Ból mięśni twarzy

Uważa się, że ból w okolicy twarzy to albo neuropatia, albo choroby odontogenne (zębowe). Nie tylko sami pacjenci, ale także wielu lekarzy najczęściej kojarzy objaw bólowy z przyczynami neurologicznymi - neuralgią nerwu twarzowego - nerwu twarzowego. Tradycyjnie ból mięśni twarzy przypisuje się prosopalgii, chociaż jako objaw mięśniowy odnosi się raczej do odrębnej jednostki klinicznej - zespołu bólu mięśniowo-powięziowego.

Podobnie jak prosopalgia (ból twarzy), zespół mięśniowo-powięziowy nie został w pełni zbadany, ale jest przyczyną 20-25% bólu twarzy. Patogeneza miogenicznych zespołów twarzowych jest niemal identyczna z mechanizmem rozwoju bólów mięśniowych w mięśniach szkieletowych: w pierwszym etapie w tkance mięśniowej rozwija się resztkowa hipertoniczność wywołana różnymi czynnikami, następnie źródło napięcia jest zlokalizowane i staje się trwałe. Najbardziej typowym przykładem są skurcze (kurcze) mięśni szczęki podczas aktywnego żucia lub ziewania. Przewlekły ból mięśni twarzy wywołuje wtórne patologie układu naczyniowego, zaburzenia metaboliczne, choroby zapalne, które uzupełniają ogólny obraz kliniczny o swoje specyficzne objawy.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny bólu mięśni twarzy

Jeśli wykluczymy najbardziej typowe czynniki wywołujące prozopalgię, takie jak choroby zębów, neuralgia czaszkowa, choroby laryngologiczne, choroby oczu i zaburzenia naczyniowe, to prawdziwie miogennymi przyczynami bólu mięśni twarzy są następujące zespoły i schorzenia:

• Dysfunkcja stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ) lub zespół Costena.
• Objawy bólowe, stany wywołane przez odbite sygnały z mięśni obręczy barkowej i szyi.
• MFPS – zespół bólu mięśniowo-powięziowego.
• Ortodontopatie czynnościowe (bruksizm).
• Czynnik psychogenny.

Trochę więcej szczegółów na temat każdego czynnika powodującego ból mięśni twarzy:

• W 45-50% przypadków ból mięśni twarzy jest spowodowany zespołem Costena, który wywołuje patobiomechaniczną dysfunkcję stawu i objawia się bólem mięśni. Specyfiką stawu skroniowo-żuchwowego jest nieprawidłowe ustawienie (niezgodność) jego elementów stawowych. Taka niezgodność zwykle nie powoduje dyskomfortu, ponieważ jest regulowana przez krążek śródstawowy i mięsień skrzydłowy boczny. Jeśli człowiek ma problemy z zębami, stan szczęki, w efekcie staw jest poddawany nadmiernemu obciążeniu, najczęściej asymetrycznemu (żucie na jedną stronę). Ponadto przeciążenie stawu może być spowodowane wadą zgryzu, nawet w spoczynku, gdy wzrasta funkcja skurczowa mięśni żucia. To z kolei stwarza warunki patogenne do powstawania punktów TT - wyzwalających powięzi mięśniowych w mięśniach bocznych, skrzydłowych, przyśrodkowych, skroniowych i żucia.
• Ból twarzy jako odbicie sygnału bólowego z mięśni obręczy barkowej i szyi. Stany te powodują ból podobny do objawów stomatologicznych. Jeśli tkanki mięśniowe szyi i ramion są przeciążone z powodu stałego obciążenia statycznego, osteochondrozy lub innych czynników, impuls bólowy odbija się w różnych strefach twarzy. Najczęściej ból mięśni twarzy jest spowodowany hipertonicznością mięśni czworobocznych, mostkowo-obojczykowo-sutkowych, a także przeciążeniem tkanki mięśni podpotylicznych, półkolcowych, pasmowych szyi i głowy.
• Czynnik psychogenny może być również przyczyną bólu mięśni twarzy. Przyczyną przeciążenia psychoemocjonalnego może być banalne zmęczenie, sytuacja stresowa, stan depresyjny. Jeśli człowiek jest w stanie przewlekłego stresu, mimowolnie kurczy wszystkie mięśnie, w tym mięśnie twarzy - zaciska zęby. Nawyk nadwyrężania mięśni jamy ustnej może prowadzić do powstawania stref bólu spustowego w mięśniach żucia. Ponadto czynnik psychoemocjonalny jest często przyczyną nocnego bruksizmu, któremu podobnie jak dziennemu przeciążeniu stresowemu towarzyszy poranny ból mięśni twarzy.

