Blokada przedkrzyżowa

Zabiegiem znieczulenia medycznego stosowanym w proktologii i chirurgii jest blokada presakralna. Rozważmy wskazania do jej wykonania, technikę, powikłania.

Każda część układu nerwowego, gdy jest narażona na działanie pewnych czynników, może stać się trwałym lub tymczasowym źródłem zaburzeń neurodystroficznych w organizmie. Podrażnienie powoduje parabiozę nerwów w dotkniętym obszarze, co komplikuje przekazywanie impulsów z receptorów do nerwów i z powrotem.

Zalety blokad terapeutycznych:

• Możliwość wielokrotnego wykorzystania w celach terapeutycznych.
• Minimalne ryzyko powikłań (lek podaje się miejscowo, dlatego do krwiobiegu przedostaje się w minimalnych ilościach).
• Skuteczna i szybka ulga w bólu (miejscowe podanie środka znieczulającego zmniejsza lub całkowicie eliminuje dyskomfort).

Blokada presakralna lub pararektalna jest metodą znieczulenia miejscowego, tzn. znieczula okolicę dotkniętą schorzeniem. Z tego powodu zabieg ten jest stosowany w wielu operacjach i manipulacjach odbytu, urazach kości krzyżowej, kości guzicznej i miednicy.

Wskazania do zabiegu

Głównym wskazaniem do stosowania blokady przedkrzyżowej jest łagodzenie silnego bólu. Celem zabiegu jest łagodzenie ostrego bólu w kości guzicznej i krzyżowej.

Technika ta polega na czasowym blokowaniu sygnałów nerwowych w określonym obszarze. Środek znieczulający blokuje sploty nerwów podbrzusznych i krzyżowo-guzicznych. Zabieg szybko eliminuje problemy fizyczne i psycho-emocjonalne. [ 1 ]

Blokada przedkrzyżowa wskazana jest w następujących przypadkach:

• Ostre hemoroidy.
• Szczeliny odbytu.
• Urazy kości krzyżowej.
• Zapalenie gruczołu krokowego.
• Priapizm.
• Cystalgia.
• Guz guziczny.
• Przedwczesny wytrysk.
• Urazy kończyn, miednicy, klatki piersiowej.
• Kolka nerkowa i wątrobowa.
• Patologie położniczo-ginekologiczne.

Efekt łagodzący ból blokady występuje natychmiast. Środek znieczulający nasyca błonę śluzową, blokuje otaczające zakończenia nerwowe i miejsce zapalenia. Zabieg zmniejsza również przepuszczalność ścian naczyń, hamuje wzrost patogennej mikroflory, zmniejsza wrażliwość na alergeny i łagodzi skurcze mięśni gładkich. [ 2 ]

Przygotowanie

Środki znieczulające miejscowo wpływają na stan czynnościowy nerwu, zakłócając jego pobudliwość i przewodnictwo. W nerwie rozwija się odwracalny proces tzw. parabiotycznego hamowania, który zapobiega przechodzeniu impulsów.

Jak przed każdym zabiegiem medycznym, przed wykonaniem blokady presakralnej pacjent przechodzi specjalne przygotowanie. Polega ono na wykonaniu lewatywy oczyszczającej w dniu zabiegu. Jeśli blokada jest wykonywana z powodu silnego zespołu bólowego, wówczas nie jest wymagane żadne przygotowanie. Lekarz pyta również pacjenta o obecność przeciwwskazań do stosowania znieczuleń leczniczych.

Technika blokada przedkrzyżowa

Blokada przedkrzyżowa polega na wstrzyknięciu środka znieczulającego w obszar znajdujący się przed pierwszym i drugim otworem krzyżowym po jednej lub obu stronach.

Technika wykonania blokady przedkrzyżowej obejmuje:

• Przed zabiegiem należy wyjaśnić historię alergii pacjenta.
• Zachowano ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki.
• Przed nakłuciem wykonuje się znieczulenie śródskórne w miejscu wkłucia igły.
• Do blokady stosuje się igły długie o długości 10-20 cm i strzykawki o pojemności 10-20 ml.
• Igłę wbija się powoli, aby uniknąć uszkodzenia nerwów i naczyń krwionośnych.
• Po zabiegu zaleca się pacjentowi pozostanie w łóżku przez 1–2 godziny.

