie przy wielu operacjach i manipulacjach odbytu, urazach kości krzyżowej, kości ogonowej i miednicy.

Wskazania do zabiegu

Głównym wskazaniem do stosowania blokady przedkrzyżowej jest złagodzenie silnego bólu. Celem zabiegu jest złagodzenie ostrego bólu kości ogonowej i kości krzyżowej.

Technika polega na tymczasowym blokowaniu sygnałów nerwowych w określonym obszarze. Znieczulenie blokuje splot nerwu podbrzusznego i krzyżowo-guzicznego. Zabieg szybko eliminuje problemy fizyczne i psycho-emocjonalne. [1]

Blok przedkrzyżowy jest wskazany w następujących przypadkach:

• Ostre hemoroidy.
• Szczeliny odbytu.
• Urazy kości krzyżowej.
• Zapalenie gruczołu krokowego.
• Priapizm.
• Cystalgia.
• Coccygodynia.
• Przedwczesny wytrysk.
• Urazy kończyn, miednicy, klatki piersiowej.
• Kolka nerkowa i wątrobowa.
• Patologie położnicze i ginekologiczne.

Działanie przeciwbólowe blokady następuje natychmiastowo. Środek znieczulający przenika przez błonę śluzową, blokując otaczające zakończenia nerwowe i ognisko zapalenia. Zabieg zmniejsza również przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, hamuje wzrost patogennej mikroflory, zmniejsza wrażliwość na alergeny oraz łagodzi skurcze mięśni gładkich. [2]

Przygotowanie

Miejscowe środki znieczulające wpływają na stan funkcjonalny nerwu, zaburzając jego pobudliwość i przewodnictwo. W nerwie rozwija się odwracalny proces tzw. Parabiotycznego hamowania, który zapobiega przechodzeniu impulsów.

Jak przed każdym zabiegiem medycznym pacjent przechodzi specjalne szkolenie przed blokadą przedkrzyżową. Polega na oczyszczającej lewatywy w dniu manipulacji. Jeśli blokada jest wykonywana z powodu silnego bólu, przygotowanie nie jest wymagane. Lekarz pyta również pacjenta o obecność przeciwwskazań do stosowania środków znieczulających.

Technika blokada przedkrzyżowa

Blokada przedkrzyżowa polega na wstrzyknięciu środka znieczulającego w okolicę przed pierwszym i drugim otworem krzyżowym po jednej lub obu stronach.

Technika wykonania blokady przedkrzyżowej obejmuje:

• Przed zabiegiem należy sprawdzić historię alergii pacjenta.
• Ścisłe przestrzeganie stopionej aseptyki.
• Przed nakłuciem wykonuje się znieczulenie śródskórne w miejscu wkłucia igły.
• Do blokady użyj długich igieł 10-20 cm, strzykawek 10-20 ml.
• Igła jest wprowadzana powoli, aby uniknąć uszkodzenia nerwów i naczyń krwionośnych.
• Po zabiegu pacjentowi zaleca się odpoczynek w łóżku przez 1-2 godziny.

Zabieg wykonywany jest w gabinecie lekarskim w fotelu proktologiczno-ginekologicznym lub na kanapie (pacjentka leży na boku, podciągając kolana do brzucha). [3]

Blokadę wykonuje się długą igłą, wstrzykując znieczulenie 2 cm w bok i brzusznie od wierzchołka kości ogonowej, w kierunku pierwszego i drugiego otworu krzyżowego. Droga igły jest kontrolowana palcem po odbytnicy pacjenta. Przed pierwszą i drugą kością krzyżową podaje się około 50 ml 0,5% roztworu nowokainy, maksymalna dawka to 150 ml 0,5% roztworu.

Blokada nowokainy przedkrzyżowej

Nowokaina jest lekiem znieczulającym miejscowo. Lek blokuje wrażliwe włókna nerwowe i zakończenia, zapewniając działanie znieczulające. Lek ma szeroki zakres zastosowań terapeutycznych. Jego wprowadzenie i wchłanianie do krwiobiegu ma następujący wpływ na organizm:

• Zmniejsza pobudliwość obwodowych układów cholinergicznych.
• Zmniejsza tworzenie acetylocholiny.
• Zmniejsza skurcze mięśni gładkich.
• Zmniejsza pobudliwość mięśnia sercowego i obszarów motorycznych kory mózgowej.
• Toksyczne dawki powodują podniecenie i paraliż ośrodkowego układu nerwowego.

Blokada nowokainy przedkrzyżowej jest przepisywana w celu zmniejszenia lub całkowitego złagodzenia bólu. Zabieg wykonywany jest w przypadku różnych patologii neurologicznych, chirurgicznych i urazowych.

Wskazania do blokady:

• Urazy kończyn.
• Uraz miednicy i klatki piersiowej.
• Odmrożenie.
• Kolka nerkowa i wątrobowa.
• Ostre hemoroidy.
• Urazy kości krzyżowej.
• Choroby położnicze, ginekologiczne i nie tylko.

W organizmie nowokaina ulega szybkiej hydrolizie, tworząc farmakologiczne substancje czynne: dietyloaminoetanol i kwas para-aminobenzoesowy. Lek ma szybkie i jednocześnie krótkotrwałe działanie. Aby zmniejszyć jego wchłanianie i przedłużyć działanie, podczas wykonywania znieczulenia miejscowego do roztworu dodaje się 0,1% roztwór chlorowodorku adrenaliny (1 kropla na 2-10 ml nowokainy). [4]

Jeżeli lek stosuje się do znieczulenia miejscowego, to jego ilość i stężenie zależy bezpośrednio od charakteru zabiegu, drogi podania oraz masy ciała pacjenta. Zabieg nie jest wykonywany w przypadku reakcji alergicznych na nowokainę, zapalenia otrzewnej, infekcji ogólnoustrojowych, stanu terminalnego, w ciąży oraz u pacjentek poniżej 18 roku życia.