[ 3 ]

Objawy bólu mięśni twarzy

Objawy skurczu mięśni twarzy charakteryzują się intensywnością. W przeciwieństwie do bólu mięśni zlokalizowanego w innych częściach ciała, objawy bólu mięśni twarzy są odczuwane przez osobę jako nie do zniesienia, ostre i silne.

Najbardziej bolesnym objawem jest zespół Costena, zaburzenie funkcji stawu skroniowo-żuchwowego. Ból w tym przypadku jest asymetryczny, jednostronny, odczuwany jako palące pulsowanie. Objaw może być napadowy, nasila się w nocy i ma tendencję do nawrotów. Ból występuje samoistnie i rozwija się falami, rozprzestrzeniając się na różne części twarzy - dziąsła, żuchwę, ucho, skroń, okolicę skrzydełek nosa, język, często pod oczy. Zespół Costena charakteryzuje się objawami okulistycznymi - uczuciem ciała obcego w oczach, rzadziej - niewyraźnym widzeniem. Ponadto człowiek może słyszeć nietypowy dźwięk - klikanie, jest to objaw trzasku, szumu stawowego. Jedzenie, gdy konieczne jest użycie mięśnia żucia, żuchwy, może nasilać objaw bólowy. Patologii stawu skroniowo-żuchwowego towarzyszą znaczne zmiany ruchów żuchwy, ograniczenie otwierania ust.

Ponadto objawy bólu mięśni twarzy mogą być podobne do wielu rodzajów bólów głowy, szczególnie bóle mięśni twarzy są podobne do objawów klinicznych migreny. W przypadku zespołu Costena ból jest zlokalizowany w części potylicznej głowy, w skroniach i może rozprzestrzeniać się na obręcz barkową aż do łopatek. Ból głowy może być również wywołany przez bruksizm, który rozwija się w wyniku TMJ.

Bóle pleców związane z zespołem Costena są dość rzadkie, a pacjent może również odczuwać okresowe zawroty głowy, bezsenność i dezorientację w przestrzeni. Na tle stałego bólu twarzy w 50% przypadków rozwija się stan depresyjny, który aktywuje jedynie patologiczny krąg bólowy.

Diagnoza bólu mięśni twarzy

Aby ustalić prawdziwe miogenne przyczyny bólu twarzy, w pierwszej kolejności należy przeprowadzić diagnostykę wykluczającą, gdy nie stwierdza się wyraźnego obrazu klinicznego tak poważnych patologii, jak:

• Guzy mózgu.
• Choroby okulistyczne.
• Zapalenie nerwu trójdzielnego.
• Zakaźne zapalenie nerwu twarzowego.
• Zespół Trottera (guz nosogardła).
• Patologie naczyniowe (udar mózgu).
• Zapalenie zatok, zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych.
• Choroby zębów.

Rozpoznanie bólu mięśni twarzy w zespole mięśniowo-powięziowym powinno opierać się na klasycznych kryteriach definiujących:

• Ból musi być zlokalizowany w konkretnym miejscu.
• Ból ogranicza ruchy żuchwy.
• Podczas badania palpacyjnego można wykryć w mięśniach „sznur” miogenny.
• W granicach rdzenia powinien znajdować się TT – punkt wyzwalający ból.
• Ból przy badaniu palpacyjnym TT powinien występować gwałtownie i szybko – objaw „skoku”.
• Ból twarzy ustępuje po prawidłowym działaniu na dotknięty mięsień.

Podstawową metodą diagnostyczną służącą do określania miogennego charakteru objawu jest palpacja, która jest dość trudna w kontekście diagnozowania mięśni twarzy, chociaż za „złoty” standard uważa się metodę trzech palców (palpacja trójpaliczkowa). Podczas palpacji i identyfikacji bolesnego obszaru lekarz posługuje się palcem wskazującym, środkowym i serdecznym. Najczęściej punkty spustowe lokalizują się w mięśniu żwaczu, rzadziej w mięśniu skroniowym. Pozostałe mięśnie - skrzydłowy boczny i przyśrodkowy są słabo palpowane ze względu na to, że trudno do nich „dosięgnąć”, dlatego dentyści zajmują się diagnostyką objawów bólowych twarzy.

Można zlecić wykonanie zdjęcia rentgenowskiego, jednak zespół Costena nie będzie w żaden sposób widoczny na zdjęciu i nie towarzyszą mu widoczne zmiany w stawie skroniowo-żuchwowym.

