Nerw blokowy

Nerw bloczkowy (n. trochlearis) jest nerwem ruchowym, cienkim, który wychodzi ze śródmózgowia za płytką ciała czworobocznego, w pobliżu wędzidełka górnego podniebienia mózgu. Następnie nerw zagina się wokół szypuły mózgowej po stronie bocznej, przechodzi między nią a płatem skroniowym półkuli mózgowej, przebiega w grubości ściany bocznej zatoki jamistej i wchodzi do oczodołu przez górną szczelinę oczodołową. W oczodole wchodzi do mięśnia skośnego górnego oka, który unerwia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ważne cechy IV pary nerwów czaszkowych (bloczkowych)

• Jedyny nerw czaszkowy wychodzący z grzbietowej powierzchni mózgu.

• Skrzyżowany nerw czaszkowy. Jądro nerwu bloczkowego unerwia przeciwstronny mięsień skośny górny.
• Bardzo długi i cienki nerw.

1. Jądro nerwu bloczkowego znajduje się na poziomie wzgórków dolnych, brzusznie od wodociągu Sylwiusza. Leży ogonowo od kompleksu jądrowego trzeciej pary nerwów czaszkowych, łącząc się z nim.
2. Pęczek składa się z aksonów, które zaginają się ku tyłowi wokół wodociągu Sylwiusza i całkowicie krzyżują się w górnym podniebieniu rdzenia przedłużonego.
3. Nerw opuszcza pień mózgu na powierzchni grzbietowej, ogonowo od wzgórków dolnych, zagina się wokół niego bocznie, przechodzi do przodu pod wolnym brzegiem namiotu móżdżku i przechodzi między tętnicami tylnymi mózgu i górnymi móżdżku (podobnie jak w III CN). Następnie przechodzi przez oponę twardą i wchodzi do zatoki jamistej.
4. Część śródskórna przebiega w bocznej ścianie zatoki, poniżej trzeciego nerwu czaszkowego i powyżej pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego. W przedniej części zatoki jamistej nerw wznosi się i przechodzi przez górną szczelinę oczodołową powyżej i bocznie od pierścienia Zinna.
5. Część wewnątrzoczodołowa unerwia mięsień skośny górny.

Badania specjalistyczne do diagnostyki uszkodzeń nerwu bloczkowego

Trzyetapowy test Parksa jest bardzo przydatny w diagnozowaniu uszkodzeń nerwu bloczkowego:

• Najpierw oceń, które oko jest hipertropiczne w pozycji pierwotnej. Hipertropia lewa może być spowodowana osłabieniem jednego z czterech mięśni: lewego depresora oka (mięsień skośny górny lub prosty dolny) lub prawego unoszącego oko (mięsień prosty górny lub skośny dolny);
• drugi: określ, gdzie hipertropia lewego oka jest większa - patrząc w prawo lub w lewo. Wzrost przy patrzeniu w lewo oznacza albo lewy dolny mięsień prosty albo prawy dolny mięsień skośny. Wzrost przy patrzeniu w prawo oznacza albo lewy górny mięsień skośny albo prawy górny mięsień prosty;
• Po trzecie: test pochylenia głowy Bielschowskiego identyfikuje mięsień porażenny. Pacjent ustawia przedmiot w odległości 3 m na wprost, a następnie ręcznie przechyla głowę w prawo, a następnie w lewo. Wzrost hipertropii lewego oka podczas pochylania w lewo wskazuje na lewy
  mięsień skośny górny, a spadek hipertropii lewego oka podczas pochylania w prawo wskazuje na lewy mięsień prosty dolny.

Podwójny test z Maddox Stick

• Czerwone i zielone pałeczki Maddoxa z pionowymi cylindrami umieszcza się przed oczami.
• Każde oko wykryje świetlistą linię poziomą.
• W przypadku wystąpienia cyklodewacji linia widziana przez oko dotknięte porażeniem będzie przechylona i będzie różnić się od linii widzianej drugim okiem.
• Następnie obracamy jedną pałeczkę Maddoxa, aż linie się połączą (nałożą) i zostaną narysowane razem.
• Obrót można mierzyć w stopniach i przedstawiać jako wielkość odchylenia cyklicznego.
• Jednostronne uszkodzenie nerwu bloczkowego charakteryzuje się odchyleniem cyklicznym mniejszym niż 10.