Zabieg wykonuje się w gabinecie lekarskim na fotelu proktologiczno-ginekologicznym lub na kozetce (pacjentka leży na boku, podciągając kolana do brzucha). [ 3 ]

Blokadę wykonuje się długą igłą, wprowadzając znieczulenie 2 cm w bok i brzusznie od szczytu kości ogonowej, w kierunku pierwszego i drugiego otworu krzyżowego. Ruch igły kontroluje się palcem przez odbyt pacjenta. Około 50 ml 0,5% roztworu nowokainy wstrzykuje się przed pierwszą i drugą kość krzyżową, maksymalna dawka to 150 ml 0,5% roztworu.

Blokada nowokainowa przedkrzyżowa

Nowokaina jest lekiem znieczulającym miejscowo. Lek blokuje wrażliwe włókna nerwowe i zakończenia, wywołując efekt znieczulający. Lek ma szeroki zakres zastosowań terapeutycznych. Jego wprowadzenie i wchłanianie do krwiobiegu ma następujące skutki dla organizmu:

• Zmniejsza pobudliwość obwodowego układu cholinergicznego.
• Zmniejsza powstawanie acetylocholiny.
• Zmniejsza skurcze mięśni gładkich.
• Zmniejsza pobudliwość mięśnia sercowego i obszarów ruchowych kory mózgowej.
• Dawki toksyczne powodują pobudzenie i paraliż ośrodkowego układu nerwowego.

Blokada presakralna nowokainy jest przepisywana w celu zmniejszenia lub całkowitego uśmierzenia bólu. Zabieg wykonuje się w przypadku różnych patologii neurologicznych, chirurgicznych i traumatologicznych.

Wskazania do blokady:

• Urazy kończyn.
• Urazy miednicy i klatki piersiowej.
• Odmrożenie.
• Kolka nerkowa i wątrobowa.
• Ostre hemoroidy.
• Urazy kości krzyżowej.
• Choroby położniczo-ginekologiczne i inne.

Po dostaniu się do organizmu nowokaina ulega szybkiej hydrolizie, tworząc substancje farmakologicznie czynne: dietyloaminoetanol i kwas paraaminobenzoesowy. Lek działa szybko i jednocześnie krótkotrwale. Aby zmniejszyć jego wchłanianie i przedłużyć działanie, podczas wykonywania znieczulenia miejscowego do roztworu dodaje się 0,1% roztwór chlorowodorku adrenaliny (1 kropla na 2-10 ml nowokainy). [ 4 ]

Jeśli lek jest stosowany w znieczuleniu miejscowym, jego ilość i stężenie zależą bezpośrednio od charakteru interwencji chirurgicznej, sposobu podania i masy ciała pacjenta. Zabiegu nie wykonuje się w przypadku reakcji alergicznych na nowokainę, zapalenia otrzewnej, zakażeń układowych, stanów terminalnych, w czasie ciąży oraz u pacjentów poniżej 18 roku życia.

Blokada nowokainy ma złożony wpływ zarówno na ośrodkowy układ nerwowy, jak i obwodowy układ nerwowy. Dzięki temu kora mózgowa zostaje uwolniona od silnych impulsów bólowych. Silne podrażnienie ustępuje, funkcja odruchowo-troficzna układu nerwowego zostaje przywrócona. W wyniku blokady poprawia się trofizm tkanek, a choroba przyjmuje korzystny przebieg. [ 5 ]

Przeciwwskazania do zabiegu

Blokady pararektalne są umieszczane w okolicy sąsiadującej ze źródłem bólu, w niektórych przypadkach w samym źródle bólu. Pomimo skutecznego działania przeciwbólowego, zabieg ma szereg przeciwwskazań:

• Procesy zapalne skóry w miejscu podania środka znieczulającego.
• Indywidualna nietolerancja leku/środków znieczulających miejscowo.
• Załamanie, stany końcowe.
• Patologie związane z niszczeniem osłonki zakończeń nerwowych (mieliny).
• Powstaje ropień tkankowy.
• Utrzymujące się niedociśnienie, arytmia.
• Obecność nowotworów nieoperacyjnych.
• Krwawienie.
• Zapalenie otrzewnej, posocznica.