Ogólnie rzecz biorąc można stwierdzić, że diagnostyka bólu mięśni twarzy jest dość trudna i wymaga kompleksowego zaangażowania lekarzy pokrewnych specjalności, takich jak okulista, neurolog, reumatolog, stomatolog, a także ewentualnego udziału neurochirurga.

[ 4 ], [ 5 ]

Leczenie bólu mięśni twarzy

Jak każda terapia, leczenie bólu mięśni twarzy rozpoczyna się od analizy uzyskanych wyników diagnostycznych. Objawy miogeniczne są zwykle łagodzone za pomocą niesteroidowych leków przeciwzapalnych, jednak w tkance mięśni twarzy mogą nie mieć pożądanego efektu.

Leczenie może obejmować długotrwałe leczenie stomatologiczne zaburzeń czynnościowych szczęki, takich jak wady zgryzu. Jeśli objaw bólowy jest spowodowany czynnikiem stresogennym, przepisanie leków będzie związane z przywróceniem normalnego stanu sfery nerwowej i psychicznej. Ból spowodowany osteochondrozą kręgosłupa szyjnego będzie leczony zgodnie ze standardowymi algorytmami wertebrogenicznymi.

Zatem prawdziwa przyczyna bólu będzie decydować o strategii terapeutycznej i specyfice leków łagodzących ból mięśni twarzy.

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie mięśniobólu twarzy zależy od indywidualnych cech pacjenta, a także od ewentualnych chorób współistniejących. Zazwyczaj ból mięśni twarzy dobrze łagodzą środki zwiotczające mięśnie i ograniczenie obciążenia szczęki, mięśni żucia i stawu skroniowo-żuchwowego. Blokady iniekcyjne na punkty spustowe, suche nakłucia mogą mieć wpływ, chociaż są bardzo rzadko stosowane w okolicy twarzy. Bardziej skuteczne są masaże, akupunktura, kompresy z dimeksydem i proste środki uspokajające - kozłek lekarski, wyciąg z serdecznika.

Jak zapobiegać bólom mięśni twarzy?

Uważa się, że profilaktyka prosopalgii w ogólności polega przede wszystkim na stałej pielęgnacji zębów, szczęki, regularnych wizytach u dentysty. Rzeczywiście, terminowa korekta zgryzu może uwolnić człowieka od wielu nieprzyjemnych doznań, bólu twarzy. Jednak profilaktyka bólu mięśni twarzy jest nieco bardziej konkretna i obejmuje następujące zalecenia:

• Ponieważ większość przyczyn bólu wiąże się z patologią stawu skroniowo-żuchwowego, należy zwrócić uwagę na stan stawów w organizmie jako całości. Staw skroniowo-żuchwowy nie jest samodzielną jednostką, oddzieloną od układu kostnego. Jeśli rozwinie się w nim patologiczna dysfunkcja, to pojawiają się inne choroby stawów, w tym artroza. Ważne jest również monitorowanie stanu protez, jeśli protezy zostały wykonane nieprawidłowo, możliwy jest bruksizm, skurcze mięśni żucia, a ból rozwija się odpowiednio.
• Na liście przyczyn bólu mięśni twarzy znajdują się również czynniki psychogenne. W związku z tym metody antystresowe, techniki relaksacyjne, umiejętność odprężenia się w porę i adekwatnej reakcji na czynnik drażniący pomagają zapobiegać bólom mięśni twarzy.
• Zapobieganie bólom mięśni twarzy można przeprowadzić za pomocą jednej z najskuteczniejszych metod, którą opracował wybitny dentysta-ortopeda I. S. Rubinov. Podstawowe zasady gimnastyki mają na celu prawidłowe rozciąganie mięśni twarzy, mięśni ust i korekcję wad zgryzu. Oprócz pozytywnego wyniku i zapobiegania skurczom mięśni, taka gimnastyka pozwoli płci pięknej na długo zapomnieć o zmarszczkach mimicznych związanych z wiekiem, co jest dodatkowym pozytywnym bonusem.

Ból mięśni twarzy to bardzo złożony zespół, który ma wiele przyczyn i jest trudny do leczenia. Bólu można uniknąć za pomocą środków zapobiegawczych, pielęgnacji jamy ustnej i regularnych przeglądów stomatologicznych. W przypadku bólu pomoże terminowa wizyta u lekarza; wszelkie samoleczenie dotyczące twarzy jest nie tylko niedopuszczalne, ale i niebezpieczne. Na pierwszym etapie diagnostycznym wystarczy konsultacja z terapeutą, który ustali dalszą specyfikę badania i zaangażuje w nie lekarzy wąskich specjalizacji.