Blokada nowokainy ma złożony wpływ zarówno na ośrodkowy układ nerwowy, jak i na obwodowy układ nerwowy. Dzięki temu kora mózgowa zostaje uwolniona od silnych impulsów bólowych. Silne podrażnienie ustępuje, przywraca się odruchowo-troficzna funkcja układu nerwowego. W wyniku blokady poprawia się trofizm tkankowy, a choroba nabiera korzystnego przebiegu. [5]

Przeciwwskazania do zabiegu

Blokada okołozrostowa jest umieszczana w obszarze sąsiadującym / sąsiadującym z ogniskiem bólu, w niektórych przypadkach w samym ognisku. Pomimo skutecznego działania przeciwbólowego, zabieg ma szereg przeciwwskazań do przeprowadzenia:

• Procesy zapalne skóry w miejscu podania środka znieczulającego.
• Indywidualna nietolerancja leku / środków miejscowo znieczulających.
• Upadek, stany końcowe.
• Patologie związane z niszczeniem osłonki zakończeń nerwowych (mielina).
• Tworzenie ropni w tkankach.
• Trwałe niedociśnienie, arytmie.
• Obecność nieoperacyjnych nowotworów.
• Krwawienie.
• Zapalenie otrzewnej, posocznica.

Zabieg przeprowadzany jest w ambulatorium, czyli z całkowitą bezpłodnością. Przed wykonaniem blokady lekarz wyjaśnia, czy pacjent ma powyższe przeciwwskazania oraz ocenia ryzyko powikłań. [6]

Powikłania po zabiegu

Blokada leczenia okołostopniowego jest zabiegiem mało traumatycznym z minimalnym ryzykiem powikłań. W większości przypadków problemy pojawiają się, gdy naruszane są zasady aseptyki i antyseptyki, technika przeprowadzania i indywidualne reakcje organizmu pacjenta.

Wyróżnia się następujące komplikacje:

• Podskórne zapalenie przyzębia w miejscu wstrzyknięcia.
• Przedawkowanie miejscowego środka antyseptycznego i jego toksyczny wpływ na organizm.
• Wprowadzenie roztworu do naczynia krwionośnego (ryzyko działania toksycznego. Aby temu zapobiec, wskazane jest wykonanie aspiracji).
• Różne reakcje anafilaktyczne.
• Infekcja tkanek głębokich (nacieki, ropnie, ropowica).
• Krwawienie.

Ryzyko powikłań znacznie wzrasta wraz z wprowadzeniem rozwiązań łączonych. Aby zapobiec reakcjom anafilaktycznym, toksycznym i innym, należy przeprowadzić wywiad alergiczny i wziąć pod uwagę możliwość interakcji różnych leków.

Konsekwencje po zabiegu

Według statystyk medycznych konsekwencje po blokadzie przedkrzyżowej są niezwykle rzadkie, należy jednak pamiętać o ryzyku ich wystąpienia.

Konsekwencje pozabiegowe dzielą się na dwie grupy:

1. Lokalne:

• Silny ból.
• Obrzęk.
• Zasinienie.
• Martwica tkanek.
• Nieswoiste procesy zapalne.

2. Ogólne:

• Reakcje alergiczne (obniżone ciśnienie krwi, obrzęk, świąd, wysypka, niewydolność oddechowa).
• Działa toksycznie (bóle i zawroty głowy, tachykardia, śpiączka).
• Traumatyczne (upośledzona wrażliwość, krwiaki).
• Reakcje zapalne.

Blokada terapeutyczna to wysoce skuteczna metoda uśmierzania bólu, ale tylko lekarz prowadzący może ją przepisać i wykonać. Lekarz oceniając stan pacjenta, możliwą skuteczność blokady, przedstawia technikę jej wykonania oraz cechy po stanie zabiegu. [7]

Opieka po zabiegu

Blokada okołostopniowa wykonywana jest ambulatoryjnie przy użyciu środków znieczulających. W przypadku normalnego stanu zdrowia pacjent może opuścić szpital i wrócić do normalnego trybu życia bezpośrednio po zabiegu.

Bardzo rzadko pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, zawroty głowy i inne bolesne objawy. W takim przypadku pacjent pozostaje w szpitalu do czasu poprawy ogólnego samopoczucia (nie trwa to dłużej niż godzinę).

Jeśli blokada przedkrzyżowa została wykonana w celu interwencji chirurgicznej, wówczas pacjent może wymagać dłuższej obserwacji i leczenia wspomagającego. W takim przypadku pacjent jest informowany, że znieczulenie miejscowe trwa 1-1,5 godziny, po czym może wystąpić ból, który ustępuje w ciągu kilku następnych godzin.

Opinie

Blok przedkrzyżowy był szeroko oceniany jako skuteczny miejscowy lek przeciwbólowy. W tym przypadku zabieg ma minimalny wpływ na organizm, w przeciwieństwie do znieczulenia ogólnego. Oznacza to, że wyjście z blokady nie wymaga wysiłku, a ryzyko powikłań jest minimalne.