Zabieg wykonuje się ambulatoryjnie, tj. w warunkach całkowitej sterylności. Przed wykonaniem blokady lekarz wyjaśnia, czy pacjent ma powyższe przeciwwskazania i ocenia ryzyko powikłań. [ 6 ]

Powikłania po zabiegu

Blokada terapeutyczna pararektalna jest zabiegiem mało traumatycznym, o minimalnym ryzyku powikłań. W większości przypadków problemy pojawiają się, gdy zasady aseptyki i antyseptyki, technika wykonania i indywidualne reakcje organizmu pacjenta są naruszane.

Wyróżnia się następujące komplikacje:

• Podskórne zapalenie przyodbytnicze w miejscach wstrzyknięć.
• Przedawkowanie miejscowego środka antyseptycznego i jego toksyczne działanie na organizm.
• Wstrzyknięcie roztworu do naczynia krwionośnego (ryzyko wystąpienia działania toksycznego. Aby temu zapobiec, wskazane jest wykonanie testu aspiracyjnego).
• Różne reakcje anafilaktyczne.
• Zakażenie tkanek głębokich (nacieki, ropnie, ropowice).
• Krwawienie.

Ryzyko powikłań znacznie wzrasta przy podawaniu roztworów łączonych. Aby zapobiec reakcjom anafilaktycznym, toksycznym i innym, należy zebrać wywiad alergiczny i wziąć pod uwagę możliwość interakcji między różnymi lekami.

Konsekwencje po zabiegu

Jak podają statystyki medyczne, powikłania po blokadzie przedkrzyżowej zdarzają się niezwykle rzadko, należy jednak pamiętać o ryzyku ich wystąpienia.

Konsekwencje poproceduralne dzielą się na dwie grupy:

1. Lokalny:

• Silny ból.
• Obrzęk.
• Siniaki.
• Martwica tkanek.
• Niespecyficzne procesy zapalne.

2. Ogólne:

• Reakcje alergiczne (niskie ciśnienie krwi, obrzęk, świąd, wysypka, niewydolność oddechowa).
• Toksyczne (bóle i zawroty głowy, tachykardia, śpiączka).
• Urazowe (zaburzenia czucia, krwiaki).
• Reakcje zapalne.

Blokada terapeutyczna jest wysoce skuteczną metodą łagodzenia bólu, ale może ją przepisać i wykonać tylko lekarz prowadzący. Lekarz ocenia stan pacjenta, ewentualną skuteczność blokady, przedstawia technikę jej wykonania oraz cechy stanu pozabiegowego. [ 7 ]

Opieka po zabiegu

Blokadę pararektalną wykonuje się w warunkach ambulatoryjnych przy użyciu środków znieczulających. Jeśli pacjent czuje się dobrze, może opuścić szpital i powrócić do normalnego trybu życia bezpośrednio po zabiegu.

Bardzo rzadko pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, zawroty głowy i inne bolesne objawy. W takim przypadku pacjent pozostaje w szpitalu do czasu poprawy ogólnego samopoczucia (nie trwa to dłużej niż godzinę).

Jeśli blokada przedkrzyżowa została wykonana w celu interwencji chirurgicznej, pacjent może wymagać dłuższej obserwacji i terapii wspomagającej. W takim przypadku pacjent jest informowany, że znieczulenie miejscowe działa przez 1-1,5 godziny, po czym mogą wystąpić odczucia bólowe, które ustępują w ciągu kilku godzin.

Recenzje

Według licznych opinii blokada presakralna jest skutecznym znieczuleniem miejscowym. Jednocześnie zabieg ma minimalny wpływ na organizm, w przeciwieństwie do znieczulenia ogólnego. Oznacza to, że rekonwalescencja po blokadzie nie wymaga wysiłku, a ryzyko powikłań jest minimalne.